12 Příznaky, stádia, strava a léčba chronických onemocnění ledvin

Co je chronické onemocnění ledvin?

Chronické onemocnění ledvin nastává, když člověk trpí postupnou a obvykle trvalou ztrátou funkce ledvin v průběhu času. K tomu dochází postupně, obvykle v průběhu měsíců až let. Chronické onemocnění ledvin je rozděleno do pěti stupňů rostoucí závažnosti:

• Fáze I: Mírné poškození poškození ledvin
• Fáze II: Mírné snížení funkce ledvin
• Fáze III: Mírné snížení funkce ledvin
• Fáze 4: Těžké snížení funkce ledvin
• Fáze 5: Selhání ledvin

Se ztrátou funkce ledvin dochází v těle k hromadění vody, odpadu a toxických látek, které jsou normálně vylučovány ledvinami. Ztráta funkce ledvin také způsobuje další problémy, jako je anémie, vysoký krevní tlak, acidóza (nadměrná kyselost tělních tekutin), poruchy cholesterolu a mastných kyselin a onemocnění kostí.

Termín „ledviny“ se týká ledvin, takže jiné jméno pro selhání ledvin je „selhání ledvin“. Mírné onemocnění ledvin se často nazývá renální nedostatečnost.

Kde se nacházejí ledviny? Jak vypadají?

Normální funkce ledvin a ledvin

• Ledviny jsou párem fazolových orgánů, které leží na obou stranách páteře ve spodní části zad.
• Každá ledvina váží asi 5 uncí a obsahuje přibližně jeden milion filtračních jednotek zvaných nefrony.
• Každý nefron je vyroben z glomerulu a tubulu. Glomerulus je miniaturní filtrační nebo prosévací zařízení, zatímco tubule je malá trubkovitá struktura připojená ke glomerulu.
• Ledviny jsou připojeny k močovému měchýři trubicemi zvanými ureters. Moč je uložena v močovém měchýři, dokud není močový měchýř vyprázdněn močením. Močový měchýř je spojen s vnější stranou těla další trubicí podobnou strukturou zvanou močová trubice.

Ilustrace ledvin, močových cest a močového měchýře.

Hlavní funkcí ledvin je odstraňování odpadních produktů a přebytečné vody z krve. Ledviny zpracovávají každý den asi 200 litrů krve a produkují asi 2 litry moči. Odpadní produkty jsou vytvářeny z normálních metabolických procesů včetně rozkladu aktivních tkání, požitých potravin a dalších látek. Ledviny umožňují konzumaci různých potravin, léčiv, vitamínů, potravinových a bylinných doplňků, potravinářských přídatných látek a přebytečných tekutin bez obav, že toxické vedlejší produkty se budou hromadit až na škodlivou úroveň. Ledvina také hraje hlavní roli při regulaci hladin různých minerálů, jako je vápník, sodík a draslík v krvi.

• Jako první krok ve filtraci je krev dodána do glomerulů pomocí mikroskopických prosakujících krevních cév nazývaných kapiláry. Zde je krev filtrována z odpadních produktů a tekutin, zatímco červené krvinky, proteiny a velké molekuly jsou zadržovány v kapilárách. Kromě odpadů se odfiltrují také některé užitečné látky. Filtrát se shromažďuje ve vaku nazvaném Bowmanova tobolka.
• Trubky jsou dalším krokem ve filtračním procesu. Trubky jsou potaženy vysoce funkčními buňkami, které zpracovávají filtrát, reabsorbují vodu a chemikálie užitečné pro tělo, zatímco vylučují některé další odpadní produkty do tubulu.

Ledviny také produkují určité hormony, které mají v těle důležité funkce, včetně následujících:

• Aktivní forma vitamínu D (kalcitriol nebo 1, 25 dihydroxy-vitamín D), který reguluje vstřebávání vápníku a fosforu z potravin a podporuje tvorbu silné kosti.
• Erytropoetin (EPO), který stimuluje kostní dřeň k produkci červených krvinek.
• Renin, který reguluje objem krve a krevní tlak ve spojení s aldosteronem vyráběným v nadledvinách, se nachází těsně nad ledvinami.

Ilustrace ledvin a okolní anatomie.

Jaké jsou příznaky a příznaky chronického onemocnění ledvin?

Ledviny jsou pozoruhodné svou schopností kompenzovat problémy ve své funkci. Proto může chronické onemocnění ledvin postupovat bez příznaků po dlouhou dobu, dokud nezůstane jen velmi minimální funkce ledvin.

Protože ledviny plní pro tělo tolik funkcí, může onemocnění ledvin ovlivnit tělo mnoha různými způsoby. Příznaky se velmi liší. Může být ovlivněno několik různých systémů těla. Je pozoruhodné, že většina pacientů nemá pokles produkce moči ani při velmi pokročilém chronickém onemocnění ledvin.

Mezi příznaky a příznaky chronického onemocnění ledvin patří:

• potřeba močit často, zejména v noci (nocturia);
• otoky nohou a otoky kolem očí (zadržování tekutin);
• vysoký krevní tlak;
• únava a slabost (z anémie nebo hromadění odpadních produktů v těle);
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení;
• svědění, lehké modřiny a bledá kůže (z anémie);
• dušnost z hromadění tekutin v plicích;
• bolesti hlavy, necitlivost v nohou nebo rukou (periferní neuropatie), narušený spánek, změněný duševní stav (encefalopatie z nahromadění odpadních produktů nebo uremických jedů) a syndrom neklidných nohou;
• bolest na hrudi v důsledku perikarditidy (zánět kolem srdce);
• krvácení (kvůli špatné srážení krve);
• bolesti a zlomeniny kostí; a
• snížený sexuální zájem a erektilní dysfunkce.

Jak časté je chronické onemocnění ledvin?

• Chronické onemocnění ledvin postihuje 14% americké populace.
• V USA se v roce 2013 vyskytlo 17 600 transplantací ledvin; jedna třetina pocházela od žijících dárců.
• Onemocnění ledvin je častější u hispánských, afroamerických, asijských nebo tichomořských ostrovanů a indiánů.
• Starší věk, pohlaví žen, diabetes, hypertenze, vyšší index tělesné hmotnosti (obezita) a kardiovaskulární onemocnění jsou spojeny s vyšším výskytem chronického onemocnění ledvin.

Co způsobuje chronické onemocnění ledvin?

Ačkoli chronické onemocnění ledvin někdy vyplývá z primárních onemocnění ledvin samotných, hlavními příčinami jsou cukrovka a vysoký krevní tlak.

• Diabetes mellitus 1. a 2. typu způsobuje stav zvaný diabetická nefropatie, který je hlavní příčinou onemocnění ledvin ve Spojených státech.
• Vysoký krevní tlak (hypertenze), pokud není kontrolován, může časem poškodit ledviny.
• Glomerulonefritida je zánět a poškození filtračního systému ledvin, který může způsobit selhání ledvin. Postinfekční stavy a lupus patří mezi mnoho příčin glomerulonefritidy.
• Polycystické onemocnění ledvin je dědičnou příčinou chronického onemocnění ledvin, kde obě ledviny mají mnohočetné cysty.
• Použití analgetik jako acetaminofen (Tylenol) a ibuprofen (Motrin, Advil) a naproxen (Naprosyn, Aleve) pravidelně po dlouhou dobu může způsobit analgetickou nefropatii, další příčinu onemocnění ledvin. Některé další léky mohou také poškodit ledviny.
• Zanášení a ztuhnutí tepen (ateroskleróza) vedoucí k ledvinám způsobuje stav zvaný ischemická nefropatie, což je další příčina progresivního poškození ledvin.
• Porucha toku moči kameny, zvětšená prostata, zúžení (zúžení) nebo rakovina mohou také způsobit onemocnění ledvin.
• Mezi další příčiny chronického onemocnění ledvin patří infekce HIV, srpkovité buňky, zneužívání heroinu, amyloidóza, ledvinové kameny, chronické infekce ledvin a některé rakoviny.

Pokud má některý z následujících stavů, je vyšší než normální riziko vzniku chronického onemocnění ledvin. Je možné, že bude třeba pravidelně sledovat funkci ledvin.

• Diabetes mellitus typu 1 nebo typu 2
• Vysoký krevní tlak
• Vysoký cholesterol
• Srdeční choroba
• Nemoc jater
• Amyloidóza
• Nemoc srpkovitých buněk
• Systémový lupus erythematodes
• Cévní onemocnění, jako je arteritida, vaskulitida nebo fibromuskulární dysplazie
• Vesicoureterální reflux (problém močových cest, při kterém moč cestuje z močového měchýře špatnou cestou zpět k ledvinám)
• Vyžadovat pravidelné používání protizánětlivých léků
• Rodinná anamnéza onemocnění ledvin

Kvíz IQ s onemocněním ledvin

5 stupňů chronické ledvinové choroby

Chronické onemocnění ledvin nastává, když člověk trpí postupnou a obvykle trvalou ztrátou funkce ledvin v průběhu času. K tomu dochází postupně, obvykle v průběhu měsíců až let. Chronické onemocnění ledvin je rozděleno do pěti stupňů rostoucí závažnosti. Termín „ledviny“ se týká ledvin, takže jiné jméno pro selhání ledvin je „selhání ledvin“. Mírné onemocnění ledvin se často nazývá renální nedostatečnost.

Se ztrátou funkce ledvin dochází v těle k hromadění vody, odpadu a toxických látek, které jsou normálně vylučovány ledvinami. Ztráta funkce ledvin také způsobuje další problémy, jako je anémie, vysoký krevní tlak, acidóza (nadměrná kyselost tělních tekutin), poruchy cholesterolu a mastných kyselin a onemocnění kostí.

Chronické onemocnění ledvin ve stadiu 5 je také označováno jako selhání ledvin, onemocnění ledvin v konečném stádiu nebo onemocnění ledvin v konečném stádiu, kde dochází k úplné nebo téměř úplné ztrátě funkce ledvin. Existuje nebezpečná akumulace vody, odpadu a toxických látek a většina jedinců v této fázi onemocnění ledvin potřebuje dialýzu nebo transplantaci, aby zůstala naživu.

Tabulka 1. Fáze chronické ledvinové choroby

Etapa	Popis	GFR * ml / min / 1, 73 m2
* GFR je rychlost glomerulární filtrace, míra funkce ledvin.
1	Mírné poškození ledvin při normální nebo zvýšené filtraci	Více než 90
2	Mírné snížení funkce ledvin	60 až 89
3	Mírné snížení funkce ledvin	30 až 59
4	Těžké snížení funkce ledvin	15 až 29
5	Selhání ledvin	Méně než 15 (nebo dialýza)

Jaké testy a postupy diagnostikují chronické onemocnění ledvin?

Chronické onemocnění ledvin obvykle nezpůsobuje žádné příznaky v raných stádiích. Problémy s vývojem mohou odhalit pouze laboratorní testy. Každý, kdo má zvýšené riziko chronického onemocnění ledvin, by měl být rutinně testován na vývoj tohoto onemocnění.

• Moč, krev a zobrazovací testy (rentgenové záření) se používají k detekci onemocnění ledvin a ke sledování jeho vývoje.
• Všechny tyto testy mají omezení. Často se používají společně k vytvoření obrazu o povaze a rozsahu onemocnění ledvin.
• Obecně lze toto testování provést ambulantně.

Močové testy

Analýza moči: Analýza moči poskytuje obrovský vhled do funkce ledvin. Prvním krokem v analýze moči je zkouška měrkou. Měrka obsahuje činidla, která kontrolují v moči přítomnost různých normálních a abnormálních složek včetně proteinu. Poté se moč zkoumá pod mikroskopem, aby se zjistily červené a bílé krvinky a přítomnost odlitků a krystalů (pevné látky).

V moči je normálně přítomno pouze minimální množství albuminu (proteinu). Pozitivní výsledek testu na proteinovou měrku je abnormální. Citlivější než test na měrku na bílkoviny je laboratorní odhad albuminu (bílkoviny) v moči a kreatininu v moči. Poměr albuminu (proteinu) a kreatininu v moči poskytuje dobrý odhad vylučování albuminu (proteinu) za den.

Dvacet čtyři hodin močové testy: Tento test vyžaduje, aby pacient shromažďoval veškerou svou moč po dobu 24 po sobě následujících hodin. Moč může být analyzována na bílkoviny a odpadní produkty (močovinový dusík a kreatinin). Přítomnost bílkoviny v moči naznačuje poškození ledvin. Množství kreatininu a močoviny vylučované močí lze použít k výpočtu úrovně funkce ledvin a rychlosti glomerulární filtrace (GFR).

Rychlost glomerulární filtrace (GFR): GFR je standardní způsob vyjádření celkové funkce ledvin. Jak postupuje onemocnění ledvin, GFR klesá. Normální GFR je asi 100 až 140 ml / min u mužů a 85 až 115 ml / min u žen. U většiny lidí s věkem klesá. GFR lze vypočítat z množství odpadních produktů v 24hodinové moči nebo pomocí speciálních markerů podaných intravenózně. Odhad GFR (eGFR) lze vypočítat z rutinních krevních testů pacienta. To není tak přesné u pacientů mladších 18 let, u těhotných pacientů au pacientů, kteří jsou velmi svalnatí nebo mají nadváhu. Pacienti jsou rozděleni do pěti stadií chronického onemocnění ledvin na základě jejich GFR (viz tabulka 1 výše).

Krevní testy

Kreatinin a močovina (BUN) v krvi: Krevní močovinový dusík a sérový kreatinin jsou nejčastěji používanými krevními testy pro screening a monitorování onemocnění ledvin. Kreatinin je produktem normálního odbourávání svalů. Močovina je odpadní produkt rozkladu bílkovin. Hladina těchto látek stoupá v krvi, jak se zhoršuje funkce ledvin.

Odhadovaný GFR (eGFR): Laboratoř nebo lékař může vypočítat odhadovaný GFR na základě informací z krevní práce pacienta. To není tak přesné u pacientů mladších 18 let, u těhotných pacientů au pacientů s velmi svalnatostí a u pacientů s nadváhou. Je důležité si uvědomit odhadovaný GFR a stadium chronického onemocnění ledvin. Lékař používá stadium onemocnění ledvin u pacienta k doporučování dalších testů a poskytnutí doporučení k léčbě.

Hladiny elektrolytů a acidobazická rovnováha: Dysfunkce ledvin způsobuje nerovnováhu v elektrolytech, zejména draslíku, fosforu a vápníku. Vysoký draslík (hyperkalémie) je obzvláště znepokojivý. Rovněž je obvykle narušena acidobazická rovnováha krve.

Snížená produkce aktivní formy vitamínu D může způsobit nízké hladiny vápníku v krvi. Neschopnost ledvin vylučovat fosfor vylučuje jeho hladiny v krvi. Hladiny hormonů varlat nebo vaječníků mohou být také neobvyklé.

Počty krvinek: Protože onemocnění ledvin narušuje produkci krvinek a zkracuje přežití červených krvinek, počet červených krvinek a hemoglobinu mohou být nízké (anémie). Někteří pacienti mohou mít také nedostatek železa v důsledku ztráty krve v gastrointestinálním systému. Produkce červených krvinek může narušit i jiné nutriční nedostatky.

Další testy

Ultrazvuk: Ultrazvuk se často používá při diagnostice onemocnění ledvin. Ultrazvuk je neinvazivní typ zobrazovacího testu. Obecně jsou ledviny zmenšeny při chronickém onemocnění ledvin, i když mohou být normální nebo dokonce velké v případech způsobených polycystickým onemocněním ledvin u dospělých, diabetickou nefropatií a amyloidózou. Ultrazvuk může být také použit k diagnostice přítomnosti obstrukce moči, ledvinových kamenů a také ke stanovení průtoku krve do ledvin.

Biopsie: Vzorek tkáně ledvin (biopsie) je někdy vyžadován v případech, kdy je příčina onemocnění ledvin nejasná. Biopsii lze obvykle odebrat lokální anestézií zavedením jehly kůží do ledvin. To se obvykle provádí jako ambulantní zákrok, i když některé instituce mohou vyžadovat pobyt v nemocnici přes noc.

Existuje dieta pro chronické onemocnění ledvin?

Chronické onemocnění ledvin je onemocnění, které musí být léčeno v úzké spolupráci s lékařem. Samoléčení není vhodné.

• Existuje však několik důležitých dietních pravidel, která lze dodržovat, aby se zpomalila progrese onemocnění ledvin a snížila pravděpodobnost komplikací.
• Jedná se o složitý proces, který musí být individualizován, obvykle s pomocí zdravotnického lékaře a registrovaného dietologa.

Obecné pokyny pro stravování:

• Omezení proteinu: Snížení příjmu bílkovin může zpomalit progresi chronického onemocnění ledvin. Dietolog vám může pomoci určit vhodné množství bílkovin.
• Omezení soli: Omezte na 2 až 4 gramy denně, abyste zabránili zadržování tekutin a pomohli kontrolovat vysoký krevní tlak.
• Příjem tekutin: Nadměrný příjem vody nepomáhá zabránit onemocnění ledvin. Ve skutečnosti může lékař doporučit omezení příjmu vody.
• Omezení draslíku: To je nezbytné u pokročilých onemocnění ledvin, protože ledviny nejsou schopny odstranit draslík. Vysoké hladiny draslíku mohou způsobit abnormální srdeční rytmy. Příklady potravin s vysokým obsahem draslíku zahrnují banány, pomeranče, ořechy, avokádo a brambory.
• Omezení fosforu: Pro ochranu kostí se doporučuje snížit příjem fosforu. Vejce, fazole, kolové nápoje a mléčné výrobky jsou příklady potravin s vysokým obsahem fosforu.

Mezi další důležitá opatření, která může pacient přijmout, patří:

• pečlivě dodržujte předepsané režimy ke kontrole krevního tlaku a / nebo diabetu;
• přestat kouřit; a
• zhubnout nadváhu.

Při chronickém onemocnění ledvin může být několik léků pro ledviny toxické a může být nutné se jim vyhnout nebo je podat v upravených dávkách. Mezi volně prodejnými léky je třeba se vyvarovat následujících případů nebo je používat opatrně:

• Určitá analgetika: aspirin; nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID, jako je ibuprofen)
• Flotily nebo klystýry z fosfo-sody kvůli jejich vysokému obsahu fosforu
• Laxativa a antacida obsahující hořčík a hliník, jako je hydroxid hořečnatý (Milk of Magnesia) a hydroxid hořečnatý a hliník (Mylanta)
• Antagonisté H2-receptorů proti vředům: cimetidin (Tagamet) a ranitidin (Zantac) (snížené dávkování při onemocnění ledvin)
• Dekongestanty jako pseudoefedrin (Sudafed) a fenylpropanolamin (Rhindecon), zejména pokud má pacient vysoký krevní tlak
• Alka Seltzer, protože obsahuje velké množství sodíku
• Bylinné léky a doplňky stravy, pokud nebyly zkontrolovány zdravotnickým pracovníkem nebo lékárníkem
• Některé léky, včetně antibiotik a antikoagulancií (ředidel krve), mohou vyžadovat úpravu dávkování u pacientů s chronickým onemocněním ledvin.

Pokud má pacient stav, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol, který je příčinou chronického onemocnění ledvin, měl by vzít všechny léky podle pokynů a navštívit svého lékaře podle doporučení pro sledování a sledování.

Co je léčba a léčba chronické ledvinové choroby?

Neexistuje lék na chronické onemocnění ledvin. Čtyři cíle terapie jsou:

1. zpomalit progresi onemocnění;
2. léčit základní příčiny a přispívající faktory;
3. léčit komplikace nemoci; a
4. nahradit ztracenou funkci ledvin.

Strategie pro zpomalení progrese a léčbu stavů, které jsou základem chronického onemocnění ledvin, zahrnují následující:

• Kontrola hladiny glukózy v krvi: Udržování dobré kontroly diabetu je zásadní. Lidé s diabetem, kteří nekontrolují hladinu glukózy v krvi, mají mnohem vyšší riziko všech komplikací diabetu, včetně chronického onemocnění ledvin.
• Kontrola vysokého krevního tlaku: To také zpomaluje progresi chronického onemocnění ledvin. Pokud trpíte onemocněním ledvin, doporučuje se udržovat krevní tlak pod 130/80 mm Hg. Často je užitečné sledovat krevní tlak doma. Léky na krevní tlak známé jako inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátory receptoru angiotensinu (ARB) mají zvláštní přínos při ochraně ledvin.
• Dieta: Dietní kontrola je nezbytná pro zpomalení progrese chronického onemocnění ledvin a měla by být prováděna v úzké spolupráci s lékařem a dietologem. Některé obecné pokyny naleznete v části Péče o chronickou ledvinovou chorobu doma v tomto článku.

Komplikace chronického onemocnění ledvin mohou vyžadovat lékařské ošetření.

• Retence tekutin je běžná u onemocnění ledvin a projevuje se otokem. V pozdních fázích se v plicích může hromadit tekutina a způsobit dušnost.
• Anémie je běžná u CKD. Dvě nejčastější příčiny anémie s onemocněním ledvin jsou nedostatek železa a nedostatek erytropoetinu. Pokud je anemie, lékař provede testy, aby zjistil, zda je anémie sekundární k onemocnění ledvin nebo z jiných příčin.
• Kostní onemocnění se vyvíjí u pacientů s onemocněním ledvin. Ledviny jsou zodpovědné za vylučování fosforu z těla a zpracování vitamínu D do jeho aktivní formy. Vysoké hladiny fosforu a nedostatek vitamínu D způsobují snížení hladiny vápníku v krvi, což způsobuje aktivaci parathormonu (PTH). Tyto a několik komplexních změn způsobují vývoj metabolického onemocnění kostí. Léčba metabolického onemocnění kostí je zaměřena na řízení hladin vápníku, fosforu a parathormonu v séru.
• Metabolická acidóza se může vyvinout s onemocněním ledvin. Kyselina může způsobit rozklad proteinů, zánět a onemocnění kostí. Pokud je acidóza významná, může lékař použít k vyřešení problému léky, jako je hydrogenuhličitan sodný (jedlá soda).

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, blokátory receptoru angiotensinu (ARB) a diuretika

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE-Is)

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin jsou léčiva běžně používaná při léčbě vysokého krevního tlaku. Příklady těchto léků zahrnují:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

Léky ACE-Is snižují krevní tlak snížením produkce angiotensinu-II (hormonu, který způsobuje zúžení krevních cév) a aldosteronu (hormonu, který způsobuje retenci sodíku). Kromě snížení krevního tlaku mají tato léčiva další účinky, které ovlivňují progresi onemocnění ledvin, včetně snížení tlaku uvnitř glomerulu a snížení jizev v ledvinách.

Blokátory receptoru angiotensinu (ARB)

Blokátory receptoru angiotensinu (ARB) jsou léčiva, která blokují působení angiotensinu 2 na jeho receptory. Tyto léky, jako ACE-I, mají ochranný účinek na ledviny a zpomalují progresi selhání ledvin. Příklady ARB zahrnují:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

Diuretika

Váš lékař vám může předepsat diuretika (vodní pilulky) pro kontrolu otoku (otoku), krevního tlaku a / nebo hladiny draslíku. Existuje několik tříd diuretik, včetně smyčkových diuretik (furosemid, kyselina ethakrynová, bumetanid, torsemid), thiazidů (hydrochlorothiazid, chlorthalidon, indapamid) a draslík šetřící diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid, triamteren). Diuretika se liší svým potenciálem eliminovat sůl a vodu.

Mezi běžné nežádoucí účinky těchto léků patří:

• Hypotenze (nízký krevní tlak)
• Kašel
• Hyperkalémie (vysoký draslík)
• Bolest hlavy
• Závrať
• Únava
• Nevolnost
• Vyrážka
• Kovová chuť v ústech
• Průjem
• Špatné trávení
• Abnormální funkce jater
• Svalové křeče
• Bolesti a bolesti (myalgie)
• Bolesti zad
• Nespavost
• Anémie
• Funkce ledvin se zhoršuje
• Případy vyrážky při pečení ARB

U některých lidí s chronickým onemocněním ledvin může tento lék způsobit další pokles funkce ledvin. Zřídka se u pacientů může vyvinout angioedém, který je otok subkutánní a submukózní tkáně a může vést k potížím s dýcháním. To může být život ohrožující stav a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Mezi běžné nepříznivé účinky patří:

• Časté močení
• Dehydratace
• Svalové křeče
• Slabost
• Abnormality srdečního rytmu
• Abnormality elektrolytů
• Lightheadedness
• Alergické reakce

Diuretika mohou také způsobit zhoršení funkce ledvin, zejména pokud je z těla rychle odstraněna tekutina.

Prostředky stimulující erytropoézu, fosfátová pojiva a vitamín D

Prostředky stimulující erytropoézu (ESA)

U pacientů s chronickým onemocněním ledvin se často vyvine anémie v důsledku nedostatku erytropoetinu produkovaného ledvinami. Anémie je stav s příliš malým počtem červených krvinek a je charakterizována únavou a únavou. Po vyloučení jiných příčin anémie může lékař předepsat látky stimulující erytropoézu (ESA), jako je Procrit (erytropoetin), Aranesp (darbepoetin) nebo Omontys (peginesatid). ESA stimulují kostní dřeň k produkci červených krvinek a snižují potřebu krevních transfuzí.

Závažné vedlejší účinky ESA zahrnují:

• Riziko mrtvice, infarktu a krevních sraženin.
• Zhoršení hypertenze a záchvaty
• Závažné alergické reakce
• Fosfátová pojiva

Fosfátová pojiva

Lékař může doporučit dietu s nízkým obsahem fosforu, pokud je hladina sérového fosforu vysoká. Pokud dietní omezení fosforu není schopno kontrolovat hladiny fosforu, může být pacient zahájen na fosfátových pojivech. Při jídle se pojiva kombinují s dietetickým fosfátem a umožňují vylučování bez absorpce do krevního řečiště. Pojiva jsou rozdělena do velkých tříd, včetně pojiv na bázi vápníku, jako jsou Tums (uhličitan vápenatý) a PhosLo (octan vápenatý) a pojiva na bázi vápníku, například:

• Fosrenol (uhličitan lanthanitý)
• Renagel (sevelamer hydrochlorid)
• Renvela (sevelamer uhličitan)

Pojiva na bázi vápníku mohou způsobit hyperkalcemii. Lanthanum a sevelamer neobsahují vápník. Zatímco pojiva bez obsahu vápníku jsou mnohem dražší, lékař je může upřednostňovat, pokud jsou hladiny vápníku v krvi pacienta vysoké. Všechna fosfátová pojiva mohou způsobit zácpu, nevolnost, zvracení, střevní obstrukci a fekální impakci. Fosfátová pojiva mohou narušovat vstřebávání jiných léků, pokud se užívají společně. Vždy se poraďte s lékařem, abyste potvrdili vhodnost užívání těchto léků společně s jinými léky.

Vitamín D

Nedostatek vitamínu D je velmi častý u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Prvním krokem v léčbě metabolického onemocnění kostí je zajistit dostatečné zásoby vitaminu D v těle. Lékař může předepsat volně prodejný vitamin D nebo vitamin D na předpis (Drisdol) na základě hladin vitamínu D pacienta.

Použití aktivovaného vitamínu D může způsobit hyperkalcemii (vysoké hladiny vápníku). Mezi příznaky hyperkalcémie patří:

• Cítit se unaveně
• Obtížné myšlení jasně
• Ztráta chuti k jídlu
• Nevolnost
• Zvracení
• Zácpa
• Zvýšená žízeň
• Zvýšené močení
• Ztráta váhy
• Průjem
• Nevolnost
• Otok
• Alergické reakce
• Virové infekce
• Vysoký krevní tlak
• Zánět hrdla a nosu
• Závrať

Váš lékař doporučí pravidelné krevní testy, aby sledoval funkci ledvin pacienta, hladiny vápníku, fosforu a parathormonu.

• Vitamín D

Aktivní uhlí

Jak postupuje onemocnění ledvin, mohou být předepsány aktivované formy vitaminu D. Mezi tyto léky patří:

kalcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Léčiva aktivního uhlí jsou předepisována ke kontrole sekundární hyperparatyreózy, když je korekce nedostatku vitamínu D ve výživě, podávání suplementace vápníku a kontrola fosfátu v séru neúčinná.

Použití aktivovaného vitamínu D může způsobit hyperkalcemii (vysoké hladiny vápníku). Mezi příznaky hyperkalcémie patří:

• Cítit se unaveně
• Obtížné myšlení jasně
• Ztráta chuti k jídlu
• Nevolnost
• Zvracení
• Zácpa
• Zvýšená žízeň
• Zvýšené močení
• Ztráta váhy

Mezi další vedlejší účinky vitamínu D patří:

• Průjem
• Nevolnost
• Otok
• Alergické reakce
• Virové infekce
• Vysoký krevní tlak
• Zánět hrdla a nosu
• Závrať

Váš lékař doporučí pravidelné krevní testy, aby sledoval funkci ledvin pacienta, hladiny vápníku, fosforu a parathormonu.

Dialýza a peritoneální přístupová dialýza

Při onemocnění ledvin v konečném stadiu mohou být funkce ledvin nahrazeny pouze dialýzou nebo transplantací ledvin. Plánování dialýzy a transplantace se obvykle zahajuje ve stadiu 4 chronického onemocnění ledvin. Většina pacientů je kandidátů na hemodialýzu a peritoneální dialýzu (viz níže). Mezi těmito dvěma postupy existuje jen málo rozdílů ve výsledcích. Lékař nebo vychovatel s pacientem prodiskutuje vhodné možnosti a pomůže jim při rozhodování, které bude odpovídat jejich osobním a lékařským potřebám. Nejlepší je zvolit modalitu dialýzy po pochopení obou postupů a jejich přizpůsobení životnímu stylu, každodenním činnostem, harmonogramu, vzdálenosti od jednotky dialýzy, systému podpory a osobním preferencím.

Lékař bude při doporučování vhodného bodu pro zahájení dialýzy zvážit několik faktorů, včetně laboratorní práce pacienta a skutečné nebo odhadované rychlosti glomerulární filtrace, stavu výživy, stavu objemu tekutiny, přítomnosti příznaků slučitelných s pokročilým selháním ledvin a rizika budoucích komplikací . Dialýza se obvykle začíná dříve, než jsou jednotlivci velmi symptomatičtí nebo jsou ohroženi život ohrožujícími komplikacemi.

Dialýza

Existují dva typy dialýzy 1) hemodialýza (in-center nebo home) a 2) peritoneální dialýza. Před zahájením dialýzy je třeba vytvořit přístup k dialýze.

Dialyzační přístup

Pro hemodialýzu je vyžadován vaskulární přístup, takže krev může být přes dialyzační filtr přemísťována rychlými rychlostmi, aby bylo možné vyčistit odpad, toxiny a přebytečnou tekutinu. Existují tři různé typy cévních přístupů: arteriovenózní fistula (AVF), arteriovenózní štěp a centrální žilní katétry.

1. Arteriovenózní píštěl (AVF): Upřednostňovaným přístupem pro hemodialýzu je AVF, přičemž tepna je přímo spojena s žílou. Zvětšení a zrání žíly může trvat 2 až 4 měsíce, než může být použita k dialýze. Po zrání se do dialyzačního systému vloží do žíly dvě jehly. Jedna jehla se používá k odebírání krve a protékání dialyzačním strojem. Druhou jehlou je vracet vyčištěnou krev. U AVF je méně pravděpodobné, že se nakazí nebo vyvinou sraženiny, než jakýkoli jiný typ dialýzy.
2. Arteriovenózní štěp: Arteriovenózní štěp se umisťuje u těch, kteří mají malé žíly nebo u kterých se fistula nevyvinula. Štěp je vyroben z umělého materiálu a dialyzační jehly jsou vloženy přímo do štěpu. Arteriovenózní štěp lze použít k dialýze do 2 až 3 týdnů po umístění. Ve srovnání s píštělemi mají štěpy tendenci mít více problémů s koagulací a infekcí.
3. Centrální žilní katétr: Katétr může být dočasný nebo trvalý. Tyto katétry jsou umístěny buď do krku nebo do slabiny do velké krevní cévy. I když tyto katetry poskytují okamžitý přístup k dialýze, jsou náchylné k infekci a mohou také způsobit srážení nebo zúžení krevních cév.

Peritoneální přístup (pro peritoneální dialýzu)

Během dialýzy přístupu do peritoney je katetr implantován do břišní dutiny (lemované pobřišníkem) drobným chirurgickým zákrokem. Tento katétr je tenká trubice vyrobená z měkkého pružného materiálu, obvykle silikonu nebo polyuretanu. Katétr má obvykle jednu nebo dvě manžety, které jej udržují na místě. Špička katétru může být rovná nebo stočená a má několik otvorů, které umožňují výstup a návrat tekutiny. Přestože lze katétr použít ihned po implantaci, obvykle se doporučuje oddálit peritoneální dialýzu alespoň o 2 týdny, aby se umožnilo hojení a snížilo se riziko úniku.

Transplantace ledvin

Transplantace ledvin nabízí nejlepší výsledky a nejlepší kvalitu života. Ve Spojených státech dochází každý den k úspěšným transplantacím ledvin. Transplantované ledviny mohou pocházet od žijících dárců ve spojení, od žijících nesouvisejících dárců nebo od lidí, kteří zemřeli z jiných příčin (zemřelí dárci). U lidí s diabetem typu I je často lepším řešením kombinovaná transplantace ledvin a pankreatu.

Ne každý je však kandidátem na transplantaci ledvin. Lidé musí podstoupit rozsáhlé testování, aby se zajistila jejich vhodnost k transplantaci. Je zde také nedostatek orgánů pro transplantaci, které vyžadují čekací dobu měsíců až let, než se transplantace dostane.

Osoba, která potřebuje transplantaci ledvin, se podrobuje několika testům, aby identifikovala vlastnosti svého imunitního systému. Příjemce může přijmout pouze ledvinu, která pochází od dárce, který odpovídá určitým jeho imunologickým vlastnostem. Čím více je dárce v těchto charakteristikách, tím větší je šance na dlouhodobý úspěch transplantace. Transplantace od žijícího dárce mají obecně nejlepší výsledky.

Transplantační chirurgie je hlavní postup a obvykle vyžaduje 4 až 7 dní v nemocnici. Všichni příjemci transplantátů vyžadují celoživotní imunosupresivní léky, aby zabránili jejich tělům odmítnout novou ledvinu. Imunosupresivní léky vyžadují pečlivé sledování hladiny krve a zvyšují riziko infekce i některých typů rakoviny.

Co je to prognóza pro chronické onemocnění ledvin? Lze to vyléčit?

Neexistuje lék na chronické onemocnění ledvin. Přirozený průběh nemoci má pokračovat, dokud není vyžadována dialýza nebo transplantace.

• U pacientů s chronickým onemocněním ledvin je mnohem vyšší riziko vzniku mozkové mrtvice a infarktu než u běžné populace.
• Starší lidé a lidé trpící cukrovkou mají horší výsledky.
• Lidé podstupující dialýzu mají celkové 5-leté přežití 40%. Ti, kteří podstupují peritoneální dialýzu, mají pětileté přežití 50%.
• Pacienti po transplantaci, kteří obdrží ledvinu s živým dárcem, mají pětileté přežití 87% a ti, kteří obdrží ledvinu od zesnulého dárce, mají pětileté přežití téměř 75%.
• Přežití se stále zvyšuje u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Úmrtnost se od roku 1996 snížila o 28% u dialyzovaných pacientů a 40% u pacientů po transplantaci.

Lze zabránit chronické ledvinové chorobě?

Chronické onemocnění ledvin nelze ve většině situací zabránit. Pacient může být schopen chránit své ledviny před poškozením nebo zpomalit progresi onemocnění ovládáním svých základních podmínek, jako je diabetes mellitus a vysoký krevní tlak.

• Onemocnění ledvin je obvykle pokročilé, jakmile se objeví příznaky. Pokud je u pacienta vysoké riziko vzniku chronického onemocnění ledvin, měl by navštívit svého lékaře podle doporučení pro screeningové testy.
• Pokud má pacient chronický stav, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol, měl by se řídit doporučeními svého lékaře. Pacient by měl pravidelně sledovat svého lékaře pro sledování. Zásadní je agresivní léčba těchto chorob.
• Pacient by se měl vyvarovat expozice lékům, zejména NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků), chemickým látkám a dalším toxickým látkám v co největší míře.

Skupiny podpory a poradenství pro chronické onemocnění ledvin

• Americká asociace pacientů s ledvinami
• Americký ledvinový fond
• Národní nadace ledvin