Příčiny, léčba, příznaky a příznaky nespavosti

Definice a fakta o nespavosti

• Většina dospělých zažila ve svém životě nespavost nebo nespavost najednou. Některé populace však mají chronickou nespavost.
• Nespavost není definována konkrétním počtem hodin spánku, které člověk dostane, protože jednotlivci se velmi liší ve svých potřebách a postupech spánku. Ačkoli většina z nás ví, co je nespavost a jak se cítíme a vystupujeme po jedné nebo více bezesných nocích, jen málokdo hledá lékařskou pomoc. Mnoho lidí si stále neuvědomuje behaviorální a lékařské možnosti léčby nespavosti.
• Nespavost je obecně klasifikována na základě trvání problému. Ne každý souhlasí s jednou definicí, ale obecně:
  • příznaky trvající méně než jeden týden jsou klasifikovány jako přechodná nespavost,
  • - příznaky od jednoho do tří týdnů jsou klasifikovány jako krátkodobá nespavost a -
  • ty delší než tři týdny jsou klasifikovány jako chronická nespavost .
• Nespavost postihuje všechny věkové skupiny. U dospělých postihuje nespavost ženy častěji než muži. Incidence má tendenci se zvyšovat s věkem.
• Nespavost se obvykle častěji vyskytuje u lidí v nižších socioekonomických (příjmových) skupinách, u chronických alkoholiků, u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou nebo symptomy au pacientů s duševním zdravím.
• Stres nejčastěji vyvolává krátkodobou nebo akutní nespavost.
• Chronická nespavost se může vyvinout, pokud není řešena.
• Některé průzkumy ukázaly, že asi třetina Američanů uvedla, že během minulého roku měla potíže se zaspáním, a významné procento hlásilo problémy s dlouhodobou nespavostí.
• Zdá se, že existuje souvislost mezi depresí, úzkostí a nespavostí. Ačkoli povaha této asociace není známa, u lidí s depresí nebo úzkostí se významně častěji objevila nespavost.

Co je nespavost?

Nespavost je příznak, nikoli samostatná diagnóza nebo nemoc. Podle definice je nespavost „obtíž iniciující nebo udržující spánek nebo obojí“ nebo vnímání špatného spánku. Nespavost může být proto způsobena nedostatečnou kvalitou nebo množstvím spánku.

Jaké příznaky a příznaky provázejí nespavost a jak ovlivňuje nespavost zdraví?

Lékaři spojují s nespavostí různé příznaky a symptomy. Tyto příznaky často komplikují další zdravotní nebo duševní stavy.

• Někteří lidé s nespavostí si mohou stěžovat na potíže s usínáním nebo se často probouzet během noci. Problém může začít stresem. Poté, jak začnete spojovat postel se svou neschopností spát, může být problém chronický.
• Nejčastěji denní příznaky způsobí, že lidé vyhledají lékařskou pomoc. Mezi denní problémy způsobené nespavostí patří:
  • Špatná koncentrace a zaměření
  • Obtížnost s pamětí
  • Zhoršená koordinace motorů (nekoordinovaná)
  • Podrážděnost a narušená sociální interakce
  • Nehody motorových vozidel kvůli unaveným řidičům bez spánku
• Lidé mohou zhoršovat tyto denní příznaky na základě vlastních pokusů o jejich léčbu.
  • Alkohol a antihistaminika mohou komplikovat problémy s deprivací spánku.
  • Jiní zkusili nepředepisovací spací pomůcky.

Mnoho lidí s nespavostí si nestěžuje na denní ospalost a ve skutečnosti mohou mít potíže s usínáním během úmyslného denního spánku.

Co způsobuje nespavost?

Nespavost může být způsobena mnoha různými důvody. Tyto příčiny lze rozdělit na situační faktory, lékařské nebo psychiatrické stavy nebo primární problémy se spánkem.

Mnoho z příčin přechodné a krátkodobé nespavosti je podobné a zahrnují:

• Pásmová nemoc
• Změny v práci na směny
• Nadměrný nebo nepříjemný hluk
• Nepříjemná pokojová teplota (příliš horká nebo příliš studená)
• Stresové životní situace (příprava na zkoušku, ztráta blízké osoby, nezaměstnanost, rozvod nebo rozluka)
• Přítomnost akutního lékařského nebo chirurgického onemocnění nebo hospitalizace
• Stažení z léků, alkoholu, sedativ nebo stimulačních léků
• Nespavost spojená s vysokou nadmořskou výškou (hory)

Nekontrolované fyzické příznaky (bolest, horečka, dýchací problémy, nosní kongesce, kašel, průjem atd.) Mohou také způsobit nespavost. Kontrola těchto příznaků a jejich základních příčin může vést k vymizení nespavosti.

Co způsobuje chronickou nebo dlouhodobou nespavost?

Většina příčin chronické nebo dlouhodobé nespavosti je obvykle spojena se základním psychiatrickým nebo fyziologickým stavem (zdravotní stav).

Jaké jsou duševní zdraví příčiny nespavosti?

Mezi nejčastější problémy duševního zdraví, které mohou vést k nespavosti, patří:

• úzkost,
• Deprese
• stres (mentální, emoční, situační atd.),
• schizofrenie a / nebo
• mánie (bipolární porucha)

Nespavost může být ukazatelem deprese. Mnoho lidí bude trpět nespavostí během akutních fází duševního onemocnění. Jak již bylo zmíněno, deprese a úzkost jsou silně spojeny s nespavostí a jsou nejčastějšími příčinami nespavosti.

Jaké jsou zdravotní stavy nespavosti?

Příčiny fyzického zdraví se liší od poruch cirkadiánního rytmu (porucha biologických hodin) a nevyváženosti spánku a bdění až po různé zdravotní stavy. Níže jsou uvedeny nejčastější zdravotní stavy, které způsobují nespavost:

• Syndromy chronické bolesti
• Chronický únavový syndrom
• Městnavé srdeční selhání
• Angína v noci (bolest na hrudi) způsobená srdečními chorobami
• Kyselina refluxní nemoc (GERD)
• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• Noční astma (astma s příznaky nočního dýchání)
• Obstrukční spánková apnoe (OSA)
• Degenerativní choroby, jako je Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba (často jsou rozhodujícími faktory pro umístění pečovatelského domu nespavost a noční putování).
• Mozkové nádory, mozkové mrtvice nebo trauma do mozku

Jaké léky způsobují nespavost?

Mezi vedlejší účinky některých léků patří nespavost, včetně:

• Některé volně prodejné přípravky nachlazení a astma.
• Předepsané léky na přetížení horních cest dýchacích.
• Léky předepsané k léčbě astmatu
• Steroidní léky k léčbě zánětu
• Některé léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku.
• Některé léky používané k léčbě deprese, úzkosti a schizofrenie.

Jaké jsou další příčiny nespavosti?

• Mezi běžné stimulanty spojené se špatným spánkem patří kofein a nikotin. Měli byste zvážit nejen omezení užívání kofeinu a nikotinu v hodinách bezprostředně před spaním, ale také omezení celkového denního příjmu.
• Lidé často používají alkohol k navození spánku jako noční čepici. Je to však špatná volba. Alkohol je spojen s narušením spánku a vytváří pocit neosvěženého spánku ráno.
• Poruchový partner v posteli s hlasitým chrápáním nebo pravidelnými pohyby nohou může také narušit vaši schopnost získat dobrý noční spánek.

Kdo je ohrožen nespavostí?

Kromě lidí s výše uvedenými zdravotními stavy mohou být některé skupiny vystaveny většímu riziku rozvoje nespavosti:

• Cestovatelé
• Pracovníci na směny s častou změnou směny
• Senioři
• Dospívající nebo mladí dospělí studenti
• Těhotná žena
• Ženy v menopauze
• Lidé, kteří zneužívají drogy
• Alkoholici

Co jsou primární poruchy spánku?

Kromě výše uvedených příčin a podmínek existuje také celá řada stavů, které jsou spojeny s nespavostí v případě neexistence jiného základního stavu. Nazývají se primární poruchy spánku, u kterých je porucha spánku hlavní příčinou nespavosti. Tyto stavy obvykle způsobují chronickou nebo dlouhodobou nespavost. Některé z chorob jsou uvedeny níže:

• Idiopatická nespavost (neznámá příčina) nebo dětská nespavost, které začínají brzy v životě a vedou k problémům s celoživotním spánkem. To může běžet v rodinách.
• Centrální spánkové apnoe. To je složitá porucha. Může být primární příčinou samotné nespavosti nebo může být způsobena jinými podmínkami, jako je poškození mozku, srdeční selhání, vysoká nadmořská výška a nízká hladina kyslíku.
• Syndrom neklidných nohou (stav spojený s plíživými pocity v noze během spánku, které jsou zmírněny pohybem nohy)
• Periodická porucha pohybu končetin (stav spojený s nedobrovolným opakovaným pohybem nohou během spánku)
• Poruchy cirkadiánního rytmu (porucha biologických hodin), což jsou stavy s neobvyklým načasováním spánku (například pozdější spánek a probuzení pozdě, nebo velmi brzy spát a velmi brzy vstávat).
• Nesprávné vnímání stavu spánku, při kterém má pacient vnímání nebo pocit, že není dostatečně spán, ale neexistují objektivní (polysomnografické nebo aktigrafické) nálezy jakéhokoli narušení spánku.
• Nedostatečný spánkový syndrom, při kterém spánek osoby není dostatečný kvůli okolním situacím a možnostem životního stylu, jako je spánek ve světlé nebo hlučné místnosti.
• Nedostatečná hygiena spánku, ve které má jedinec špatné návyky na spánek nebo přípravu na spánek (popsáno v následující části ošetření).

Nespavost: 20 tipů pro lepší spánek

Kdy vyhledat lékařskou péči pro nespavost

Kdy zavolat lékaře

• Osoba s nespavostí potřebuje lékařskou pozornost, pokud trvá déle než tři až čtyři týdny, nebo dříve, pokud narušuje denní činnosti a schopnost fungovat.

Kdy jít do nemocnice

• Obecně nebude člověk hospitalizován pro většinu typů nespavosti. Pokud však nedostatek spánku způsobí nehodu nebo jiné ublížení na zdraví, může být pacient přijat do nemocnice k léčbě stavu vyplývajícího z nespavosti.
• Zhoršení bolesti nebo zvýšené obtíže s dýcháním v noci může také znamenat, že osoba musí vyhledat pohotovostní lékařskou péči. Chronická nespavost, pokud není spojena se zraněním nebo následným život ohrožujícím problémem, obvykle nepatří do pohotovostního oddělení. Podmínkou je diskutovat s lékařem primární péče nebo psychiatrem.

Jak je diagnostikována nespavost?

Zdravotnický pracovník zahájí vyšetření nespavosti s úplnou anamnézou. Stejně jako u všech lékařských hodnocení je kompletní anamnéza a fyzikální vyšetření důležitými aspekty hodnocení a léčby nespavosti.

Zdravotnický pracovník se bude snažit identifikovat jakékoli zdravotní nebo psychologické onemocnění, které může přispívat k nespavosti pacienta. Důkladná anamnéza a vyšetření včetně screeningu psychiatrických poruch a užívání drog a alkoholu je rozhodující při hodnocení pacienta se spánkovými problémy. Fyzické vyšetření se může zaměřit zejména na vyšetření srdce a plic, měření velikosti krku a vizualizaci průchodů ústní a nosní cestou (aby bylo možné zjistit, zda je třeba podrobněji vyhodnotit spánkovou apnoe).

• Pacient s nespavostí může být požádán o chronické chrápání a nedávný nárůst tělesné hmotnosti. To může vést k výzkumu možnosti obstrukční spánkové apnoe. V takovém případě může lékař požádat o spánkový test přes noc (polysomnogram). Studie spánku jsou často prováděny ve specializovaných „laboratořích pro spaní“ lékaři vyškolenými v medicíně spánku, často spolupracující s plicními (plicními) specialisty. Tento test však není součástí rutinního počátečního zpracování nespavosti.
• Anamnéza spánku může být užitečná při hodnocení pacienta s nespavostí. Časový plán spánku, návyky na spaní a spánek, načasování a kvalita spánku, denní příznaky a trvání nespavosti mohou poskytnout užitečné vodítko při hodnocení pacienta s nespavostí. Příprava na návštěvu u lékaře primární péče za účelem projednání vašich problémů se spánkem by měla zahrnovat deník nebo deník spánku nebo jeho nedostatek. Kdy jdeš spát? Jak dlouho trvá, než usnete? Probudíte se po několika hodinách? Stává se to každou noc? Je to spojeno s nějakou konkrétní činností? Co jste dělali před spaním v noci, kdy nemůžete spát? Kolik nocí v týdnu máte problémy se spánkem? Vedení deníku po dobu pouhých dvou týdnů před návštěvou svého lékaře pomůže vám oběma nahlédnout do problému. (Další informace o spánkových denících naleznete v následujícím odstavci.)
• Rutinní léky, konzumace alkoholu, drogy, stresující sociální a pracovní situace, spací návyky nebo chrápání partnera v posteli a pracovní harmonogram jsou některá z dalších témat, která může váš lékař projednat při hodnocení nespavosti.
• Měřítko Epworth Sleepiness Scale je ověřený dotazník, který lze použít k posouzení denní spavosti. Toto měřítko může být užitečné při hodnocení nespavosti.
• Actigraphy je další technika pro hodnocení vzorců spánku a bdění v průběhu času. Actigraphs jsou malá zařízení na zápěstí (o velikosti náramkových hodinek), které měří pohyb. Obsahují mikroprocesor a palubní paměť a mohou poskytovat objektivní data o denní činnosti.
• Spánek může být vyplněn denně po dobu 2 týdnů. Pacient je požádán, aby si zapsal časy, když jdou do postele, usnou, probudí se ze spánku, zůstanou vzhůru v posteli a ráno vstanou. Mohou zaznamenat množství denního cvičení, příjem alkoholu a kofeinu a léky. Deník bude zahrnovat osobní hodnocení pacienta o jeho bdělosti v různých časech dne ve dvou po sobě následujících dnech v průběhu 2 týdnů.

Jak lze léčit nespavost?

Obecně se přechodná nespavost vyřeší, když je základní spouštěč odstraněn nebo opraven. Většina lidí vyhledá lékařskou pomoc, když se jejich nespavost stane chronickou.

Hlavní zaměření léčby nespavosti by mělo být zaměřeno na nalezení příčiny. Jakmile je identifikována příčina, je důležité řídit a řídit základní problém, protože to samo o sobě může nespavost eliminovat dohromady. Léčení symptomů nespavosti bez řešení hlavní příčiny je málokdy úspěšné. Ve většině případů lze chronickou nespavost léčit, pokud jsou její zdravotní nebo psychiatrické příčiny vyhodnoceny a léčeny správně.

Následující terapie mohou být použity ve spojení s terapiemi zaměřenými na základní lékařskou nebo psychiatrickou příčinu. Jsou také doporučenými terapiemi některých primárních poruch nespavosti.

Léčba nespavosti obecně zahrnuje jak nefarmakologické (nelékařské), tak farmakologické (lékařské) aspekty. Nejlepší je přizpůsobit léčbu jednotlivému pacientovi na základě potenciální příčiny. Studie ukázaly, že kombinace léčebných a nelékařských léčebných postupů je při léčbě nespavosti obvykle úspěšnější než jedna z nich samostatně.

Co OTC nebo léky na předpis léčí a léčí nespavost?

Existuje řada léků na předpis k léčbě nespavosti. Obecně se doporučuje, aby se nepoužívaly jako jediná terapie a aby byla léčba úspěšnější v kombinaci s nelékařskými terapiemi. Ve studii bylo zjištěno, že když byly sedativa kombinovány s behaviorální terapií, bylo pravděpodobné, že více sedativ bude sedativ více než u sedativ samotných. Nejčastěji používané prášky na spaní jsou uvedeny v následujících oddílech, včetně volně prodejných léků a přírodních spacích pomůcek.

Léky na předpis na spaní

• Benzodiazepinová sedativa: Šest z těchto sedativních léků bylo použito k léčbě nespavosti. Existují zprávy o subjektivním zlepšení kvality a množství spánku při používání těchto léků. Příklady zahrnují temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane), triazolam (Halcion), estazolam (ProSom, Eurodin), lorazepam (Ativan) a klonazepam (Klonopin).
• Nonbenzodiazepinová sedativa: Příklady zahrnují eszopiclon (Lunesta), zaleplon (Sonata) a zolpidem (Ambien nebo Intermezzo).
• Antagonisté orexinu: Suvorexant (Belsomra) je novější třída léků, která působí snížením aktivity v probouzejícím se centru mozku, a proto podporuje spánek.
• Ramelteon (Rozerem) je lék na předpis, který stimuluje receptory melatoninu. Ramelteon podporuje nástup spánku a pomáhá normalizovat cirkadiánní rytmické poruchy. Ramelteon je schválen americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro léčbu nespavosti charakterizované obtížemi usínání.
• Některá antidepresiva (například amitriptylin a trazodon) se používají k léčbě nespavosti u pacientů s koexistující depresí kvůli některým sedativním vlastnostem.

Over-the-counter (OTC) léky

• Antihistaminika se sedativními vlastnostmi se také používají při léčbě nespavosti, protože mohou vyvolat ospalost, ale nezlepšují spánek a neměly by se používat k léčbě chronické nespavosti.
• Melatonin: Melatonin je vylučován epifýzou, strukturou hrášku ve středu mozku. Melatonin je produkován během temných hodin denního noci (cirkadiánní rytmus). Hladiny melatoninu v těle jsou nízké během denního světla. Šišinka reaguje na tmu zvýšením hladiny melatoninu v těle. Tento proces je považován za nedílnou součást udržování cirkadiánního rytmu. V noci se produkuje melatonin, který pomáhá vašemu tělu regulovat cykly spánku a bdění. Zdá se, že množství melatoninu produkovaného vaším tělem se stárnutím snižuje. Doplňky melatoninu mohou být užitečné u starších pacientů, kteří mají potíže s usnutím.

Jaká přírodní léčba nebo domácí léčba pomáhají léčit nespavost?

Bylinné léky na nespavost

• Valeriana officinalis (Valerian) je populární bylinný lék používaný ve Spojených státech k léčbě nespavosti s možným přínosem u některých pacientů s chronickou nespavostí.
• Ľubovník bodkovaný a heřmánek neprokázali při léčbě nespavosti žádný skutečný přínos.
• Jiné přírodní bylinné spací pomůcky, jako jsou dřín, kava kava a L-tryptofan, mohou být spojeny s potenciálním nepříznivým účinkem při použití pro nespavost.

Hygiena spánku

Hygiena spánku je jednou ze součástí behaviorální terapie nespavosti. Ke zlepšení kvality a kvantity spánku pacienta lze podniknout několik jednoduchých kroků. Tyto kroky zahrnují:

• Spát tolik, kolik potřebujete, abyste se cítili odpočatí; nespí.
• Cvičte pravidelně nejméně 20 minut denně, nejlépe 4-5 hodin před spaním.
• Vyhněte se nutí spát.
• Pravidelně dodržujte harmonogram spánku a probuzení, tj. Jděte spát a vstávat každý den ve stejnou dobu.
• Nepijte kofeinové nápoje později než odpoledne (čaj, káva, nealkoholické nápoje atd.) Vyhněte se „nočním uzávěrám“ (alkoholické nápoje před spaním).
• Nekuřte, zvláště večer.
• Nechoďte hladovět do postele.
• Upravte prostředí v místnosti (světla, teplota, hluk atd.)
• Nejezděte se svými starostmi do postele; zkuste je vyřešit před spaním.

Relaxační terapie

Relaxační terapie zahrnuje opatření, jako je meditace a svalová relaxace nebo tlumení světla a hraní uklidňující hudby před spaním.

Kontrola stimulace

Terapeutická terapie stimulace také zahrnuje několik jednoduchých kroků, které mohou pomoci pacientům s chronickou nespavostí.

• Když se cítíte ospalý, jděte do postele.
• Nesledujte televizi, nečte, nejezte ani se nestarejte v posteli. Vaše postel by měla být používána pouze pro spánek a sexuální aktivitu.
• Pokud nespíte 30 minut po spaní, vstaňte a jděte do jiné místnosti a pokračujte v relaxačních technikách.
• Nastavte budík tak, aby každé ráno vstával, a to i přes víkendy. Nespí.
• Vyhněte se dlouhému spánku ve dne.

Omezení spánku

Omezení vašeho času v posteli pouze na spánek může zlepšit kvalitu spánku. Tato terapie se nazývá omezení spánku. Dosahuje se průměrováním času v posteli, který pacient tráví pouze spaním. Stanoví se tuhá doba před spaním a zvednutím a pacient je nucen vstát v době, kdy se cítí ospalý, i když se cítí ospalý. To může pomoci pacientovi lépe spát příští noc kvůli nedostatku spánku z předchozí noci. V některých případech bylo užitečné omezení spánku.

Mezi další jednoduchá opatření, která mohou být užitečná při léčbě nespavosti, patří:

• Před spaním se vyhněte velkému jídlu a nadměrným tekutinám
• Ovládejte své prostředí.
  • Spánek může narušit světlo, hluk a nežádoucí teplota v místnosti. Těmto faktorům se musí zabývat zejména směna a noční pracovníci. Užitečné může být ztlumení světla v ložnici, relaxace, omezení hluku a vyhýbání se stresujícím úkolům. (Viz výše uvedená hygiena spánku a relaxační terapie.)
  • Vyhněte se práci v ložnici, která by měla být prováděna někde jinde. Například nepracujte ani neobsluhujte svou firmu z ložnice a vyhýbejte se sledování televize, čtení knih a jídlu ve své posteli.

Circadian rytmus osoby (biologické hodiny) je zvláště citlivý na světlo. Rodiče, kteří potřebují spát během dne, možná budou muset zajistit péči o děti, aby jim umožnili spát.

Jaké další terapie nebo změny životního stylu mohou pomoci nespavosti?

Nespavost způsobená změnami směny

• Behaviorální terapie byla užitečná při úpravách nespavosti a příznaků deprivace spánku u pracovníků na směny.
• Osoba by měla posunout své plány dopředu ve směru hodinových ručiček, ze dnů na večer, pak večery na noční směny, a poskytnout dostatečný čas na přizpůsobení (alespoň jeden týden) mezi změnami směny.
• Jasné světlo je silným podnětem k cirkadiánnímu rytmu. Jasné světlo je zkoumáno jako synchronizátor rytmu.
• Pracovníci směny by měli zdůrazňovat důležitost dobrých návyků spánku s pravidelným spaním a probuzením.
  • Pro zajištění bdělosti v pracovní době může být nutné dodatečné zdřímnutí.
  • Diskutujte o použití zdřímnutí u lékaře.
  • Někteří lidé podporují používání krátkodobě působících sedativ v prvních několika dnech po změně směny, ale ne všichni souhlasí.

Nespavost způsobená akutními stresy

• Stres může být pozitivní nebo negativní a obavy ze spánku se mohou lišit. Mnoho stresorů zmizí s podporou a ujištěním.
• Vzdělávání o důležitosti dobrých spánkových návyků je také užitečné.
• Někteří lidé mohou potřebovat krátkodobou léčbu léky. Lékař bude často pracovat s nejnižší účinnou dávkou s krátkodobě působícím sedativem, aby dosáhl správného spánku.

Jak mohu zabránit nespavosti?

Obecná doporučení pro prevenci nespavosti zahrnují následující:

• Pracujte na zlepšení vašich spánkových návyků.
  • Naučte se relaxovat. Často jsou užitečné hypnotický stav, biofeedback a relaxační dýchání.
  • Ovládejte své prostředí. Vyvarujte se světla, hluku a nadměrným teplotám. Postel používejte pouze ke spánku a nepoužívejte ji ke čtení a sledování televize. Výjimkou je sexuální aktivita.
  • Vytvořte rutinu před spaním. Mít pevnou dobu probuzení.
• Před spaním se vyhněte velkému jídlu, nadměrnému příjmu tekutin a namáhavému cvičení a snižte používání stimulancií včetně kofeinu a nikotinu.
• Pokud nespíte do 20 až 30 minut, zkuste relaxační aktivitu, jako je poslech uklidňující hudby nebo čtení.
• Omezte denní spánek na méně než 15 minut, pokud to neurčí lékař.
  • Obecně je lepší se vyhnout spánku, kdykoli je to možné, aby se upevnil váš noční spánek.
  • Existují však určité poruchy spánku, které však budou mít prospěch ze spánku. Diskutujte o tomto problému se svým lékařem.

Jak dlouho nespavost vydrží?

Zotavení z nespavosti se může lišit.

• Pokud máte nespavost způsobenou zpožděním tryskáním, vaše příznaky se obvykle vymizí během několika dnů.
• Pokud trpíte depresí a trpíte nespavostí po mnoho měsíců, je nepravděpodobné, že vaše příznaky zmizí samy o sobě. Možná budete potřebovat další ošetření a ošetření.
• Váš výsledek bude také záviset na koexistujících zdravotních stavech, které mohou zahrnovat městnavé srdeční selhání, chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD) a syndromy chronické bolesti.