Co je to eklampsie? léčba, záchvaty a symptomy

Fakta a definice eklampsie

• Eklampsie, život ohrožující komplikace těhotenství.
• Eklampsie je stav, který způsobuje, že u těhotné ženy, obvykle dříve diagnostikované preeklampsií (vysoký krevní tlak a bílkovina v moči), se vyvinou záchvaty nebo kóma. V některých případech mohou být záchvaty nebo kóma prvním rozpoznatelným znakem toho, že těhotná žena měla preeklampsii.
• Mezi klíčové varovné příznaky a příznaky rozvoje eklampsie u ženy, u které byla dříve diagnostikována preeklampsie, patří:
  • silné bolesti hlavy,
  • rozmazané nebo dvojité vidění,
  • vidět skvrny, nebo
  • bolest břicha.
• Nikdy neexistovaly žádné důkazy, které by naznačovaly uspořádaný vývoj nemoci začínající mírnou preeklampsií s progresí k těžké preeklampsii a nakonec k eklampsii. Proces nemoci může být rozpoznán ve své nejmenší formě a zůstává tak po celou dobu těhotenství, nebo se může projevit jako plnohodnotná eklampsie.
• U méně než jedné ze 100 žen s preeklampsií se vyvine eklampsie (charakterizovaná záchvaty a / nebo kómou).
• Vysoký krevní tlak komplikuje až 20% všech těhotenství. Komplikace vyplývající z vysokého krevního tlaku, preeklampsie a eklampsie mohou představovat až 20% všech úmrtí matek.
• Toxemie těhotenství je obecný název dříve používaný k popisu preeklampsie a / nebo eklampsie.

Co způsobuje eklampsii?

• Nikdo neví, co přesně způsobuje preeklampsii nebo eklampsii, ačkoli abnormality v endotelu (vnitřní vrstva stěn krevních cév) byly považovány za potenciální příčinu.
• Protože přesná příčina preeklampsie nebo eklampsie je špatně pochopena, není možné účinně předvídat, kdy nastane preeklampsie nebo eklampsie, ani přijmout preventivní opatření, která by mohla těmto problémům zabránit.
• K preeclampsii obvykle dochází během počátečního (prvního) těhotenství.

Jaké jsou rizikové faktory pro eklampsii?

• Přeeklampsie se vyskytuje také častěji u žen s vícečetnými těhotenstvími, které jsou starší 35 let a které měly před těhotenstvím vysoký krevní tlak, jsou diabetické a mají jiné zdravotní problémy (jako jsou pojivové tkáně a onemocnění ledvin).
• Obézní ženy mají vyšší riziko preeklampsie a eklampsie než ženy s normální hmotností.
• Z neznámých důvodů se u afroamerických žen častěji vyskytuje preeklampsie a / nebo eklampsie než u bílých žen.
• Preeclampsie se vyskytuje častěji v rodinách, ačkoli genetický základ pro to nebyl stanoven.
• Přeeklampsie je spojena s poruchami placenty, jako je nadměrná nebo snížená placentární hmota nebo abnormální poloha placenty na stěně dělohy.
• Přeeklampsie je spojena s hydatidiformními molárními těhotenstvími, ve kterých může chybět normální placentární nebo fetální tkáň.
• Nedá se udělat nic preventivního, aby se zabránilo rozvoji preeklampsie nebo eklampsie.
• Mezi další rizikové faktory eklampsie patří nižší socioekonomický stav, těhotenství mladistvých a špatné výsledky během předchozích těhotenství (včetně úmrtí plodu nebo omezení intrauterinního růstu).

Jaké jsou varovné signály a příznaky eklampsie?

Nejběžnějším příznakem eklampsie jsou záchvaty nebo křeče. Podobně jako v případě preeklampsie se mohou vyskytnout další změny a symptomy, které se mohou lišit v závislosti na orgánovém systému nebo systémech, které se jich týkají. Tyto změny mohou ovlivnit matku, dítě nebo častěji matku i dítě společně. Některé z následujících příznaků může těhotná žena vnímat, ale častěji si neuvědomuje, že má tuto nemoc:

• Nejběžnějším příznakem preeklampsie je zvýšený krevní tlak a vyskytuje se také v eklampsii. Znovu si pacient nemusí být vědom toho, že je hypertenzní.
• Krevní tlak může být zvýšen pouze minimálně, nebo může být nebezpečně vysoký. Stupeň zvýšení krevního tlaku se liší od ženy k ženě a také se mění během progrese a vymizení chorobného procesu. Některé ženy nikdy nemají výrazné zvýšení krevního tlaku (včetně přibližně 20% žen s eklampsií).
• Běžné přesvědčení je, že riziko eklampsie stoupá se zvyšujícím se krevním tlakem nad 160/110 mm Hg.
• Ledviny nemusí být schopny účinně filtrovat krev. Může dojít také k abnormálnímu vylučování bílkovin močí. První příznak nadbytku bílkoviny v moči je obvykle stanoven na vzorku moči získaném při rutinní prenatální návštěvě. Je neobvyklé, že u pacienta dochází k příznakům spojeným s nadměrnou ztrátou proteinů v moči. Ve vzácných případech může docházet k vylučování velkého množství bílkovin v moči.
• Nervové změny systému mohou zahrnovat rozmazané vidění, vidění skvrn, silné bolesti hlavy, křeče a příležitostně slepotu. Jakýkoli z těchto příznaků vyžaduje okamžitou lékařskou péči, nejlépe v nemocnici, která poskytuje porodnickou péči, protože může být vyžadováno naléhavé porodení dítěte.
• Změny, které ovlivňují játra, mohou způsobit bolest v horní části břicha. Tato bolest může být zaměňována s bolestí zažívacího traktu nebo s onemocněním žlučníku. Další jemnější změny, které ovlivňují játra, mohou změnit funkci krevních destiček, čímž se zhoršuje schopnost srážení krve. Nadměrné modřiny mohou být známkou zhoršené aktivity krevních destiček.
• Hypertenze, která je charakteristická preeklampsii, může snížit průtok krve placentou, a tím narušit vývoj plodu. V důsledku toho nemusí dítě správně růst a může být menší, než se očekávalo. Ve vážných případech mohou být pohyby plodu sníženy v důsledku zhoršené oxygenace plodu. Pacientka by měla okamžitě zavolat svého lékaře, pokud zaznamená výrazné snížení pohybu plodu.

Kdy vyhledat lékařskou péči o eklampsii

• Pokud těhotná žena má dotazy týkající se jejího zdraví nebo zdraví jejího dítěte.
• Pokud těhotná žena trpí vážnými nebo přetrvávajícími bolestmi hlavy nebo zrakovým postižením, jako je dvojité vidění nebo vidění skvrn (může to být předzvěstí nastávající eklampsie).
• Pokud v průběhu těhotenství krevní tlak stoupne nad 160/110 mm Hg.
• Pokud těhotná žena má těžkou bolest uprostřed břicha nebo na pravé straně břicha pod hrudní koš. (Může to znamenat otok a možné prasknutí jater).
• Pokud během těhotenství dojde k neobvyklým modřinám nebo krvácení.
• Pokud během těhotenství dochází k nadměrnému otoku nebo nárůstu hmotnosti.
• Pokud došlo k výraznému snížení fetální aktivity.
• Pokud je během těhotenství zaznamenáno zvýšené vaginální krvácení nebo silné břišní křeče.

Existuje test na diagnostiku eklampsie?

Pokud se vyskytne kterýkoli z výše uvedených příznaků, měl by být zdravotnický personál neprodleně informován. Pokud se provádí domácí krevní tlak, měly by být hodnoty, pokud jsou zvýšeny, nahlášeny lékaři. Je pravděpodobné, že bude nutné navštívit lékaře nebo nemocnici.

• Všechny příznaky, příznaky a obavy by měly být hlášeny zdravotnickému pracovníkovi. Krevní tlak, hmotnost a protein moči budou stanoveny při každé prenatální návštěvě.
• Pokud má zdravotník podezření na preeklampsii, nařídí krevní testy, aby zkontrolovaly počet krevních destiček, jakož i funkci jater a ledvin. Zdravotnický pracovník může nařídit 24hodinový sběr moči, aby zkontroloval celkový obsah bílkovin ve vzorku. Výsledky krevních testů by měly být k dispozici do 24 hodin (pokud byly odeslány do vnější laboratoře) nebo do několika hodin, pokud byly provedeny v nemocnici.
• Pohoda vašeho dítěte by měla být kontrolována sledováním frekvence a rytmu fetálního srdce.
• Další hodnocení pohody plodu může zahrnovat nestresové testování, biofyzikální profil (ultrazvuk) a ultrazvuk pro měření růstu dítěte (pokud se tak nestalo během předchozích 2-3 týdnů).
• Doplňkové studie mohou zahrnovat ultrazvuk, CT nebo MRI skenování mateřské hlavy, aby se vyloučila mrtvice.

Jaké léky léčí eklampsii?

Jakmile se eklampsie rozvine, jedinou léčbou je porod dítěte (pokud nastane eklampsie před porodem). Eklampsie se může rozvinout po porodu, obvykle během prvních 24 hodin po porodu. Zřídka může být nástup poporodní eklampsie zpožděn a může nastat až jeden týden po porodu. Neexistuje žádný lék na eklampsii kromě porodu dítěte.

Záchvaty

• Intravenózní síran horečnatý je farmakologická léčba volby, jakmile dojde k záchvatu. Tento lék snižuje šanci na opakující se záchvaty. Ošetření hořčíkem pokračuje celkem 24 až 48 hodin po posledním zaznamenaném záchvatu. Pacienti mohou dostávat hořčík v jednotkách intenzivní péče nebo ve vysoce rizikové porodní a porodní jednotce. Během příjmu síranu hořečnatého je nutné pacienta pečlivě sledovat. Během infuze síranu hořečnatého dostanou pacientovi doplňkové intravenózní tekutiny. K monitorování výkonu moči budou také potřebovat močový katétr v domácnosti.
• Občas se záchvaty opakují navzdory použití intravenózního síranu hořečnatého. V takových případech může být nutné léčbu krátkodobě působícím barbiturátem, jako je amobarbital sodný, k „zlomení“ nebo zastavení záchvatu. Mohou být také použity jiné léky včetně diazepamu (Valium) nebo fenytoinu (Dilantin).

Jakmile je stav matky po záchvatu stabilizován, lékař se připraví na naléhavé porod dítěte. K tomu může dojít buď císařským řezem nebo indukcí porodu a vaginálního porodu. Pokud je pacient již v porodu, může být povoleno postupovat, pokud není prokázáno, že by se dítě „zabavilo“ nebo bylo jeho záchvaty ohroženo.

Léky na vysoký krevní tlak

• Pacienti mohou vyžadovat léky k léčbě vysokého krevního tlaku během porodu a / nebo po porodu. Hydralazin (apersolin), labetalol (Normodyne, Trandate) a nifedipin jsou běžně používanými přípravky ke snížení krevního tlaku na systolické hladiny pod 160 mm Hg. Je neobvyklé vyžadovat léky na vysoký krevní tlak po šesti týdnech po porodu, pokud pacientka nemá problém s hypertenzí, která nesouvisí s těhotenstvím.

Léky k porodu dítěte

Čím blíže je pacientka k datu její splatnosti, tím je pravděpodobnější, že její děložní hrdlo bude příznivé pro porod a že indukce porodu bude úspěšná. Někdy se léky, jako je oxytocin (pitocin), podávají k vyvolání nebo zkrácení práce.

• Pokud je těhotenství mladší než 34 týdnů gestačního věku, je méně pravděpodobné, že indukce porodu bude úspěšná (i když je indukce stále možná). Běžně bude zapotřebí císařská sekce, aby se předešlo špatnému výsledku.
• Pokud dítě vykazuje známky kompromisu, jako je snížená srdeční frekvence plodu, je třeba provést okamžité císařské řezy.
• Některým pacientům mohou být podány intramuskulární steroidy pro zrání fetálních plic, pokud je fetální gestační věk méně než 32 týdnů.

Jaká je prognóza pro ženu s eklampsií?

Většina žen bude mít na těhotenství dobré výsledky, i když je komplikována preeklampsií nebo eklampsií. Některé ženy budou mít i nadále problémy s krevním tlakem a po porodu bude třeba je pečlivě sledovat. Asi 25% žen, které prodělaly eklampsii, bude mít zvýšený krevní tlak v následujícím těhotenství a asi 2% se vyvine eklampsií.

Většina dětí se vede dobře. Děti narozené předčasně zůstanou obvykle v nemocnici déle. Obecným pravidlem je očekávat, že dítě zůstane v nemocnici až do data jejich splatnosti.

Bohužel u několika žen a dětí dochází k život ohrožujícím komplikacím z preeklampsie nebo eklampsie. Komplikace u kojenců obecně souvisejí s předčasnou bezpečností a výsledky pro matky i děti jsou v rozvojových zemích výrazně horší. Mateřská úmrtnost (úmrtí) na eklampsii v rozvinutých zemích se pohybuje od 0% do 1, 8% případů. Většina případů úmrtí matek je komplikována stavem známým jako syndrom HELLP, který se vyznačuje hypertenzí, hemolytickou anémií, zvýšenými testy jaterních funkcí (LFT) a nízkým počtem krevních destiček.

Stejně jako neexistovaly žádné testy, které by předpovídaly nebo předcházely eklampsii, neexistují žádné testy, které by předpovídaly, zda se preeklampsie nebo eklampsie znovu objeví v následujícím těhotenství. Bohužel u malého počtu žen se bude opakovat preeklampsie a / nebo eklampsie. Zdá se, že tato změna se zvyšuje, pokud preeklampsie nebo eklampsie byla zvláště závažná v předchozím těhotenství, nastala velmi brzy v tomto těhotenství (pozdní druhý trimestr nebo začátek třetího trimestru) nebo pokud je nový otec pro následující těhotenství. Protože neexistují žádné testy, které by předpovídaly opakující se preeklampsii / eklampsii, měla by být pacientka, která byla dříve postižena, během následujícího těhotenství pečlivě sledována.