Příznaky, příčiny, bolest, typy a ošetření endometriózy

Fakta o lékařském vymezení endometriózy

Endometrióza je častou poruchou ženských reprodukčních orgánů a je hlavní příčinou chronické bolesti pánve u žen.

• U žen s endometriózou se tkáň podobná výstelce dělohy (endometria) vyvíjí v jiných oblastech těla, nejčastěji v pánevní oblasti nebo v břišní dutině. Endometriální tkáň se může připojit k vaječníkům, vnější straně dělohy, střev nebo jiných břišních orgánů. Zřídka se endometrióza vyskytuje mimo břišní dutinu, například v mozku nebo plicích. Endometrióza se také může vyvinout v chirurgických jizvách po chirurgickém zákroku na pánevních orgánech. Termín "implantát" se používá k označení konkrétní oblasti endometriózy v určité tkáni.
• Endometrióza nemusí vyvolat specifické příznaky a příznaky a většina žen s tímto stavem žádné nemá. Ženy, které mají endometriózu a mají příznaky a příznaky, které mohou zahrnovat:
  • Pánevní bolest, která se zhoršuje těsně před ženským obdobím (menstruace).
  • Pánevní bolest, která se zvyšuje během menstruace a zlepšuje se po ukončení jejího období.
  • Bolest při pohlavním styku
  • Neplodnost
• Mnoho amerických žen bude mít problémy s endometriózou, ale přesné stanovení počtu postižených žen je obtížné, protože mnoho žen může mít stav a nemá příznaky. V jiných situacích mohou mít ženy také příznaky, které lze připsat endometrióze, ale nikdy nepodstoupí formální diagnostické studie, které by potvrdily přítomnost tohoto stavu. Většina žen, u nichž je diagnostikována endometrióza, je mezi 25 a 35 lety. Ženy mohou mít příznaky celé roky, než bude definitivní diagnóza stanovena.
• Během operace pánve na jakýkoli gynekologický stav je pozorováno, že asi 1% žen má endometriózu. Procenta jsou mnohem vyšší u mladých žen podstupujících laparoskopickou operaci pro pánevní bolest a u žen podstupujících laparoskopickou operaci k vyhodnocení neplodnosti.
• Endometrióza je častější u kavkazských žen než u afrických amerických nebo asijských žen. Studie rovněž uvádějí, že endometrióza má tendenci se vyskytovat nejčastěji u vyšších, hubených žen s nízkým indexem tělesné hmotnosti (BMI).
• U žen s příbuznými prvního stupně, kteří trpí endometriózou, je také větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine stav, což naznačuje, že geny, které žena dědí od svých rodičů, ji někdy mohou předisponovat k rozvoji endometriózy.

Jaké jsou známky a příznaky endometriózy?

Endometrióza se liší příznaky a závažností v závislosti na ženě a načasování jejího menstruačního cyklu.

• Endometrióza nemusí vyvolat žádné specifické příznaky a ženy nemusí být o stavu známy. Ve skutečnosti většina žen s endometriózou nemá žádné specifické příznaky stavu.
• Nejčastějším příznakem endometriózy u žen s tímto stavem je pánevní bolest, která je horší těsně před menstruací a zlepšuje se na konci menstruačního období.
• Protože hladiny hormonů, které ovlivňují endometriózu, souvisí s menstruačním cyklem, lze očekávat, že se endometrióza sníží v intenzitě nebo alespoň stabilizuje během období, kdy hormonální hladiny nejsou ve stálém kolísání. Tyto stavy zahrnují těhotenství a jindy, kdy je menstruace nedostatečná. Ženy také mají tendenci si všimnout snížení jejich příznaků, jakmile dosáhnou menopauzy.
• Další časté příznaky jsou zvýšeny:
  • Bolest při menstruaci (dysmenorea)
  • Neplodnost
• Neplodnost je běžná u žen s endometriózou; ačkoli ne všechny neplodné ženy mají endometriózu. Přesný mechanismus, kterým endometrióza způsobuje neplodnost, není jasný, ale může zahrnovat fyzické blokování vejcovodů v důsledku implantátů nebo zjizvení nebo hormonálních faktorů souvisejících s přítomností endometriózních implantátů.
• Věk, ve kterém se endometrióza vyvíjí, se značně liší. Některé dospívající ženy zaznamenají bolestivou menstruaci, když začíná jejich období. Tento stav je později diagnostikován jako endometrióza, zatímco jiné ženy jsou ve věku 20, 30 nebo více let, než je diagnostikována endometrióza.
• Ženy často popisují bolest jako konstantní, bolestnou bolest, která je hluboká a často se šíří na obě strany pánevní oblasti, dolní část zad, břicho a hýždě.
• Neexistuje žádná korelace mezi závažností příznaků a množstvím nemoci (stupeň nebo rozsah, v jakém jsou přítomny endometriózové implantáty).
• Mnoho žen s endometriózou nemá žádné nálezy při fyzickém vyšetření, které by mohlo naznačovat diagnózu, a symptomy poskytují jediná vodítka k diagnóze.
• Ačkoli nálezy fyzického vyšetření nemohou pozitivně diagnostikovat endometriózu, lékař může najít pánevní uzliny, které jsou během fyzického vyšetření citlivé, nebo masy ve vaječnících, které jsou častými příznaky tohoto stavu.
• Oblast endometriózy na vaječníku, která se zvětšila, se označuje jako endometrom. Endometriomy, které se plní krví, se nazývají čokoládové cysty, které odkazují na vzhled tkáně. Čokoládové cysty se mohou stát velmi bolestivými a napodobovat příznaky jiných ovariálních problémů.

Co způsobuje endometriózu?

Při posuzování příčin endometriózy je důležité pochopit, jak pravidelný menstruační cyklus a hormony ženy ovlivňují menstruaci a samotnou dělohu.

• Endometrium je vnitřní vrstva tkáně dělohy, která se během menstruace prolévá.
• Tloušťka endometriální vrstvy souvisí s cyklem produkujícím vajíčko (ovulační) a hormonálními hladinami, které tento cyklus regulují.
• Endometrium je v jeho nejtenčí bezprostředně po menstruaci a zhoustne během prvních dvou týdnů menstruačního cyklu.
• Jakmile dojde k uvolnění vajíčka (ovulace), endometriální tkáň se stane bohatou na žlázy.
• Celý proces připravuje dělohu na připojení oplodněného vajíčka. Pokud k implantaci nedochází, endometriální vrstva se prolévá a začíná krvácení, známé jako menstruace (periody).
• Endometrióza nastává, když se růst této endometriální tkáně vyvíjí mimo dělohu. Tento růst se obvykle vyskytuje v pánevní oblasti na vaječnících a dalších pánevních strukturách, jako je močový měchýř a tlusté střevo, ale může se také vyskytovat v břišní dutině a až do plic, paží, nohou a dokonce i mozku.
• Hladiny hormonů ovlivňují průběh endometriózy.
• Protože hladiny hormonů, které ovlivňují endometriózu, souvisí s menstruačním cyklem, je neobvyklé, že se u žen rozvine endometrióza před začátkem menstruačních cyklů nebo po menopauze.
• Endometrióza je také známa jako méně závažná, když jsou hladiny hormonů konstantní. Tyto stavy zahrnují těhotenství a jindy, když není menstruační cyklus.

Jak se vyvíjí endometrióza, může vysvětlit několik teorií:

• Jedna populární teorie se zaměřuje na potenciální proces známý jako retrográdní menstruace . Retrográdní menstruaci lze považovat za zpětný tok v období. Toto je také známé jako teorie implantace .
  • Menstruační produkty, včetně endometriálních buněk, mohou unikat do těla přes vejcovody a jsou ukládány na vnitřní struktury, jako jsou vaječníky, močový měchýř a části střev.
  • Tyto buňky, jakmile jsou uloženy, jsou schopné reagovat na progesteron a estrogen téměř stejným způsobem jako normální endometriální tkáň v děloze.
  • Růst této nesprávně umístěné endometriální tkáně může způsobit zkreslení abdominálních a pánevních struktur a způsobit vznik adhezí (jizev) v dutinách břišní a pánve.
  • Endometriální tkáň se nachází na vnější straně dělohy, prostoru mezi dělohu a tlustým střevem známým jako zadní slepé uličky, podpůrných vazů dělohy, vaječníků, močového měchýře a dalších vnitřních struktur.
  • Je však nepravděpodobné, že retrográdní menstruace je sama o sobě příčinou endometriózy, protože u mnoha žen se často vyskytuje retrográdní menstruace. Další příčinné faktory mohou hrát roli při určování, u kterých žen se vyvíjí endometrióza.
• Další teorie, také známá jako coelomická metaplasie, naznačuje, že vrstva buněk obklopujících vaječníky a další buňky v pánevní oblasti je schopna změnit se na endometriální buňky, které jsou téměř stejné jako normální endometriální tkáň. Není jisté, co tento vývoj způsobuje, ale důkazy naznačují, že viníkem může být podráždění retrográdním menstruačním tokem nebo infekcemi.
• Přenos endometriálních tkání pomocí chirurgického zákroku může být příčinou endometriózních implantátů pozorovaných v chirurgických jizvách (například jizvy v epiziotomii nebo císařských řezech).
• Vzácné případy endometriózy, která se vyvíjí v mozku nebo jiných vzdálených orgánech, jsou pravděpodobně způsobeny rozšířením endometriálních buněk krví nebo lymfatickým systémem.
• Některé studie prokázaly změny v imunitní odpovědi u žen s endometriózou, což naznačuje, že abnormality v imunitním systému mohou hrát roli při vývoji stavu.

Jaké jsou fáze endometriózy?

Pro staging endometriózy bylo vyvinuto množství různých klasifikačních systémů. Ačkoli se fáze (rozsah) endometriózy netýká závažnosti klinických příznaků, může být užitečná při předpovídání šancí ženy na plodnost.

Typicky je endometrióza klasifikována jako minimální, mírná, střední nebo těžká na základě vizuálních pozorování při laparoskopii. Minimální onemocnění je charakterizováno izolovanými implantáty a bez významných adhezí. Mírná endometrióza se skládá z povrchových implantátů méně než 5 cm v agregátu bez významných adhezí. Při středně závažných onemocněních může být evidentní mnohočetné implantáty a zjizvení (adheze) kolem zkumavek a vaječníků. Těžké onemocnění je charakterizováno více implantáty, včetně velkých endometriomů vaječníků spolu se silnými adhezemi.

Ovlivňuje endometrióza těhotenství?

• Pokud žena uspěje v otěhotnění s endometriózou, může očekávat, že nemoc bude mít na těhotenství malý vliv.
• Protože těhotné ženy nemají změny hladin hormonů, ke kterým dochází při ovulaci a menstruaci, obvykle se u nich neobjevuje mnoho příznaků souvisejících s endometriózou.
• Pokud se žena obává příznaků během těhotenství, které by mohly být spojeny s endometriózou, měla by se obrátit na svého lékaře s hodnocením.

Existuje test na diagnostiku endometriózy?

Endometriózu nelze s jistotou diagnostikovat pouze pomocí symptomů a fyzického vyšetření. Lékař může zvážit další stavy, jako jsou infekce nebo nádory. Jednou podmínkou, která může mít podobné příznaky jako endometrióza, je intersticiální cystitida nebo chronický zánět močového měchýře. Přímá vizualizace endometriózních implantátů, obvykle laparoskopickou operací, poskytuje definitivní diagnózu. Za účelem diagnostiky endometriózy lze podniknout následující kroky:

• Biopsie podezřelé tkáně může být provedena laparoskopicky. Během této procedury se pomocí malých řezů v břiše pacienta zavede malá kamera. Nástroje se používají k odstranění malého kousku tkáně, který je vyšetřen v laboratoři. Více invazivní chirurgie, zvaná laparotomie, vyžaduje větší chirurgický řez a nespoléhá se na použití chirurgické kamery.
• Během operace jsou vzorky podezřelých oblastí odebrány a vyhodnoceny patologem. Mikroskopické vyšetření vzorků tkání odebraných během operace může odhalit endometriální buňky v oblastech mimo dělohu.

Po stanovení diagnózy endometriózy budou žena a její zdravotník diskutovat o možnostech léčby.

Obrázek Průvodce endometriózou

Jaké léky se používají k léčbě endometriózy a pánevní bolesti?

Zvládání bolesti způsobené endometriózou je základním kamenem úspěšné léčby, protože bolest je nejčastějším důvodem, proč ženy s endometriózou chodí k lékaři.

• Pro zastavení nebo zpomalení progrese endometriózy začne lékař předepisováním léků. Chirurgie se doporučuje pouze v případě selhání léků, ledaže by došlo k vážnému nebo pokročilému onemocnění nebo podezření na rakovinu.
• Primární terapie původně doporučovaná pro bolest endometriózy je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID), jako je ibuprofen (Motrin nebo Advil) nebo naproxen sodný (Aleve).
• Pokud NSAID nestačí k potlačení bolesti, může lékař předepsat silnější léky, včetně opioidních (narkotických) drog. Při užívání těchto léků by měla být věnována pozornost možnosti zneužívání, závislosti a abstinenčních příznaků.
• V závislosti na závažnosti onemocnění je dalším krokem v léčbě endometriózy zpomalení nebo zastavení proliferace endometriální tkáně mimo dělohu. Ke změně hladin hormonů, které podporují endometriózu, lze použít různé léčebné strategie.

Analogy hormonů uvolňujících gonadotropiny (analogy GnRH)

Agonisté a antagonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny mohou být předepisováni, aby zmírnili bolest a snížili velikost implantátů endometriózy. Tyto léky mohou být podávány nazálním sprejem, intramuskulárními injekcemi nebo novějším orálním přípravkem elagolix (Orilissa), který byl schválen americkým úřadem FDA v roce 2018. Všechna tato léčiva léky potlačují produkci estrogenu vaječníky, což vede k zastavení menstruačních období a příznaků a symptomů napodobujících menopauzální přechod, včetně:

• Žhavé záblesky
• Vaginální suchost
• Nepravidelné vaginální krvácení
• Změny nálady
• Únava
• Ztráta kostní denzity (osteoporóza).

Naštěstí lze mnoha nepříjemným vedlejším účinkům v důsledku nedostatku estrogenu zabránit podáváním estrogenu ve formě pilulek (tzv. Terapie „add back“).

Perorální antikoncepční pilulky (antikoncepční pilulky)

Perorální antikoncepční pilulky (OCP, estrogen a progesteron v kombinaci, antikoncepční pilulky) se příležitostně používají k léčbě endometriózy u žen, které také chtějí antikoncepci. Mezi vedlejší účinky orálních antikoncepčních tablet patří:

• Přibývání na váze
• Citlivost prsou
• Nevolnost
• Nepravidelné krvácení

Progestiny

Progestiny se někdy používají u žen, které nezískávají úlevu od OCP. Mezi vedlejší účinky progestinů patří:

• Citlivost prsou
• Nadýmání
• Přibývání na váze
• Nepravidelné krvácení z dělohy
• Deprese

Androgeny

Danazol (danokrin) je syntetický lék, který stimuluje vysokou hladinu androgenů (hormonů mužského typu) a nízkou hladinu estrogenu tím, že interferuje s ovulací a produkcí ovarií estrogenu. Tento lék je účinný při úlevě od bolesti a smršťování endometriózních implantátů, ale má vysoký výskyt vedlejších účinků včetně:

• Přibývání na váze
• Otok
• Zmenšení velikosti prsou
• Akné
• Mastná pleť
• Mužský růst vlasů (hirsutismus)
• Prohloubení hlasu
• Bolest hlavy
• Žhavé záblesky
• Změny v sexuální touze (libido)
• Změny nálady

Všechny tyto změny kromě hlasových změn jsou reverzibilní, ale návrat k normálu může trvat mnoho měsíců. Ženy s určitými typy jater, ledvin a srdce by neměly danazol užívat.

Inhibitory aromatázy

Další strategií k léčbě encometriózy jsou léčiva známá jako inhibitory aromatázy, například anastrozol (Arimidex) a letrozol (Femara). Inhibitory aromatických látek narušují tvorbu estrogenu uvnitř implantátů endometriózy. Rovněž inhibují produkci estrogenu v jiných částech těla. Inhibitory aromatázy způsobují při dlouhodobém používání významnou ztrátu kostní hmoty. Další nevýhodou je, že tato léčiva stimulují vývoj mnohočetných folikulů při ovulaci, takže musí být používány s opatrností u premenopauzálních žen a mohou být kombinovány s jinými léky, jako jsou agonisté GnRH nebo antikoncepční pilulky, které potlačují vývoj folikulů.

Existuje chirurgie k léčbě endometriózy?

Pokud léčba léky nefunguje nebo není vhodná pro ženu, lze zvážit chirurgický zákrok, pokud má silnou bolest nebo vážné poškození pánevních struktur.

• Při pokusu o odstranění endometriální tkáně mimo dělohu lze použít laparoskopickou operaci (minimálně invazivní chirurgický postup vedený kamerou). Toto odstranění se často provádí během chirurgického zákroku, kdy je diagnostikována endometrióza.
• Chirurgie k odstranění dělohy a vaječníků, zvaná hysterektomie, je zvažována u žen, které selhávají v lékařské terapii a již nechtějí mít další děti.
• Ačkoli chirurgie může být velmi účinná, endometrióza se může opakovat po operaci. Některé studie prokázaly, že míra recidivy endometriózy po chirurgickém ošetření je až 40%.
• Většina žen zjistí úlevu od příznaků, jakmile je menopauza kompletní, a když se hladiny hormonů zodpovědných za podporu tohoto onemocnění sníží.

Jaká domácí léčba znovu prožívá bolest způsobenou endometriózou?

Pokud žena denně zvyšuje úroveň fyzické aktivity, může se snížit bolest související s endometriózou. Vědci si nejsou jisti příčinou tohoto vztahu a poznamenali, že zvýšené cvičení nesnižuje bolest u všech žen. Stejně jako v případě jakéhokoli chronického stavu se doporučuje změna životního stylu, jako je pravidelné cvičení a konzumace zdravé výživy.

Jaká je prognóza endometriózy? Je to nebezpečné? Lze to vyléčit?

Endometrióza je chronický stav. Pokud se u ženy objeví toto onemocnění, bude mít prospěch z rozvoje dlouhodobého vztahu se svým lékařem nebo gynekologem, který může řídit její léčbu a sledovat její reakci na léčbu.

Ženy zažívají širokou škálu odpovědí na lékařskou a cvičební terapii. Reakce sahají od úplného vymizení symptomů až po úlevu a další progresi onemocnění. Hysterektomie s odstraněním vaječníků v podstatě způsobuje menopauzu a ženy, které mají tento postup, mohou očekávat značné snížení příznaků.

• Studie prokázaly, že u žen s endometriózou je větší pravděpodobnost, že u jiných žen budou mít poruchy, při nichž imunitní systém útočí na vlastní tkáně těla. Tyto zahrnují:
  • Lupus
  • Sjögrenův syndrom
  • Revmatoidní artritida (RA)
  • Roztroušená skleróza (MS)
• Vědci také zjistili, že u žen s endometriózou je vyšší pravděpodobnost syndromu chronické únavy a fibromyalgie (onemocnění zahrnující bolest ve svalech, šlachách a vazech).
• Ženy s endometriózou mají častěji astma, alergie a ekzém (stav kůže).
• Hypothyroidismus (nedostatečně aktivní štítná žláza) je častější u žen s endometriózou.

Ženy s endometriózou mají také mírně zvýšené riziko rozvoje určitých typů rakoviny vaječníků. Zdá se, že toto riziko je nejvyšší u žen s endometriózou a primární neplodností (ti, kteří nikdy nenarodili dítě), zdá se však, že použití perorálních antikoncepčních tablet toto riziko významně snižuje.

Neplodnost: Endometrióza je známa jako běžná příčina neplodnosti u žen, ale ne vždy způsobuje neplodnost.

• Výzkum ukázal, že mnoho žen s neléčenou endometriózou má sníženou schopnost otěhotnět.
• Otázky týkající se neplodnosti nejlépe projednává lékař, gynekolog nebo specialista na plodnost; kdo může vést ženu k vhodným léčebným možnostem.

Který typ lékařů léčí endometriózu? Kdy byste měli zavolat svému lékaři?

Protože endometrióza je chronické onemocnění, může se vyvíjet postupně. Je vhodné, aby ženy naplánovaly pravidelnou péči u ženského ošetřujícího lékaře nebo gynekologa (lékaře, který se specializuje na ženské pohlavní orgány). Pokud bolest během krátké doby dramaticky vzroste nebo se objeví neočekávané příznaky, měli byste se obrátit na nejbližší pohotovost.

• Obecně požádejte svého lékaře, aby vyšetřil novou nebo zhoršující se bolest související s menstruací, sexuální aktivitou nebo každodenními činnostmi.
• Měla by být vyhodnocena jakákoli bolest, která omezuje obvyklé každodenní činnosti ženy.

Lékaři OB / GYN léčí endometriózu.

Lze předcházet endometrióze?

Výzkum naznačuje, že časté a časné těhotenství, používání perorálních kontraceptiv a každodenní cvičení mohou přispět ke snížení celkového výskytu a závažnosti endometriózy.