Advokát: Zamýšlený zaměstnavatel na přístup k inzulínu

Dnes pokračujeme v našem pokrytí dostupnosti inzulínu a přístupové krizi v USA s fascinujícím rozhovorem s naším korespondentem Danem Fleshlem v New Yorku, který se řídí rolí manažerů léčebných výhod (Pharmacy Benefit Managers - PBMs) a co lze udělat pro řešení velkého problému cenotvorby drog.

(Viz hashtag #PBMsExposed pro více.)

Otázky a odpovědi s diabetem Advocate Rick Phillips, Dan Fleshler

Společenství diabetu zoufale potřebuje dobré nápady pro řešení nebezpečné krize vysokých nákladů na inzulín v době, kdy někteří Američané jsou doslova nuceni volit mezi inzulinem a potravou. Hledám nová řešení, mluvil jsem s Rickem Phillipsem, který je jedinečně kvalifikovaný, aby diskutoval o rozzuřitelně komplexním dodavatelském řetězci inzulínu.

Rick má diabetes typu 1 a revmatoidní artritidu a je energickým obhájcem lidí s oběma nemocemi, psaním blogu RA Diabetes . Již 30 let pomáhá spravovat plány zdravotního pojištění pro školní systémy v Indii. V roce 2008 odešel do důchodu, ale udržuje v úzkém kontaktu s bývalými kolegy ze zálivu zdravotního pojištění a jeho práce zde mu dává velmi užitečný pohled na náš zlomený systém tvorby cen léků.

Když mluvíme o vysokých cenách inzulínu, zaměřujeme se hlavně na výrobce inzulínu a manažery léčebných léků (PBM). Nesprávně slyšíme o firmách, které zaměstnávají PBM a vytvářejí a sponzorují plány zdravotního pojištění pro zaměstnance. Přispívají také k krizi?

RP) Ano, nemyslím si, že inzulín dostal význam, který si zaslouží v návrhu zdravotního plánu. To je často považováno za komoditu a opravdu málo uznává jako drogu udržující život. Nedostali jsme dostatek na to, abychom pomohli administrátorům zdravotního plánu pochopit, že inzulín je nezbytný pro život T1D.

To je úžasné. Myslíte, že lidé, kteří mají na starosti zdravotní plány, opravdu nevědí, že bez inzulínu zemřou někteří zaměstnanci nebo jejich rodinní příslušníci?

V zadní části své mysli mohou chápat to na nějaké úrovni, ale když navrhnou a vyjednávají plány zdraví, nepřikládají význam inzulínu, který si zaslouží … V jednom z posledních [zdravotních pojišťoven] Pracoval jsem na tom, abych přemístil několik drog z jedné kategorie formuláře do druhé. Inzulín byl jedním z nich. Ředitel řekl: "Toto je stejné místo na formulářích, které měl inzulin vždy. Bylo tam navždy. "

Nemyslím si, že administrátoři správních plánů pochopili, že inzulín musí být považován za život udržující!

Co s tím můžeme dělat?

Pouze asi 10-15 zaměstnavatelů v této zemi má opravdu schopnost ovlivňovat formulary - včetně GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon a dalších počtu zaměstnanců, na které se vztahuje soukromé pojištění. Jedná se o společnosti, které mají největší vliv na PBM, a proto je třeba se na ně zaměřit a povědět jim náš příběh, včetně skutečnosti, že inzulín není volitelnou medikací, a potřebujeme je, abychom donucovali reklasifikaci formulářů. Líbí se mi myšlenka úsilí zaměřeného na personální pracovníky v těchto společnostech, aby je vzdělávali o inzulínu.

(Viz nedávné pokrytí aktivit advokacie zaměřených na PBM.)

Musíme také vyvíjet tlak na všechny ostatní části cenového systému, ne?

Samozřejmě. Musíme vzdělávat zaměstnavatele, mluvit o PBM a pokračovat v tlaku na výrobce [inzulínu] ke snížení cen. Žádná jedna skupina tuto otázku nemůže vyřešit sama.

A co lidé s diabetem, kteří jsou nepohodlí, že se blíží lidem lidských zdrojů ve svých společnostech a upozorňují na jejich zdravotní stav?

Podle mého odhadu musíme přejít nad tím. Ne tak dávno se lidé báli vyzkoušet veřejně svou krev. Přesto jsme dnes začali říkat, že je to v pořádku. Máme na výběr: jsme ochotni přijmout status quo nebo jsme ochotni učinit svůj názor? Myslím, že neexistuje žádná jiná cesta. Ale náklady na inzulín by měly být zvýšeny u zaměstnavatelů občanským způsobem, nikoliv konfrontačním.

Co bychom měli požadovat od PBM kromě průhledných cen?

Co je opět "Formulář"? Formulář je seznam vybraných léků a zdravotnického vybavení, na které se vztahuje daný plán zdravotního pojištění. Formuláře jsou rozděleny do "vrstev" - typicky s "preferovanými" léky s nejnižšími příplatky ve třídě 1, přičemž většina z nich je obecná. Čím vyšší je stupeň, tím více peněz bude pacient potřebovat k vyplácení z kapsy.

PBM pomáhají snižovat náklady na inzulín několika způsoby:

Umístěte inzulin do nejnižšího stupně léku. Použití nové klasifikace, která uvádí inzulín ve stejné kategorii jako generické léky, je nejrychlejším způsobem řešení tohoto problému. Cítila jsem, že by to měla být v této kategorii po celá léta.

1. Diverzifikujte formuláře. Například, pokud jsou lékaři Novolog a Humalog považováni za rychlou léčbu, považují lékaři za léčivou látku, ale nabízejí jak léčivou látku Tier 1, tak místo toho, jak v současnosti pracuje s plány, které často nutí lidi vybrat si určitou "preferovanou" značku.
2. Vezměte slevy poskytované výrobcům PBM a zajistěte, aby spotřebitelé těmto slevám využívali na maloobchodní úrovni v místě prodeje.
3. Úpěnlivě si myslíte, že PBM, Velký inzulin a další společnosti, které mají své životy v rukou, mohou být přesvědčeny, aby změnili svůj přístup?

Ano. Dovolte mi, abych vám dal příklad toho, co je možné: většina plánů zdravotní péče nyní pokrývá 100% nákladů na očkování dětí. Před třiceti lety to vůbec nebylo a změnila se pouze tehdy, když jsme jako společnost pochopili, že vakcíny jsou nezbytností pro veřejné zdraví.Musíme pracovat na zvýšení inzulínu na tuto důležitou úroveň.

Pro komunitu RA jsou některé léky život zachraňující. Jedním z nich je Methotrexat. Nyní je v kategorii generických léků. To už nebylo, ale bojovali jsme za to. Je načase, abychom pomohli inzulínu pracovat do nižších vrstev, jako je Methotrexat.

To by pomohlo. Ale to jsou jen kroky dítěte, opravdu … Co si myslíte o myšlence systému jednoho plátce, o kterém se někteří domnívají, že je jedinou smysluplnou cestou pro americkou zdravotní péči?

Nevěřil jsem tomu, ale teď to dělám. Od doby, kdy jsem do systému začal pracovat, se stává stále neefektivnějším … Systém jednoho plátce, jako je Medicare pro všechny, by byl těžkopádný a byly by problémy. Současná situace je však tak mimořádná, že nevím, co dělat, když mluvíme o reformě celého systému.

Atribut obrázku

Atribut obrázku

Zdroj: TheProgressivePhysician.

Před mým rozhovorem s Rickem bych se zasmál, kdybyste mi řekli, že bych se spíše oživila, spíše než spát, o chatu o správě zdravotního pojištění ao návrhu formuláře. Ale jeho perspektiva jsem považovala za fascinující a užitečnou. Je napsán o svých nápadech pro boj s inflací cen inzulínu na jeho blogu a stojí za to číst.

DiabetesMine

je souhrn workshopu Lilly Diabetes Insulin Access Workshop, který Rick navštívil v polovině dubna spolu s několika dalšími obhájci diabetu - jen dva týdny předtím, než Lilly narazila na seznam cen Humalogu a dalších léků.

I když je tato cena hrůzná, neznamená to, že nápady, o nichž se diskutuje, by měly být ignorovány. Společenství v oblasti diabetu musí pokračovat v rozšiřování svých rukávů a pokračovat v tvrdé práci v oblasti lisování, tlačení a podněcování, aby se tyto reformy staly realitou (a IMHO se připojit k těm, kdo se hlásí k systémovým změnám - zejména systém jednoho plátce).

Děkujeme, jako vždy, za Vaši tvrdou práci na tomto tématu # InsulinPrices a #PBMsExposed, Dan! Oceňujeme vaše názory a doufáme, že D-Společenství může účinně spolupracovat na přesunutí jehly (takhle mluvit).

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.