Diagnóza rakoviny prsu: testy, statistiky a ultrazvuk

Screening rakoviny prsu

K diagnostice rakoviny prsu se používá celá řada testů.

Screeningová mamografie umožnila detekovat mnoho rakovin prsu dříve, než vyvolaly jakékoli příznaky nebo symptomy. I když není pochyb o tom, že mamografie je důležitá, doporučení týkající se frekvence a věku, ve kterém by ženy měly zahájit screeningovou mamografii, se mezi různými organizacemi a pracovními skupinami mírně liší.

V říjnu 2015 byla změněna doporučení American Cancer Society (ACS) pro screening rakoviny prsu a nyní jsou považována za vodítka založená na důkazech na základě rozsáhlého přezkumu dostupných studií. Jsou to následující:

• Klinická zkouška na prsu (CBE) již není považována za indikovanou u asymptomatických, průměrně rizikových žen (ženy bez anamnézy karcinomu prsu, bez rodinné anamnézy karcinomu prsu a bez anamnézy ošetření hrudní stěny v mladém věku) ). Tato screeningová technika se na základě důkazů již nepovažuje za užitečnou.
• Mamogramy u žen s průměrným rizikem se každoročně důrazně doporučují pro ženy ve věku 45 až 54 let. Takové doporučení je učiněno jako silné vodítko a je bez výhrad. Ženy se mohou rozhodnout zahájit mamografii pro screening každoročně od 40 do 44 let, ale rizika na rozdíl od přínosů by měla být projednána. Toto doporučení se považuje za „kvalifikované“, protože problém rizika a prospěchu může být sporný. Ženy nad 55 let také s průměrným rizikem a asymptomatické mohou zvážit možnost mamografie každé dva roky nebo ročně podle svých preferencí. Takové doporučení je stále „kvalifikované“ na rozdíl od silného doporučení založeného na důkazech.
• A konečně mamografie by měla pokračovat, dokud je žena celkově v dobrém zdravotním stavu s minimální délkou života 10 let. Toto je opět pouze kvalifikované doporučení.

Mamografie je obecně výhodnější u starších žen než u mladších žen, protože mladší ženy mají často hustější prsa a vyšší výskyt falešně pozitivních výsledků mamografie u mladších žen. Přidání ultrazvukového vyšetření k screeningové mamografii může být užitečné při screeningu mladších žen s vyšším rizikem nebo s hustou prsní tkání.

Kvůli těmto omezením mamografie u mladších žen doporučuje americká pracovní skupina pro preventivní služby, aby rutinní každoroční screeningová mamografie začala ve věku 50 let. zahájit screening mamografie.

Vyšetření prsu (BSE) je pro ženy od 20 let. Ženy by měly ohlásit jakékoli změny prsů svému zdravotnickému pracovníkovi.

Pokud žena chce dělat BSE, měla by být tato technika přezkoumána u jejího zdravotnického pracovníka. Cílem je cítit se pohodlně s tím, jak se ženská ňadra cítí a vypadají, a proto může žena detekovat změny v jejích ňadrech, pokud se necítí nebo vypadají normálně.

U některých žen s vyšším rizikem rozvoje rakoviny prsu se jako screeningový nástroj doporučuje přidat vyšetření MRI. American Cancer Society doporučuje, aby ženy s vysokým rizikem rakoviny prsu (více než 20% celoživotního rizika) dostávaly MRI a mamogram každý rok. Ženy s mírně zvýšeným rizikem (15 až 20% celoživotního rizika) by měly diskutovat o výhodách a omezeních přidání screeningu MRI se svým zdravotnickým pracovníkem.

Ženy by měly diskutovat se svým lékařem o tom, jak často a kdy by měly zahájit screeningové testy.

Definitivní diagnostika rakoviny prsu

I když zobrazovací testy vykazují abnormalitu nebo jsou podezřelé na rakovinu prsu, definitivní diagnóza vyžaduje získání vzorku tkáně pro analýzu. Technika získání vzorku se nazývá biopsie. Biopsie může být odebrána z malé oblasti abnormality (incisionální biopsie) nebo celá abnormální oblast může být odstraněna v době biopsie (excizní biopsie). Biopsie umožňuje patologovi (lékaři se speciálním výcvikem v diagnostice onemocnění na základě charakteristického vzhledu a analýzy vzorků tkáně) určit, zda je přítomna rakovina, a pokud ano, jaký druh rakoviny. Biopsie také poskytuje vzorek tkáně pro další testy, které jsou prováděny (viz níže), aby pomohly určit nejlepší typ léčby.

Specializované testování rakoviny prsu

Některé vzorky se běžně provádějí na vzorcích nádorů rakoviny prsu, aby se určil optimální typ léčby. Mezi ně patří následující:

• Stav hormonálních receptorů : Tkáň zhoubného nádoru prsu je testována na přítomnost receptorů pro hormony estrogen a progesteron. Nádory se nazývají pozitivní na estrogenový receptor (ER +) nebo progesteronový pozitivní na receptor (PR +), pokud jsou tyto receptory přítomny. To znamená, že růst nádoru reaguje na hormonální změny a že hormonálně řízené terapie mohou být účinné při zastavení růstu.
• HER2 : Další standardní test měří nadměrnou expresi proteinu zvaného HER2 na buňkách rakoviny prsu. Pokud je nádor HER2-pozitivní (HER-3 +), mohou být podány cílené terapie proti tomuto proteinu.

Asi 15% žen má rakovinu prsu, která neexprimuje žádný z těchto nádorových markerů (ER, PR nebo HER2). Tyto nádory se nazývají trojnásobně negativní rakoviny prsu.

U některých typů nádorů mohou být užitečné další laboratorní testy, které pomohou určit prognózu a plán léčby. Patří sem například studie proliferace rakovinných buněk - to znamená, jak často se rakovinné buňky zdají být aktivně rostoucí a dělící se, stejně jako studie genové exprese v konkrétním nádoru, nebo dokonce krevní testy s cílem hledat cirkulující nádorové buňky. .