Léčba skoliózy, příčiny, příznaky (bolest) a typy

Co je anatomie páteře?

• Naše páteř je technickým zázrakem, který podporuje naši váhu a spojuje naše tělo dohromady.
  • Páteř se skládá ze sloupce malých kostí (obratlů), jejichž velikost se pohybuje v rozmezí od 2-3 palců do 5-6 palců v průměru.
  • Je rozdělena na anatomické sekce. Tohle jsou
    • krční páteř (krk), která má sedm obratlů;
    • hrudní páteř (horní část zad), která má 12 obratlů, ke kterým jsou připojena žebra;
    • bederní páteř (dolní část zad), která má pět obratlů;
    • sacrum, který se skládá z pěti kostí, které jsou spojeny nebo přilepeny k sobě; a
    • coccyx, který se skládá ze čtyř drobných kostí.
  • Při pohledu zpředu se zdá normální páteř rovná, ale při pohledu ze strany má normální páteř dvě jemné křivky S. Jedna křivka směrem ven v horní části zad (zvaná lékaři kyphosis) a druhá křivka směrem dovnitř v dolní části zad (známá jako lordóza).

Co je skolióza?

Skolióza je neobvyklé zakřivení páteře. Ve skolióze se páteřní křivky při pohledu zepředu a každý zapojený obratle také krouží na další v vývrtce. Toto kroucení je známé jako rotoscoliosis. To může způsobit, že jedno rameno bude vyšší než druhá nebo jedna strana hrudního koše nebo dolní část zad, aby byla výraznější (keporkak). Pokud existuje obě strany zakřivení a zvýšení vnějšího zakřivení horní části zad, nazývá se tento stav kyphoscoliosis. Je častější u dětí s neuromuskulárními chorobami. Křivka s pravostranným výběžkem se nazývá dextroskolióza a levostranným výběžkem je levoskolióza. Děti s idiopatickou (neznámou příčinou) skoliózy mají obvykle dvě postranní křivky v opačných směrech, ale nemusí mít stejnou velikost nebo závažnost.

Jaké jsou typy skoliózy?

Existuje několik typů skoliózy, klasifikovaných podle věku nástupu a / nebo příčiny. Mezi ně patří následující:

• Vrozená skolióza je přítomna při narození a je způsobena obratlemi, které před narozením nejsou správně tvarovány. Může být přítomna část obratle, která může chybět nebo mít klínovitý tvar, a / nebo mohou být přítomny neobvyklé kostní můstky mezi dvěma nebo více obratly.
• U infantilní skoliózy jsou pacienti mladší než 3 roky. To je častější u chlapců a může se vyřešit samo o sobě pouze s pozorováním. Obecně má tento typ skoliózy méně rotační složky než jiné typy.
• Juvenilní skolióza je pozorována u dětí ve věku 3–10 let. Je častější u dívek než u chlapců a je vystavena největšímu riziku progrese všech typů, s největším rizikem progrese u dívek.
• Idiopatická skolióza je nejčastějším typem skoliózy. Tento typ se vyskytuje u dětí ve věku 11–16 let. To je také častější u dívek a je jim vyšší riziko progrese zakřivení. Termín idiopatický označuje jakýkoli zdravotní stav, který vzniká spontánně bez známé příčiny.
• Neuromuskulární skolióza je způsobena jakýmkoli z řady souvisejících chorobných procesů, které ovlivňují neurologický nebo svalový systém. To může zahrnovat dětskou mozkovou obrnu, svalovou dystrofii, metabolická onemocnění a poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom. Věk nástupu je variabilní a závisí na procesu onemocnění.
• Skolióza získaná dospělými je způsobena získanými degenerativními změnami v době, kdy páteř stárne u pacientů starších 18 let.

Jaké jsou příčiny skoliózy?

Ve většině případů není příčina skoliózy neznámá (co lékaři nazývají idiopatickou). Neidiopatické typy obecně spadají do dvou skupin:

• Nestrukturální (funkční): Tento typ skoliózy je dočasný stav, pokud je páteř jinak normální. K zakřivení dochází v důsledku jiného problému (z jedné nohy je kratší než u druhé, svalové křeče způsobené poraněním měkké tkáně, prasklým diskem nebo břišními problémy, jako je apendicitida).
• Strukturální : U tohoto typu skoliózy není páteř normální. To může být způsobeno abnormálně tvarovanými obratlemi nebo neuromuskulárními chorobami.
  • Asi 30% dětí s idiopatickou skoliózou má v rodinné anamnéze stav, ale přesné dědičné (genetické) spojení není v současné době známo.

Jaké jsou rizikové faktory pro skoliózu a progresi skoliózy?

Mezi rizikové faktory idiopatické skoliózy a její progrese (zhoršení zakřivení) patří:

• Ženské pohlaví
• Rodinná historie skoliózy
• Kostní věk výrazně nižší než chronologický věk
• Průběh křivky navzdory ztužení nebo dítě, které nenosí ortéza (tzv. Nesoulad)
• Přítomnost skoliózy před pubertou v důsledku delšího časového rozpětí do dokončení růstu kostí: Obecně je největší riziko progrese skoliózy za dva roky po nástupu puberty, v době rychlého dospívání. U dívek je to obvykle za dva roky bezprostředně po věku prvního menstruačního období (zvané menarche), obvykle začíná kolem 12. roku. Protože puberta je obvykle u chlapců, jejich růstová rychlost začíná kolem věku 13 let.

Co jsou to známky a příznaky skoliózy?

U idiopatické skoliózy lze pozorovat tyto příznaky a symptomy:

• Hlava může být mimo střed a není zarovnána s pánví.
• Jeden bok nebo rameno může být vyšší než druhý.
• Dítě může chodit s pohyblivou chůzí.
• Protilehlé strany těla se nemusí zdát rovné.
• Při činnostech, které vyžadují nadměrný pohyb trupu (hrudníku a břicha), může dítě snadno pociťovat bolest v zádech nebo pneumatiku.
• Jedna strana žebrové klece nebo dolní části zad se může zdát výraznější (keporkak).
• Hrudník se může zdát zapuštěný na jedné straně nebo u dívek může být jedno prsou menší než druhé.
• Zdá se, že dítě má nerovný pas.

Fyzické deformity nemusí být snadno patrné, protože adolescenti bývají skromnější, jak zrají, a rodiče nemusí vidět záda dítěte, pokud se nenosí plavky nebo podobný oděv.

Kvíz bolesti zad IQ

Jaké zkoušky pomáhají diagnostikovat skoliózu?

Idiopatická skolióza se obvykle projeví kolem 10 let, stejně jako dítě začíná pubertu. To je obvykle viděno v mladším věku u dívek než chlapců, protože dívky obecně vstoupí do puberty v mladším věku než chlapci. Většina školních systémů má screeningové programy, které hledají skoliózu, obvykle prováděnou ve stupních pěti nebo šesti, když je dítě ve věku 10–12 let. Dítě je obvykle vyšetřeno speciálně vyškolenou screeningovou sestrou. Nejběžnějším školním screeningovým testem je, když na sobě tričko, dítě stojí s nohama rovně před koleny a pak se pomalu ohýbá, aby se dotklo prstů na nohou. Zkoušející poté zamíří podél páteře od pánve k hlavě. Je-li jedna strana hrudního koše a / nebo dolní části zad výraznější (sedí výše), nebo pokud se kmen zakřivuje na stranu, jedná se o pozitivní test. Dítě je poté postoupeno k lékařskému dohledu svému poskytovateli primární péče nebo pediatrovi. Při následné lékařské návštěvě provede lékař rozsáhlejší verzi skríningového testu, přičemž dítě je svléknuto od pasu nahoru. Současně bude provedeno vyšetření neurologického (nervového) a svalového systému, aby se zjistilo, zda má dítě nějaké základní onemocnění, které může způsobit skoliózu.

X-paprsky skoliózy

Rentgenové paprsky se speciálními skoliózními pohledy mohou měřit rozsah zakřivení. To se provádí pomocí speciálního dlouhého rentgenového snímku, který vede od základny lebky k horní pánvi. Jsou provedeny obrázky zezadu dopředu (zadní / přední) a boční (boční). Vyšetřující lékař a / nebo radiolog (lékař specializující se na rentgenové paprsky) provede měření páteře ve specifických bodech kolem křivek pozorovaných na rentgenových paprskech, aby určil úhly páteře (nazývané měření úhlu Cobb). Křivky s Cobbovým úhlem větším než 10 stupňů jsou důvodem k většímu znepokojení a vyžadují doporučení pediatrickému chirurgovi páteře. Rentgen ruky a zápěstí může být získán za účelem stanovení kostního věku dítěte, aby se pomohlo předpovědět, kolik let růstu kostní hmoty se očekává, protože chronologický věk pacienta (věk v letech) nemusí být stejně jako kostní věk. Při pohledu na specifické oblasti růstu na páteřních filmech lze také odhadnout zralost kostí a množství zbývajícího růstu. Děti s kostním věkem mladším než chronologický věk jsou zvláště ohroženy progresí skoliózy.

Co specialisté léčí na skoliózu?

Skolióza je léčena pediatrickými chirurgy páteře, včetně ortopedických chirurgů a neurochirurgů se speciálním výcvikem (obvykle stáž po dokončení pobytu) v pediatrické chirurgii páteře. Fyzioterapeuti mohou pracovat s pacienty a rodinami na výuce v cvičebních programech, které mají být provedeny spolu s osvěžujícím programem a rehabilitací po operaci skoliózy. Po pacientech s neuromuskulárními chorobami bude následovat také dětský neurolog. Některé děti mohou mít prospěch z krátkodobého poradenství u poskytovatele péče o duševní zdraví, pokud mají potíže s vypořádáním se s potřebou ztužení nebo chirurgického zákroku. Podpůrné skupiny jsou k dispozici osobně (v mnoha městech) i online pro děti se skoliózou.

Co je to skolióza?

V závislosti na stupni zakřivení a na tom, zda se časem zhoršuje, může pediatrický chirurg páteře doporučit jinou léčbu než samotné pozorování. Většina případů skoliózy nevyžaduje léčbu nebo může být léčena pouze ztužením, dokud není růst páteře kompletní.

• Pokud je křivka menší než 25 °, není vyžadováno žádné ošetření a dítě lze vidět každé čtyři až šest měsíců pro fyzické vyšetření a zobrazení skoliózy.
• Pokud je křivka větší než 25 °, ale menší než 40 °, lze k léčbě použít obvyklou skoliozovou ortézu. Typ a délka vzpěry závisí na umístění křivky (křivek). Ortéza obvykle uzavře horní pánev. Křivky, které zahrnují hlavně bederní páteř (dolní část zad) a dolní hrudní páteř (střední část zad), budou ošetřeny ortézou, která končí pod pažemi na horním konci. Křivky, které zahrnují horní hrudní páteř, mohou vyžadovat vzpěru, která stoupá až k úrovni brady s prstenem kolem krku.
• Křivky, které jsou větší než 45 °, budou muset být vyhodnoceny z hlediska možnosti chirurgické korekce.
• Možnosti léčby závisí více na tom, jak je pravděpodobné, že se křivka zhorší než na úhlu samotné křivky. Dítě s křivkou 20 ° a další čtyři roky zbývajícího růstu může vyžadovat léčbu, zatímco dítě s křivostí 29 °, které přestalo růst, nemusí vyžadovat léčbu. Kostní věk ve srovnání s chronologickým věkem, stejně jako sledování rychlosti progrese skoliózy, může pomoci určit možnosti léčby.

Děti s těžkou skoliózou, která zahrnuje hrudní páteř (větší než 50 °), jsou ohroženy problémy se srdcem a plicemi kvůli zmenšenému prostoru v hrudní dutině pro tyto orgány v důsledku kolapsu samotné hrudní dutiny.

Pokud je dítě léčeno ztužením, je důležité dodržovat časový plán opotřebení, který stanoví chirurg páteře. Šle se obvykle nosí 18 až 23 hodin denně. Mohou být nošeny na spaní a odstraněny pro sprchování a sport. V několika vybraných případech může být u konkrétních typů křivek ošetřených speciálními ohybovými výztuhami provedeno ztužení pouze během noci / spánku. Chirurg páteře určí, zda se jedná o možnost pro vaše dítě.

Úspěšné ztužení zachová polohu páteřních křivek, dokud dítě nepřestane růst, ale neopraví zakřivení.

Vaše dítě bude učeno cvičit, zatímco bude v ortéze fyzioterapeutem. Je důležité řídit se pokyny terapeuta.

Pokud dítě nebude spolupracovat na nošení vzpěry, může se uvažovat o obsazení těla, protože nemůže být odstraněno.

Chiropraxe úpravy neopraví nebo zvrátí idiopatickou skoliózu.

Jak často je potřeba následná léčba po léčbě skoliózy?

Pokud vaše dítě pošle do školy na hodnocení skoliózy, měli byste se během příštího měsíce dostavit na návštěvu poskytovatele primární péče nebo pediatra. Lékaři v těchto specializacích pak mohou vaše dítě vyhodnotit a rozhodnout, zda by vaše dítě mělo být monitorováno opakovaným vyšetřením nebo zda by mělo být doporučeno k dalšímu hodnocení pediatrické páteře. Pokud vaše dítě vyžaduje ztužení, bude za ním následovat chirurg páteře. Následné vyšetření a rentgenové paprsky se obvykle získávají každé tři až šest měsíců, aby se dítěti sledovalo zhoršení křivek. Děti, které potřebují ztužení, budou pravidelně upravovány ortotistou (výrobcem ortézy), aby se přizpůsobily. Časový rozvrh těchto úprav se liší v závislosti na rychlosti růstu dítěte. Během období rychlého růstu během puberty budou tyto úpravy častější a mohou vyžadovat novou konstrukci celé nebo části výztuhy. Pokud je vaše dítě léčeno ortézou, měli byste se řídit pokyny, které vám poskytne lékař. Intervaly sledování po chirurgickém zákroku jsou určeny typem a rozsahem chirurgického zákroku a chirurg vám dá pokyny týkající se následných hodnocení.

Existují způsoby, jak zabránit Skolióze?

Skolióze nelze zabránit. V tuto chvíli nechápeme, co způsobuje stav u většiny dětí. Masáž, jóga, chiropraktické ošetření, osteopatické úpravy a cvičení bez ztužení nezabrání skolióze, neopraví zakřivení ani nezpomalí průběh skoliózy. Vitamíny, doplňky vápníku, strečink, tělové zábaly, svalové stimulátory a další domácí prostředky nezabrání idiopatické skolióze nebo ji nevyléčí.

Jaké typy chirurgie léčí skoliózu?

Chirurgická léčba idiopatické skoliózy je indikována pro křivky, které jsou větší než 50 °, rychle postupují navzdory ztužení, nebo u nichž se očekává, že postupují za konec růstu kostí; snížená funkce srdce nebo plic v důsledku ztráty prostoru na hrudi (kapacita); stlačení břišních (břišních) orgánů v důsledku ztráty břišního prostoru; těžká kosmetická deformita; ztráta vyvážené polohy hlavy a / nebo těla nad pánví; a / nebo stupňující se bolesti zad. Cílem chirurgického zákroku je uvolnit měkké tkáně, které drží kosti páteře v nesprávné poloze, obnovit polohu páteřních kostí co nejblíže k normálnímu zarovnání, udržovat korigovanou polohu stabilizací páteře kombinací kovu talíře, šrouby, háčky, dráty a / nebo pruty a kostní roubování, které trvale spojí kosti páteře. Korektivní chirurgický zákrok může být proveden zepředu (přední přístup) páteře, zezadu (zadní přístup) páteře nebo kombinovaným postupem. Většina operací skoliózy se provádí ze zadní části páteře. Je-li nutný jak přední, tak zadní přístup, mohou být provedeny ve stejný den nebo dva různé dny s dobou zotavení několika dní, v závislosti na rozsahu jednotlivých požadovaných chirurgických zákroků.

Novější technika (zvaná torakoskopie) pro přiblížení horní (hrudní) páteře zepředu přes hrudník používá fibrooptický rozsah a speciální nástroje k uvolnění a pojistce páteře. To může být vhodné pro některé pacienty se zakřivením zahrnujícím horní část zad (hrudní páteř) a vyhýbá se velkému řezu (nazývanému torakotomie) do hrudníku. Chirurg pediatrické páteře určí, zda je to pro vaše dítě možnost. Je-li nutná torakotomie, může páteřní chirurg pracovat s hrudním (hrudním) chirurgem při otevírání a zavírání hrudníku. Pokud je proveden chirurgický přístup přes hrudník, použije se hrudní trubice k opětovnému nafukování plic. Ke stabilizaci páteře při čekání se používá kombinace desek a šroubů do kostí (je-li nutný chirurgický zákrok z přední strany páteře nebo šroubů do páteřních kostí připevněných k tyčím poblíž páteře, pokud se k páteři přistupuje zezadu) aby se kosti páteře spojily.

Kostní štěp získaný pro zadní část pacientovy (tzv. Autologní kosti) pánve (kostní štěp iliakálního hřebenu) a / nebo různé typy štěpů lidských dárců (nazývaných kost aloštěpu) a syntetické kostní štěpy jsou umístěny kolem kostí páteře, aby se podpořilo páteř pojistit v opravené poloze.

Zařízení spořiče buněk se často používá k obnově krve ztracené během zákroku, takže může být vráceno pacientovi. Postup spinální fúze může být proveden pomocí léků ke snížení krevního tlaku pacienta, aby se snížila ztráta krve, a dalších léků, které mohou snížit krvácení po dokončení operace. Tato opatření mohou pacientovi umožnit, aby se vyhnul nebo snížil potřebu dárcovských krevních transfuzí.

Jak dlouho je doba zotavení po operaci skoliózy?

Bezprostředně po chirurgickém zákroku může být nutné, aby dítě bylo na jednotce intenzivní péče (zejména pokud byla nutná hrudní trubice) po dobu 24–48 hodin, aby se stabilizovala rovnováha tekutin a pečlivě se sledovalo fungování srdce, plic a ledvin. Ortéza nebo obsazení obvykle nejsou nutné po operaci, pokud byl použit kovový hardware ke stabilizaci páteře. Pacient je obvykle mimo postel a chodí ráno po operaci. Fyzický terapeut pomůže pacientovi s bezpečnými technikami chůze a pracovní terapeut s ním bude pracovat na dosažení nezávislosti v činnostech každodenního života, jako je oblékání a osobní hygiena, před propuštěním do domu. Pobyt v nemocnici je obvykle čtyři až sedm dní.

První pooperační návštěva u chirurga je 10-14 dní po chirurgickém zákroku a veškeré kožní švy nebo sponky jsou odstraněny o 14 dní. Další pooperační návštěvy jsou doporučeny lékařem, ale obvykle jsou čtyři až šest týdnů, tři měsíce, šest měsíců, devět měsíců a 12 měsíců po operaci. Rentgen páteře se obvykle provádí při každé pooperační návštěvě. Fúze je obvykle pevná do šesti měsíců po operaci, ale může vyžadovat až 12 měsíců. Pacient se vrací do školy za tři až čtyři týdny po operaci. Většina pacientů obnoví všechny své obvyklé činnosti, kromě sportu, o tři až šest měsíců po operaci a po devíti měsících se vrátí ke sportu bez kontaktu.

Jaká je prognóza skoliózy? Jaká je očekávaná délka života lidí se skoliózou?

Při včasném screeningu a detekci je prognóza pro děti s idiopatickou skoliózou vynikající. Většina dětí s idiopatickou skoliózou je zpočátku léčena pozorováním. V případě potřeby ztužení obvykle zabrání zhoršení zakřivení a umožní pacientovi vyhnout se chirurgickému zákroku. Při řádném zacházení, ať už ztužením nebo chirurgickým zákrokem, bude velká většina dětí se skoliózou pokračovat v normálním, nezávislém životě, bude výdělečně zaměstnána v mnoha druzích aktivní kariéry, účastní se nekontaktních sportů, má zdravé těhotenství, vychovává rodiny a mají stejnou délku života jako lidé bez skoliózy.

Skupiny podpory a poradenství pro skoliózu

Další informace můžete najít na internetu nebo kontaktováním následujících organizací:

Národní nadace skoliózy
5 Cabot Place
Stoughton, MA 02072
Tel: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
E-mailem:
http://www.scoliosis.org

Tato nezisková dobrovolná organizace poskytuje brožury, informační bulletin a další informační materiály o dětské a dospělé skolióze. Nadace také poskytuje informace o skupinách podpory a seznamy lékařů v každém státě, kteří se specializují na skoliózu.

Scoliosis Research Society
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tel: 414-289-9107
Fax: 414-276-3349
E-mailem:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

Společnost je profesionální organizace ortopedických chirurgů se zájmem o skoliózu. Poskytuje brožury o diagnóze a léčbě skoliózy. Informace o cenách pro objednávání brožur jsou k dispozici od společnosti. Společnost může také poskytovat doporučení lékařům.

Americká asociace fyzikální terapie
1111 North Fairfax St.
Alexandria, VA 22314-1488
Tel: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org