Fakta o biologické válce a historie biologických původců

Jaká je historie biologického boje?

Biologické zbraně zahrnují jakýkoli mikroorganismus (jako jsou bakterie, viry nebo houby) nebo toxin (jedovaté sloučeniny produkované mikroorganismy), které se nacházejí v přírodě a které lze použít k zabíjení nebo zranění lidí.

Akt bioterorismu se může pohybovat od jednoduchých podvodů až po skutečné použití těchto biologických zbraní, také označovaných jako agenti. Řada zemí má nebo se snaží získat biologické bojové prostředky a existují obavy, že teroristické skupiny nebo jednotlivci mohou získat technologie a odborné znalosti k použití těchto ničivých činitelů. Biologická činidla mohou být použita pro izolovaný atentát a také způsobují tisíce neschopnost nebo smrt. Pokud je životní prostředí znečištěno, mohlo by dojít k dlouhodobému ohrožení obyvatelstva.

• Historie: Používání biologických agens není nový koncept a historie je plná příkladů jejich použití.
  • Pokusy o použití biologických válečných agentů sahají až do starověku. Kosovští lučištníci infikovali své šípy ponořením do rozkládajících se těl nebo do krve smíchané s hnojem až do roku 400 př.nl. Perská, řecká a římská literatura z roku 300 př.nl uvádí příklady mrtvých zvířat používaných k znečištění studní a jiných zdrojů vody. V bitvě o Eurymedon v roce 190 př.nl Hannibal získal námořní vítězství nad králem Eumenesem II z Pergamonu vypálením pozemských lodí plných jedovatých hadů na nepřátelské lodě.
  • Během bitvy v Tortoně ve 12. století nl použil Barbarossa těla mrtvých a rozkládajících se vojáků k otrávení studní. Během obléhání Kaffy ve 14. století nl útočící tatarské síly vrhly do města morem infikované mrtvoly do města, aby se pokusily vyvolat epidemii uvnitř nepřátelských sil. To se opakovalo v roce 1710, kdy Rusové obléhali švédské síly v Revalu v Estonsku a katapultovali těla lidí, kteří zemřeli na mor.
  • Během francouzské a indické války v 18. století nl britské síly pod vedením sira Jeffreye Amhersta daly přikrývky, které byly používány oběťmi neštovic domorodým Američanům v plánu šíření nemoci.
  • Obvinění byla učiněna během americké občanské války oběma stranami, ale zejména proti Konfederační armádě, o pokusu o použití neštovic k vyvolání nemoci mezi nepřátelskými silami.
• Moderní doba: Biologická válka dosáhla v 20. letech 20. století sofistikovanosti.
  • Během první světové války vyvinula německá armáda antrax, sopľavku, choleru a pšeničnou houbu speciálně pro použití jako biologické zbraně. Údajně šířili mor v ruském Petrohradě, nakazili mezky s pomluvou v Mezopotámii a pokusili se udělat totéž s koňmi francouzské kavalérie.
  • Ženevský protokol z roku 1925 podepsalo 108 zemí. Jednalo se o první mnohostrannou dohodu, která rozšířila zákaz chemických látek na biologické látky. Bohužel nebyla řešena žádná metoda ověřování shody.
  • Během druhé světové války japonské síly provozovaly v Manchurii tajné biologické válečné výzkumné zařízení (jednotka 731), které provádělo lidské experimenty s vězněmi. Vystavili více než 3 000 obětí moru, antraxu, syfilisu a dalším původcům ve snaze vyvinout a pozorovat nemoc. Některé oběti byly popraveny nebo zemřely na své infekce. Pro lepší pochopení účinků na lidské tělo byly také provedeny pitvy.
  • V roce 1942 vytvořily Spojené státy válečnou výzkumnou službu. Antrax a botulotoxin byly původně vyšetřovány pro použití jako zbraně. Do června 1944 byla nashromážděna dostatečná množství botulotoxinu a antraxu, aby bylo možné neomezené odvetné opatření, pokud by německé síly nejprve použily biologické látky. Britové také testovali antraxové bomby na ostrově Gruinard u severozápadního pobřeží Skotska v letech 1942 a 1943 a poté ze stejného důvodu připravili a nashromáždili koláče pro dobytek s antraxem.
  • Spojené státy pokračovaly ve výzkumu různých útočných biologických zbraní v 50. a 60. letech 20. století. V letech 1951-1954 byly z obou pobřeží Spojených států vypuštěny neškodné organismy, aby se prokázala zranitelnost amerických měst vůči biologickým útokům. Tato slabost byla znovu testována v roce 1966, kdy byla testovaná látka uvolněna v podzemním systému New York City.
  • Během vietnamské války partyzáni Viet Congu používali jehly ostré jehly punji namočené ve výkalech, aby po bodnutí nepřátelského vojáka způsobily vážné infekce.
  • V roce 1979 při náhodném propuštění antraxu ze zbraňového zařízení v Sverdlovsku v SSSR zahynulo nejméně 66 lidí. Ruská vláda tvrdila, že tato smrt byla způsobena nakaženým masem a tuto pozici si udržovala až do roku 1992, kdy ruský prezident Boris Jelcin konečně připustil nehodu.

Fakta o bioterorismu a biowarfare dnes

• Bioterorismus a biologické výrobky v současnosti: Řada zemí pokračovala v útočném výzkumu a používání biologických zbraní. Od 80. let se navíc teroristické organizace staly uživateli biologických agens. Obvykle se jedná o pouhé podvody. Byly však zaznamenány následující výjimky:
  • V roce 1985 zahájil Irák útočný program biologických zbraní produkující antrax, toxin botulinum a aflatoxin. Během operace Pouštní bouře čelila koalice spojeneckých sil hrozbě chemických a biologických činitelů. Po válce v Perském zálivu Irák odhalil, že má bomby, rakety Scud, rakety 122 mm a dělostřelecké granáty vyzbrojené botulotoxinem, antraxem a aflatoxinem. Měli také rozprašovací nádrže namontované na letadlo, které mohlo distribuovat agenty přes konkrétní cíl.
  • V září a říjnu 1984 bylo úmyslně nakaženo 751 lidí Salmonellou, původcem otravy jídlem, když následovníci Bhagwan Shree Rajneesh kontaminovali saláty v Oregonu v restauraci.
  • V roce 1994 se japonská sekta kultu Aum Shinrikyo pokusila o rozpuštění antraxu z vrcholů budov v Tokiu aerosolizovaným (rozprášeným do vzduchu).
  • V roce 1995 byli dva členové milice v Minnesotě odsouzeni za držení ricinu, který sami vyrobili pro odvetu proti úředníkům místní správy.
  • V roce 1996 se muž v Ohiu pokusil získat e-mailem bubonické morové kultury.
  • V roce 2001 byl antrax doručen poštou americkým sdělovacím prostředkům a vládním úřadům. Výsledkem bylo pět úmrtí.
  • V prosinci 2002 bylo v anglickém Manchesteru zatčeno šest podezřelých z terorismu; jejich byt sloužil jako „ricinová laboratoř“. Mezi nimi byl 27letý chemik, který produkoval toxin. Později, 5. ledna 2003, britská policie provedla nájezdy na dvě rezidence v Londýně a našla stopy ricinu, což vedlo k vyšetřování možného čečenského separatistického plánu zaútočit na ruské velvyslanectví toxinem; bylo zatčeno několik.
  • 3. února 2004 byly tři kancelářské budovy Senátu USA uzavřeny poté, co byl toxin ricin nalezen v poštovní místnosti, která slouží kanceláři vedoucího většiny Senátu Billa Frista.

Hrozba, že biologické látky budou použity na vojenské síly i na civilní obyvatelstvo, je nyní pravděpodobnější, než tomu bylo v kterémkoli jiném místě v historii.

Jak se biologické látky dodávají a detekují?

Přestože existuje více než 1200 biologických agens, které by mohly být použity k vyvolání nemoci nebo smrti, relativně málo z nich má vlastnosti, které z nich činí ideální kandidáty na biologické boje nebo teroristy. Ideální biologická agens lze relativně snadno získat, zpracovat a použít. K zabití nebo zneschopnění stovek tisíc lidí v metropolitní oblasti by bylo třeba jen malého množství (řádově liber a často méně). Biologičtí váleční agenti se snadno skrývají a je obtížné je detekovat nebo chránit. Jsou neviditelné, bez zápachu, bez chuti a lze je tiše šířit.

dodávka

Biologičtí váleční agenti mohou být šířeni různými způsoby.

• Vzduchem pomocí aerosolových sprejů: Aby byla účinná biologická zbraň, musí být bakterie ve vzduchu rozptýleny jako jemné částice. Aby byla osoba infikována, musí do plic vdechnout dostatečné množství částic, které způsobí nemoc.
• Používá se ve výbušninách (dělostřelectvo, rakety, detonované bomby): Použití výbušného zařízení k dodávání a šíření biologických látek není tak účinné jako dodávání aerosolem. Je tomu tak proto, že látky mají tendenci být zničeny výbuchem, obvykle ponechávají méně než 5% činidla schopného způsobit onemocnění.
• Vložení do potravin nebo do vody: Kontaminace městských vodovodů vyžaduje nerealisticky velké množství látky a také zavedení do vody poté, co prochází regionálním čisticím zařízením.
• Vstřebává se nebo vstřikuje do kůže: Tato metoda může být ideální pro atentát, ale není pravděpodobné, že by byla použita k hromadným ztrátám.

Detekce

Biologické agens bylo možné nalézt v prostředí pomocí pokročilých detekčních zařízení, po specifickém testování nebo lékařem, který hlásil lékařskou diagnózu onemocnění způsobeného agens. Zvířata mohou být také časnými oběťmi a neměla by být přehlížena.

• Včasná detekce biologického agens v prostředí umožňuje včasné a specifické ošetření a dostatek času k léčbě ostatních, kteří byli vystaveni ochranným lékům. V současné době americké ministerstvo obrany vyhodnocuje zařízení k detekci mraků biologických válečných agentů ve vzduchu.
• Lékaři musí být schopni identifikovat rané oběti a rozpoznat vzorce nemoci. Pokud jsou zaznamenány neobvyklé příznaky, velké množství lidí se symptomy, mrtvá zvířata nebo jiné nekonzistentní lékařské nálezy, mělo by být podezření na biologický válečný útok. Lékaři hlásí tyto vzorce úředníkům veřejného zdraví.

Ochranná opatření

Proti biologickým válečným látkám lze přijmout ochranná opatření. Ty by měly být zahájeny brzy (pokud je přijato dostatečné varování), ale určitě, jakmile existuje podezření, že byl použit biologický agens. Informace o ochranném oděvu viz Osobní ochranné prostředky.

• Masky: V současné době dostupné masky, jako je vojenská plynová maska ​​nebo vysoce účinné filtrační masky částic HEPA používané pro expozici tuberkulóze, filtrují většinu biologických válečných částic dodávaných vzduchem. Těsnění obličeje na špatně padnoucích maskách však často unikají. Aby maska ​​správně zapadla, musí být nasazena na obličej osoby.
• Oblečení: Většina biologických látek ve vzduchu nepronikne do neporušené kůže a jen málo organismů se přilepí na kůži nebo oblečení. Po napadení aerosolem jednoduché odstranění oděvu eliminuje velkou většinu povrchové kontaminace. Důkladné sprchování mýdlem a vodou odstraní 99, 99% z mála organismů, které mohou zůstat na kůži oběti.
• Lékařská ochrana: Zdravotničtí pracovníci, kteří léčí oběti biologického boje, nemusí potřebovat speciální obleky, ale měli by používat latexové rukavice a přijímat jiná opatření, jako je nošení šatů a masek s ochranným štítem. Během léčby by oběti byly izolovány v soukromých místnostech.
• Antibiotika: Obětem biologického boje mohou být antibiotika podána perorálně (pilulky) nebo intravenózně, dokonce ještě předtím, než je identifikována konkrétní látka.
• Očkování: V současné době jsou k dispozici ochranné vakcíny (podávané jako injekce) pro antrax, Q horečku, žlutou zimnici a neštovice. Široce rozšířená imunizace nevojenských pracovníků zatím žádná vládní agentura nedoporučila. V blízké budoucnosti může být také možná imunitní ochrana před ricinem a stafylokokovými toxiny.

Příznaky, známky a diagnostika expozice antraxu

Bakterie Anthrax se vyskytují po celém světě. Pracovní skupina Spojených států pro civilní biodefense a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) identifikovala antrax jako jeden z mála biologických činitelů schopných způsobit smrt a nemoci v dostatečném počtu, aby ochromila rozvinutý region nebo městské prostředí. Organismy známé jako Bacillus anthracis mohou obvykle produkovat onemocnění u domácích i volně žijících zvířat, jako jsou kozy, ovce, dobytek, koně a prasata. Lidé se nakazí kontaktem s infikovanými zvířaty nebo kontaminovanými živočišnými produkty. K infekci dochází hlavně kůží a zřídka vdechováním spór nebo jejich polykáním. Spory existují v půdě a jsou aerosolizovány, když jsou mikroorganismy vypuštěny do vzduchu výkopem, orbou nebo jiným rušivým působením.

Kromě biologického boje je antrax u lidí vzácný. Ve Spojených státech se v prvních letech 20. století objevilo pouze 127 případů antraxu a během devadesátých let kleslo na přibližně jeden rok.

Příznaky a symptomy

Antrax kůže (kožní): Infekce začíná, když spory vstoupí na kůži malými řezy nebo odřením. Spóry se pak stanou aktivními v hostiteli (lidském nebo zvířecím) a produkují jedovaté toxiny. V místě infekce se může objevit otok, krvácení a smrt tkáně.

• Většina případů antraxu se týká kůže. Poté, co je člověk exponován, se nemoc projeví nejprve za jeden až pět dní jako malé bolení vypadající jako pupínek, které v průběhu jednoho až dvou dnů postupuje a obsahuje tekutinu plnou mnoha organismů. Bolest je obvykle bezbolestná a kolem ní může být otok. Otok někdy ovlivňuje celou tvář nebo končetinu člověka.
• Oběti mohou mít horečku, být unavené a mít bolesti hlavy. Jakmile se bolest otevře, vytvoří černou oblast tkáně. Černý vzhled poškození tkáně dává antraxu jeho jméno z řeckého slova anthrakos , což znamená uhlí. Po dvou až třech týdnech se černá tkáň oddělí a často zanechá jizvu. Při adekvátní léčbě zemře méně než 1% lidí infikovaných antraxem kůže.

Inhalační antrax: Při inhalační antraxu jsou spory vdechovány do plic, kde se stávají aktivními a množí se. Tam způsobují masivní krvácení a otoky uvnitř hrudní dutiny. Bakterie se pak mohou šířit do krve, což vede k otřesům a otravě krví, což může vést k smrti.

• V minulosti známá jako vlna vlnky (protože postihla lidi, kteří pracují kolem ovcí), může se inhalační antrax objevit kdekoli během jednoho až šesti dnů nebo až 60 dnů po expozici. Počáteční příznaky jsou obecné a mohou zahrnovat bolesti hlavy, únavu, bolesti těla a horečku. Oběť může mít neproduktivní kašel a mírnou bolest na hrudi. Tyto příznaky obvykle trvají dva až tři dny.
• Někteří lidé vykazují krátké období zlepšení. Následuje náhlý nástup zvýšeného dýchání, dušnost, namodralá barva kůže, zvýšená bolest na hrudi a pocení. Může se také objevit otok hrudníku a krku. U většiny lidí s tímto typem infekce může do 24-36 hodin následovat šok a smrt.
• Anthrax se nerozšiřuje z člověka na člověka. Inhalační antrax je nejpravděpodobnější formou nemoci, která následuje po vojenském nebo teroristickém útoku. Takový útok bude pravděpodobně zahrnovat aerosolové dodání antraxových spór.

Ústa, krk, gastrointestinální trakt (orofaryngeální a gastrointestinální): Tyto případy jsou důsledkem toho, že někdo konzumuje infikované maso, které nebylo dostatečně tepelně uvařeno. Po inkubační době dvou až pěti dnů se u obětí s orofaryngeálním onemocněním vyvine těžká bolest v krku nebo vředy v ústech nebo na mandlích. Může dojít k otoku horečky a krku. Oběť může mít potíže s dýcháním. GI antrax začíná nespecifickými příznaky nevolnosti, zvracení a horečky. Ve většině obětí je následuje silná bolest břicha. Oběť může také zvracet krev a mít průjem.

Diagnóza

Lékaři budou provádět různé testy, zejména v případě podezření na antrax.

• U kožního antraxu se odebere biopsie bolesti (léze) a provádějí se laboratorní testy, aby se pod mikroskopem podíval na organismus a potvrdila se diagnóza antraxu.
• Diagnóza inhalačního antraxu je obtížná. Rentgen hrudníku může vykazovat určité známky v dutině hrudníku. CT vyšetření hrudníku může být velmi užitečné, pokud existuje podezření na inhalační antrax. Na začátku procesu, kdy je rentgen hrudníku stále normální, může CT vyšetření ukázat pleurální, perikardiální a mediastinální tekutiny, zvětšené hemoragické mediastinální lymfatické uzliny a edém bronchiálních dýchacích cest. Kultury (pěstování bakterií v laboratoři a jejich zkoumání pod mikroskopem) jsou při stanovení diagnózy minimální. Mohou být také provedeny krevní testy.
• GI antrax je také obtížně diagnostikovatelný, protože nemoc je vzácná a symptomy nejsou vždy zřejmé. Diagnóza je obvykle potvrzena pouze v případě, že oběť má v anamnéze konzumaci kontaminovaného masa. Kultury opět nejsou při stanovení diagnózy užitečné.
• Meningitidu (otok mozku) od antraxu je obtížné odlišit od meningitidy v důsledku jiných příčin. Míchání páteře může být provedeno pro prohlížení míchy osoby při identifikaci organismu.

Nejužitečnějším mikrobiologickým testem je standardní krevní kultura, která je téměř vždy pozitivní u obětí s antraxem v celém těle. Krevní kultury by měly vykazovat růst za 6 až 24 hodin, a pokud byla laboratoř upozorněna na možnost antraxu, biochemické testování by mělo poskytnout předběžnou diagnózu o 12 až 24 hodin později. Pokud však laboratoř nebyla upozorněna na možnost antraxu, existuje šance, že organismus nemusí být správně identifikován.

Rychlé diagnostické testy na antrax a jeho proteiny zahrnují polymerázovou řetězovou reakci (PCR), enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA) a přímé testování fluorescenčních protilátek (DFA). V současné době jsou tyto testy k dispozici pouze v národních referenčních laboratořích.

Antraxová expozice, prevence a postexpoziční profylaxe

Léčba

• Inhalační antrax: Jak již bylo uvedeno výše, protože inhalační antrax se rychle pohybuje v celém těle, lékaři zahájí léčbu antibiotiky hned před provedením pevné diagnózy pomocí laboratorního testování.
  • Ciprofloxacin (Cipro), doxycyklin (Vibramycin) a penicilin jsou antibiotika schválená FDA pro léčbu antraxu. Odborníci v současné době doporučují ciprofloxacin nebo jiná léčiva ve stejné třídě pro dospělé, u nichž se předpokládá, že mají inhalační antraxovou infekci. Penicilin a doxycyklin mohou být použity, jakmile jsou známy citlivosti na kultivaci organismů.
  • Tradičně se ciprofloxacin a jiná antibiotika v této třídě nedoporučují pro použití u dětí mladších 16-18 let z důvodu slabé teoretické vazby na trvalé poruchy kloubů. Vzhledem k vyvážení těchto malých rizik proti riziku smrti a možnosti infekce rezistentním kmenem antraxu odborníci doporučují, aby byl ciprofloxacin přesto podáván dětem v příslušných dávkách.
  • Protože existuje riziko, že se infekce objeví znovu, oběti jsou léčeny antibiotiky po dobu nejméně 60 dnů.
• Kožní antrax: Léčba antraxu kůže antibiotiky obecně zabraňuje progresi onemocnění do celého těla, i když se i nadále tvoří černá tkáň a jizva. Ačkoli předchozí pokyny navrhly léčbu kožního antraxu se sedmi až 10 dny terapie, nedávná doporučení naznačují léčbu po dobu 60 dnů v prostředí bioterorismu, takže za předpokladu, že osoba mohla být také vystavena inhalační antraxu.
• U těhotných žen odborníci doporučují, aby byl ciprofloxacin podáván po expozici jako preventivní lék po expozici antraxu.

Prevence

Vakcinační řada na ochranu proti antraxu sestává z pěti IM dávek podaných v den 0, týden 4 a měsíce 6, 12 a 18, následované každoročními posilovači dávky. CDC nedoporučuje očkování široké veřejnosti, zdravotnických pracovníků nebo dokonce lidí pracujících se zvířaty. Jedinými skupinami, kterým se doporučuje rutinní očkování, jsou vojenský personál a vyšetřovatelé a sanační pracovníci, kteří pravděpodobně vstoupí do oblasti se spory B. anthracis .

Profylaxe po expozici

Pokud jsou nevakcinovaní lidé vystaveni antraxu, doporučuje se, aby dostávali antibiotika po dobu 60 dnů a byli očkováni. Mezi běžná antibiotika používaná pro postexpoziční profylaxi patří kombinace ciprofloxacinu a doxycyklinu. Vakcína je vakcína proti antraxu adsorbovaná (AVA) a podává se ve třech subkutánních dávkách (podaných 0, 2 a 4 týdny po expozici). Tato doporučení jsou určena všem a zahrnují těhotné ženy a děti (i když doporučení pro děti budou přezkoumávány případ od případu). Vláda má k dispozici zásoby léků a vakcín a může je rychle dopravit do postižené oblasti.

Mor

Mor je další infekce, která může zasáhnout lidi a zvířata. To je způsobeno bakterií Yersinia pestis , která byla příčinou tří velkých lidských pandemií v šestém, 14. a 20. století. V celé historii byl blecha orientální krysy do velké míry zodpovědná za šíření moru bonic. Poté, co blecha kousne nakažené zvíře, se mohou uvnitř blechy množit. Když se infikovaná blecha pokusí znovu kousnout, zvrací sraženou krev a bakterie do krevního oběhu oběti a předává infekci další oběti, ať už jde o malého savce (obvykle hlodavce) nebo člověka.

Ačkoli největší ohniska moru byla spojena s blechou krysy, všechny blechy by měly být považovány za nebezpečné v oblastech, kde se mor vyskytuje. Nejdůležitějším vektorem (vektorem je zvíře, které může tuto chorobu přenášet) je ve Spojených státech nejčastější bleší veverka skalní a veverka kalifornská. Černá krysa byla po celém světě zodpovědná za pokračující šíření moru v městských epidemiích.

Příznaky a symptomy

U lidí infikovaných morem se může náhle vyvinout vysoká horečka, bolestivé lymfatické uzliny a v krvi mít bakterie. U některých obětí s bubonickou formou onemocnění se může vyvinout sekundární pneumonický mor (onemocnění podobné pneumonii). Mor je nakažlivý a když oběť kašle, mor se může šířit. Pneumonický mor je nejzávažnější formou onemocnění a pokud se neléčí, většina lidí zemře.

K nakažení lidí nebo jiných zvířat včetně hlodavců stačí jen jeden až 10 organismů. Během rané fáze se choroboplodné zárodky obvykle šíří do lymfatických uzlin poblíž kousnutí, kde dochází k otoku. Infekce se poté šíří do dalších orgánů, jako je slezina, játra, plíce, kůže, sliznice a později mozek.

Ve Spojených státech má většina obětí lidského moru bubonickou podobu. Pokud by byly organismy použity jako biologický válečný prostředek, pravděpodobně by se šířily vzduchem a vdechovaly by oběti. Výsledkem by byl primární pneumonický mor (epidemická pneumonie). Pokud by blechy byly použity jako nosiče nemoci, došlo by ke vzniku moru bubonické nebo septikemické (infekce krve).

• Bubonický mor: Oteklé lymfatické uzliny (nazývané buby) se vyvíjejí jeden až osm dní po expozici. Jejich vzhled je spojen s nástupem náhlé horečky, zimnice a bolesti hlavy, které jsou často následovány nevolností a zvracením o několik hodin později. Buby jsou viditelné do 24 hodin a způsobují silnou bolest. Neošetřená septikémie (otrava krve) se vyvine za dva až šest dní. Až 15% obětí bubonických morů se vyvine sekundárním pneumonickým morem, a tak může šířit nemoci z člověka na člověka kašlem.
• Septikemický mor: Septikémický mor se může vyskytnout s baryonickým morem. Mezi příznaky a příznaky primárního septikemického moru patří horečka, zimnice, nevolnost, zvracení a průjem. Později se může rozvinout krvácení, ruce a nohy mohou ztratit cirkulaci a tkáň může odumřít.
• Pneumonický mor: Pneumonický mor se může vyskytovat primárně z inhalačních organismů ve vzduchu nebo z expozice infikované krve. Oběti obvykle mají produktivní kašel s krevním nádechem do 24 hodin od nástupu příznaků.

Diagnóza

Diagnóza bubonického moru může být provedena, pokud má oběť bolestivé lymfatické žlázy a jiné běžné příznaky, zejména pokud byl oběť vystavena hlodavcům nebo blechám. Ale pokud se oběť nenachází v oblasti, kde je přítomen mor a příznaky jsou typické pro jiné nemoci, diagnóza může být obtížná.

Lékař může pod mikroskopem prohlížet vzorek sputa z produktivního kašle nebo tekutinu z oteklé lymfatické žlázy.

Vzorky mohou růst v laboratoři a naznačit mor do 48 hodin a mohou být také provedeny krevní testy.

Léčba

Oběti podezřelého moru budou izolovány prvních 48 hodin po zahájení léčby. Pokud je přítomen pneumonický mor, může izolace trvat další čtyři dny. Od roku 1948 je streptomycin léčbou moru, ale mohou být podána i jiná antibiotika.

Při léčbě antibiotiky se buboe obvykle zmenší za 10-14 dní a nevyžadují drenáž. Není pravděpodobné, že oběti přežijí primární pneumonický mor, pokud se antibiotická terapie nezačne do 18 hodin od začátku příznaků. Bez léčby zemře 60% lidí s morem bubonické a 100% s pneumonickou a septikemickou formou.

Prevence

Blechy musí být vždy zaměřeny na zničení před hlodavci, protože zabíjení hlodavců může do životního prostředí uvolnit obrovské množství infikovaných blech, které budou mít hlad po krevním jídle, a v případě absence hlodavců budou blechy vyhledávat jakékoli teplokrevné zvíře, včetně lidí a infikovat je. Pesticidy se úspěšně zbavily potkanů ​​a dalších zvířecích hostitelů. Veřejné vzdělávání o šíření moru je důležitou součástí prevence.

Lidé, kteří byli vystaveni pneumonickému moru a ti, kteří byli vystaveni organismům ve vzduchu, mohou být léčeni antibiotiky. V současné době doporučovaná antibiotika jsou streptomycin nebo gentamycin IM po dobu 10 dnů, nebo do dvou dnů po odeznění horečky. Mezi alternativní léky patří doxycyklin, ciprofloxacin a chloramfenikol.

Kontakty s oběťmi, které mají mor bubonů, nepotřebují preventivní léky. Lidé, kteří byli ve stejném prostředí jako infikovaní, však mohou potřebovat preventivní antibiotika. Morová vakcína dříve schválená FDA se již nevyrábí. Bylo to užitečné proti bubonické formě moru, ale nikoli proti závažnější pneumonické (plicní) formě moru, která je druhem nejčastěji očekávaným při teroristickém incidentu. Nová vakcína účinná proti všem druhům morů je ve vývoji.

Cholera

Cholera je akutní a potenciálně závažné gastrointestinální onemocnění (žaludek a střeva) způsobené bakterií Vibrio cholerae . Tento agent byl v minulosti zkoumán jako biologická zbraň. Cholera se nerozšíří snadno z člověka na člověka, takže se zdá, že hlavní zdroje pitné vody by musely být silně kontaminovány, aby byl tento prostředek účinný jako biologická zbraň.

Cholera normálně může infikovat vodu nebo jídlo, které je kontaminováno odpadem z lidských střev. Organismus může přežít až 24 hodin v odpadních vodách a až šest týdnů v určitých typech organických látek s relativně nečistou vodou. Odolává mrazu po dobu tří až čtyř dnů, ale je snadno usmrcen suchým teplem, párou, varem, krátkodobým vystavením běžným dezinfekčním prostředkům a chlorací vody.

Toxin způsobuje, že střeva člověka vytváří obrovské množství tekutin, které pak vytvářejí tenký, šedavě hnědý průjem.

Příznaky a symptomy

V závislosti na tom, kolik organismů člověk pije nebo jí, může nemoc začít do 12-72 hodin. Příznaky začínají náhle střevními křečemi a bezbolestným (objevuje se rýžová voda) průjem. Hnačka často doprovází zvracení, nevolnost a bolesti hlavy, zvláště na počátku nemoci.

Horečka je vzácná. Pokud se nemoc neléčí, trvá obvykle jeden až sedm dní. Během nemoci tělo ztrácí velké množství tekutin, takže během zotavení je důležité vyměňovat tekutiny a vyrovnávat elektrolyty (například sodík a draslík).

U dětí se mohou objevit záchvaty a kardiovaskulární nerovnováha natolik závažná, že způsobí srdeční problémy. Rychlá ztráta tělesných tekutin často vede k závažnějším onemocněním. Pokud se neléčí, může až polovina dětí s cholerou zemřít.

Diagnóza

Přestože u pacientů s velkým objemem vodní průjem může být podezření na choleru, lékaři dělají definitivní diagnózu prostřednictvím kultury stolice na specializovaném kultivačním médiu (thiosíran citrátová žlučová sacharóza (TCBS) nebo taurocholát telluritový želatinový agar (TTGA). jsou také k dispozici pro diagnostiku. Testy však postrádají specifičnost a v tuto chvíli se obvykle nedoporučují.

Léčba

Tekutiny a elektrolyty je třeba vyměnit, protože tělo ztratilo velké množství tekutin zvracením a průjmem. Lékaři mohou osobu povzbudit k pití, ale pokud někdo i nadále zvrací nebo má časté stolice, může se použít IV k nahrazení ztracené tekutiny.

Antibiotika, jako je tetracyklin nebo doxycyklin, zkracují průjem a snižují ztráty tekutin. Antibiotika ciprofloxacin nebo erytromycin mohou být také použita po dobu několika dnů.

Prevence

K dispozici jsou dvě orální vakcíny; CDC však nedoporučuje jejich rutinní použití a ve skutečnosti vakcíny nepoužil během posledního závažného ohniska na Haiti po zemětřesení v roce 2010. Vakcíny vyžadují dvě dávky a to může trvat týdny, než se u člověka vyvine imunita. CDC nedoporučuje vakcíny pro rutinní cestovní profylaxi.

Tularemia

Tularemie je infekce, která může zasáhnout lidi i zvířata. Je způsobena bakterií Francisella tularensis . Toto onemocnění způsobuje horečku, lokalizované ulcerace kůže nebo sliznic, regionální otoky lymfatických uzlin a příležitostně pneumonii.

GW McCay objevila nemoc v okrese Tulare v Kalifornii v roce 1911. První potvrzený případ onemocnění lidí byl hlášen v roce 1914. Edward Francis, který popsal přenos jelení mouchy infikovanou krví, vytvořil v roce 1921 termín tularemie . považován za důležitý biologický válečný agent, protože může rozptýlit mnoho lidí, pokud je rozptýlen aerosolovou cestou.

Králíci a klíšťata se nejčastěji šíří tularemií v Severní Americe. V jiných oblastech světa je tularemie přenášena vodními krysy a jinými vodními zvířaty.

Bakterie se obvykle zavádějí do oběti zlomením kůže nebo sliznic oka, dýchacích cest nebo gastrointestinálního traktu. Deset virulentních organismů vstříknutých pod kůži z kousnutí nebo 10-50 organismů vdechovaných do plic může způsobit u lidí infekci. Lovci mohou nakazit tuto chorobu odchytem a králíkem králíků v některých částech země.

Příznaky a symptomy

Tularemie má šest hlavních forem:

• Ulceroglandulární tularémie
• Glandulární tularémie
• Okuloglandulární tularemie
• Faryngeální (orofaryngeální) tularemie
• Typhoidal tularemia
• Pneumonická tularemie

Oběti s nejčastější formou, ulceroglandulárního typu, mají obvykle jednu papulo-ulcerativní lézi s centrální jizvou (často v místě klíštěte) a přidruženou jemnou regionální lymfadenopatií (oteklé lymfatické uzliny). U většiny lidí se na kůži může objevit bolest až 1 palec napříč a je to nejčastější příznak tularémie. Pokud kousnutí spojené s infekcí bylo ze zvířete nesoucího nemoc, bolest je obvykle na horní části těla osoby, například na paži. Pokud infekce pochází z kousnutí hmyzem, bolest se může objevit na spodní části těla, například na noze.

Zvětšené lymfatické uzliny jsou pozorovány u většiny obětí a mohou být počátečním nebo jediným příznakem infekce. Ačkoli zvětšené lymfatické uzliny se obvykle vyskytují jako jednotlivé léze, mohou se objevit ve skupinách. Zvětšené lymfatické uzliny mohou přicházet a odcházet a trvat až tři roky. Když jsou oteklé, mohou být zaměňovány s buboes moru.

Žlázová forma nemoci má něžnou regionální lymfadenopatii, ale bez identifikovatelné kožní léze.

Okuloglandulární tularemie se projevuje jako konjunktivitida (bílé oči jsou červené a zanícené), zvýšené slzy, fotofobie a jemné zvětšené lymfatické uzliny v oblasti hlavy a krku. Faryngální tularémie představuje bolest v krku, horečku a otoky v krku.

Nejzávažnější formy tularémie jsou tyfus a pneumonie. Pacienti s tyfusovým onemocněním mohou mít horečku, zimnici, anorexii, bolest břicha, průjem, bolesti hlavy, myalgie, bolest v krku a kašel. Pacienti s pneumonickou tularémií mají většinou plicní nálezy. Mnoho pacientů s plicními nálezy má základní typhoidní tularemii.

Diagnóza

Tularemii lze diagnostikovat pěstováním bakterií v laboratoři ze vzorků odebraných z krve, vředů, sputa a dalších tělesných tekutin. Sérologické testy (prováděné pro detekci protilátek proti tularemii), přímé barvení fluorescenčních protilátek (DFA) klinických vzorků a testy polymerázové řetězové reakce (PCR) na klinických vzorcích jsou k dispozici ve specializovaných laboratořích.

Léčba

Oběti s tularémií, které nedostávají vhodná antibiotika, mohou mít dlouhodobé onemocnění se slabostí a úbytkem hmotnosti. Léčeno správně, jen velmi málo lidí s tularémií umírá. Pokud má pacient závažné onemocnění, doporučuje se mu podat 14denní cyklus streptomycinu nebo gentamicinu. U pacientů s mírným až středně závažným onemocněním se doporučuje perorální ciprofloxacin nebo doxycyklin. U dětí s mírným až středně závažným onemocněním se gentamycin často doporučuje. I přes obavy z vedlejších účinků u dětí však někteří lékaři mohou doporučit perorální léčbu ciprofloxacinem nebo doxycyklinem.

Ačkoli jsou infekce tohoto organismu spojené s laboratořemi běžné, šíření z člověka na člověka je neobvyklé. Oběti nemusí být izolovány od ostatních.

Prevence

Neexistuje žádné doporučení pro profylaktické ošetření lidí, kteří jdou do oblastí, kde je častější tularemie. Ve skutečnosti se v případě expozice nízkým rizikům doporučuje pozorování bez antibiotik.

Vakcína proti tularemii již neexistuje. Nové vakcíny se vyvíjejí.

Profylaxe po expozici

V případě biologického útoku pomocí Francisella tularensis se doporučuje léčit exponované osoby, které ještě nejsou nemocné, 14denním perorálním doxycyklinem nebo ciprofloxacinem.

Brucelóza

Brucelóza je infekce domácích a volně žijících zvířat, která se mohou přenášet na člověka. Je to způsobeno organismem rodu Brucella . Organismus infikuje hlavně skot, ovce, kozy a jiná podobná zvířata, což způsobuje smrt vyvíjejících se plodů a infekci pohlavních orgánů. Lidé, kteří jsou obvykle infikováni náhodně kontaktem s infikovanými zvířaty, se mohou kromě obvyklých horeček, obecných nemocí a bolesti svalů vyvinout také četné příznaky.

Toto onemocnění se často stává dlouhodobým a může se vrátit i při vhodné léčbě. Snadnost přenosu vzduchem naznačuje, že tyto organismy mohou být užitečné v biologickém boji.

Každý ze šesti různých kmenů bakterií infikuje určité živočišné druhy. O čtyřech je známo, že způsobují onemocnění u lidí. Zvířata mohou přenášet organismy během potratu, v době porážky a ve svém mléku. Brucelóza se zřídka, pokud vůbec, přenáší z člověka na člověka.

Některé druhy mohou vstoupit do zvířecích hostitelů skrze kožní oděrky nebo poranění, oční membrány, dýchací cesty a gastrointestinální trakt. Organismy rychle rostou a nakonec jdou do lymfatických uzlin, jater, sleziny, kloubů, ledvin a kostní dřeně.

Příznaky a symptomy

Oběti mohou mít horečku nebo dlouhodobou infekci nebo jen lokální zánět. Toto onemocnění se může náhle objevit nebo se může pomalu vyvíjet kdekoli od tří dnů do několika týdnů po expozici. Mezi příznaky patří horečka, pocení, únava, ztráta chuti k jídlu a bolesti svalů nebo kloubů. Často se vyskytuje deprese, bolesti hlavy a podrážděnost. Kromě toho infekce kostí, kloubů nebo genitourinárního traktu může způsobit bolest. Může být přítomna také kašel a bolest na hrudi.

Příznaky často trvají tři až šest měsíců a příležitostně déle než rok. Různé druhy organismu mohou způsobit různé příznaky od vředů kůže až po bolesti zad a onemocnění jater.

Diagnóza

Lékař bude chtít vědět o jakékoli expozici zvířatům, živočišným produktům nebo expozici životního prostředí při stanovení diagnózy. Lidé, kteří pijí nepasterizované mléko, mají vyšší riziko infekce. Vojenská vojska vystavená biologickému útoku, kteří mají horečku, jsou pravděpodobně kandidáty na tuto nemoc. Vzorky životního prostředí mohou ukázat přítomnost tohoto organismu v útočné oblasti. Mohou být provedeny laboratorní testy a kultury vzorků krve nebo tělních tekutin včetně kostní dřeně.

Léčba

Terapie jediným lékem vedla k vysoké míře relapsů, proto by měla být předepsána kombinace antibiotik. Šestitýdenní průběh doxycyklinu spolu se streptomycinem po dobu prvních dvou týdnů je účinný u většiny dospělých s většinou forem brucelózy, existují však i jiné alternativní antibiotické možnosti.

Prevence

Při manipulaci s infikovanými zvířaty by měli chovatelé zvířat používat vhodný ochranný oděv. Maso by mělo být dobře vařeno a mléko by mělo být pasterováno. Laboratorní pracovníci musí při manipulaci s organismem postupovat náležitě.

Profylaxe po expozici

V případě biologického útoku by měla standardní plynová maska ​​přiměřeně chránit před vzdušnými druhy. Pro člověka neexistuje žádná komerčně dostupná vakcína. Pokud je expozice považována za vysoké riziko, doporučuje CDC léčbu doxycyklinem a rifampinem po dobu tří týdnů.

Q horečka

Q horečka je nemoc, která postihuje také zvířata a lidi. Je to způsobeno bakterií Coxiella burnetii . Forma organismu podobná sporům je extrémně odolná vůči teplu, tlaku a mnoha čisticím roztokům. To umožňuje bakteriím žít v prostředí po dlouhou dobu v drsných podmínkách. Naproti tomu onemocnění, které způsobuje u lidí, obvykle není škodlivé, i když může být dočasně deaktivováno. I bez léčby se většina lidí zotavuje.

Tento organismus je velmi nakažlivý. Potenciál organismu jako biologického válečného agenta přímo souvisí s jeho schopností snadno infikovat lidi. Jeden organismus je schopen vyvolat u lidí infekci a nemoc. Celosvětově byly identifikovány různé kmeny.

• Lidé byli infikováni nejčastěji kontaktem s domácími zvířaty, zejména s kozami, skotem a ovcemi. Riziko infekce se značně zvyšuje, jsou-li lidé vystaveni, zatímco tato zvířata rodí mladé. Velké množství choroboplodných zárodků může být vypuštěno do vzduchu, jakmile zvíře porodí. Přežití organismu na površích, jako je sláma, seno nebo oblečení, umožňuje přenos na jiné lidi, kteří nejsou v přímém kontaktu s infikovanými zvířaty.
• Lidé se mohou nakazit dýcháním organismů.

Příznaky a symptomy

Lidé jsou jediní hostitelé, kteří v důsledku infekce běžně vyvinou nemoc. Nemoc může začít do 10-40 dnů. Neexistuje typický vzorec symptomů a někteří lidé vůbec nevykazují. Většina lidí se jeví mírně až středně nemocně.

Horečka (může jít nahoru a dolů a trvat až 13 dní), zimnice a bolesti hlavy jsou nejčastějšími příznaky a symptomy. Časté jsou také pocení, bolesti, únava a ztráta chuti k jídlu. Kašel se často vyskytuje později v nemoci. Bolest na hrudi se vyskytuje u několika lidí. Někdy je vyrážka. Byly hlášeny další příznaky, jako je bolest hlavy, bolest obličeje a halucinace.

Někdy jsou problémy na plicích vidět na rentgenech hrudníku. A zdá se, že někteří lidé mají akutní hepatitidu kvůli jejich postižení jater. U jiných se může vyvinout srdeční onemocnění zvané endokarditida.

Diagnóza

Krevní testy mohou pomoci při stanovení diagnózy Q horečky.

Léčba

Léčivem volby pro léčbu Q-horečky je doxycyklin. Existuje několik alternativních antibiotických možností, které mohou být preferovány za různých okolností.

Lidé s chronickou Q horečkou, u kterých se vyvinula endokarditida, mohou zemřít i při vhodné léčbě.

Prevence

Ačkoli je v Austrálii licencována účinná vakcína (Q-Vax), všechny vakcíny proti horečce Q používané ve Spojených státech jsou studovány. Q horečce lze zabránit imunizací.

Profylaxe po expozici

V případě bioteroristického útoku se doporučuje postexpoziční profylaxe perorálním doxycyklinem.

Neštovice

Variola (virus, který způsobuje neštovice) je nejznámější poxviry. Neštovice byly až do nedávné doby v rozvojovém světě důležitou příčinou nemocí a úmrtí. V roce 1980 Světová zdravotnická organizace (WHO) prohlásila, že neštovice byly úplně zničeny. Poslední případ byl zaznamenán v Somálsku v roce 1977.

Variola představuje významnou hrozbu jako biologický válečný agent. Variola je vysoce nakažlivá a je spojena s vysokou úmrtností a sekundárním rozšířením. V současné době většina americké populace nemá imunitu, vakcína je nedostatek a neexistuje účinná léčba této choroby. Zbývají dva úložiště schválená a kontrolovaná WHO: Jeden je v Centrech pro kontrolu a prevenci nemocí ve Spojených státech a druhý v Vector Laboratories v Rusku. Obecně se věří, že tajné zásoby existují v jiných zemích, jako je Irák a Severní Korea.

Virus Variola je při vypouštění do vzduchu vysoce nakažlivý. Je šetrný k životnímu prostředí a může si zachovat svou schopnost infikovat lidi po dlouhou dobu. Infekce kontaminovanými předměty, jako je oděv, je vzácná. Poté, co je osoba vystavena aerosolizovanému viru, virus se rozmnoží v dýchacím traktu osoby. Po období sedmi až 17 dnů se variola šíří krevním řečištěm do lymfatických uzlin, kde se nadále množí.

Variola se poté pohybuje do menších krevních cév poblíž povrchu kůže, kde dochází ke zánětlivým změnám. Poté začíná klasická vyrážka neštovic. Obecně se uznávají dva typy neštovic.

• Variola major, nejzávažnější forma, může způsobit smrt až 30% nevakcinovaných lidí, kteří ji vyvinou (3% lidí očkovaných může také vyvinout variola major).
• Variola minor, mírnější forma neštovic, způsobuje smrt u 1% neočkovaných lidí.

Příznaky a symptomy

Příznaky varioly se vyskytují po sedmi až sedmnáctidenní inkubační době. Začínají akutně vysokou horečkou, bolestmi hlavy, zimnicí, bolestmi, zvracením, bolestmi břicha a zad. Během počáteční fáze se u některých lidí rozvine delirium (halucinace) a u části lidí se světlou pokožkou se může rozvinout pomíjivá vyrážka.

Po dvou až třech dnech se vyrážka vyvíjí na obličeji, rukou a předloktích a postupně se rozšiřuje do trupu a dolní části těla. Rány postupují najednou do tekutinou naplněných vaků. Distribuce vyrážky je důležitá při stanovení diagnózy neštovic. Větší počet lézí se objeví na obličeji paže a nohy ve srovnání s kmenem. Lidé s neštovicemi jsou nejvíce nakažliví ve dnech tři až šest po začátku horečky. Virus se šíří na ostatní kašlem a kýcháním nebo přímým kontaktem.

S mírnější formou neštovic, varioly minor, jsou kožní vředy podobné, ale menší a jejich počet je menší. Lidé nejsou tak nemocní jako ti, kteří mají variola major.

Diagnóza

Většina lékařů nikdy neviděla případ neštovic a může mít potíže s diagnostikou. Jiná virová onemocnění s vyrážkou, jako jsou plané neštovice nebo alergická kontaktní dermatitida, mohou vypadat podobně. Neštovice se liší od planých neštovic kvůli distribuci lézí a protože jsou všechny ve stejném stadiu vývoje všude v těle. S planými neštovicemi se mohou tvořit vředy, zatímco ostatní se svrabávají.

Neuznávání mírných případů neštovic u lidí s částečnou imunitou umožňuje rychlý přenos z člověka na člověka. Vystavení lidé mohou prolévat virus kašlem, aniž by projevili příznaky nemoci.

Lékař se může podívat na odříznutí tkáně pod mikroskopem, ale nebude schopen rozeznat rozdíl mezi neštovicemi a opicemi nebo kravskými neštovicemi. Byly vyvinuty pokročilé techniky PCR, které mohou v blízké budoucnosti zajistit přesnější diagnostiku.

Léčba

Lidé s neštovicemi jsou obvykle izolováni od lidí bez neštovic po dobu 17 dnů. Každý, kdo byl vystaven buď ozbrojené variole, nebo lidé infikovaní neštovicemi, musí být okamžitě očkován; pokud se tak stane do čtyř nebo pěti dnů od infekce, může to onemocnění zmírnit nebo mu zabránit.

Léčba neštovic je hlavně pomoci zmírnit příznaky. Antivirová látka cidofovir může být účinná při léčbě příznaků.

Prevence

Vakcína proti neštovicím se používá k prevenci neštovic. Vakcína je podávána jako typ výstřelu, ale k umístění léku do kůže se používá jehla se dvěma hroty. To zanechává trvalou jizvu, kterou může mít mnoho dospělých z očkování neštovic, které jim byly dány, když byly děti.

Jakmile je výstřel podán, malá tekutina naplněná pupínek se obvykle objeví o pět až sedm dní později. V průběhu jednoho až dvou týdnů se na místě vytvoří chrasta. Mezi běžné nežádoucí účinky patří horečka nízkého stupně a oteklé lymfatické žlázy. Lidé s oslabeným imunitním systémem by neměli mít očkování proti neštovicím. Patří sem lidé s HIV, kdokoli s ekzémem v anamnéze a těhotné ženy.

Profylaxe po expozici

V případě bioteroristického útoku se doporučuje, aby všichni lidé, kteří byli vystaveni, byli očkováni vakcínou co nejdříve, nejpozději však do čtyř dnů. Použití vakcíny se opět nedoporučuje u lidí s kožními onemocněními, jako je ekzém, u jedinců s oslabeným imunitním systémem (jako je HIV), ani u těhotných žen.

Monkeypox

Virus monkeypoxu, který se vyskytuje v Africe, je přirozeně se vyskytujícím příbuzným varioly. První případ lidské opice byl identifikován v roce 1970, ale od té doby bylo diagnostikováno méně než 400 případů. Existuje jisté znepokojení, že monkeypox může být ozbrojen, avšak lidská monkeypox není tak silná jako neštovice. Pneumonie způsobená monkeypoxem může způsobit smrt asi polovině lidí, kteří ji vyvinou.

Arbovirové encefalitidy

Mezi arbovirové encefalitidy s vysokou mírou úmrtnosti patří virus venezuelské encefalitidy koní (VEE), virus encefalitidy westernových koní (WEE) a virus encefalitidy východní koní (EEE). Jsou členy rodu Alphavirus a jsou pravidelně spojováni s encefalitidou. Tyto viry byly získány z koní během 30. let. VEE byl izolován na guajirském poloostrově ve Venezuele v roce 1930, WEE v kalifornském údolí San Joaquin v roce 1930 a EEE ve Virginii a New Jersey v roce 1933. Častějším, ale mírnějším arbovirovým onemocněním je West Nile, který je způsoben flavivirus.

Ačkoli se přirozené infekce těmito viry vyskytují po kousnutí komáry, viry jsou také vysoce infekční, když se šíří vzduchem. Pokud se záměrně uvolní jako aerosol s malými částicemi, lze očekávat, že tento virus infikuje vysoké procento lidí vystavených v okruhu několika mil.

Virus VEE má schopnost produkovat epidemie. Výsledky jsou výrazně horší pro velmi mladé a velmi staré. Až 35% infikovaných lidí může zemřít. WEE a EEE obvykle způsobují méně závažné a rozšířené onemocnění, ale u osob se závažným onemocněním jsou spojeny s úmrtností až 50% až 75%.

Příznaky a symptomy

• VEE: Po inkubační době dvou až šesti dnů se u lidí s VEE objeví horečky, zimnice, bolesti hlavy, bolesti hlavy, bolest v krku a citlivost na světlo (oči). Mohou být mírně zmatení, mohou mít záchvaty nebo ochrnutí nebo jít do kómatu. Pro ty, kteří přežijí, se funkce nervového systému obvykle zcela zotaví.
• EEE: Inkubační doba pro EEE se pohybuje od pěti do 15 dnů. Dospělí mohou mít určité časné příznaky až 11 dní před nástupem problémů nervového systému, jako je mírná zmatenost, záchvaty a ochrnutí. Mezi příznaky a symptomy patří horečka, zimnice, zvracení, ztuhlost svalů, letargie, mírná ochrnutí, nadměrné slinění a potíže s dýcháním. U dětí se často objevuje otok na tváři a v blízkosti očí. Významné procento přežívajících těžkých onemocnění má trvalé problémy s nervovým systémem, jako jsou záchvaty a různé stupně zmatení (demence).
• WEE: Inkubační doba je pět až 10 dní. Většina lidí nemá žádné příznaky, nebo se u nich může rozvinout horečka. Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, ztuhlý krk a ospalost. Záchvaty mají až většina obětí mladších než 1 rok. Obvykle se dospělí zotavují úplně. Děti, zejména novorozenci, mohou mít trvalé problémy s nervovým systémem.

Diagnóza

Laboratorní testy, včetně vzorků nosních výtěrů, mohou ukázat kterýkoli ze tří virů.

Léčba

K dispozici není žádné zvláštní ošetření. Lékaři pomohou kontrolovat příznaky. U některých lidí to může zahrnovat léky na kontrolu horečky a záchvatů nebo na pomoc při dýchání.

Prevence

Neexistují žádné komerčně dostupné vakcíny proti některému z arbovirových encefalitidů. Jsou experimentální a jsou k dispozici pouze pro výzkumníky, kteří pracují s virem.

Virové hemoragické horečky

Virové hemoragické horečky jsou způsobeny čtyřmi rodinami virů.

• Arenaviridae (viry Lassa, Lujo, Guanarito, Machupo, Junin, Sabia a Chapare)
• Bunyaviridae (Rift Valley, Krymské Kongo, Hantaan)
• Filoviridae (Marburg, Ebola)
• Flaviviridae (žlutá, horečka dengue, les Kyasanur, Alkhurma, Omsk HFs)

Nejznámějším z virových hemoragických horeček je virus eboly. Virus byl poprvé uznán v Zairu v roce 1976 a byl spojen s nejméně 20 ohnisky v Africe. Dřívější ohniska ve střední Africe s druhem Zairu viru Ebola vykazovaly velmi vysokou úmrtnost (80% - 90%). Nejnovější epidemie téhož viru v západní Africe však měla nižší úmrtnost (přibližně 50%). Největší ohnisko viru Ebola v historii začalo v roce 2014 a nachází se především v západoafrických zemích Sierra Leone, Guinea a Libérie. V červnu 2016 WHO oznámila, že v těchto třech zemích, včetně 500 zdravotnických pracovníků, bylo 28 616 potvrzených nebo pravděpodobných případů a 11 323 úmrtí. Světová zdravotnická organizace prohlásila v listopadu 2015 za oblast bez výskytu Sierra Leone Ebola av červnu 2016 vyhlásila WHO za území bez výskytu Libérie a Guiney. Mohlo by mi však být identifikováno více případů a bude pokračovat v dohledu. Během ohniska byly ve Spojených státech diagnostikovány čtyři případy: jeden v liberském muži, který navštěvoval v Texasu, dvě zdravotní sestry, které se o něj staraly, a jeden lékař, který se právě vrátil z léčby pacientů s ebolou v Guineji.

Každý z těchto virů je charakterizován akutním generalizovaným onemocněním, které zahrnuje pocit docela nemoci (flulike nemoc) s hlubokým vyčerpáním a někdy je spojeno s vnitřním krvácením. Vypuknutí západní africké eboly bylo více charakterizováno závažným gastrointestinálním onemocněním se zvracením a velkoobjemovým průjmem. To vede k závažné depleci objemu, metabolickým abnormalitám a hypovolemickému šoku. Mezi další příznaky patří horečka, bolest těla a kloubů, hluboká a progresivní slabost, ztráta chuti k jídlu, bolest v krku, bolesti hlavy a únava.

Většina látek je vysoce infekční cestou aerosolu a většina z nich je stabilní jako respirační aerosoly. Mají tedy vlastnosti, díky nimž je mohou teroristé přitahovat.

Virus Ebola však nebyl prokázán jako nakažlivá osoba z člověka na aerosol. Šíří se přímým kontaktem s krví nebo jinými tělesnými tekutinami nakažené osoby, včetně mrtvoly.

Činidla, která produkují virovou hemoragickou horečku, jsou všechny jednoduché RNA viry. Jsou schopni přežít v krvi po dlouhou dobu, což znamená, že mohou nakazit lidi, kteří jsou kolem zvířat poražených na domácím trhu. Tyto viry jsou spojeny s hlodavci, netopýry nebo hmyzem, které je pomáhají šířit, což pomáhá při hledání diagnózy.

Specifické projevy virové hemoragické horečky, které se vyvíjejí, závisí na mnoha faktorech, jako je síla viru, jeho kmen a cesta expozice.

Příznaky a symptomy

Inkubační doba (doba od expozice do nástupu příznaků) se pohybuje od dvou do 21 dnů. Ačkoli zpočátku je klasickým příznakem všech virových hemoragických horeček krvácení, ve skutečnosti se vyskytlo pouze u asi 20% pacientů s ebolou v posledním ohnisku. Lidé nejsou infekční, dokud se neobjeví příznaky.

Inkubační doba je časový interval od infekce virem do nástupu příznaků je dva až 21 dnů. Lidé nejsou infekční, dokud se u nich neobjeví příznaky. Mezi první příznaky patří horečka, bolesti svalů, bolesti hlavy a bolest v krku. U pacientů se dále rozvine zvracení a průjem ve velkém objemu. To vede k závažné dehydrataci a vede k poškození funkce ledvin a jater. U některých pacientů se rozvine vnitřní a vnější krvácení (krev ve stolici a vytékající z dásní).

Diagnóza

Při stanovení diagnózy virové hemoragické horečky je důležité, aby lékař poznal cestovní historii člověka. Tito agenti jsou pevně spojeni s jejich přirozenou geografickou oblastí a ekologií druhů a vektorů nalezených v této konkrétní lokalitě. Oběti si často vzpomínají na expozice hlodavcům (Arenavirus, Hantavirus), komárům (virus horečky horečky, viry žluté zimnice a horečky dengue) nebo dokonce zabití koně (virus horečky Rift Valley, virus Krymsko-Kongo).

Laboratorní testy mohou být užitečné. Testování plné krve nebo séra zahrnuje imunosorbentní test vázaný na enzymový záchyt (ELISA), detekční testy na zachycení antigenu a test na řetězovou reakci s reverzní transkriptázou (RT-PCR). Testování může být provedeno na CDC v Atlantě nebo na americkém armádním lékařském výzkumném institutu infekčních chorob (USAMRIID) ve Fort Detrick ve Fredericku, MD.

Léčba

Léčba virových hemoragických horečky je do značné míry zaměřena na zmírnění nepohodlí příznaků. Oběti těží z okamžitého umístění do nemocnice. Letecká doprava se nedoporučuje. Sedativa a léky na úlevu od bolesti jsou užitečné, ale aspirin a podobné léky by neměly být podávány, protože mají sklon ke zhoršení krvácení.

O použití IV tekutin pro oběť bylo mnoho kontroverzí. Na začátku propuknutí byla lékařská komunita na toto téma rozdělena. CDC i WHO však doporučují IV rehydrataci k léčbě pacientů s dehydratací a krvácivými problémy. Zlepšené přežití v nedávném ohnisku bylo pravděpodobně důsledkem rozsáhlého použití IV hydratace. Léčba krvácení je kontroverzní. Mírné krvácení obvykle není léčeno, ale těžké krvácení vyžaduje vhodnou substituční terapii (krevní transfúze IV linií).

Byla použita specifická léčba ribavirinem, která je v současné době zkoumána jako léčba horečky Lassa, hantaviru, krymské Kongo a horečky Rift Valley. Léčba je nejúčinnější, pokud je zahájena do sedmi dnů. Ribavirin má špatnou aktivitu proti filovirům a flavivirům.

Prevence

Jedinou zavedenou a licencovanou virově specifickou vakcínou proti některému z těchto virů je vakcína proti žluté zimnici. Je to povinné pro osoby cestující do oblastí Afriky a Jižní Ameriky, kde se tato nemoc běžně vyskytuje. Probíhají současné studie dalších vakcín a protilátkových terapií. Probíhají pokusy s nejméně dvěma vakcínami proti Ebola.

Stafylokokový enterotoxin B

Stafylokokový enterotoxin B (SEB) je jedním z nejlépe studovaných, a proto nejlépe pochopených toxinů.

Stafylokokový enterotoxin je jednou z nejčastějších příčin otravy jídlem. Nevolnost, zvracení a průjem se obvykle objevují poté, co někdo konzumuje kontaminované potraviny.

Toxin vytváří různé příznaky, když je expozice vzduchem v biologické válečné situaci. Pouze malá inhalovaná dávka je nezbytná k tomu, aby lidem ublížila do 24 hodin po inhalaci.

Příznaky a symptomy

Po expozici začnou příznaky a příznaky za 2 až 12 hodin. Mírné až střední vystavení SEB vyvolává horečku, zimnici, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, dušnost, bolest na hrudi, bolesti těla a neproduktivní kašel. Těžké expozice mohou vést k obrazu toxického šoku a dokonce k smrti. V závislosti na závažnosti expozice může nemoc trvat tři až 10 dní.

Diagnóza

Diagnóza SEB může být obtížná. Mohou být provedeny laboratorní testy a rentgen hrudníku. Nasální výtěry mohou toxin ukazovat 12 až 24 hodin po expozici.

Léčba

Lékaři poskytují péči, aby zmírnili příznaky. Důraz je kladen na okysličení a hydrataci. Lidé s těžkou SEB mohou potřebovat pomoc s dýcháním s ventilátorem. Očekává se, že většina obětí se bude chovat dobře po počáteční fázi, ale čas na úplné uzdravení může být dlouhý.

Prevence

Pro SEB neexistuje žádná schválená lidská vakcína, ačkoli lidské pokusy stále probíhají. Pasivní imunoterapie prokázala určité přísliby, pokud byla podána do čtyř hodin po expozici, ale taková terapie je stále testována.

Ricin

Ricin, toxin rostlinného proteinu pocházející z bobů ricinové rostliny, je jedním z nejtoxičtějších a snadno produkovatelných rostlinných toxinů. Přestože smrtelná toxicita ricinu je asi 1 000krát nižší než botulotoxin, díky celosvětově připravené dostupnosti ricinových bobů a snadnosti, s jakou lze toxin produkovat, mu dává značný potenciál jako biologická zbraň.

Od pradávna bylo popsáno více než 750 případů intoxikace ricinem. Ricin mohl být použit při vysoce publikovaném zabíjení bulharského vyhnanství Georgiho Markova v Londýně v roce 1978. Byl napaden zařízením v deštníku, které mu do stehna implantovalo peletu obsahující ricin.

Příznaky a symptomy

Toxicita ricinu se velmi liší v závislosti na způsobu, jakým je podáván. Ricin je extrémně toxický pro buňky a působí tak, že inhibuje syntézu proteinů. Inhalační expozice způsobuje především dýchací a plicní problémy. Při konzumaci způsobuje ricin příznaky v gastrointestinálním traktu. Pokud se injikuje, probíhá reakce v této oblasti.

• Po inhalační expozici ricinu se toxicita vyznačuje náhlým nástupem ucpání nosu a krku, nevolností a zvracením, svěděním očí, svěděním a těsností v hrudi. Je-li expozice významná, mohou se po 12–24 hodinách objevit závažné problémy s dýcháním. Ve studiích na zvířatech dochází k smrti 36–48 hodin po těžké expozici.
• Požití ricinu je obecně méně toxické, protože není dobře absorbováno a může se v zažívacím traktu degradovat. Z celkového počtu 751 zaznamenaných požití jen 14 mělo za následek smrt.
• Při nízkých dávkách vyvolávají injekční expozice flulike příznaky, bolesti těla, nevolnost, zvracení a lokalizovanou bolest a otoky v místě vpichu. Těžká expozice má za následek smrt tkáně a krvácení do gastrointestinálního traktu, jakož i rozsáhlé problémy s játry, slezinou a ledvinami.

Diagnóza

Diagnóza otravy ricinem se provádí na základě symptomů a toho, zda byla možná expozice. Při biologickém válčení je pravděpodobné, že k expozici dojde inhalací toxinového aerosolu.

Oběti mohou mít na rentgen hrudníku určité známky. Diagnózu lze potvrdit laboratorními testy na vzorcích z nosního tamponu. Ricin lze identifikovat až 24 hodin po expozici.

Léčba

Léčba má hlavně zmírnit příznaky. Pokud byla expozice vdechováním, může být potřeba, aby osoba dýchala. Ti, kteří požívali jed, mohou potřebovat pumpovat žaludky (výplach žaludku), nebo jim může být dáno uhlí, aby tento materiál nasákli.

Prevence

V současné době není k dispozici žádná vakcína pro expozici ricinu. Testované vakcíny se u zvířat ukázaly jako účinné. Jsou studovány i další léky.

Botulotoxin

Botulotoxiny jsou nejsmrtelnější známé toxiny. Protože botulotoxin je tak smrtelný a snadno se vyrábí a zbraňuje, představuje jako biologický válečný prostředek důvěryhodnou hrozbu. Při použití tímto způsobem je pravděpodobné, že k expozici dojde po inhalaci aerosolizovaného toxinu nebo po požití potravin kontaminovaných toxinem nebo jeho mikrobiální spory. Irák se v roce 1995 přiznal k aktivnímu výzkumu urážlivého používání botulotoxinů a ke zbrojení a nasazení více než 100 munice botulotoxinem.

Všech sedm podtypů (AG) botulotoxinu působí podobným způsobem. Toxin vyvolává podobné účinky, ať už při požití, vdechnutí nebo prostřednictvím rány. Časový průběh a závažnost onemocnění se liší v závislosti na způsobu expozice a přijaté dávce. Po inhalační expozici je nástup symptomů pomalejší.

Příznaky a symptomy

Příznaky se mohou objevit hodiny až několik dní po expozici. Počáteční příznaky a symptomy zahrnují rozmazané vidění, rozšířené zornice, potíže s polykáním, potíže s mluvením, změněný hlas a svalovou slabost. Po 24-48 hodinách může svalová slabost a ochrnutí způsobit, že osoba nebude moci dýchat. Mohou se vyskytnout různé stupně svalové slabosti.

Diagnóza

Paralýza může naznačovat přítomnost této expozice. Typické laboratorní testy obvykle nepomáhají, ačkoli mohou být užitečné speciální testy vedení nervů a odezvy svalů. Infekci inhalací lze diagnostikovat z nosních výtěrů až 24 hodin po expozici.

Léčba

Nejzávažnější komplikací je respirační selhání. S ohledem na příznaky a pomoc při dýchání, někdy s ventilátorem, dochází k úmrtí v méně než 5% případů. Pro potvrzené expozice je z CDC k dispozici antitoxin. Tento antitoxin má všechny nevýhody produktů z koňského séra, včetně rizika šoku a nemoci v séru. Testování kůže se provádí nejprve injekcí malého množství antitoxinu do kůže a následným sledováním osoby po dobu 20 minut.

Prevence

V roce 2011 byla CDC jedinou botulinovou vakcínou ukončena.

Mykotoxiny

Trichothecenové mykotoxiny jsou vysoce toxické sloučeniny produkované určitými druhy hub. Protože tyto mykotoxiny mohou způsobit masivní poškození orgánů a protože jsou poměrně snadno vyrobitelné a mohou být rozptýleny různými metodami (prach, kapičky, aerosoly, kouř, rakety, dělostřelecké doly, přenosné spreje), mají mykotoxiny vynikající potenciál ke střelbě.

Silné důkazy naznačují, že trichotheceny („žlutý déšť“) byly použity jako biologický válečný agent v jihozápadní Asii a Afghánistánu. V letech 1974-1981 vedly četné útoky k minimálně 6 310 úmrtím v Laosu, 981 úmrtím v Kambodži a 3 042 úmrtím v Afghánistánu. Když jsou mykotoxiny odebrány z plísňových kultur, získají žlutohnědou kapalinu, která se vypařuje na žlutý krystalický produkt (tedy vzhled „žlutého deště“). Tyto toxiny vyžadují, aby byla zcela deaktivována určitá řešení a vysoké teplo.

Příznaky a symptomy

Po vystavení mykotoxinům začínají první příznaky do pěti minut. Plné efekty trvají 60 minut.

• Pokud dojde k expozici kůže, pokožka hoří, stává se něžnou, oteklou a puchýře. V smrtelných případech velké plochy kůže odumírají a spadají.
• Expozice dýchacích cest má za následek svědění nosu, bolest, kýchání, krvavý nos, dušnost, sípání, kašel a sliny a sputum zabarvené krví.
• Při požití osoba pociťuje nevolnost a zvracení, ztrácí chuť k jídlu, pociťuje křeče v břiše a má vodnatou a / nebo krvavou průjem.
• Po vstupu do očí dochází k bolesti, trhání, zarudnutí a rozmazané vidění.
• Může se objevit systémová toxicita, která zahrnuje slabost, vyčerpání, závratě, neschopnost koordinovat svaly, srdeční problémy, nízkou nebo vysokou teplotu, difúzní krvácení a nízký krevní tlak. K úmrtí může dojít během několika minut až dnů v závislosti na dávce a způsobu expozice.

Diagnóza

Diagnóza útoku trichothecenového mykotoxinu závisí na symptomech a identifikaci toxinu z biologických a environmentálních vzorků. Mnoho lidí s těmito příznaky může hlásit, že jsou ve žlutém dešti nebo v kouři.

Počáteční laboratorní testy nejsou vždy užitečné. V současné době neexistuje rychlá identifikační souprava pro žádný z trichothecenových mykotoxinů. Plyn-kapalinová chromatografie byla v minulosti používána s velkým úspěchem. Chromatografické metody však nemají velkou citlivost a v současné době se zkoumají alternativní metody detekce.

Léčba

Léčba je hlavně pomoci s příznaky. Okamžité používání ochranného oděvu a masky během napadení aerosolem mykotoxinů by mělo zabránit nemoci. Pokud není voják během útoku nechráněn, vnější oděv by měl být odstraněn během čtyř až šesti hodin a dekontaminován 5% hydroxidem sodným po dobu šesti až 10 hodin. Kůže by se měla umýt velkým množstvím mýdla a nekontaminované vody. Oči, pokud jsou vystaveny, by měly být vypláchnuty velkým množstvím normální slané vody nebo sterilní vody. Američtí vojenští pracovníci mohou efektivně používat soupravu na dekontaminaci kůže proti většině chemických bojových látek, včetně mykotoxinů.

Pro expozici trichothecenu neexistuje žádná specifická terapie. Po vhodné dekontaminaci kůže mohou být oběti vdechování a orální expozice podány perorálně superaktivované uhlí. Aktivní uhlí odstraní mykotoxiny z GI traktu. Některé oběti mohou potřebovat pomoc s dýcháním s ventilátorem. Včasné použití steroidů prodlužuje dobu přežití snížením primárního poškození a šokového stavu, který následuje po významné otravě.

Prevence

Pro expozici trichothecenu mykotoxiny neexistuje žádná vakcína.

Vozhřivka

Žláza je nemoc hlavně u koní a je způsobena bakterií Burkholderia mallei . Může být přenášen na lidi a jiná domácí zvířata. U lidí se však vyskytuje jen zřídka. To bylo občas používáno vládami v World válka já a II a Rusko v 80-tých letech. U lidí způsobuje onemocnění podobné chřipce. V roce 2000 došlo k případu amerického vojenského mikrobiologa, který se s léčbou zcela zotavil.

Týfus

Tyfus je akutní horečnaté onemocnění způsobené Rickettsia typhi a Rickettsia prowazkeii . To by nemělo být zaměňováno s tyfusem, což je gastrointestinální onemocnění způsobené bakteriemi Salmonella typhi . Existují endemické a epidemické formy onemocnění. Epidemická forma je způsobena Rickettsia prowazkeii . To se obvykle přenáší vši. Potkani nesou potkany, myši a létající veverky, které jsou asymptomatickými nosiči. Toto onemocnění se šíří do lidské populace prostřednictvím klíšťat, chiggerů, blech a vši. V průběhu historie došlo k přirozeným ohniskům, která byla obvykle spojena s válkami a hladomorem. Špatné životní podmínky a nevolnost umožňují šíření choroby. Tyfus šílený klíšťaty způsobuje skvrnu od Rocky Mountain. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) klasifikovala tyfus jako agent biologických zbraní kategorie B. Zatímco Rickettsia prowazekii je vysoce nakažlivá, nelze ji předat z člověka na člověka. Řada vlád experimentovala se zbraněmi týfusu, ale zdá se, že tyfus nebyl ve vojenském prostředí nikdy úspěšně použit.

Anti-Crop Biological Agents

Během minulého století bylo vyvinuto mnoho činitelů způsobujících ničení plodin. Mezi ně patří rez z pšeničné stonky, žitná stonka, výbuch rýže, obilná rez, pšeničný smut a bramborová hniloba. Řada vlád experimentovala s použitím těchto agentů, ale nezdá se, že by se těchto agentů někdy používalo ve vojenském prostředí.