Trigeminální léčba neuralgie, diagnostika a léčba

Co je trigeminální neuralgie?

Trigeminální neuralgie způsobuje bolest obličeje. Trigeminální neuralgie se vyvíjí v polovině až pozdním životě. Podmínkou je nejčastější výskyt všech poruch nervové bolesti. Bolest, která přichází a odchází, je jako výbuch ostrých, bodavých elektrických šoků. Tato bolest může trvat od několika sekund do několika minut.

Lidé s trigeminální neuralgií trpí přerušovanou silnou bolestí, která narušuje běžné každodenní činnosti, jako je stravování a spánek. Žijí ve strachu z nepředvídatelných bolestivých útoků, které vedou ke spánkové deprivaci a neúspěchu. Tento stav může vést k podrážděnosti, těžké předvídavé úzkosti a depresi a život ohrožující podvýživě. Sebevražedná deprese není neobvyklá.

Lidé často nazývají trigeminální neuralgii „tic douloureux“ kvůli charakteristickým svalovým křečím, které doprovázejí bolest.

• Bolest pochází z jedné nebo více větví trojklaného nervu - hlavního nositele senzorických informací od obličeje k mozku.
  • Existují 3 větve trigeminálního nervu: oční, maxilární a mandibulární. Bolest trigeminální neuralgie se vyskytuje téměř výhradně v maxilárním a mandibulárním dělení.
  • Nejčastěji pociťujete bolest v maxilárním nervu, který vede podél lícní kosti, většiny nosu, horních rtů a horních zubů. Další nejčastěji postižený je mandibulární nerv, který ovlivňuje vaši dolní tvář, dolní ret a čelist.
• Téměř ve všech případech bude bolest omezena na jednu stranu tváře.
• Lékaři většinou nedokážou identifikovat žádné onemocnění trigeminálního nervu nebo centrálního nervového systému.
• Trigeminální neuralgie postihuje nejčastěji ženy starší 50 let. Toto onemocnění se vyskytuje jen zřídka u dětí mladších 30 let. Takové případy jsou obvykle spojeny s poškozením nemocemi centrálního nervového systému, například roztroušenou sklerózou.

Co způsobuje trigeminální neuralgii?

• Podmínka nemá jasnou příčinu.
  • Někteří odborníci tvrdí, že syndrom je způsoben traumatickým poškozením nervu, když přechází z otvorů v lebce na svaly a tkáň obličeje. Poškození stlačuje nerv a způsobuje, že nervová buňka zbaví ochranného a vodivého povlaku (demyelinace).
  • Jiní věří, že příčina pramení z biochemické změny samotné nervové tkáně.
  • Novější představa je, že abnormální krevní cévka stlačuje nerv, když vychází z mozku samotného.
• Ve všech případech však nadměrný výbuch nervové aktivity z poškozeného nervu způsobuje bolestivé útoky.

Jaké jsou příznaky trigeminální neuralgie?

• Charakteristickým rysem trigeminální neuralgie je spouštěcí zóna - malá oblast ve střední části obličeje, obvykle na tváři, nosu nebo rtu, která, když je stimulována, vyvolává typický výbuch bolesti.
  • Nejúčinnějším spouštěčem je lehký dotyk nebo vibrace.
  • Z tohoto důvodu útoky spouští mnoho běžných denních aktivit.
    • Mytí obličeje, čištění zubů, holení nebo mluvení
    • Časté pocity, jako je vítr, dopadly na vaši tvář
    • Jíst a žvýkat
• Mnoho lidí se vyhýbá jídlu a pití, spíše než zažívá silnou bolest.
  • Tito lidé riskují hubnutí a dehydrataci, což je hlavní příčina hospitalizace v této skupině.
  • Lidé často vyžadují hospitalizaci pro rychlou kontrolu bolesti, když se jejich trigeminální neuralgie stane nezvládnutelnou doma.
• Mezi útoky zůstává většina lidí relativně bez bolesti. Podskupina však mezi útoky pociťuje tupou bolest, což naznačuje fyzickou kompresi postiženého nervu, a to buď krevní cévou, nebo jinou strukturou.

Kdy mám zavolat lékaře o trigeminální neuralgii?

Jakmile tyto bolesti začnete, kontaktujte svého lékaře.

• Je nezbytné, abyste se brzy seznámili s lékařem, který je obeznámen s péčí o pacienty s trigeminální neuralgií, aby zabránil rozvoji závažnějších komplikací.
• Obzvláště důležité je pracovat se svým lékařem, protože při vhodné lékové terapii lze téměř vždy kontrolovat trigeminální neuralgii.

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc nebo navštivte pohotovostní oddělení nemocnice za následujících okolností:

• Když vaše současné léky nekontrolují bolest a potřebujete okamžitou úlevu
• Když vaše bolest zabraňuje jídlu a pití a vystavuje vás riziku podvýživy nebo dehydratace
• Když se u vás vyskytnou hluboké vedlejší účinky vašich léků, jako je těžká ospalost, sedace, nevolnost nebo zvracení
• Když vám lékař poradí, abyste hledali vyšetření a léčbu některého z těchto problémů

Jaké testy a testy se používají k diagnostice trigeminální neuralgie?

Váš lékař musí kromě trigeminální neuralgie vyloučit řadu dalších příčin bolesti obličeje, včetně různých neobvyklých forem bolesti hlavy.

• Atypická neuralgie
• Myofasciální bolest
• Temporomandibulární bolest obličeje
• Clusterové bolesti hlavy
• Místní nemoc v dutinách, čelisti, krku a kostech vaší hlavy
  • Fyzikální vyšetření hlavy pomůže definovat další možné příčiny tohoto bolestivého syndromu. Fyzické nálezy u lidí s trigeminální neuralgií jsou normální.
  • Lékař by měl provést počáteční neurologické vyšetření, aby určil přítomnost jiných stavů, jako je roztroušená skleróza, které jsou spojeny se syndromy bolesti nervů, jako je trigeminální neuralgie.
  • Lékaři si vyhrazují rozsáhlejší testování, jako je CT nebo MRI hlavy, u lidí, u nichž mají podezření na související stav, jako je například lebka nebo mozkový nádor, infekce nebo neurologický stav.

Bolesti hlavy Kvíz IQ

Existují domácí prostředky pro trigeminální neuralgii?

Protože bolest pramení z nervů hluboko v lebce, není žádný domácí lék účinný.

Jaká je léčba trigeminální neuralgie?

Trigeminální neuralgie je nesmírně bolestivá, ale neohrožuje život. Cílem terapie je tedy minimalizovat nebezpečné vedlejší účinky.

Léky používané k léčbě trigeminální neuralgie jsou ty, které se používají pro mnoho dalších syndromů nervové bolesti, původně určených k léčbě záchvatů.

Tato antiseizurová činidla potlačují nadměrnou aktivitu nervové tkáně, která je příčinou bolestivého syndromu. Výsledkem je, že jsou užitečné v podmínkách, jako je trigeminální neuralgie.

Lékaři bolesti používají k léčbě trigeminální neuralgie invazivní terapii, včetně nervových bloků, destrukce nervů a technik dekomprese nervů, stejně jako lékovou terapii.

• V některých případech jediná injekce nebo série injekcí, nebo možná jeden dekompresivní postup, zmírní nebo odstraní bolest a zabrání vaší potřebě dlouhého průběhu lékové terapie.
• Injekční techniky také mohou okamžitě zmírnit nepřetržitou bolest a dále potvrdit diagnózu.
• Pomocí rentgenových paprsků v reálném čase mohou lékaři zacílit na anatomický původ nervu hluboko v lebce. Poté mohou jemnou jehlou zastavit bolestivý syndrom jedním z následujících způsobů:
  • Vstříkněte tento zdroj anestetikem a steroidy.
  • Nastříkněte tento nerv lékem používaným k ničení vadných buněk.
  • Tento postup lze provést s překvapivě malým nepohodlím.

Jaké jsou léky na trigeminální neuralgii?

Lékaři používají 3 hlavní léky k léčbě trigeminální neuralgie-baklofenu (Lioresal), karbamazepinu (Tegretol) a fenytoinu (Dilantin).

• Baclofen je nejbezpečnější ze tří, i když méně účinný. Mnoho lékařů zahájí terapii baklofenem a sleduje jeho výsledky v průběhu týdne.
• Po léta byl karbamazepin základem léčby této poruchy. Ve skutečnosti je mnoho odborníků přesvědčeno, že pokud nedostanete úlevu od 2 dnů léčby karbamazepinem, lékaři musí přehodnotit diagnózu trigeminální neuralgie.
  • Mezi vedlejší účinky tohoto léku patří závratě, sedace, zmatenost a vyrážka.
  • Před zahájením léčby lékař pravděpodobně dokončí řadu krevních a močových testů, aby stanovil základní laboratorní hodnoty.
  • Karbamazepin v neobvyklých případech způsobuje vzácné onemocnění krve známé jako aplastická anémie.
  • Častému sledování krve se tento problém vyhýbá. Můžete očekávat, že budete užívat konzistentní dávky tohoto léku po dobu přibližně 6 měsíců, než váš lékař znovu zváží rozvrh dávkování.

Chirurgie pro trigeminální neuralgii

Pokud lékaři jasně určí, že příčinou poruchy je stlačení tepny na trigeminálním nervu hluboko v lebce, neurochirurg může provést mikrovaskulární dekompresi.

• Chirurg přemístí kompresní tepnu na místo daleko od komprimovaného kořene nervu.
• Hlavní nevýhoda spočívá v tom, že k získání přístupu ke kořenu trigeminálního nervu vyžaduje neurochirurgickou operaci - se všemi jejími komplikacemi.

Jaká je prognóza pro trigeminální neuralgii?

Lékaři nevědí, jak zabránit trigeminální neuralgii, předvídat, kdo ji získá, nebo určit, kdo bude reagovat na konkrétní léčbu, dokud není vyzkoušena.

Je zřejmé, že drtivá většina však reaguje na alespoň jednu léčbu a může z ní získat vynikající prospěch.

Stále více lidí nachází podstatnou úlevu od invazivní léčby, ať už anestetických injekcí nebo dekompresivní terapie. Je velmi vzácné, že někdo s trigeminální neuralgií nezíská dlouhodobou úlevu.

Obrázek Facial Nerve

Nervy na obličeji, které mohou být spuštěny. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.