Potrat: získejte fakta o postupu a statistikách

Přehled a historie potratů

Potrat je jedním z nejčastějších lékařských postupů prováděných každý rok ve Spojených státech. Více než 40% všech žen ukončí těhotenství potratem někdy v reprodukčním životě.

Zatímco ženy z každé sociální třídy hledají ukončení, typická žena, která ukončí těhotenství, je mladá, bílá, nesezdaná, chudá nebo starší 40 let.

Ve Spojených státech a po celém světě zůstává potrat (známý také jako volitelné ukončení těhotenství) běžný.

• Nejvyšší soud USA legalizoval potrat ve známém rozhodnutí Roe v Wade v roce 1973; v současné době se ve Spojených státech každoročně provádí asi 1, 2 milionu potratů.
• Na celém světě se každoročně provádí přibližně 20–30 milionů potratů a dalších 10–20 milionů potratů se provádí nelegálně. Nelegální potraty jsou nebezpečné a představují 13% všech úmrtí žen z důvodu závažných komplikací. Smrt při potratu je ve Spojených státech nebo v jiných zemích, kde je potrat legálně k dispozici, téměř neznámá.

Přes zavedení novějších, účinnějších a dostupnějších metod antikoncepce je více než polovina ze 6 milionů těhotenství, k nimž dochází každý rok ve Spojených státech, považována za těhotné ženy neplánované. Z těchto neplánovaných těhotenství asi polovina končí potratem.

Zajištění legálního potratu

Od mezník rozhodnutí amerického Nejvyššího soudu z roku 1973, který učinil potrat legálním, byly navrženy nebo schváleny stovky federálních a státních zákonů. Potrat je jednou z nejvíce viditelných, kontroverzních a legálně aktivních oblastí v oblasti medicíny. Tyto zákony řeší řadu kontroverzních otázek včetně:

• Otázka rodičovského upozornění. Řada státních zákonů vyžaduje, aby někteří nezletilí informovali rodiče před potratem, ale jaká opatření jsou nezbytná k ochraně mladých žen, které mají pocit, že nemohou informovat své rodiče?
• Měli by být manželé informováni před potratem ženy?
• Pokročilo těhotenství natolik, že plod mohl žít sám před ukončením (nazývaný životaschopnost )?
• Měla by existovat povinná čekací doba, než může dojít k potratu?
• Co by mohlo být povinné znění pro poradenské sezení nebo formuláře souhlasu?
• Měly by být veřejné prostředky použity na potraty?
• Jaká nařízení by se měla vztahovat na poskytovatele potratů?
• Jaká opatření by mohla být učiněna proti specifickým technikám potratů?
• Měla by být povolena nouzová antikoncepce?
• Měla by se pravidla lišit v případě sexuálního napadení a znásilnění?

Před potratem bylo legální

Před 19. stoletím neměla většina amerických států žádné specifické zákony o potratech. Ženy byly schopny ukončit těhotenství před životaschopností s pomocí zdravotnického personálu.

• Počínaje Connecticutským statutem a následovaným zákonem z New Yorku z roku 1829, v příštích 20 letech bylo uzákoněno několik zákonů omezujících potrat, potrestání poskytovatelů a v některých případech trestání ženy, která potrat hledala.
• První americký federální zákon na toto téma byl zákon Comstock z roku 1873, který povolil zvláštnímu agentovi poštovní služby, aby otevřel poštu zabývající se potraty nebo antikoncepcí, aby potlačil oběh „obscénních“ materiálů.
• Od roku 1900 do šedesátých let byly potraty zákonem zakázány. Kinseyova zpráva však poznamenala, že předčasná těhotenství byla volitelně přerušena a názor veřejnosti a lékařů se začal formovat alarmujícími zprávami o zvýšeném počtu nebezpečných nezákonných potratů.

V roce 1965 došlo v důsledku nelegálních potratů k 265 úmrtím. Ze všech komplikací souvisejících s těhotenstvím v New Yorku a Kalifornii bylo 20% způsobeno potraty. Řada rozhodnutí Nejvyššího soudu USA udělila ženám zvýšená práva a zajistila jejich právo na výběr v tomto procesu. Žádné rozhodnutí nebylo důležitější než Griswold v Connecticut, který v roce 1965 uznal ústavní právo na soukromí a rozhodl, že manželský pár má ústavní právo získat antikoncepci od svého zdravotnického odborníka.

Rozhodnutí Nejvyššího soudu: Roe proti Wade

Věc Nejvyššího soudu ve věci Roe v Wade byla výsledkem práce široké skupiny lidí, kteří pracovali na zrušení zákonů o potratech. V roce 1969 podporovatelé práv na potrat uspořádali konferenci k formalizaci svých cílů a vytvořili Národní sdružení pro zrušení zákonů o potratech (NARAL).

• Právníci Linda Coffee a Sarah Weddington se setkali s texaskou servírkou Normou McCorveyovou, která chtěla potrat, ale byla zákonem zakázána. Stala by se žalobkyní „Jane Roe.“ Ačkoli rozhodnutí přišlo příliš pozdě na potrat McCorveyho, její případ byl úspěšně předložen u Nejvyššího soudu USA v rozhodnutí, které okamžitě udělolo právo ženy požádat o potrat.
• V roce 1973, zákon Roe v Wade, podle názoru, který napsal soudce Nejvyššího soudu USA Harry Blackmun, soud rozhodl, že žena měla během prvních 2 trimestrů (6 měsíců) těhotenství právo na potrat. Uvedl bezpečnost postupů a základní právo žen činit vlastní rozhodnutí.
• Od tohoto rozhodnutí získaly státy velkou kontrolu. Na potratové služby byla zavedena vážná omezení. Debata pokračuje federálními a státními zákonodárci. Senát USA v říjnu 2003 schválil první federální zákaz konkrétního postupu potratu (nazývaného potrat v částečném porodu, definovaného později v tomto tématu). Návrh zákona podepsal prezident George W. Bush.

Stanovení života

Kdy začíná „život“? To je jeden z problémů kolem sporu o potratech. Právní otázky jsou tyto:

• Volně definovaný, termín životaschopnost je schopnost plodu přežít mimo matčino lůno bez podpory života. Tato otázka se zabývala několika důležitými rozhodnutími Nejvyššího soudu USA. V rozsudku Webster v Reprodukční zdravotnictví (1989) soud potvrdil stav požadavku Missouriho na testování životaschopnosti před zahájením těhotenství po 20 týdnech těhotenství (těhotenství je období, po které se plod vyvíjí v mateřské děloze, obvykle 40 týdnů). Neexistují však žádné spolehlivé nebo lékařsky přijatelné testy životaschopnosti před 28. týdnem těhotenství.
• V preambuli tohoto zákona se uvádí, že život začíná počátkem, a nenarození mají stejná ústavní práva jako všichni ostatní. V roce 1992, ve vládnoucím kontroverzním rozhodnutí ohledně zahrnutí povinných čekacích dob, propracovaných procesů souhlasu a předpisů pro vedení záznamů, se Planned Parenthood v Casey pokusil řešit otázku životaschopnosti vložením jazyka, který uznal, že některé plody nikdy nedosáhnou životaschopnosti (například vyvíjející se plod s určitými poruchami mozku nikdy nebude žít sám). Ve věci Colautti v Franklin soud zrušil pennsylvánský zákon, který vyžaduje, aby lékaři v určitých lékařských případech dodržovali konkrétní směrnice a uznal rozsudek lékaře v těchto věcech.

Souhlas rodičů

Různá federální a státní rozhodnutí se pokusila vyžadovat oznámení rodičů, čekací doby, informovaný souhlas a potratové poradenství.

Lidé proti potratům tvrdí, že rodiče musí být informováni o potratu pro dceru mladší 18 let a schválit ji. Ti, kdo podporují práva ženy na výběr potratů, tvrdí, že souhlas rodičů není vyžadován, aby žena mohla otěhotnět (narození dítěte), ani rodiče nemusí dávat povolení ženě, která hledá antikoncepci, jako jsou pilulky nebo nitroděložní zařízení (IUD). Rodiče se také nekonzultují, když žena hledá léčbu pro pohlavně přenosnou nemoc.

Výzkum ukazuje, že mnoho mladých žen mladších 18 let zapojuje své rodiče do svého rozhodnutí o potratu (45%). Zákony vyžadující souhlas rodičů nutí nezletilé k potratům mnohem později v těhotenství. Někteří nezletilí musí cestovat do velkých vzdáleností do států bez takového zákona.

Nedotčená dilatace a extrakce

Nedávno vytvořený politický termín potrat s částečným porodem volně znamená „částečně vaginální porod živého plodu před zabitím plodu a dokončením porodu“. Tato definice obecně zahrnuje všechny metody potratů ve druhém trimestru (provedených po prvních třech měsících těhotenství. Zákaz částečného narození potratů z roku 2007 byl schválen Nejvyšším soudem, a přestože je jeho znění otevřeno interpretaci, v zásadě uvádí, že akt u částečně extrahovaného plodu nemůže dojít k ukončení života plodu.

Poskytovatelé

Poskytovateli potratů jsou obecně specialisté na zdraví žen, jako jsou porodníci a gynekologové. Mnoho studií však prokázalo bezpečnost umožňující provádění těchto postupů různým zdravotnickým odborníkům (lékaři, lékaři, porodní asistentky a zdravotní sestry).

Počet lékařských pracovníků dostupných a vyškolených k provádění potratů ovlivnilo v průběhu let různé faktory:

• Školení studentů medicíny v tomto postupu je u mnoha programů omezené nebo chybí. Někteří studenti se mohou rozhodnout, že nebudou v tomto postupu školeni. Lékárníci se mohou rozhodnout, že nebudou vydávat léky na potrat.
• Zvyšující se násilí vůči poskytovatelům a klinikám dále snížilo jejich ochotu poskytovat potratové služby.
• Americká správa potravin a léčiv (FDA) schválila lék na lékařské potraty Mifeprex (mifepriston, RU-486). Nedostatek poskytovatelů potratů k provádění chirurgických zákroků vedl k všeobecnému přesvědčení, že jednotlivci, kteří nejsou ochotni nebo nedostatečně kvalifikovaní (prostřednictvím školení nebo licence) k provádění chirurgických zákroků, budou ochotni předepsat léky pro lékařské ukončení.
• Dostupnost lékařských, sociálních, etických a filozofických otázek ovlivňuje dostupnost a omezení potratových služeb ve Spojených státech.

Statistiky potratů

Ve Spojených státech: V roce 2003 mělo potrat přibližně 16 žen na každých 1000 žen ve věku 15–44 let a na každých 1 000 živě narozených bylo provedeno přibližně 241 potratů podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. V posledních 20 letech bylo dosaženo významného pokroku v technologii používané pro potrat ve druhém trimestru. Toto a sociální problémy spojené s potraty vedly k tomu, že více žen hledalo ukončení později v těhotenství.

• Bezpečnost: Právní potrat je bezpečný postup. Míra infekce je méně než jedno procento a méně než 1 ze 100 000 úmrtí se vyskytuje v důsledku potratů v prvním trimestru. Potrat je pro matku bezpečnější než těhotenství. Lékařské a chirurgické potraty jsou bezpečné i efektivní, pokud jsou prováděny školenými odborníky.
• Rasa: Většina žen hledajících potrat je bílá (53%); 36% jsou černé, 8% jsou jiné rasy a 3% jsou neznámé rasy.
• Věk: Míra potratovosti je nejvyšší u 20–24letých žen. Sazby jsou nejnižší u žen mladších než 20 let nebo starších než 40 let, ale tyto ženy mají mnohem větší pravděpodobnost potratu, pokud otěhotní.
• Ve světě: Potrat způsobuje nejméně 13% všech úmrtí těhotných žen. Podle nových odhadů je každoročně na celém světě prováděno 50 milionů potratů, z toho 30 milionů v rozvojových zemích. Přibližně 20 milionů z nich je prováděno nebezpečně kvůli podmínkám nebo nedostatečnému školení poskytovatelů.

Druhy potratů

Chirurgický

Domácí těhotenské testy dostupné v obchodě s drogami mohou naznačovat těhotenství brzy po početí. Ukončení prováděná v tomto velmi časném časovém rámci byla někdy označována jako menstruační extrakce.

• Potraty provedené před devíti týdny od posledního menstruačního období (sedm týdnů od početí) se provádějí buď chirurgicky (zákrok) nebo lékařsky (s drogami).
• Od devíti týdnů do 14 týdnů se provádí potrat dilatační a sací kyretáží.
• Po 14 týdnech se chirurgické potraty provedou dilatačním a evakuačním postupem.
• Po 20 týdnech těhotenství mohou být potraty provedeny indukcí porodu, porodu prostaglandinů, fyziologickým roztokem, hysterotomií nebo dilatací a extrakcí.

Většina potratů se provádí v ambulanci (ordinace lékaře, ambulance) v lokální anestezii s nebo bez sedace.

Lékařský

Zdravotní potrat je termín aplikovaný na potrat způsobený léky užívanými k jeho vyvolání. Toho lze dosáhnout pomocí různých léků podávaných buď jako jednotlivá pilulka nebo jako série pilulek. Zdravotní potrat má úspěšnost v rozmezí od 75 do 95%, přičemž přibližně 2–4% neúspěšných potratů vyžaduje chirurgický potrat a přibližně 5–10% neúplných potratů (ne všechna tkáň je vyloučena a musí být odstraněna chirurgicky), v závislosti na stadiu těhotenství a použitých léčivých přípravcích.

Ženy, které si vyberou lékařský potrat, vyjadřují mírně větší spokojenost se svou cestou potratu a ve většině případů projeví přání znovu zvolit tuto metodu, pokud budou mít potrat. Je třeba provést výzkum, aby bylo možné jasněji určit, která metoda je nejlepší, které léky jsou vhodnější a jak úspěšně mohou ženy a dospívající diagnostikovat úplné versus neúplné potraty.

Lékařské potraty mohou poskytnout určitou míru bezpečnosti v tom, že eliminují riziko poranění děložního hrdla nebo dělohy chirurgickými nástroji. Některé ženy vyžadují nouzový chirurgický potrat a z bezpečnostních důvodů ženy podstupující lékařský potrat potřebují přístup k poskytovatelům ochotným provést chirurgický potrat, pokud to bude nutné.

V září 2000 FDA schválil lék mifepriston (známý jako RU-486) ​​pro použití ve specifickém lékařském plánu, který zahrnuje podávání jiného léku, misoprostolu, pro ty, kteří nezruší samotný mifepriston. Methotrexát a misoprostol jsou léky schválené pro jiné stavy, které lze také použít pro lékařské ukončení těhotenství. Další výzkum přesně určí, který lék nebo kombinace je ideální pro lékařské potraty.

Proces lékařského potratu zahrnuje krvácení, často jako těžké menstruační období, které musí být odlišeno od krvácení (závažný problém). Bez ohledu na množství prošlé tkáně musí žena navštívit lékaře k posouzení, aby se ujistil, že proces je kompletní (a nikoli neúplný potrat). Vzácná a závažná infekce bakteriemi Clostridium sordellii souvisí s lékařskými potraty. Od roku 2001 byly hlášeny čtyři úmrtí spojené s touto infekcí. Fatální infekce jsou vzácné a vyskytují se u méně než 1 ze 100 000 použití lékařských potratů mifepristonu, což je mnohem méně než počet případů fatální anafylaxe vyvolané penicilinem (1 u 50 000 použití).

Příprava na potrat

Dějiny

Většina potratů se provádí poté, co váš zdravotník provede krátkou a cílenou anamnézu. Během současného těhotenství se vás budou ptát na předchozí těhotenství a jakoukoli léčbu nebo péči. Budete dotázáni na jakékoli nemoci nebo stavy, které ovlivňují vaše reprodukční orgány, jako jsou pohlavně přenosné infekce.

Zdravotnický pracovník se zeptá, zda máte v anamnéze diabetes, vysoký krevní tlak, srdeční choroby, anémii, poruchy krvácení nebo chirurgický zákrok (například na vašich vaječnících nebo děloze). Máte-li aktivní zdravotní problémy, možná budete muset být před potratem stabilizováni nebo nechte proceduru provést v zařízení, které zvládne speciální zdravotní problémy.

• Pokud jsou u plodu známé problémy, jako jsou závažné mozkové abnormality, které plodu buď neumožní žít, a pokud jsou tyto problémy známy diagnostickým testováním, může se žena rozhodnout ukončit těhotenství potratem.
• Mezi nejčastější problémy plodu, s nimiž se potýkají při potratovém poradenství, patří hlavní selhání vývoje systému a problémy, které nelze napravit při práci se srdcem, nervovým systémem, páteří, mozkem, břichem, ledvinami a dýchacími a zažívacími systémy.

Fyzický

Před potratem se obvykle provádí krátká fyzická prohlídka. Důraz je kladen na určení, kdy těhotenství začalo, a na kontrolu pohlavně přenosných nemocí a na to, zda jste dostatečně zdraví, abyste mohli podstoupit zákrok.

Laboratorní testy

Těhotenské testy se používají k potvrzení, že jste těhotná. Domácí testy jsou spolehlivé, takže poskytovatelé v některých případech tyto výsledky akceptují. Krev bude testována na pohlavně přenosná onemocnění a na hepatitidu. Moč může být zkontrolována, zda nemá infekci močových cest.

Zobrazovací studie

Ultrazvuk je prakticky vždy kopule pro potvrzení těhotenství a datování. Lékaři hledají, kolik plodů se může vyvíjet, velikost plodu nebo plodů, obrázek dělohy a vaječníků, a vyloučit problém, jako je mimoděložní těhotenství (stav ohrožující život, při kterém se plod vyvíjí mimo děloha).

Léky

Váš lékař vám může předepsat antibiotika jako preventivní opatření proti infekci. Antibiotické použití při zákroku se obvykle podává v den zákroku a na další den nebo dva.

Poradenství pro potraty

Největší potratové poradenství se zaměřuje na rozhodovací proces, možnosti pokračování v těhotenství, zdravotní problémy těhotenství, informace týkající se samotného těhotenství, úplné zveřejnění rizik pokračujícího těhotenství při porodu, informace a možnosti potratu. a nakonec informace týkající se rozhodnutí o antikoncepci. Rizika a přínosy jak lékařských, tak chirurgických potratů jsou často přezkoumávány.

• Poradenský proces je zaměřen především na samotnou ženu, ale může zahrnovat i další osoby, které se rozhodne zapojit. Studie naznačují, že muži se podílejí na více než 40% rozhodnutí, ale pouze malý výzkum týkající se zapojení mužů do tohoto procesu byl proveden. Některé ženy mohou rychle dospět k rozhodnutí. Rozhodování trvá déle. Poradenský proces může poskytnout doporučení, pokud potřebujete nepřetržitou podporu.
• Neměli byste se cítit pod tlakem, abyste se rozhodli. Udělejte si čas na zvážení svých možností.
• Během poradenství vám mohou být položeny otázky, jejichž cílem je podpořit smysluplnou diskusi o problémech, které se vás týkají. Budete mít mnoho emocí. Poradenství může trvat i déle.

Na proces poradenství se mohou vztahovat některé zákony státu. Některé státy mají mezi informační relací a skutečným potratem povinné čekací doby. Jiné státy vyžadují oznámení o rodině nebo rodiči a některé státy přikazují, aby byly některé předměty během potratů pokryty.

Vysvětlení postupů

Jakmile je těhotenství potvrzeno a lékař ví, kolik týdnů v těhotenství je a vy jste se rozhodli těhotenství ukončit, nabízená procedura obvykle odráží fázi těhotenství. Včasné potraty lze provést lékařsky nebo chirurgicky, ale většina zařízení nemá zavedené protokoly nebo personál s technickou schopností nabízet lékařské potraty (s pilulky). Většina potratů se proto provádí chirurgicky.

• Ženy často cestují daleko za potratovým postupem a během krátké návštěvy v kanceláři se cítí pohodlně po dokončení předoperační přípravy. Ve státech, kde zákony vyžadují čekací lhůty, to lze provést postupně.
• Proces hodnocení zahrnuje pouze cílenou historii, fyzikální vyšetření, laboratorní práci a ultrazvuk (včetně datování těhotenství, pokud je uvedeno) následované poradenskou sezení.
• Příprava na potrat ve druhém trimestru je obtížnější. Příprava děložního čípku za méně než 24 hodin je téměř nemožná, základní proces hodnocení je však stejný.
• Ultrazvukové vyšetření může být použito k vyhledání zjevných problémů s plodem.
• Některá centra také nabízejí intra-amniotickou injekci léku digoxinu, který zastaví srdeční aktivitu u plodu před potratem ve druhém trimestru.

Lékařské potraty

Zdravotní potrat v prvním a druhém trimestru

• Ukončení v prvním trimestru (první tři měsíce těhotenství) se provádí lékařsky samotným misoprostolem, kombinovanými režimy methotrexát-misoprostol nebo Mifeprexem (RU-486) ​​s nebo bez misoprostolu. Jiné prostaglandiny se používají v jiných zemích.
• Zdravotní potraty jsou indikovány pro ženy, které souhlasí s lékařským potratem, ale jsou také ochotny podstoupit chirurgický potrat v případě selhání lékařského potratu. Gestační věk je obvykle kratší než 42–49 dní, lze však použít mnoho protokolů, včetně těhotenství až do 63 dnů od posledního menstruačního období.
• Léky Mifeprex / misoprostol se podávají následovně:
  • První den se Mifeprex (200 mg nebo 600 mg) ve formě tablet užívá ústy v ordinaci lékaře.
  • Ve druhém nebo třetím dni je misoprostol (800 mcg užíván jako pilsl nebo vložen vaginálně) nebo v kancelářském prostředí se čtyřmi hodinami pozorování.
  • Mezi 7. a 10. dnem se vrátíte do kanceláře a zjistíte, zda byl potrat dokončen.
  • Pokud tomu tak není, podává se opakovaná dávka misoprostolu nebo můžete podstoupit chirurgický potrat.
  • Přibližně 50% potratí v prvních třech dnech, asi 80% pacientů do následujícího dne a pouze asi 5% pacientů bude potřebovat chirurgický potrat.

Režim methotrexát / misoprostol je podobný:

• Methotrexát se injikuje první den.
• Šestý až sedmý den se misoprostol vezme vaginálně domů a v osmý den se vrátíte do kanceláře, abyste zjistili, zda došlo k potratům. Misoprostol lze opakovat s monitorováním nebo může být chirurgický potrat dokončen.
• Potrat v druhém trimestru vyvolaný prostaglandinem: Léky mohou být podávány vaginálně, orálně nebo injekčně do plodu. Nejtypičtější režim je obvykle 200mcg vaginálně každé čtyři hodiny, dokud není proces dokončen.
• Potrat vyvolaný fyziologickým roztokem: Dlouhý proces, který byl použit před 20 lety, se často neprovádí, ale je bezpečný.

Chirurgický potrat

Dilatace a příprava děložního čípku

• Pro ukončení v prvním trimestru, zejména při méně než 10 týdnech těhotenství, zřídka potřebujete nechat rozšířit děložní hrdlo (zvětšené, aby obsah dělohy mohl procházet skrz vaše tělo). Pokud se nacházíte v druhé části prvního trimestru (první tři měsíce), můžete mít na otevření děložního čípku malou sterilizovanou tyčinku zvanou laminaria japonica (nebo více než jednu). Užití těchto laminárií trvá asi čtyři hodiny a lze je umístit přes noc.
• Před zasunutím hůlky může být váš děložní čípek otřen čisticím roztokem Betadine. Můžete dostat injekci znecitlivujícího roztoku do děložního čípku. Toto je začátek postupu potratu. Před zahájením dilatačního procesu si prosím uvědomte svá rizika a měla by být vysvětlena v procesu poradenství.

Sedace během potratu

• Většina žen je školena potratem, protože zdravotnický pracovník vysvětluje každý krok. Některé ženy upřednostňují otupení děložního čípku. Většina nevyžaduje IV sedaci.
• Pokud je zvolena silná sedace, budou použity IV tekutiny.

Chirurgický potrat v prvním trimestru

• Předčasné ukončení se provádí s malou dilatací děložního čípku a za použití ruční stříkačky nebo kanyly s malým otvorem (trubice) připojené k sacímu stroji. Potraty provedené injekční stříkačkou se označují jako ruční aspirace (nebo menstruační extrakce). Ty, které se provádějí sáním generovaným vakuovým aspirátorem, se označují jako vakuové aspirace. Oba postupy trvají jen několik minut.
• Nástroje se používají k uchopení děložního hrdla poté, co byla připravena s Betadinem a případně znecitlivěna. Kanyla se opatrně zavede děložním čípkem do dělohy. Skutečná evakuace se provádí nasáváním na stříkačku nebo přes stroj. Dokončení postupu trvá několik minut. Ztráta krve je malá.
• Lékař zkontroluje tkáň, aby se ujistil, že bylo vše vyjmuto.

Dilatace a kyretáž (D&C)

• Jedná se konkrétně o termín, který se obvykle používá při diagnostickém postupu nebo léčbě neúplného potratu.
• Procedura se obvykle provádí podobnými dilatačními postupy, ale děloha je vyprázdněna ostrou kovovou kyretou. Tyto kyrety jsou nebezpečnější než ohebná nebo pevná plastová zařízení, která se používají v sacích postupech a nedoporučují se pro potratové postupy.

Dilatace a evakuace ve druhém trimestru

• Dilatace a evakuace je nejbezpečnější a nejběžnější metoda ukončení druhého trimestru používaná zkušenými zdravotnickými pracovníky. Dilatace se provádí v průběhu několika hodin a možná dnů pomocí holí pro zvětšení děložního čípku.
• Jakmile je děložní hrdlo dostatečně rozšířeno, je postup proveden kombinací sací kyretáže a manuální evakuace plodu a placenty. K vedení nástrojů lze použít ultrazvuk.
• Procedura je delší a nepohodlnější než procedura prvního trimestru, ale mnoho žen může pohodlně projít procedurou s lokální anestézií.

Dilatace a extrakce

• Tento postup se provádí cervikální přípravou podobnou případům dilatace a evakuace, ale plod je odstraněn ve většině neporušených podmínkách. Hlava plodu, která se může po evakuaci obsahu zhroutit, aby mohla projít děložním hrdlem.
• Tento postup provádí velmi málo zdravotnických pracovníků. Obvykle je vyhrazena pro případy mateřských zdravotních komplikací nebo závažných zdravotních problémů s plodem.
• Řízení, označované jako nedotčená dilatace a těžba, nazývané potraty po částečném porodu, bylo nyní rozhodnutím Nejvyššího soudu z roku 2007 zakázáno.
• Aby nedocházelo k potratu po částečném porodu během legální dilatace a extrakce, může být do plodu injikován digitalis nebo chlorid draselný, aby se vyvolala předoperační smrt plodu. To může dosáhnout i řezání plodu.
• Výzkum nestanovil pevně, v jakém věku může zdravý plod cítit bolest, ale obecně se má za to, že k tomu dochází přibližně 24–28 týdnů.

Indukce práce

• Většina lékařů má zkušenosti se standardními drogami používanými k vyvolání porodu při narození. Lze je použít v druhém trimestru těhotenství.
• Jednou z indikací této metody je předčasné porušení membrán.
  • Prostředky pro zrání děložního čípku jsou obvykle nutné buď s laminárií nebo misoprostalem.

Po zákroku

• Cvicení: Po potratu vám mohou být poskytnuty poradenské služby a podpora. Můžete jíst pravidelnou stravu a pokračovat v normální činnosti. Vyvarujte se těžké činnosti nebo zvedání na několik dní. Nepoužívejte tampony, douche ani sexuální styk po dobu jednoho týdne.
• Léky: Může vám být podán lék na bolest, ale obvykle to není nutné. Váš lékař vám může předepsat léky na bolestivé kontrakce a křeče dělohy, ale u procedury prvního trimestru obvykle není potřeba žádná. Pokud máte bolest, lékař vám může doporučit acetaminofen (jako je Tyleno) l nebo ibuprofen (jako Advil) a podobné látky proti bolesti.

Následovat

Potrat nevyžaduje pobyt v nemocnici, pokud nemáte zdravotní stav, který vyžaduje, abyste byli sledováni, nebo pokud máte komplikace s chirurgickým zákrokem.

Lékařská péče po chirurgickém potratu

• Váš zdravotnický personál vás bude sledovat nejméně 30 minut po operaci, zkontroluje bolest břicha a neobvyklé krvácení.
• Pokud jste se rozhodli použít IUD pro antikoncepci, bude vložena. Pokud jste se rozhodli použít hormonální injekční formu antikoncepce, můžete injekci obdržet v tento den.
• Budete požádáni, abyste se vrátili na kliniku za jeden až tři týdny, abyste se ujistili, že těhotenství bylo ukončeno, a zkontrolovali jakékoli zdravotní komplikace.
• Pokud máte tyto příznaky, měli byste navštívit svého zdravotnického pracovníka:
  • Těžká bolest
  • Horečka 100, 4 F nebo vyšší
  • Krvácení přes více než čtyři nebo pět vycpávek za hodinu nebo více než 12 vycpávek za 24 hodin
• Během prvních 24 hodin po operaci vám mohou být podány léky proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol). Po uplynutí této doby můžete přejít na úlevu od bolesti, jako je ibuprofen (Advil) nebo naproxen.
• Měli byste se ujistit, že vám byla přidělena čísla tísňového volání a pokyny ohledně toho, kam jít, pokud máte nouzi a nemůžete se dostat ke svému zdravotníkovi. Možná krvácíte velmi málo, pokud vůbec. Nejčastějším vzorcem krvácení je krvácení v den zákroku, pak ne moc až do pátého dne po chirurgickém zákroku, kdy dochází k těžkým křečím a srážení.
• Tampony byste neměli používat po dobu pěti dnů a neměli byste mít pohlavní styk, dokud nezastavíte krvácení po dobu jednoho týdne nebo dokud vám lékař nevyhoví při jmenování po operaci.

Psychologické účinky potratů

• Po potratu můžete pociťovat normální emoce, jako je smutek a smutek. Můžete také cítit depresi. Nejběžnějším pocitem po potratu je úleva a důvěra v rozhodnutí. Jen málo žen může pociťovat pocity zármutku a viny a tyto pocity obvykle přecházejí během několika dní až týdnů ve většině případů a nevedou k problémům s duševním zdravím. Jedna studie ukázala, že ženy, které podstoupily potraty, měly problémy s duševním zdravím, jako je deprese, 1% času, ve srovnání s 10% žen, které porodily a zažily depresi.
• Jak se cítíte, že může být ovlivněn váš emoční stav během rozhodování, vaše vztahy, náboženství, věk, sítě sociální podpory a zda jste již dříve měli problémy s duševním zdravím. Pokud jste se stali obětí znásilnění nebo incestu, můžete mít úplně jiné pocity a emoce podstupující potrat.
• Poradenství vám může pomoci procvičit vaše emoce a vyrovnat se s vašimi pocity.

Práva na potrat ve Spojených státech

Debata o potratové etice vedla k ukončení těhotenství u soudů a médií od rozhodujícího rozhodnutí v Roe v Wade. Původní rozhodnutí bylo celkem jednoduché a právně potvrzovalo právo ženy na soukromé lékařské rozhodnutí při výběru lékařského postupu (potratu).

Jak debata zuřila a zdravotní problémy se staly složitějšími, rozhodnutí u soudů a zákonodárných sborů se rozšířila za tuto zjednodušující otázku na omezení gestačního věku, stanovení životaschopnosti, manželské a rodičovské souhlasy, vynucené čekací doby, vynucený jazyk v souhlasu, vymáhání kvalifikace poskytovatele, právo používat fetální tkáň pro výzkum nebo léčbu, práva poskytovatelů a pacientů na ochranu před zjevným protestem a konečně na přístup k antikoncepci.

V typickém roce jsou navrženy stovky zákonů a rozhodnutí a některé dokonce konkrétně kriminalizují provádějící potraty. Současné zákony je obtížné dodržovat, ale shrnutí je k dispozici v sekci Státní politiky v krátkosti na webu Alan Guttmacher Institute.

Před šedesátými léty bylo odhadem devět z 10 mimomanželských těhotenství volitelně přerušeno. Tyto postupy byly provedeny v různých lékařských a nelékařských prostředích a téměř 20% všech komplikací souvisejících s těhotenstvím bylo způsobeno nelegálními potraty.

Roe v Wade

• Důležitým časným rozhodnutím amerického Nejvyššího soudu ústavně zakládajícího právo ženy na soukromí bylo Griswold v Connecticutu v roce 1965.
• Na začátku sedmdesátých let byla politická podpora drtivou podporou legalizovaných potratů a aktivisté za práva na potraty konkrétně hledali žalobce, takže u soudu bylo možné napadnout právní výzvu k potratům. Navrhovatelka Norma McCorveyová byla „Jane Roe“, pro kterou je rozhodnutí pojmenováno. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí definují umělý potrat jako „postup určený k ukončení podezření nebo známého nitroděložního těhotenství a k produkci neživotaschopného plodu v jakémkoli gestačním věku“.

Pozdní potraty

• Ačkoli pouze 2% lidí vyjadřuje nesouhlas s potratem za všech okolností, existuje širší politická podpora pro zákaz potratů pro potraty z poslední doby nebo potraty provedené ve třetím trimestru těhotenství. Protože pokroky v chirurgických technikách umožnily chirurgické ukončení provést později v těhotenství, do debaty se vkradl další dělící faktor. Odpůrci potratů lobovali proti specifickým postupům prováděným pozdě v těhotenství a mají názor, že jsou preferovány jiné techniky.
• V roce 1998 28 států schválilo tento postup, označovaný jako potrat v částečném porodu, což je lékařský postup nazývaný neporušená dilatace a extrakce.

  o V listopadu 2003 podepsal prezident George Bush částečný zákaz potratů. Tento zákon nebyl účinný z důvodu soudního příkazu a v roce 2007 Nejvyšší soud schválil zákaz částečného potratu.

Souhlas rodičů

• Většina mladých žen se do rozhodování o potratu zapojila rodiče nebo rodina. Dospívající, kteří jsou starší, zejména ti, kteří žijí samostatně, často ne. Navzdory dostatečným vědeckým důkazům, že mnoho dospívajících se snaží o zapojení rodičů a široce rozšířené právní obavy, že mladé ženy, které se o zapojení rodičů neusilují, mohou být fyzicky nebo emocionálně ohroženy, je možné, že všechny nezletilé osoby vyhledají souhlas rodičů nebo že budou informováni rodiče. před potratem nezletilého dítěte.
• Zákony, které umožnily, aby k tomu došlo legálně, jsou podporovány Nejvyšším soudem USA. Jak 2007, 35 států vyžaduje nějaký druh zapojení rodičů do rozhodnutí nezletilého mít potrat. Dvacet států vyžaduje pouze souhlas rodičů, 11 států vyžaduje oznámení rodičů a dva státy vyžadují souhlas rodičů i oznámení rodičů. V současné době pouze Connecticut, Havaj, Maine, New York, Oregon, Vermont a Washington nevyžadují zapojení rodičů. Souhrn zákonů naleznete v části Zapojení rodičů do potratů nezletilých. Výsledkem je, že poskytovatelé potratů ve státech, které nevyžadují souhlas rodičů s nezletilými, začali vidět adolescenty, kteří mohou cestovat stovky kilometrů, aby vyhledali potrat.
• Účty za práva pacientů byly vyvinuty různými skupinami, včetně Listiny práv a povinností spotřebitelů, která byla vyvinuta prezidentskou pracovní skupinou. Tyto účty konkrétně uvádějí, že pacienti mají právo na přístup ke znalostem a že poskytovatelé mají právo diskutovat o péči, o které si myslí, že je lékařsky vhodná, bez ohledu na zdroj této péče.

Povinné čekací lhůty

• Povinná čekací doba ze zákona ukládá ženě usilující o ukončení těhotenství nejprve osobně získat konkrétní informace o alternativách těhotenství a těhotenství.
• Navzdory skutečnosti, že tyto zákony obvykle nařizují pouze krátkou 24hodinovou čekací dobu, mají za následek zvýšení procenta potratů druhého trimestru ve státech s těmito zákony.

Zvláštní obavy

• Pokroky v novorozenecké medicíně vedoucí ke zlepšenému přežití dětí narozených velmi brzy v těhotenství podpořily debatu o potratech v posledních 2 desetiletích a zastiňovaly pokračující kulturní debatu o začátku života.
• V poslední době pokračuje pokrok ve využívání fetální tkáně, fetálních kmenových buněk nebo dokonce vyřazených embryí pro výzkum a léčbu. Tyto potenciální terapie mohou být indikovány, mimo jiné, k léčbě cukrovky, Parkinsonovy choroby, onemocnění ledvin a chrupavky.
• Stávající národní předpisy zakazují většinu výzkumu fetálních tkání, ale Národní ústavy zdraví odhalily koncem roku 2000, že to umožní výzkum kmenových buněk. V červnu 2002 prezident Bush přijal zákon omezující výzkum kmenových buněk pouze na dříve existující buněčné linie a embrya „zbývající“ z in vitro fertilizačních postupů.
• Mnoho světových kultur přikládá prémii mužským dětem a stále se objevují zprávy o selektivním potratu ženských plodů.

Problémy s poskytovatelem

• Většina poskytovatelů potratů jsou porodníci a gynekologové. Poskytovatelé z různých oborů (například rodinní lékaři a zdravotní sestry) však mohou být učeni k bezpečnému provádění potratů. Lékaři obecně vnímají koncept zákonných potratů dostupných ve Spojených státech. Výzkum ukazuje, že ti nejvíce vnímaví mají tendenci být nekatoličtí a vyškolení v rezidenčním programu, kde bylo vyžadováno pozorování potratů.
• Cílem poskytovatelů potratů je bezpečné, legální a vzácné potraty.
• Protože se počet poskytovatelů snížil, ženy cestují dále, aby získaly potrat, hledají potraty později v těhotenství a nejsou schopny získat služby, pokud jsou chudé a žijí ve většině venkovských oblastí.
• U potratových pracovníků vystavených násilným potratovým protestům na svých klinikách byl zaznamenán posttraumatický stres.

Pojistné krytí

• Zatímco jen málo zdrojů z veřejného veřejného financování pokrývá potraty, s výjimkou případů ohrožení života matek, mnoho soukromých plánů zdravotní péče zahrnuje potratové poradenství a postupy.

Synonyma a klíčová slova

chirurgické ukončení těhotenství, volitelné ukončení těhotenství, lékařské ukončení těhotenství, potrat, dobrovolné potraty, terapeutické potraty, menstruační extrakce, redukce plodu, ukončení těhotenství, potraty po částečném porodu, potraty po částečném porodu, Roe v Wade, životaschopnost, nouzová antikoncepce, Mifeprex, mifepriston, RU-486, informovaný souhlas, životaschopnost, potrat

Autoři a editoři

Autor: Suzanne R Trupin, MDEditor: Melissa Conrad Stoppler, MD