Vakcína proti chřipce (chřipka) sezónní, typy, účinnost a vedlejší účinky

Co je chřipková (chřipková) vakcína?

Obrázek ženy bere chřipku (chřipkové vakcíny) od Getty Images

Vakcíny proti chřipce (chřipka) jsou nosní spreje nebo injekce, které jsou v současné době složeny buď ze živých atenuovaných virů chřipky (které jsou mnohem méně schopné vyvolat infekci), chřipkových virů nebo zabitých virů nebo virových složek (které se nemohou reprodukovat), které při podání jednotlivcům vytvářejí imunitu reakce, která bude dostatečně silná, aby chránila tohoto jedince před rozvojem chřipkové choroby. Návrh vakcíny závisí na tom, jak ji poskytovatelé zdravotní péče obvykle spravují; zdravotničtí pracovníci obvykle podávají živou atenuovanou vakcínu nazálním sprejem (intranasálně), zatímco poskytovatelé zdravotní péče obvykle podávají zabitý virus intramuskulární injekcí (výstřel), obvykle do deltoidního (ramenního) svalu. Lidé nemohou získat chřipku z injekční vakcíny, protože vakcína neobsahuje živý virus. Nosní spreje však používají atenuované viry (což znamená, že viry jsou živé, ale nemohou účinně způsobit onemocnění), které u některých lidí (imunosupresivních lidí) mohou způsobit mírné příznaky podobné chřipce. Všimněte si, že poskytovatelé zdravotní péče dříve nedoporučovali nosní spreje kvůli špatným imunitním reakcím u lidí ve srovnání s těmi, kteří dostanou záběry. V roce 2018 však zdravotničtí pracovníci schválili vylepšené nosní spreje pro použití u některých jedinců (viz níže).

Fakta

• Vakcíny proti chřipce se mohou zcela lišit na základě typu viru (nebo kmenů viru chřipky) použitého k přípravě vakcíny. Například sezónní vakcíny se nyní obvykle skládají z kombinace tří nebo čtyř různých virů chřipky (chřipkové kmeny, které se liší v některých jejich povrchových molekulách), ačkoli trivalentní (tři chřipkové kmeny) vakcína je stále k dispozici. Odborníci si vybírají viry v očkovací látce každý rok, protože vybrané kmeny představují nejpravděpodobnější viry, které se objeví v nadcházející chřipkové sezóně.
• Vakcíny proti pandemické chřipce se vytvářejí v reakci na specifický kmen viru chřipky, který způsobuje rozšířené onemocnění. Liší se od sezónních vakcín několika způsoby. Za prvé, vědci ve zdravotnictví obvykle vyráběli vakcíny proti novému chřipkovému viru, kteří nebyli detekováni v předchozích chřipkových obdobích odborníky na chřipku a nebyli zahrnuti do sezónních chřipkových vakcín. Tyto chřipkové viry jsou obvykle tak nové, že je většina lidských imunitních systémů nerozeznává snadno, což umožňuje virům rychle se šířit po celém světě. Vakcíny proti pandemické chřipce obsahují pouze jeden kmen pandemického viru (například virus H1N1) místo obvyklých tří nebo čtyř typů chřipky používaných ve směsi sezónních vakcín. Sezónní vakcíny jsou syntetizovány a distribuovány před začátkem chřipkové sezóny (každý rok je označován jako 4. října do května následujícího roku), zatímco pandemické vakcíny musí být bohužel syntetizovány a distribuovány až poté, co byl pandemický virus identifikován a zahájen jeho globální šíření.
• Až do roku 2013 zdravotničtí vědci vyráběli všechny komerčně dostupné vakcíny proti chřipce od virů pěstovaných v kuřecích vejcích a poté je shromažďovali, čistili, testovali na bezpečnost a účinnost a po schválení byly distribuovány poskytovatelům péče. Tento proces obvykle trvá asi šest měsíců, což dává viru pandemické chřipky dlouhou dobu k cirkulaci a infikování populací, než vědci mohou vyvinout vakcínu. V roce 2013 byl Flublok schválen k použití; tato vakcína je trivalentní vakcína vyrobená z hmyzích buněk, které mají rekombinantní DNA, která produkuje virové proteiny v systému bez vajec (systém bez vajec u některých pacientů zabraňuje alergii na vejce). Vědci mohou syntetizovat budoucí vakcíny odlišně jako Flublok. Současné techniky jsou časově náročné, drahé a výnosové vakcíny, které obvykle chrání pouze před virovými kmeny přítomnými ve vakcíně; ochrana se nevztahuje na široké spektrum kmenů viru chřipky. Tato omezená ochrana je důvodem, proč vědci ve zdravotnictví každý rok vyvíjejí nové vakcíny proti chřipce.

Jaká je historie vývoje vakcíny proti chřipce?

V roce 1933 vědci zjistili, že viry (chřipkový virus typu A, B a zřídka C) způsobují chřipku (chřipka). Před rokem 1933 si lidé mysleli, že chřipka způsobila bakterie s názvem Haemophilus influenzae . V roce 1938 vyvinuli Jonas Salk a Thomas Francis první vakcínu proti chřipkovým virům. Tato první vakcína proti chřipce chránila americké vojenské síly proti chřipce během druhé světové války. Dr. Salk využil své zkušenosti s vakcínou proti chřipce k vývoji účinné vakcíny proti dětské obrně v roce 1952. Vakcíny produkované od 40. do 60. let nebyly tak očištěny jako modernější vakcíny a předpokládá se, že nečistoty ve vakcínách přispívají k vedlejším účinkům, jako je horečka, bolesti a únava. Protože tyto příznaky byly podobné těm, které doprovázely chřipku (příznaky chřipky byly obvykle závažnější a trvaly déle), lidé si mylně mysleli, že chřipku dostali z očkování. Chřipku však nedostali z vakcín, protože vakcíny použily zabitý virus.

V programu veřejného očkování, jehož cílem bylo zabránit propuknutí pandemické prasečí chřipky v roce 1979, bylo asi 25% lidí ve Spojených státech očkováno proti chřipce. Vakcína z roku 1979 byla bohužel spojena s malým zvýšeným rizikem syndromu Guillain-Barré, vážným neurologickým stavem, s rizikem odhadovaným na jeden až devět případů překročení na milion dávek vakcíny, ale nikdy nebyla důvodem tohoto zvýšení rizika objevil. Naštěstí nedošlo k žádné pandemii a očkovací program pro tento virus chřipky byl zrušen. Od té doby vědci vylepšili očkování a každý rok jsou i nadále očkovány miliony lidí. V současné době jsou viry chřipky inokulovány do vajec, kde se množí; poté jsou sklizeny a odděleny od většiny vaječných částic a vaječných antigenů, ale někteří lidé, kteří mají alergii na vejce, mohou dostat reakci na takové očkování proti chřipce; nicméně většina lidí, kteří mají mírnou alergii na vejce, obvykle na vakcíny nereaguje. Oslabené viry (pro nosní spreje jako FluMist) se pěstují podobně, ale vybírají se kmeny, které se replikují pouze při chladných nebo chladných teplotách, takže mohou přežít v chladných nosních pasážích dostatečně dlouho, aby stimulovaly imunitní odpověď, ale ne snadno se replikují a šíří se do teplejších oblasti těla jako plíce.

Vzhledem k možnosti rozšířené infekce a úmrtí, které se zdálo, že kmen pandemického viru H1N1 má, vědci ve zdravotnictví zrychlili testy H1N1, takže vakcína by mohla být poskytnuta před obvyklou šestiměsíční časovou osou. Všechny kroky (kultivace, bezpečnost, účinnost, schvalování a distribuce) však byly provedeny stejným způsobem jako u sezónních vakcín, ale po kratší dobu s menším počtem lidí zapojených do počátečních pokusů. Testovaná a schválená vakcína proti H1N1 začala být dostupná na konci září 2009 (v Evropě) a v říjnu 2009 v Americe a Asii.

V očkovacím roce 2014–2015 došlo k významné změně v terminologii (pojmenování konvencí nebo zkratek pro vakcíny proti chřipce). Od té doby se zkratky vakcín stále mění. Nová terminologie (zkratky) je podle CDC v letech 2018-2019 následující:

• IIV = inaktivovaná vakcína proti chřipce
  • IIV3 = trojmocná inaktivovaná chřipková vakcína
  • IIV4 = kvadrivalentní inaktivovaná chřipková vakcína
• RIV4 = Kvadrivalentní rekombinantní vakcína proti chřipce
• LAIV4 = Kvadrivalentní živá atenuovaná vakcína proti chřipce
• aIIV3 se týká konkrétně adjuvované IIV3
• ccIIV4 se týká konkrétně IIV4 na buněčné kultuře
• HD-IIV3 se týká konkrétně vysoké dávky IIV3
• SD-IIV3 a SD-IIV4 se konkrétně týkají standardních dávek IIV

Proč jsou každý rok nové chřipkové vakcíny?

Ačkoli v lidské populaci cirkuluje v lidské populaci jen několik různých kmenů chřipkového viru, v průběhu jejich života mohou lidé s chřipkou nadále onemocnět. Důvodem této přetrvávající citlivosti je to, že osm řetězců RNA, které obsahují genom viru chřipky, neustále mutuje prostřednictvím mechanismů antigenního posunu a driftu. Antigenický drift je řada mutací, které se objevují v průběhu času a způsobují postupný vývoj viru. Antigenický posun je náhlá změna v genomu RNA, která obvykle vede k významným změnám hemaglutininu a / nebo neuraminidázových proteinů (povrchové složky viru chřipky). V tomto případě se náhle objeví nový podtyp viru. Virus chřipky A mutuje nejvíce s oběma mechanismy, zatímco chřipka B se mění hlavně pomalejším procesem antigenního unášení a nezpůsobuje pandemie, jako je chřipka A.

Vědci zdravotnictví každoročně aktualizují sezónní vakcínu tak, aby zahrnovala nejaktuálnější kmeny viru chřipky, které infikují lidi na celém světě. Skutečnost, že chřipkové virové geny se neustále mění, je jedním z důvodů, proč lidé musí každý rok získat vakcínu proti chřipce, protože imunitní odpověď na jeden kmen viru chřipky často nebude chránit proti jiným kmenům chřipky. Dalším důvodem je to, že protilátky produkované hostitelem v reakci na vakcínu v průběhu času klesají a hladiny protilátek jsou často nízké jeden rok po vakcinaci. Během asi dvou týdnů od přijetí vakcíny je však většina lidí chráněna proti virovým kmenům, které vakcínu tvoří. Vakcíny vyvolávají imunitu, která trvá alespoň rok; někteří lidé jsou vakcínou chráněni před viry po mnoho let. Přestože většina jedinců potřebuje pouze jednu vakcínu (chřipka) ročně, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje, aby děti ve věku 6 měsíců až 8 let dostaly dvě dávky. Aktuální složení chřipkových kmenů používaných v očkovacích látkách pro sezónní chřipku 2018–2019 naleznete v části o výrobcích virových kmenů a očkovacích látek; Máte-li však nějaké dotazy, zkontrolujte prosím všechny aktualizace CDC, které se mohou vyskytnout během chřipkové sezóny.

Jaké jsou indikace pro vakcíny proti chřipce?

CDC doporučuje, aby byl proti chřipce očkován kdokoli (s výjimkou určitých skupin, viz níže a lidé alergičtí na vejce) starší 6 měsíců. To je obzvláště důležité pro některé lidi, včetně těch, kteří jsou vystaveni vysokému riziku výskytu závažných sezónních chřipkových komplikací nebo lidí, kteří žijí nebo se starají o osoby s vysokým rizikem závažných sezónních chřipkových komplikací. Během období chřipky, kdy je množství vakcíny omezené nebo zpožděné, vydává ACIP doporučení ohledně prioritních skupin pro očkování. Nejnovější doporučení ACIP předložená CDC na období 2018–2019 jsou následující:

• Rutinní roční očkování proti chřipce se doporučuje všem lidem ve věku ≥ 6 měsíců, kteří nemají kontraindikace.
• Měla by být použita licencovaná vakcína proti chřipce odpovídající věku (IIV, RIV4 nebo LAIV4).
• Důraz by měl být kladen na očkování vysoce rizikových skupin a jejich kontaktů / pečovatelů. Pokud je zásobování vakcínou omezené, mělo by se úsilí o očkování zaměřit na dodání očkování do (bez hierarchie naznačené na základě pořadí):
  • Děti ve věku 6-59 měsíců
  • Dospělí ve věku ≥ 50 let
  • Lidé s chronickým plicním onemocněním (včetně astmatu), kardiovaskulárním (s výjimkou izolované hypertenze), ledvinami, játry, neurologickými, hematologickými nebo metabolickými poruchami (včetně diabetes mellitus)
  • Lidé, kteří jsou z jakéhokoli důvodu imunokompromitováni (včetně léků nebo infekce HIV)
  • Ženy, které jsou nebo budou těhotné během chřipkové sezóny
  • Děti a dospívající (ve věku 6 měsíců až 18 let), kteří dostávají léky obsahující aspirin nebo salicylát a kteří mohou být ohroženi Reyeovým syndromem
  • Obyvatelé pečovatelských domovů a jiných zařízení dlouhodobé péče
  • Američané z Indiánů / Aljašky
  • Lidé, kteří jsou extrémně obézní (BMI ≥ 40)
  • Pečovatelé a kontakty ohrožených osob:
    • Zdravotnický personál v lůžkových a ambulantních zařízeních, zdravotnický záchranáři, zaměstnanci pečovatelského domu a zařízení dlouhodobé péče, kteří mají kontakt s pacienty nebo obyvateli, a studenti těchto profesí, kteří budou mít kontakt s pacienty;
    • Kontakty na domácnost a pečovatelé dětí ve věku ≤59 měsíců (například <5 let), zejména kontaktů dětí ve věku <6 měsíců a dospělých ve věku ≥ 50 let; a
    • Kontakty v domácnosti a pečovatelé osob se zdravotním stavem, které je vystavují vysokému riziku závažných komplikací způsobených chřipkou.

Existuje vysoká dávka IM vakcíny pro osoby starší 65 let (obsahuje více virového antigenu ke stimulaci pravděpodobně méně citlivého imunitního systému u lidí ve věku 65 let a starších).