Encorpresis léčba u dětí: fakta o nočním tréninku

Co je Encopresis?

• Encopresis je znečištění spodního prádla stolicí u dětí, které překročily věk toaletního tréninku.
• Protože každé dítě dosahuje kontroly střeva vlastním tempem, zdravotničtí pracovníci nepovažují znečištění stolice za zdravotní stav, pokud není dítě ve věku nejméně 4 let.
• Tato stolice nebo fekální znečištění má obvykle fyzický původ a je nedobrovolné, dítě nezeměňuje úmyslně. Ve většině případů je znečištění výsledkem uvolnění volné nebo měkké stolice kolem více tvarované stolice zachycené uvnitř tlustého střeva.
• Ve Spojených státech se odhaduje, že jen velmi málo dětí mladších než 10 let trpí kódováním. Codpresis zažívá mnohem více chlapců než dívek.

Příčiny Encopresis

Kódování je zřídka způsobeno anatomickou abnormalitou nebo nemocí, s níž se dítě narodí. V převážné většině případů se kódování vyvíjí v důsledku chronické (dlouhodobé) zácpy.

Co je zácpa?

Mnoho lidí považuje zácpu za to, že neprochází střevním pohybem každý den. Zácpa však zahrnuje nejen občasné pohyby střev, ale také potíže s průchodem střev a / nebo pociťování bolesti při průchodu stolicí. Ve většině případů dětské zácpy se zácpa rozvíjí poté, co dítě zažívá bolest při procházení stolicí.

• Každý člověk má svůj vlastní rozvrh střevních pohybů a mnoho zdravých lidí nemá střevní pohyb každý den.
• Zácpané dítě může mít střevní pohyb každý třetí den nebo méně často.
• A co je nejdůležitější, zácpané dítě má sklon projít velkými a tvrdými stoličkami a přitom zažívat bolest.

U většiny dětí s kódováním se problém začíná průchodem velkých stolic a / nebo bolestmi při procházení stolicemi. K tomu často dochází dlouho před spuštěním kódování a dítě si na to nemusí pamatovat.

• V průběhu času se dítě zdráhá projít stolicí a „zadržuje“, aby se zabránilo bolesti.
• Toto „opojení“ stolice se stává zvykem, který často přetrvává dlouho poté, co se zácpa nebo bolest s pohybem střeva vyřeší.

Jak se stále více stolice shromažďuje v dětském dolním střevu (tlustém střevu), tlusté střevo se pomalu táhne (někdy se nazývá megakolon).

• Jak se tlusté střevo táhne více a více, dítě ztrácí přirozenou touhu mít střevní pohyb.
• Volnější, částečně tvarovaná stolička z výšky nahoru ve střevě začíná vytékat kolem velké sbírky tvrdších, více tvarovaných stolic ve spodní části tlustého střeva (konečník) a poté prosakuje z konečníku (otvor z konečníku do vnější část těla).
• Na začátku často vytéká jen malé množství stoličky, což způsobuje pruhy v dětském prádle. Obvykle se rodiče domnívají, že dítě po absolvování stoličky velmi dobře nestírá, a nebojí se o nátěry.
• Jak čas pokračuje, je dítě stále méně schopné držet stolici ve stále více netěsnostech stolice, a nakonec dítě přenáší celé pohyby střeva do spodního prádla.
• Dítě si často není vědomo, že prošel stolicí.
• Protože stolice neprochází normálně tlustým střevem, často se stává velmi tmavou a lepivou a může mít velmi nepříjemný zápach.

V průběhu času se u dítěte s kódováním může také vyvinout nekoordinace svalů používaných k průchodu střevem. U mnoha dětí se anální svěrač stahuje, než se uvolňuje, když se snaží vytlačit stolici ven. Tato narušená koordinace svalové funkce zvaná anismus nebo paradoxní kontrakce pánevního dna během defekace způsobuje, že je pro dítě velmi obtížné vyprázdnit tlusté střevo, když jdou na záchod.

Co způsobuje zácpu na začátku?

• Nejběžnější příčinou zácpy u dětí je průchod velkých, tvrdých a bolestivých pohybů střev. Dítě „zadržuje“, aby se vyhlo bolesti. V průběhu času to vede k tomu, že se střevní pohyby zvětšují a zhoršují a začíná začarovaný kruh.
• Někteří odborníci se domnívají, že děti jsou zácpy, když nekonzumují dostatek vlákniny, ale jiní se domnívají, že neexistuje žádná souvislost mezi stravou a zácpou. Neexistuje žádný jasný důkaz, že zácpa je způsobena příliš malým množstvím vlákniny ve stravě.
• Mnoho lékařů si myslí, že některé děti jsou zácpy, protože nepijí dost vody. Jiní lékaři se však ptají, zda množství vody, které dítě pije, má na zácpu velký vliv.
• Zdá se, že v některých rodinách se vyskytuje zácpa.
• U mnoha dětí nelze identifikovat jasnou příčinu zácpy.

Encopresis je velmi frustrující podmínkou pro rodiče. Mnoho rodičů se zlobí na opakovanou potřebu vykoupat se špinavé dítě a vyčistit nebo zlikvidovat znečištěné spodní prádlo. Mnoho rodičů předpokládá, že znečištění je důsledkem toho, že je dítě líné nebo že je dítě úmyslně znečišťováno. Ve většině případů tomu tak není. U dětí s encopresis je však významně vyšší pravděpodobnost poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) než u běžné populace. Je důležité si uvědomit, že v téměř všech případech je kódování nedobrovolné - dítě nezamýšlí úmyslně.

Příznaky Encopresis

Většina dětí s kódováním byla v minulosti postižena zácpou nebo bolestivou defekací. V mnoha případech k zácpě nebo bolesti došlo roky před tím, než byla enkódování zavedeno do lékařské péče.

• Většina dětí s encopresis říká, že nemají nutkání mít střevní pohyb, než si zašpiní spodní prádlo.
• Epizody zašpinění se obvykle objevují během dne, zatímco dítě je vzhůru a aktivní. Mnoho dětí školního věku zašpiní pozdě odpoledne po návratu domů ze školy. Znečištění poté, co dítě v noci spí, je neobvyklé.
• Některé děti s kódovou půdou ve vaně, sprše nebo bazénu.
• U mnoha dětí s kódováním je tlusté střevo nataženo z tvaru, takže občas procházejí extrémně velkými pohyby střev.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro Encopresis

Kterýkoli z následujících zaručuje návštěvu primárního zdravotnického pracovníka vašeho dítěte:

• Těžká, přetrvávající nebo opakující se zácpa
• Bolest při průchodu stolice
• Neochota projít střevními pohyby, včetně namáhání držet stoličku dovnitř
• Znečištění u dítěte ve věku nejméně čtyř let

Diagnostika Encopresis

Zdravotnický pracovník vašeho dítěte vám položí mnoho otázek o zdravotní anamnéze dítěte, historii toaletního tréninku, stravě, životním stylu, návycích, lécích a chování. Bude provedeno důkladné fyzické vyšetření, aby se vyhodnotilo celkové zdraví dítěte, jakož i stav tlustého střeva, konečníku a konečníku. Zdravotnický pracovník může do konečníku dítěte vložit prst v rukavici, aby se cítil po stolici a ujistil se, že anální otvor a konečník mají normální velikost a že anální svaly mají normální sílu.

Krevní testy ve většině případů nejsou součástí hodnocení zácpy a / nebo kódování. V některých případech může být provedeno rentgen břicha nebo pánve dítěte, aby se určilo, kolik stolice je přítomno v tlustém střevě, a aby se vyhodnotilo, zda je tlusté střevo a konečník zvětšené. Občas se provede klystýr kontrastního barya. Jedná se o speciální typ rentgenového záření, ve kterém je do konečníku dítěte vložena malá zkumavka a tlusté střevo je pomalu naplněno rentgenovým barvivem (barium nebo hypaque). Rentgenové paprsky se provádějí během zákroku, aby se zjistilo, zda v dolní části střeva nejsou oblasti zúžení, kroucení nebo zalomení, které by mohly způsobit příznaky dítěte.

V některých případech může být provedena anorektální manometrie. Pro tento test se do konečníku dítěte vloží malá zkumavka s několika tlakovými senzory. Během testu může lékař určit, jak dítě během defekace používá své břišní, pánevní a anální svaly. Mnoho dětí, které trpí chronickou zácpou a / nebo kódováním, nevyužívá svaly koordinovaně, když se snaží projít stolicí.

Hlavním cílem manometrie je zjistit, zda je v konečníku normální tlak. Manometrie také může ukázat, zda jsou v této oblasti přítomny nervy ovládající anální svěrač, řiť a konečník a zda fungují měřením reflexů. Manometrie může měřit, jak daleko je konečník vzdálený a zda je pocit v této oblasti normální. Abnormální kontrakce svalů v pánevním dně lze dokumentovat pomocí manometrie.

Anorektální manometrie může být také užitečná při vyloučení Hirschsprungovy choroby, což je velmi vzácná příčina zácpy bez kódování. Pokud je Hirschsprungova nemoc vážně považována za příčinu kódového potlačení dítěte, může být nutná biopsie konečníku. Biopsie je odstranění velmi malého kousku tkáně k vyšetření pod mikroskopem. To se provádí za účelem vyhledání charakteristických příznaků Hirschsprungovy choroby v tkáních.

Encopresis Self-Care doma

Přestože rodiče budou dodržovat režim doporučený dětským zdravotnickým pracovníkem, většina z práce s léčbou encopresis se provádí doma.

Je velmi důležité, aby rodiče a další pečovatelé během léčby udržovali úplné záznamy o užívání léků dítěte a pohybech střev. Tento záznam může být velmi užitečný při určování toho, jak léčba funguje a zda je třeba provést úpravy.

Ošetření Encopresis

Existuje mnoho různých režimů pro léčbu encopresis, avšak většina se spoléhá na následující tři principy:

1. Vyprázdněte tlusté střevo
2. Vytvořte pravidelné měkké a bezbolestné pohyby střev
3. Udržujte velmi pravidelné návyky střev

Přestože téměř vždy existuje velká behaviorální složka chronické kódování, samotná behaviorální terapie, jako je nabízení odměn nebo uvažování s dítětem, obvykle není účinná. Spíše nejlépe funguje kombinace lékařské a behaviorální terapie.

Vyprazdňování stolice

Zdravotničtí pracovníci obvykle označují vyprazdňování stolice z tlustého střeva a konečníku za evakuaci nebo znehodnocení. Evakuaci tlustého střeva lze provést následujícími způsoby:

• Podávejte silná projímadla a / nebo změkčovadla stolice: Většina projímadel a změkčovadel stolice pracuje tak, že zvyšuje množství vody v tlustém střevě. Některá projímadla a změkčovadla stolice způsobují vylučování vody v dolním střevu a jiné působí snížením množství vody absorbované v dolním střevě. V obou případech je konečný výsledek při používání těchto léků mnohem více vody ve spodní části střeva, než když je nepoužíváte. Toto velké množství vody změkčuje tvořenou nebo tvrdou stolici ve střevě a způsobuje průjem. Mezi léky, které se k tomuto účelu běžně používají, patří polyethylen glykol 3350 (Miralax, glykolax atd.), Roztok polyethylenglykolu a elektrolytů (GoLYTELY, Colyte atd.), Bifosfát sodný a fosforečnan sodný (Fleet Phospho-soda) nebo citrát hořečnatý (citrát Magnesia, Citroma). K úplnému evakuaci tlustého střeva může být zapotřebí léčení po několik dní.
• Spravujte klystýr nebo řadu klystýrů: Klystýr tlačí tekutinu do konečníku. To změkčuje stolici v konečníku a vytváří tlak v konečníku. Tento tlak dává dítěti silné nutkání mít střevní pohyb a stolice je obvykle rychle vyhnána. Tekutinou ve většině klystýrů je voda. Obvykle se něco přidává, aby se zabránilo vstřebávání vody střevní výstelkou. K široce používaným klystýrům patří komerční fosfosodové přípravky (jako jsou klystýry slané vody), mírně mýdlová voda a mléko a směsi melasy. Pro úplnou evakuaci tlustého střeva lze použít několik dní klystýr.
• Podávejte čípek nebo řadu čípků: Čípek je tableta nebo tobolka, která je vložena do konečníku. Čípek je vyroben z látky, která stimuluje konečník ke kontrakci a vytlačení stolice. Populární čípky zahrnují glycerin a komerční produkty jako Dulcolax a BabyLax. K úplné evakuaci tlustého střeva lze použít několik dní čípky.

Stanovení pravidelných měkkých a bezbolestných pohybů střev

Zavedení pravidelných měkkých a bezbolestných pohybů střeva je většinou věcí rekvalifikace dítěte, aby se vzdalo zvyku „zadržování“ stolice. Toho je dosaženo tím, že se každý den podává projímadlo nebo změkčovač stolice v dávkách dostatečných k vyvolání jednoho nebo dvou pohybů měkkého střeva každý den. Pokud je pohyb střeva dostatečně měkký, dítě se nebude muset velmi těžce namáhat, aby ho projelo, a co je možná důležitější, nebude mít bolest, když ho projde. Toto povzbuzuje dítě, aby raději procházelo pravidelnými střevními pohyby, než aby drželo stolici. Nezapomeňte, že fekální retence a znečištění jdou spolu, a pokud dítě má velké množství stolice zadržené v konečníku, bude znečištění přetrvávat.

Udržování velmi pravidelných pohybů střev

Posledním krokem v léčbě je spolupráce s dítětem na vývoji pravidelných střevních návyků. Tento krok je stejně kritický jako první dva kroky a nesmí se opouštět jen proto, že se po začátku léčby znečištění zlepšilo.

• Stanovte pravidelné koupelnové časy: Dítě by mělo sedět na záchodě po dobu 5-10 minut po snídani a znovu každý den po večeři. Některé rodiny musí za tímto účelem změnit své každodenní postupy, je to však zásadní krok, zejména pro děti školního věku. Posezení na záchodě hned po jídle využívá skutečnosti, že střeva se po jídle stahuje. Tomu se říká „gastrocolic reflex“.
• Behaviorální techniky: Nabízejte věkově přiměřené pozitivní posílení pro rozvoj pravidelných toaletních návyků. Pro malé děti může být užitečná tabulka hvězd nebo nálepek. Pro starší děti může být užitečná výdělečná práva, jako je čas navíc pro televizi nebo videohry.
• Trénink: Děti mohou během defekace reagovat na výuku o správném používání svalů a jiných fyzických reakcích. To jim pomáhá naučit se rozpoznat nutkání mít střevní pohyb a účinně se vyprázdnit.
• Biofeedback: Tato technika byla úspěšně použita k tomu, aby některé děti naučila, jak nejlépe využít svaly břicha, pánevního a análního svěrače, které tak často používaly k udržení stolice.

Délka léčby se u jednotlivých dětí liší. Léčba by měla pokračovat, dokud se u dítěte neobjeví pravidelné a spolehlivé střevní návyky a nezlomí se zvyk zadržovat jeho stolici. To obvykle trvá alespoň několik měsíců. Obecně trvá u mladších dětí déle než u starších dětí.

Mnoho rodičů se zdráhá dát dětským projímadlům nebo změkčovačům stolice, protože slyšeli, že jsou zdraví škodliví, způsobují vážnější stavy (například rakovinu tlustého střeva) nebo mohou vést k závislosti. Neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že by některá z těchto věcí byla pravdivá. Prací prostředky nebo změkčovadla stolice nepřestávají fungovat, pokud se používají každý den po dlouhou dobu.

Většina případů encopresis odpovídá výše uvedenému léčebnému režimu. Pokud se znečištění nezlepší, zdravotnický pracovník vašeho dítěte vás může doporučit odborníka na poruchy trávení a střev (pediatrický gastroenterolog), behaviorálního psychologa nebo obojí.

Encopresis Medications

Osmotická projímadla: Tato projímadla obsahují látky, které nejsou účinně absorbovány střevní výstelkou. To má za následek velké množství vody navíc ve střevě, což změkčuje stolici. Protože všechna osmotická projímadla pracují tak, že zvyšují množství vody v tlustém střevě, je důležité, aby vaše dítě vypilo hodně tekutin, zatímco vezme některý z těchto projímadel. Stejně jako všechny léky by tyto přípravky měly být podávány pouze podle doporučení lékaře vašeho dítěte. Pokud se zdá, že projímadlo nefunguje, nezvyšujte dávku, aniž byste se obrátili na lékaře vašeho dítěte. Tyto produkty zřídka interferují s jinými léky, které vaše dítě bere.

• Prášek z polyethylenglykolu 3350 (Miralax, Glycolax, a kol.): Prášek se mísí nejméně v 8 uncích vody, džusu, sody, kávy nebo čaje. Obvyklá dávka je 0, 25 - 0, 5 g na libru tělesné hmotnosti podávaná jednou nebo dvakrát denně. Toto projímadlo je bez chuti, bez zápachu a obvykle je docela snadné ho vzít. Práce může trvat o něco déle než u jiných produktů.
• Hydroxid hořečnatý (FreeLax, Philipovo mléko z Magnesie, Haleyovo MO): Toto laxativum způsobuje zadržování tekutin ve střevě, což podporuje uvolňování hormonu zvaného motilin, který stimuluje kontrakce v žaludku a v horním střevě. Některé děti trpí křečemi břicha při užívání projímadel obsahujících hořčík. Toto projímadlo je bez chuti, ale má silnou křídovou strukturu, která může být přijatelnější, když je smíchána s tekutinou, jako je mléko nebo čokoládové mléko. Tomu by se mělo vyhnout u dětí s problémy s ledvinami.
• Laktulóza (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lactulose): Toto projímadlo je obecně velmi dobře tolerováno a chutná sladce. Při obvyklých dávkách může způsobit křeče v břiše a plynu.
• Sorbitol: To je obecně dobře tolerováno a chutná docela sladce. To často způsobuje křeče v plynu a břiše.
• Citrát hořečnatý (Evac-Q-mag): Funguje stejným mechanismem jako hydroxid hořečnatý. Produkt je čirý (nikoliv krystalický jako hydroxid hořečnatý) a může být chlazen, aby se zlepšila chutnost.
• Roztoky elektrolytů vyvážené polyetylenglykolem (COLYTE, GoLYTELY): Tyto vyvážené roztoky elektrolytů se často používají jako čisticí prostředky při přípravě na kolonoskopii nebo břišní chirurgii. Vyžadují pití velkého objemu tekutiny, což může být přijatelnější, pokud je chlazeno. Toto projímadlo může být spojeno s nevolností, nadýmáním, křečemi břicha a zvracením.

Změkčovadla projímadla: Tyto produkty snižují absorpci vody z tlustého střeva, a tak změkčují stolici, což usnadňuje průchod.

• Minerální olej (Minerální olej, Milkinol): Toto projímadlo je převážně bez chuti a má mastnou konzistenci. Může být chutnější, pokud je studená nebo smíchána s tekutinou, jako je pomerančová šťáva. Může způsobit prosakování pomerančového oleje z konečníku, což může způsobit anální svědění a znečištění spodního prádla. Tento projímadlo by se obecně nemělo podávat s jídlem.

Stimulační projímadla: Tyto látky mají přímý účinek na výstelku střevní stěny. Zvyšují sekreci vody a soli do tlustého střeva a dráždí střevní výstelku a vytvářejí kontrakce.

• Sennosides (Aloe Vera, Ex-Lax, Fletcherova Castoria, Senokot): Toto projímadlo je odvozeno od rostliny, stimuluje sekreci soli a vody do tlustého střeva a podporuje pohyb stolice tlustým střevem . Při vyšších dávkách může způsobit křeče v břiše.
• Bisacodyl (Dulcolax): Tato bezbarvá a bez zápachu zvyšuje peristaltiku tlustého střeva a stimuluje vylučování solí a vody. Může se podávat ústy nebo jako čípky a při vyšších dávkách může způsobit břišní křeče.
• Dioktylsulfosukcinát sodný (Colace): Jedná se o detergent, který simuluje sekreci solí a vody do tlustého střeva a podporuje pohyb stolice tlustým střevem . Při vyšších dávkách může způsobit křeče v břiše.

Encopresis Jiná terapie

Vláknové doplňky a některé potraviny, jako jsou ovocné šťávy a švestky, mohou mít projímavý účinek. Tato jídla a šťávy fungují jako osmotické projímadla. Všechny obsahují různé cukry, které nejsou účinně absorbovány střevní výstelkou, čímž se zvyšuje množství vody v tlustém střevě. Všechny tyto potraviny a šťávy jsou při dostatečně velkých dávkách velmi účinnými projímadly. Většina dětí však není ochotna přijímat dostatek těchto plodů a šťáv denně po mnoho měsíců, aby sloužila jako primární léčba kódování. Jíst v dostatečném množství, aby zajistily dva pohyby měkkého střeva denně, tyto potraviny a šťávy často způsobují nadýmání a plyn.

Existuje jen málo důkazů o tom, že konzumace stravy s vysokým obsahem vlákniny, jakmile je zavedena, výrazně zlepšuje kódování, i když to může v první řadě zabránit zácpě.

Pití velkého množství tekutin pomáhá udržovat měkkou stolici a může zpočátku zabránit zácpě.

Děti s kódováním jsou zřídka potřebovány operace. Operace však může být použita v extrémně chronických a refrakterních případech.

Klystýr: Většina přípravků klystýru obsahuje velké množství vody navíc k něčemu, co není střevní výstelkou účinně absorbováno. To zabraňuje vstřebávání vody v klystýru, takže voda zůstává v tlustém střevě. Klystýr se vloží do konečníku. To změkčuje stolici v konečníku a vytváří tlak v konečníku. Tento tlak dává dítěti silné nutkání mít střevní pohyb a stolice je obvykle rychle vyhnána. Mezi běžné příklady patří fosfátové nebo solné (solné) roztoky nebo mléko a melasa. Účinnost jakéhokoli konkrétního přípravku klystýru je pravděpodobně více závislá na objemu (velikosti) klystýru než na jeho chemickém složení. Fosforečnan sodný-klystýr (Fleet Enema) je pravděpodobně nejrozšířenějším typem.

Poznámka: Někteří gastrointestinální specialisté odrazují od používání klystýrů a čípků nebo jakéhokoli análního zásahu, protože dítě spojuje strach a bolest s anální oblastí. Při provádění těchto manipulací může dítě zápasit nebo cítit další trauma. Nakonec může být veškerá zasažená stolice rozpuštěna nebo narušena pomocí léků užívaných ústy.

Sledování Encopresis

Rozsah sledování potřebný pro kódování je různý. Zdravotnický pracovník vašeho dítěte bude pravděpodobně chtít vidět dítě alespoň jednou po dobré léčbě, aby se zajistilo, že léčba funguje, nebo v případě potřeby upravila léčbu.

Prevence Encopresis

Nejlepší způsob, jak zabránit kódování, je především zabránit zácpě. Ujistěte se, že dítě dostává pestrou stravu se spoustou ovoce a zeleniny a celozrnných chlebů a obilovin. Dítě by mělo pít vodu a jiné tekutiny často a být každý den fyzicky aktivní. Nakonec se ujistěte, že má dítě každý den pravidelný čas, když sedí na záchodě. Po jídle je na to nejlepší čas.

Encopresisova prognóza

Obecně je výhled vynikající pro děti, které podstupují léčebný režim popsaný zde. Mnoho dětí, které nepodstupují léčbu, jsou schopny problém vyřešit samy, jak vyrůstají, ale to může trvat mnoho let. Tento problém může přetrvávat až do dospělosti.