Antikoncepční pilulky, vedlejší účinky, typy a značky

Jaké jsou různé léky na kontrolu narození?

Antikoncepční antikoncepční přípravky obsahují hormony (estrogen a progesteron nebo samotný progesteron). Léky jsou k dispozici v různých formách, jako jsou pilulky, injekce (do svalu), lokální (kožní) náplasti a systémy s pomalým uvolňováním (vaginální prsteny, kožní implantáty a antikoncepční infuze intrauterinní zařízení).

Výběr dávky, typu a způsobu podávání estrogenu a progesteronu je velmi specifický pro pacienta, což znamená, že volba do značné míry závisí na faktorech jedinečných pro jednotlivce. Obecným cílem je vybrat produkt, který poskytuje dobrou kontrolu menstruačního cyklu s nejmenšími nepříznivými (vedlejšími) účinky a používat nejnižší možnou dávku hormonu, která bude důsledně bránit těhotenství. Po zahájení léčby antikoncepcí může být nutné upravit dávku nebo zvolit jiný produkt.

Estrogeny a progesterony obsažené v antikoncepčních lécích dostupných ve Spojených státech zahrnují následující:

• Estrogeny
  • Ethinylestradiol
  • Mestranol
• Progesterony
  • Noretynodrel
  • Norethindrone
  • Acetát norethindronu
  • Norgestimate
  • Desogestrel
  • Ethynodiol diacetát
  • Norgestrel
  • Levonorgestrel
  • Drospirenon
• Jak fungují antikoncepční přípravky: Hormonální antikoncepční přípravky zabraňují těhotenství následujícími způsoby:
  • Blokováním ovulace (uvolnění vajíčka z vaječníků), čímž se zabrání těhotenství
  • Změnou hlenu v děložním čípku je pro spermie obtížné cestovat po děloze.
  • Změnou endometria (výstelky dělohy) tak, aby nemohla podporovat oplodněné vajíčko
  • Změnou vejcovodů (zkumavek, kterými se vajíčka pohybují z vaječníků do dělohy) tak, že nemohou účinně pohybovat vejci dolů směrem k děloze.
• Kdo by tyto léky neměl používat: Ženy s následujícími stavy by neměly používat antikoncepční přípravky obsahující estrogen:
  • Alergie na jakoukoli složku produktu
  • Historie poruch krevní sraženiny
  • Historie mrtvice nebo infarktu
  • Onemocnění srdeční chlopně s komplikacemi
  • Těžká nekontrolovaná hypertenze
  • Diabetes, který způsobil onemocnění krevních cév
  • Špatně kontrolovaný diabetes
  • Těžké bolesti hlavy (například migrény)
  • Nedávná velká operace s prodlouženým odpočinkem v posteli
  • Rakovina prsu
  • Aktivní rakovina jater (nebo onemocnění jater)
  • Rakovina dělohy nebo jiné známé nebo předpokládané rakoviny závislé na estrogenu
  • Nevysvětlené abnormální krvácení z dělohy
  • Žloutenka během těhotenství nebo žloutenka s předchozím hormonálním antikoncepčním použitím
  • Známé nebo podezřelé těhotenství.

Interakce léků a potravin a vedlejší účinky léků na antikoncepci

Lékové nebo potravinové interakce

Antikoncepční účinnost může být snížena antibiotiky, antimykotiky, antikonvulzivy, léky proti HIV, třezalkou tečkovanou a dalšími léky, které urychlují rozpad těla a používání antikoncepčních hormonů, což by mohlo vést k nezamýšlenému těhotenství nebo průlomovému krvácení. Příklady takových léčiv zahrnují barbituráty (amobarbital, fenobarbital), griseofulvin (Grifulvin V, Gris-PEG), rifampin (Rifadin, Rimactane), fenylbutazon (butazolidin), fenytoin (Dilantin), karbamazepin (Karbatrol, Tegretolbát), felgrabol), oxkarbazepin (Trileptal), topiramát (Topamax) a případně ampicilin (Marcillin, Omnipen).

Vedlejší efekty

Antikoncepce může způsobit změnu vidění, což vyžaduje změnu předpisu brýlí nebo neschopnost nosit kontaktní čočky. Antikoncepční pilulky nezajišťují ochranu před pohlavně přenosnými chorobami. Tablety by se měly v ideálním případě užívat každý den a důsledně ve stejnou dobu každý den. Pokud žena přestane užívat antikoncepční pilulky, může trvat několik měsíců, než se její normální ovulační cyklus vrátí. Jakmile jsou prášky zastaveny, žena může otěhotnět, i když se její menstruační cyklus nevrátil k normálu. Následující obecné nežádoucí účinky se vztahují na všechny hormonální antikoncepční přípravky, bez ohledu na to, jak jsou užívány (například pilulky, lokální náplast, injekce): nevolnost, citlivost prsu, retence tekutin, přírůstek na váze, akné, krvácení z průniku, zmeškaná období, bolesti hlavy, deprese, úzkost, další změny nálady a snížená sexuální touha. Navíc se mohou vyskytnout následující závažnější komplikace:

• Tromboembolismus (krevní sraženiny): Ženy, které používají antikoncepční pilulky obsahující estrogen, jsou vystaveny 3 až 6násobnému zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin. Krevní sraženiny mohou vést k hluboké žilní trombóze, plicní embolii nebo iktu. Mezi další příčiny krevních sraženin patří pokročilý věk, obezita, rodinná anamnéza, nedávná operace a těhotenství. Nízké dávky (méně než 50 mcg ethinylestradiolu) perorální antikoncepční prostředky představují menší riziko než starší formulace s vyššími dávkami. Kouření cigaret zvyšuje riziko krevních sraženin u žen užívajících kombinovanou antikoncepci, zejména u žen starších 35 let a těch, které kouří více než 15 cigaret denně.
• Rakovina prsu: Spojení užívání antikoncepčních tablet a rakoviny prsu u mladých žen je kontroverzní. Skupina pro spolupráci na hormonálních faktorech u rakoviny prsu provedla nejkomplexnější studii v roce 1996. Výsledky ukázaly, že současní uživatelé tablet a ti, kteří používali antikoncepční pilulky během posledních 1-4 let, měli mírně zvýšené riziko rakoviny prsu. Ačkoli tato pozorování podporují možnost marginálně zvýšeného rizika, skupina poznamenala, že uživatelé tabletek podstoupili více vyšetření prsů a studií zobrazování prsu než ty, které byly zjištěny u neaplikujících. Ačkoli tedy konsenzus uvádí, že antikoncepční pilulky mohou vést k rakovině prsu, riziko je malé a výsledné nádory se šíří méně agresivně než obvykle. Mnoho lékařů v současné době věří, že užívání antikoncepčních tablet může interagovat s dalším rizikovým faktorem pro stimulaci rakoviny prsu.
• Rakovina děložního čípku: Vztah mezi užíváním antikoncepčních pilulek a rakovinou děložního čípku je také velmi kontroverzní. Riziko nesouvisí se samotným antikoncepčním prostředkem, ale s tím, jak nechává ženu bez ochrany před pohlavně přenosnými chorobami. Včasný pohlavní styk, četné celoživotní sexuální partneři a expozice lidskému papilomaviru jsou všechny důležité rizikové faktory. Většina úřadů se nyní domnívá, že pokud antikoncepční pilulky vůbec zvyšují riziko rakoviny děložního čípku, riziko je minimální.
• Benigní nádory jater: Hormony jsou metabolizovány játry. Může dojít k malému zvýšení frekvence benigních nádorů jater, zejména po 4-8 letech užívání antikoncepčních tablet.
• Cukrovka: Progesteron a vysoké dávky estrogenu mohou u diabetických žen změnit hladiny glukózy (cukru) v krvi.

Hormonální antikoncepční prostředky

Kombinované antikoncepční prostředky, tj. Antikoncepční léčiva obsahující estrogen i progesteron, jsou nejúčinnějším prostředkem antikoncepce s výjimkou chirurgické sterilizace. Existuje několik typů kombinací antikoncepčních pilulek, včetně monofázických pilulek, bifázických pilulek, trifázických pilulek a 91denních pilulek.

• Použití: Počínaje začátkem balení pilule, užívejte 1 každý den přibližně ve stejnou dobu každý den, abyste zvýšili ochranu před těhotenstvím. Uchovávejte tablety v původním obalu, abyste se ujistili, že jsou užívány správně (kontejner označí každou pilulku den v týdnu, aby bylo snadné sledovat kalendář spolu s).
• Kdy začít: Následující režimy mohou být použity při prvním spuštění na antikoncepčních pilulkách:
  • Užívání 1 pilulky každý den, počínaje pátým dnem po nástupu menstruace (menstruace, menstruace) a pokračování po dobu 21 nebo 28 dní (viz následující pokyny pro kontejnery s 21 a 28 dny)
  • Začátek pilulek v první den menstruace
  • Začátek první neděle po začátku menstruačního období
• Dvacetdenní nádobka na antikoncepční pilulky: Vezměte 1 pilulku denně po dobu 21 dní, zastavte na 7 dní (během této doby by mělo začít období) a poté pokračujte v užívání tablet s novou nádobou na tablety.
• Dvacet osmidenní antikoncepční pilulka: Začněte první pilulkou v nádobě a spolkněte 1 denně po dobu 28 dní. Nepřestávejte užívat tablety. Posledních 7 pilulek neobsahuje hormony a jsou obvykle jiné barvy než ostatních 21 pilulek v nádobě. Těchto posledních 7 pilulek jsou placeba (některé obsahují doplněk železa), které mají ženám pomoci udržet si rozpis při užívání tablet. Období obvykle začíná brát posledních 7 placebů.
• 90denní antikoncepční pilulka: Jedna tableta se užívá denně po dobu 12 týdnů (84 dní), poté následuje 1 týden (7 dní) neaktivní pilulky. Menstruační období se vyskytuje během týdne neaktivní pilulky, takže ženy v tomto režimu mají období pouze jednou za 3 měsíce.
• Pokud jste vynechali prášky: Vynechané dávky je třeba užít co nejdříve. Další pilulka se užívá v obvyklém čase. Pokud vynecháte více než 1 pilulku, začněte pilulky užívat co nejdříve, ale také použijte další formu antikoncepce po zbytek cyklu. Ženy, které vynechají více než 1 pilulku na cyklus, jsou vystaveny většímu riziku otěhotnění.
• Zmeškané období: Těhotenství by mělo být vyloučeno jako možná příčina zmeškaných období na tabletkách antikoncepce. Pokud je těhotenství potvrzeno, je třeba tablety na antikoncepci přerušit.
• Kdy vyhledat okamžitou lékařskou pomoc: Pokud se vyskytne kterýkoli z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc: bolest břicha, bolest na hrudi, bolest hlavy (těžká), změny e (rozmazané vidění) nebo bolest stehna nebo lýtka. Tyto příznaky jsou snadno zapamatovatelné učením se mnemotechnického zařízení ACHES.

Monofázové pilulky

Alesse, Brevicon, Demulen, Desogen, Levlen, Levlite, Loestrin, Microgestin, Modicon, Necon, Nelova, Nordette, Norinyl, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho-Novum, Ovcon, Ovral, Yasmin, Zovia

Monofázové pilulky mají konstantní dávku estrogenu a progestinu v každé z hormonálně aktivních pilulek v průběhu celého cyklu (21 dnů po požití aktivních pilulek). Některé z výše uvedených značek mohou být k dispozici v několika silách estrogenu nebo progesteronu, z nichž si lékaři volí podle individuálních potřeb ženy.

Metody antikoncepce, vedlejší účinky a účinnost

Trojfázové tablety

Cyclessa, Estrostep, Ortho-Novum 7/7/7, Ortho Tri-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen LO, Tri-Levlen, Tri-Norinyl, Triphasil, Trivora

Trojfázové tablety postupně zvyšují dávku estrogenu v průběhu cyklu (některé tablety také zvyšují dávku progesteronu). V každém cyklu jsou obsaženy tři různé zvyšující se dávky pilulek.

Bifázické pilulky

Jenest, Mircette, Necon 10/11, Nelova 10/11, Ortho-Novum 10/11

Bifázické pilulky obvykle obsahují 2 různé dávky progesteronu. Dávka progesteronu se zvyšuje přibližně v polovině cyklu.

Devadesátdenní antikoncepční pilulky

Levonorgestrel / ethinylestradiol (Sezónní)

Tyto pilulky jsou monofázové antikoncepční pilulky, které byly schváleny pro každodenní používání po dobu 84 dní bez přerušení. Uživatelé mají méně naplánovaných menstruačních cyklů (pouze 1 období každé 3 měsíce). Údaje z klinických studií ukazují, že mnoho žen, zejména v prvních několika cyklech užívání, má mezi očekávaným menstruačním obdobím více neplánovaného krvácení a špinění než ženy užívající konvenční kombinované antikoncepční pilulky.

Aktuální antikoncepční náplast

Norelgestromin / ethinylestradiol (Ortho Evra)

Lokální náplast může být aplikována na čistou suchou pokožku na ramenou, nadloktí, hýždích nebo břiše. Neměl by být aplikován na červené nebo zanícené oblasti kůže nebo na místa, kde by mohlo těsné oblečení otřít. Náplast může být méně účinná u žen vážících více než 198 kg (90 kg).

• Použití: Nová náplast se aplikuje ve stejný den v týdnu, každý týden po dobu 3 týdnů v řadě. První náplast se aplikuje buď v první den menstruačního období, nebo v neděli po nástupu menstruace. Čtvrtý týden není aplikována žádná náplast. Během této doby by měla začít menstruace. Toto čtyřtýdenní období se považuje za 1 cyklus. Další 4týdenní cyklus se zahajuje aplikací nové náplasti po 7denním období bez náplasti.
• Vedlejší účinky: Vedlejší účinky jsou podobné jako u jiných antikoncepčních látek obsahujících estrogen i progesteron. Účinky zahrnují menstruační nepravidelnosti, přírůstek na váze a změny nálady. Mezi další specifické vedlejší účinky patří kožní reakce v místě aplikace a problémy s kontaktním použitím.

Dlouhodobě působící, injekční, progesteron pouze antikoncepční prostředky

Medroxyprogesteronacetát (Depo-Provera)

• Použití: Podání injekce vyžaduje návštěvu u lékaře. První injekce se podává do 5 dnů po začátku menstruace. Poté je potřeba injekce každých 11-13 týdnů. Na rozdíl od pilulek, injekce funguje hned; proto není při zahájení střelby zapotřebí další antikoncepce.
• Nežádoucí účinky: Protože progesteron je jedinou hormonální složkou, nedochází k vedlejším účinkům spojeným s estrogenem. Vedlejším účinkem, který je u této metody antikoncepce jedinečný, je to, že většina žen nakonec přestane mít období. Protože je léčivo v těle udržováno po dlouhou dobu (alespoň 3 měsíce), mohou po zastavení injekcí trvat periody déle, ve srovnání s antikoncepčními pilulky. Depo-Provera může v těle trvat několik měsíců u žen, které jej dlouhodobě užívají, a po zastavení léku může ve skutečnosti oddálit návrat k plodnosti. Přibližně 70% bývalých uživatelů, kteří si přejí těhotenství, otěhotní do 12 měsíců a 90% bývalých uživatelů otěhotní do 24 měsíců. Mezi další nežádoucí účinky patří přírůstek hmotnosti a deprese.

Progesteronové tablety

Norethindrone (Nor-QD)

Progesteronové tablety (POPs), známé také jako mini-tablety, se ve Spojených státech často nepoužívají. Méně než 1% uživatelů orálních antikoncepčních prostředků je používá jako svou jedinou metodu antikoncepce. Mezi ty, kdo je používají, patří kojící ženy a ženy, které nemohou užívat estrogen.

• Použití: POPs jsou přijímány jednou denně, každý den. POPs mohou být spuštěny kterýkoli den a není možné sledovat žádné dny bez tablet nebo pilulky s různou barvou. Protože progesteron je jedinou hormonální složkou, nedochází k vedlejším účinkům spojeným s estrogenem. Protože však POPs neobsahují estrogen, mají vyšší míru selhání. Uživatelé musí brát tuto pilulku ve stejnou dobu denně, aby byla co nejúčinnější.

Vaginální prsten

Etonogestrel / ethinylestradiol (NuvaRing)

• Použití: Prsten je vložen do pochvy. Přesná poloha není nutná, aby byla účinná. Vaginální kroužek musí být vložen do 5 dnů od začátku menstruačního období, i když stále dochází ke krvácení. Během prvního cyklu se doporučuje další antikoncepce, jako jsou mužské kondomy nebo spermicidy, až po prvních 7 dnech nepřetržitého používání kruhu. Prsten zůstává na místě nepřetržitě po dobu 3 týdnů. Kroužek je poté vyjmut na 1 týden. Menstruace by měla začít během tohoto týdne. Další prsten se vloží 1 týden po odstranění posledního prstence.
• Nežádoucí účinky: Protože jsou hormony v kruhu absorbovány přímo do těla, lze některé vedlejší účinky perorálních kontraceptiv, jako je nauzea, minimalizovat. Jiné vedlejší účinky jsou však podobné jako u jiných antikoncepčních léků obsahujících estrogen i progesteron. Vaginální kroužek navíc nemusí být vhodný pro ženy trpící vaginálním podrážděním nebo ulceracemi. Kroužek může být náhodně vytlačen, například pokud nebyl správně vložen, během odstraňování tamponu nebo při pohybu střev nebo namáhání, zejména při těžké zácpě. Pokud k tomu dojde, vaginální kroužek může být opláchnut chladnou až vlažnou (ne horkou) vodou a okamžitě znovu vložen. Pokud není prsten nahrazen do 3 hodin po vyhoštění, měla by se po opětovném vložení prstence po dobu nejméně 7 dnů použít také záložní metoda, jako jsou mužské kondomy a spermicidy.