Příčiny erektilní dysfunkce a možnosti léčby

Co je to erektilní proces?

Abychom pochopili, co způsobuje erektilní dysfunkci (ED) nebo impotenci, je důležité nejprve přezkoumat, jak k erekci dochází. Aby muž měl erekci, probíhá v těle složitý proces. Erektilní dysfunkce je termín vztahující se k sexuální dysfunkci u mužů a bude jediným předmětem.

• Sexuální dysfunkce zahrnuje problémy se sexuálním zájmem (libido), erektilní problémy, orgasmické problémy a ejakulační problémy. ED je jednou ze složek sexuální dysfunkce a může se vyskytnout samostatně nebo ve spojení s jinými sexuálními dysfunkcemi.
• Erekce je „neurovaskulární příhoda“, což znamená, že k erekci je třeba řádné fungování nervů, tepen a žil. Erekce zahrnuje centrální nervový systém, periferní nervový systém, fyziologické a psychologické faktory, lokální faktory s erekčními tělesy nebo penisem samotným, jakož i hormonální a cévní složky (krevní oběh nebo krevní oběh). Penilní část procesu vedoucího k erekci představuje pouze jednu složku velmi složitého procesu.
• K erekcím dochází v reakci na dotek, čich, sluchové a vizuální podněty, které spouštějí dráhy v mozku. Informace putují z mozku do nervových center na základně páteře, kde se primární nervová vlákna připojují k penisu a regulují průtok krve během erekce a poté.
• Penis se skládá ze tří válců: dva nahoře, corpora cavernosa a jeden na dně, corpus spongiosum. Všechny tyto jsou zapojeny do procesu erekce. Korpusy cavernosa se skládají z potenciálních prostorů, které se mohou rozptylovat krví, což způsobuje rigiditu penisu. Korpus spongiosum je důležitý pro rigiditu žaluďů penisu. Po probuzení se z nervového systému uvolní stimulované chemikálie (oxid dusnatý je jedna), které stimulují tepny do penisu, aby se uvolnily a zvýšily průtok krve do penisu. Tyto potenciální prostory, jako houba, se mohou rozšířit, když v penisu přijde větší průtok krve. Každá corpora cavernosa je obklopena vnějším povlakem tunica albuginea. Když se penis naplní krví, tyto potenciální prostory, sinusoidy, komprimují žíly v těle proti straně tunica albuginea, čímž zabrání krvi opustit penis. Právě tato komprese žil umožňuje, aby se erekce stala plně rigidní.
• K erekcím dochází v reakci na dotek, čich, sluchové a vizuální podněty, které spouštějí dráhy v mozku. Informace putují z mozku do nervových center na základně páteře, kde se primární nervová vlákna připojují k penisu a regulují průtok krve během erekce a poté.
• Detumescence (proces, při kterém se penis stává ochablým) je výsledkem, když již nejsou uvolňovány chemikálie uvolňující svaly. Svaly se smršťují, průtok krve do penisu klesá a sinusoidy se zmenšují, což umožňuje krvi odtékat z penisu.

Pokud dojde k narušení jednoho nebo více výše uvedených fyzických a / nebo psychologických procesů, může dojít k erektilní dysfunkci. Erektilní dysfunkce (ED) / impotence je definována jako neschopnost dosáhnout a udržet erekci, která je uspokojivá pro dokončení sexuální aktivity.

Obecně je příčina erektilní dysfunkce rozdělena do dvou typů. Mnoho mužů bude mít oba

• psychologické (mentální) příčiny a
• fyzické nebo organické (které mají co do činění s tělesným orgánem nebo orgánovým systémem) příčiny.

Normální proces erekce.

Jaké jsou psychologické příčiny erektilní dysfunkce (ED)?

Psychogenní ED byla považována za nejčastější příčinu ED, psychologické příčiny však často koexistují s fyzickými nebo funkčními příčinami ED.

Problémy s erekcí obvykle u většiny mužů vyvolávají významnou psychologickou a emoční reakci. Toto je často popisováno jako vzor úzkosti, nízké sebeúcty a stresu, který může dále narušovat normální sexuální výkon. Tuto „výkonovou úzkost“ musíte uznat a řešit váš poskytovatel zdravotní péče.

Na sexuálním chování a erekcích se podílí několik oblastí mozku. Při psychogenní ED mozek může odesílat zprávy, které zabraňují (inhibují) erekci, nebo psychogenní ED může souviset s reakcí těla na stresory a uvolňování chemikálií (katecholaminů), které utahují penilní svaly a brání jim v relaxaci.

Některé pocity mohou narušovat normální sexuální funkce, včetně nervozity nebo sebevědomí o sexu, pocitu stresu doma nebo v práci nebo pocitu znepokojení ve vašem současném sexuálním vztahu. V těchto případech může být léčba zahrnující psychologické poradenství s vámi a vaším sexuálním partnerem úspěšná. Jedna epizoda selhání, bez ohledu na příčinu, může rozšířit další psychologické potíže, což vede k dalšímu erektilnímu selhání. Ztráta touhy nebo zájmu o sexuální aktivitu může být psychologická nebo kvůli nízkým hladinám testosteronu.

Jednotlivci trpící psychogenní ED mohou mít prospěch z psychoterapie, léčby ED nebo z kombinace obou. Také léky používané k léčbě psychologických potíží mohou způsobit ED; je však nejlepší poradit se se svým lékařem před ukončením léků, které užíváte.

Jaké jsou fyzické (organické) příčiny erektilní dysfunkce (ED)?

Fyzické příčiny impotence jsou považovány za častější než psychologické příčiny. Jak je však uvedeno výše, často koexistují. Neschopnost dosáhnout adekvátní erekce může způsobit psychologické potíže, což pak ztěžuje dosažení erekce příště.

Erektilní dysfunkce související s lékařskými / fyzickými příčinami je často léčitelná, ale méně běžně léčitelná. V některých případech lékem indukované erektilní dysfunkce mohou změny v medikaci erekci zlepšit. Podobně u mužů s anamnézou traumatických tepen může chirurgický zásah obnovit erektilní dysfunkci. Ve většině případů ED spojených se zdravotním stavem umožňuje léčba mít erekci „na vyžádání“ nebo pomocí léků / zařízení (ale nikoli spontánních).

Při hodnocení fyzických příčin ED ED posuzuje stavy, které mohou ovlivnit nervy, tepny, žíly a funkční anatomii penisu (například tunica albuginea, tkáň obklopující korpusy). Při určování fyzické (nebo organické) příčiny váš poskytovatel zdravotní péče nejprve vyloučí určité zdravotní stavy, jako je vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, onemocnění srdce a cév, nízká hladina mužských hormonů, rakovina prostaty a diabetes, které jsou spojeny s erektilní dysfunkcí. Lékařské / chirurgické ošetření těchto stavů může také způsobit ED. Kromě těchto zdravotních stavů je známo, že některá systémová zažívací (gastrointestinální) a respirační onemocnění vedou k erektilní dysfunkci:

• Scleroderma (ztuhnutí nebo ztuhnutí kůže)
• Selhání ledvin
• Jaterní cirhóza
• Hemachromatóza (příliš mnoho železa v krvi)
• Chronická obstrukční plicní nemoc

Plné obnovení sexuálního zdraví pomocí léčby zdravotního stavu (jako je vysoký krevní tlak s dietou a / nebo cvičením nebo kontrolou diabetu nebo jiných chronických chorob) nemusí být možné. Identifikace a léčba těchto stavů může zabránit progresi ED a ovlivnit úspěch různých ED terapií. Nutriční stavy, včetně podvýživy, obezity a nedostatku zinku, mohou být spojeny s erektilní dysfunkcí a dietní změny mohou prokázat dostatečnou léčbu. Masturbace a nadměrná masturbace nezpůsobují ED, ale pokud si všimnete slabých erekcí s masturbací, může to být známkou ED. Někteří muži, kteří masturbují často, mohou mít potíže s dosažením stejného stupně stimulace od svého partnera, ale toto není ED.

Téměř jakékoli onemocnění nebo stav může ovlivnit erektilní funkci změnou nervového, vaskulárního nebo hormonálního systému.

• Mezi choroby, které ovlivňují nervový systém (mozek, mícha, nervy v pánvi a penisu) a které mohou být spojeny s erektilní dysfunkcí, patří:
  • Epilepsie
  • Mrtvice
  • Roztroušená skleróza
  • Guillain-Barré syndrom
  • Alzheimerova choroba
  • Parkinsonova choroba
  • Poranění pánevní
  • Poranění míchy
  • Diabetes mellitus
  • Metabolický syndrom
  • Demence
  • Nádory mozku
• Kardiovaskulární onemocnění představují téměř polovinu všech případů erektilní dysfunkce u mužů starších 50 let. Kardiovaskulární příčiny zahrnují ty, které ovlivňují tepny a žíly. Poškození tepen, které přinášejí krevní tok do penisu, může nastat od kalení tepen (ateroskleróza) nebo trauma do pánve / perineum (například zlomenina pánve, jízda na kole na velké vzdálenosti).
  • Cévní onemocnění zahrnuje aterosklerózu (tukové usazeniny na stěnách tepen, také nazývané kalení tepen), anamnézu srdečních záchvatů, periferní vaskulární onemocnění (problémy s krevním oběhem) a vysoký krevní tlak.
  • Dlouhodobé užívání tabáku (kouření) je považováno za běžný zdravotní rizikový faktor pro erektilní dysfunkci, protože je spojeno se špatným oběhem a jeho dopadem na funkci kavernóz.
  • S erektilní dysfunkcí jsou spojeny také krevní nemoci, jako je srpkovitá anémie a leukémie. Jednotlivci se srpkovitou chorobou mají zvýšené riziko priapizmu (erekce trvající šest hodin nebo déle, která je spojena s bolestí penisu a může způsobit poškození penisu vedoucí k ED).
  • Diabetes mellitus může ovlivnit krevní cévy a vést k ED.
  • Radiační terapie na pánvi u rakovin, jako je rakovina prostaty, může ovlivnit krevní cévy penisu.
  • Traumatické poškození tepen

Problémy s žilami, které vypouštějí penis, mohou také přispět k erektilní dysfunkci. Pokud nejsou žíly dostatečně stlačeny, může krev vytékat z penisu, zatímco krev přichází do penisu, což zabraňuje plně rigidní erekci a udržení erekce. Žilní problémy mohou nastat v důsledku podmínek, které ovlivňují tkáň, proti které jsou žíly stlačeny, tunica albuginea. Mezi takové stavy patří Peyronieova choroba (stav penisu spojený se zjizvením v tunica albuginea, který může být spojen se zakřivením penisu, bolestí s erekcí a ED), vyšší věk, diabetes mellitus a trauma penisu (zlomenina penisu).

• Nerovnováha vašich hormonů, jako je testosteron, prolaktin nebo štítná žláza, může způsobit erektilní dysfunkci. Následující hormonální (nebo endokrinní) stavy jsou obvykle spojeny s erektilní dysfunkcí:
  • Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza)
  • Hypotyreóza (málo aktivní štítná žláza)
  • Hypogonadismus (vede k nižším hladinám testosteronu)

Jaké léky mohou způsobit erektilní dysfunkci (ED)?

Léky používané při léčbě jiných zdravotních poruch mohou způsobit erektilní dysfunkci. Pokud si myslíte, že erektilní dysfunkce je způsobena léky, poraďte se se svým lékařem o lécích, které by nemohly způsobit tento nežádoucí účinek. Nepřestávejte předepisovat léky dříve, než se obrátíte na svého poskytovatele zdravotní péče. Běžné léky spojené s erektilní dysfunkcí jsou:

• Antidepresiva (léky na depresi) mohou způsobit ED. Měli byste se svým lékařem prodiskutovat různé možnosti antidepresiv, vaši odpověď na ně a jejich riziko způsobení ED.
• Antipsychotika (pro psychologické onemocnění)
• Léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku (hypertenze), včetně diuretik a beta-blokátorů, mohou způsobit ED. Ne všechny léky na krevní tlak jsou spojeny s ED; alfa-blokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů a blokátory receptorů angiotensinu II zřejmě nezpůsobují ED. Pokud užíváte léky na krevní tlak, poraďte se se svým lékařem o tom, zda váš lék může přispívat k vaší ED a zda existuje alternativní lék na krevní tlak, který je pro vás bezpečný.
• Léčiva proti rakovině, jako je cimetidin (Tagamet)
• Léky k léčbě rakoviny prostaty, jako je goserelin (Zoladex) a leuprolid (Lupron), a léky k léčbě benigního zvětšení prostaty, jako je finasterid (Proscar) a dutasterid (Avodart)
• Léky, které snižují hladinu cholesterolu, jako jsou statiny (například atorvastatin), mohou snižovat hladiny testosteronu. Zda tento účinek může způsobit ED, vyžaduje další vyhodnocení.
• Zneužívání alkoholu: Alkohol ve velkém množství může způsobit sedaci, sníženou sexuální touhu (libido) a přechodnou ED. Chronické zneužívání alkoholu může vést k poškození jater, nízkým hladinám testosteronu, vysokým hladinám estrogenu a poškození nervů, které mohou ovlivnit nervy penisu.
• Rekreační drogy jako marihuana a kokain

Průvodce obrázkem k erektilní dysfunkci

Jaké jsou chirurgické příčiny erektilní dysfunkce (ED)?

Chirurgie v pánevní oblasti může poškodit nervy a tepny poblíž penisu, což má za následek ED. Rovněž chirurgické zákroky na mozku a míchy mohou způsobit erektilní dysfunkci. Mezi postupy často spojené s ED patří:

• Aortoiliac nebo aortofemorální bypass
• Abdominální perineální resekce, nízká přední resekce
• Proctocolectomy
• Radikální prostatektomie
• Radiační terapie pro rakovinu prostaty, jakož i pro jiné druhy rakoviny, jako je rakovina močového měchýře, rakovina tlustého střeva nebo rakovina konečníku
• Brachyterapie (semenné implantáty) pro rakovinu prostaty
• Kryochirurgie prostaty
• Cystektomie (odstranění močového měchýře)

Jaké jsou traumatické příčiny erektilní dysfunkce (ED)?

Trauma nebo poškození penisu a / nebo pánevních cév a nervů je dalším potenciálním faktorem ve vývoji ED.

• Peyronieova choroba je stav spojený s ED. Peyronieova choroba je považována za důsledek drobného opakovaného traumatu penisu, který vede k zjizvení tunica albuginea. To je často spojeno s hmatatelnou jizvou v penisu, plakem. Jizvení může způsobit zakřivení penisu ve směru jizvy, bolestivé erekce a erektilní dysfunkci. Některé léčby Peyronieovy choroby (excize plaku a umístění nové tkáně na její místo, roubování) mohou také způsobit ED.
• Jako příčina ED byla také zahrnuta jízda na kole po dlouhou dobu. Některá z novějších sedadel pro jízdní kola byla navržena tak, aby změkčila tlak na perineum (měkká oblast mezi konečníkem a šourkem).
• Poranění pánve (například zlomenina pánve) může způsobit poranění nervů a krevních cév odpovědných za normální erektilní funkci. Zlomenina penisu může mít za následek poškození krevních cév a tunica albuginea ovlivňující erektilní funkci.

Jaké jsou další kroky v léčbě erektilní dysfunkce (ED)?

ED je běžný a má významný dopad na muže a jejich partnery. Prvním krokem je uznání, že ED vás ovlivňuje a že vás vadí. Pokud ano, je čas vyhledat pomoc. Váš poskytovatel primární zdravotní péče může často začít s hodnocením ED, aby zjistil, zda existují nějaké potenciální reverzibilní příčiny. Je důležité vyhodnotit, zda máte ED, protože ED je často způsobena zdravotním stavem, který, pokud není rozpoznán a léčen, by vám mohl způsobit škodu. Věděli jste, že ED je silným prediktorem kardiovaskulárních onemocnění? Pokud máte základní kardiovaskulární onemocnění, váš primární poskytovatel zdravotní péče nebo specialista (v případě potřeby) se musí ujistit, že je pro vás bezpečné účastnit se sexuální aktivity.

Po vyhodnocení existuje řada způsobů léčby erektilní dysfunkce, které se liší od perorálních terapií, které lze užívat na vyžádání (například sildenafil, vardenafil, avanafil a tadalafil) nebo jednou denně (tadalafil), intrauretrální terapie (alprostadil), injekce terapie (alprostadil, kombinované terapie), vakuové zařízení a penilní protézy. Méně často se mohou provádět arteriální revaskularizační postupy. Je důležité diskutovat o indikacích a rizicích každé z těchto terapií a určit, který je pro vás nejlepší.