Primární příznaky nespavosti, příčiny, domácí léky a léky

Fakta a definice primární nespavosti

• Primární nespavost je nespavost nebo vnímání nekvalitního spánku, které není způsobeno lékařskými nebo psychiatrickými nemocemi, stavy, genetikou nebo nemocemi; nebo environmentální příčiny (například zneužívání drog, léky, práce na směny).
• Existují dvě klasifikace nespavosti; primární a sekundární.
• Primární nespavost je způsobena jedním z následujících způsobů:
• Psychofyziologické příčiny
• Idiopatická (není známa příčina)
• Nesprávný stav spánku
• Sekundární nespavost je způsobena jiným onemocněním, stavem nebo onemocněním, například:
  • Léky
  • Alkohol
  • Nelegální drogy
  • Životní styl
  • Deprese
  • Úzkost
  • stres
  • Artritida
  • Astma
  • Chronická bolest
  • Bolesti zad
  • Parkinsonova choroba
  • Kyselý reflux
  • Alergie.
• Příznaky a symptomy primární nespavosti mohou zahrnovat:
  • Problémy s usínáním a / nebo zůstat vzhůru
  • Spánek, který se mění například jednu noc dobrého spánku, která nastane po několika nocích obtížného spánku.
  • Denní ospalost
  • Problémy při provádění běžných denních funkcí, například potíže s pamětí nebo soustředěním nebo problémy ve škole nebo v práci.
  • Zčervenání očí
  • Podrážděnost nebo nálada
  • Obavy ze spánku
• Primární nespavost je diagnostikována podle klasifikačních kritérií Mezinárodní klasifikace poruch spánku, 2. vydání (ICSD-2).
• Primární nespavost je léčena léky a změnami životního stylu, včetně hygieny spánku a eliminace alkoholu a kofeinu před spaním.

Co je nespavost?

Nespavost označuje nedostatečný nebo nekvalitní spánek. Není definována konkrétní délkou času stráveného ve spánku, ale nedostatkem spánku ve vztahu k individuálním potřebám. Primární nespavost je nespavost, ke které dochází bez známého lékařského, psychiatrického nebo environmentálního důvodu.

Jaké jsou příznaky a symptomy primární nespavosti?

Příznaky psychofyziologické nespavosti:

• Poruchy spánku se liší od mírné až těžké.
• Nespavost se může projevit jako obtížné usínání nebo časté probuzení v noci.
• Osoby s nespavostí často zjistí, že mohou dobře spát kdekoli jinde než ve své vlastní ložnici.
• Osoby s tímto typem nespavosti bývají ve srovnání s dobrými pražci spíše napjaté a nespokojené. Emocionálně jsou to typicky represory (potlačují jejich pocity) a popírají problémy.

Příznaky idiopatické nespavosti:

• Nespavost je dlouhodobá a obvykle začíná v raném dětství.
• Osoby s idiopatickou nespavostí si často stěžují na potíže s pozorností, soustředěním nebo hyperaktivitou.
• Emočně jsou osoby s nespavostí začínající v dětství často represory, které popírají a minimalizují emoční problémy.
• Jednotlivci často vykazují atypické reakce, jako je přecitlivělost nebo necitlivost, na léky.
• Nespavost má tendenci přetrvávat po celou dobu života a může být zhoršena stresem nebo napětím.

Nesprávný stav spánku: Lidé si subjektivně stěžují na nespavost, zatímco délka spánku a kvalita jsou zcela normální. Obvykle nevykazují denní ospalost ani jiné známky špatného spánku. Tito lidé mohou být popisováni jako lidé trpící „hypochondrózou spánku“. Následně se mohou vyvinout úzkost a deprese.

Co způsobuje primární nespavost?

Nespavost bez lékařské, psychologické nebo environmentální příčiny lze rozdělit do následujících tří podskupin:

Psychofyziologická nespavost

U osoby s dříve přiměřeným spánkem začíná nespavost kvůli dlouhodobému stresu. Napětí a úzkost vyplývající ze stresu způsobují probuzení. Poté se spánek u těchto osob spojuje s frustrací a vzrušením, což má za následek špatnou hygienu spánku. U většiny lidí, jak se počáteční stres snižuje, se normální návyky na spánek postupně obnovují, protože špatné návyky na spánek nejsou posíleny. U některých lidí jsou však špatné návyky posíleny, člověk se „učí“ starat se o svůj spánek a nespavost trvá roky poté, co stres ustal. Proto se také nazývá naučená nespavost nebo nespavost v chování.

Idiopatická nespavost

Celoživotní nespavost je přičítána abnormalitě v neurologické kontrole cyklu spánek-bdění zahrnující oblasti mozku odpovědné za bdění a spánek. Může to začít v dětství. Postižení mohou mít dysfunkci ve stavu spánku, která předisponuje osobu k vzrušení.

Nesprávný stav spánku

Osoba si stěžuje na nespavost bez objektivních důkazů nebo příznaků jakéhokoli narušení spánku.

Které speciality zdravotnických pracovníků léčí nespavost?

Poskytovatelé primární péče, včetně rodinných lékařů a internistů, často diagnostikují a léčí nespavost. V závislosti na individuální situaci mohou být konzultováni další specialisté, jako jsou specialisté na spánkovou medicínu, neurologové a psychiatri. Na léčbě nespavosti se mohou podílet i jiní odborníci na péči o duševní zdraví.

Jak je diagnostikována primární nespavost?

Zkoušky a testy mohou být provedeny za účelem vyloučení zdravotních (například bolesti způsobené artritidou nebo rakovinou) a psychiatrických stavů, které mohou způsobit nespavost.

Zdravotnický pracovník provádí důkladné klinické rozhovory s dotyčnou osobou a jejím spánkovým partnerem o spánkových návycích dané osoby.

Osoba může být požádána, aby udržovala spánkový deník. V tomto deníku osoba popisuje spánek předchozí noci. Údaje ze spánkového deníku mohou pomoci minimalizovat zkreslení informací o spánku, které jsou vyvolávány v kanceláři zdravotnického personálu.

Polysomnografie (noční studijní test spánku)

Nedoporučuje se pro rutinní hodnocení nespavosti, ale lze jej použít za zvláštních okolností (například k vyloučení příčin nespavosti).

Psychofyziologická nespavost a idiopatická nespavost se projevují zvýšenou latencí spánku (při dlouhodobém spánku), sníženou účinností spánku a zvýšeným počtem a délkou probuzení.

Nesprávný stav spánku se projevuje jako normální zpoždění spánku (15 až 20 minut), normální počet vzrušení a probuzení a normální doba spánku (6, 5 hodiny).

Idiopatická nespavost, dříve nazývaná nespavost začínající v dětství, je definována jako celoživotní potíže se zahájením a udržováním spánku a výsledkem je špatné denní fungování. Psychofyziologická nespavost je chronická nespavost, která je výsledkem naučených asociací zabraňujících spánku a zvýšeného napětí nebo rozrušení. Lidé se špatným vnímáním stavu spánku hlásí nespavost a nespavost, ale nemají objektivní důkaz poruchy spánku.

Test více latence spánku

V tomto testu se měří čas, který člověk strávil spaním (spánková latence) během dne, když ležel v klidné místnosti. U osob se špatným vnímáním stavu spánku tento test ukazuje normální bdělost během dne. Ostražitost v tomto smyslu znamená bdělý nebo výstražný stav. Test ukazuje, že osoba nemá zvýšenou nebo sníženou dobu latence spánku (čas potřebný k usnutí).

Nesprávné vnímání stavu spánku lze v laboratoři diagnostikovat pouze proto, že je třeba zdokumentovat, že doba a kvalita spánku jsou normální, pokud osoba popisuje špatný spánek.

Jaké přírodní nebo domácí prostředky pomáhají léčit primární nespavost?

Doporučení týkající se hygieny spánku, která zahrnují změny prostředí a životního stylu, zahrnují následující:

• Eliminujte používání kofeinu, zejména po poledni.
• Nepoužívejte tabák ani alkohol před spaním.
• Vyhněte se těžkým jídlům v blízkosti postele.
• Cvičte brzy ráno před večeří, abyste zmírnili stres, ale necvičte před spaním.
• Vyhněte se dennímu spánku a stanovte pravidelný rozvrh pro spaní a vstávání.
• Udržujte ložnici v příjemné teplotě a minimalizujte rozptylování světla a hluku.

Tipy, jak se vyvarovat nespavosti

Jaké léky léčí příznaky a léčí primární nespavost?

Léčba léky obvykle poskytuje rychlou úlevu od symptomů.

Mezi hlavní důvody krátkodobé léčby primární nespavosti patří: hypnotika (látky podporující spánek) a benzodiazepiny (sloučeniny s antianxietou, hypnotickými, antikonvulzivními a svalově uvolňujícími vlastnostmi).

Hypnotika pro primární nespavost

Mezi základní principy léčby nespavosti patří:

• Použijte nejnižší účinnou dávku léků.
• Používejte přerušované dávkování (2 až 3 noci za týden).
• Používejte krátkodobě (2 až 3 týdny najednou).
• Pokud to osoba pravidelně bere, přestaňte po pomalém zužování.
• Používejte léky s krátkým a / nebo středním poločasem, abyste minimalizovali denní sedaci.

Běžně používané hypnotika

Činidlo	Dávka	Peak Action
Dlouho působící
Flurazepam (Dalmane)	15 až 30 mg	0, 5 až 1 hod
Quazepam (Doral)	7, 5 až 15 mg	2 hodiny
Mezilehlé jednání
Eszopiclone (Lunesta)	Nonelderly: 2 až 3 mg Starší: 1 až 2 mg	1 hod
Estazolam (ProSom)	1 až 2 mg	2 hodiny
Temazepam (Restoril)	7, 5 až 30 mg	1, 2 až 1, 6 hodiny
Lorazepam (Ativan)	0, 5 až 2 g	2 až 4 hodiny
Oxazepam (Serax)	10 až 15 mg	3 hodiny
Krátké jednání
Triazolam (Halcion)	0, 125 až 0, 5 mg	1 až 2 hodiny
Zolpidem * (Ambien)	5 až 10 mg	1, 6 hodiny
Zaleplon * (Sonata)	5 až 10 mg	0, 9 až 1, 5 hodiny

* Zolpidem a zaleplon nejsou strukturně příbuzní benzodiazepinům.

Běžné vedlejší účinky hypnotik jsou následující:

• Může se objevit amnézie (úplná nebo částečná neschopnost vyvolat minulé zkušenosti) a abstinenční účinky, zejména u krátkodobě působících benzodiazepinů (nikoli u zolpidemu a zaleplonu).
• V závislosti na dávkování může dojít ke zbytkové denní sedaci u středně působících a dlouhodobě působících léků.
• Po krátkodobém a střednědobém působení benzodiazepinu se může po vysazení objevit rebomální nespavost.
• Krátkodobě působící látky se doporučují osobám s obtížným usínáním, zatímco středně působící léky jsou indikovány pro problémy s udržováním spánku.
• Vyhýbejte se dlouhodobě působícím látkám, zejména u starších lidí, protože způsobují denní sedaci, zhoršují poznávání a tím zvyšují riziko pádů.

Ne každý by měl užívat hypnotické léky. Kontraindikace hypnotik jsou následující:

• Těhotenství
• Neléčená obstrukční spánková apnoe
• Historie zneužívání návykových látek

U starších lidí au osob s onemocněním jater, ledvin nebo plic je nutná opatrnost a pečlivé sledování.

Belsomra (suvorexant)

Belsomra (suvorexant) je antagonista orexinu, novější klasifikace léků na nespavost. Antagonisté orexionu pracují tak, že snižují aktivitu v probouzejícím se centru mozku a pomáhají jednotlivcům přecházet do spánku. Další hypnotická léčiva obvykle působí na centra mozku podporující spánek tím, že se pokouší zvýšit aktivitu v těchto oblastech. Dávka pro Belsomru je 5 až 20 mg / 2 h. Belsomra zcela nesouvisí jak s benzodiazepinovými, tak s benzodiazepinovými sedativními hypnotickými léky.

Vedlejší efekty:

• Primárním vedlejším účinkem této třídy léčiv je zvýšení ospalosti během dne.
• V ranných studiích je celkově považován za relativně bezpečný.
• Stejně jako u jiných léků na spánek je třeba být vždy opatrný, pokud jsou používány jiné látky snižující CNS.
• Po užití tohoto léku by mělo být k dispozici nejméně 7 hodin na spánek a vášmu lékaři by měl být nahlášen jakýkoli nežádoucí účinek, jako jsou abnormální chování během spánku, zvýšené depresivní příznaky, sebevražedné myšlenky, denní spavost nebo problémy s dýcháním.

Jaké další léky nebo doplňky pomáhají léčit nebo léčit primární nespavost?

Antidepresiva

Antidepresiva jsou indikována k použití u osob s nespavostí spojenou s psychiatrickými poruchami nebo u osob, které již v minulosti měly zneužívání návykových látek. Sedativa (vyvolávající spánek) antidepresiva, jako je trazodon a nefazodon, se někdy používají před spaním v malých dávkách (50 mg). Nejsou spojeny s tolerancí nebo stahováním.

Stimulanty melatoninu

Ramelteon (Rozerem) je lék na předpis, který stimuluje receptory melatoninu. Melatonin je hormon produkovaný epifýzou (nachází se v mozku) během temných hodin denního noci (cirkadiánní rytmus). Hladiny melatoninu v těle jsou nízké během denního světla. Šišinka reaguje na tmu zvýšením hladiny melatoninu v těle. Tento proces je považován za nedílnou součást udržování cirkadiánního rytmu. Ramelteon podporuje nástup spánku a pomáhá normalizovat cirkadiánní rytmické poruchy. Ramelteon je schválen FDA pro nespavost charakterizovanou obtížemi usínání.

Volně prodejné léky

Účinná látka v mnoha volně prodejných lécích je jedním z uklidňujících antihistaminik (léků používaných k léčbě alergie). Jsou obecně bezpečné, ale u starších osob mají vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění, zadržování moči a zmatenost. Jsou také jen mírně účinné při vyvolávání spánku a mohou snižovat kvalitu spánku. Proto by se tyto léky neměly používat rutinně.

Neexistují žádné vědecké důkazy o tom, že bylinné nebo „přírodní“ látky jsou účinné při podpoře spánku.

Melatonin je hormon, o kterém se předpokládá, že vyvolává spánek. Studie ukázaly, že melatonin může být užitečný pro krátkodobou adaptaci na jet lag nebo jiné poruchy cirkadiánního rytmu spánku. Tento hormon je produkován epifýzou (umístěnou v mozku) v odezvě na temnotu a může být důležitou součástí „biologických hodin“ jedince. Melatonin může být zvláště užitečný u jedinců s podmínkami, které neprodukují dostatečný melatonin v reakci na tmu, jako je slepota. Účinnost melatoninu pro dlouhodobou nespavost je méně jasná. Melatonin se prodává na přepážce, a proto jej FDA nekontroluje. Optimální dávka a její dlouhodobé nepříznivé účinky rovněž nejsou známy.

Jaké další terapie léčí a léčí primární nespavost?

Behaviorální terapie: Behaviorální terapie je nyní považována za nejvhodnější léčbu pro osoby se nespavostí bez jakékoli lékařské, psychiatrické nebo environmentální příčiny.

• Skládá se především z krátkodobých kognitivních behaviorálních terapií. Důraz je kladen především na hygienu spánku nebo na faktory, u nichž se předpokládá, že způsobují nespavost. Tyto terapie se proto snaží modifikovat maladaptivní spánkové návyky a vzdělávat osoby o zdravějších spánkových praktikách.

Stimulus control Therapy : Účelem této terapie je obnovit spojení mezi lůžkem a spánkem tím, že se dotyčné osobě zakáže vykonávat mimosmluvní činnosti v posteli. Následující pokyny jsou uvedeny:

• Jdi spát, jen když je ospalý.
• Postel a ložnici používejte pouze pro spánek a intimitu.
• Vyvarujte se snaze vynutit spánek (jít do jiné místnosti, kdykoli nedokážete usnout během 20 až 30 minut, a vraťte se do postele, pouze když znovu usnete).
• Vstávejte každé ráno ve stejnou dobu bez ohledu na to, kolik toho včera spalo.
• Vyhněte se dennímu zdřímnutí.

Léčba omezením spánku : Jedná se o omezení doby, kterou osoba tráví v posteli, na skutečnou dobu, kterou osoba obvykle spí. To má za následek deprivaci spánku, která se hromadí a způsobuje rychlejší nástup spánku během následujících nocí. Jak se spánek zlepšuje, je dovoleno, aby člověk postupně zvyšoval čas v posteli o 15 až 30 minut.

Relaxační terapie : Osoba se učí identifikovat a kontrolovat napětí. Intervence založené na relaxaci se doporučuje na základě pozorování, že osoby s nespavostí často vykazují vysoké úrovně vzrušení jak v noci, tak během dne. K dispozici jsou různé techniky deaktivace vzrušení:

• Osoba se učí progresivní svalové relaxaci prostřednictvím řady cviků, které se skládají z prvního napínání a poté systematického uvolnění každé svalové skupiny.
• Technika biofeedbacku je tréninková technika, která umožňuje jednotlivci získat nějaký prvek dobrovolné kontroly nad určitými tělesnými parametry (například srdeční frekvence, rychlost dýchání). Tato technika poskytuje okamžitou zpětnou vazbu ohledně úrovně napětí a učí člověka, jak relaxovat v krátké době.
• Výcvik snímků a zastavení myšlení učí člověka, jak se zaměřit na neutrální nebo příjemné věci, místo toho, aby se soustředil na závodní myšlenky.

Kognitivní terapie : To spočívá v identifikaci aktivit specifických pro člověka spojených s myšlenkami, které narušují spánek, zpochybňují jejich platnost a nahrazují je substitucemi, jako je reattribuční výcvik (jednoduchá technika, která byla úspěšně použita, aby pomohla lidem rozpoznat, že jejich mysl hraje podíl na způsobení jejich fyzických příznaků), přehodnocení a posun pozornosti.

Paradoxní záměr : Tato metoda spočívá v přesvědčování člověka, aby se zapojil do svého nejobávanějšího chování (například zůstat vzhůru). To slouží k odstranění úzkosti z výkonu, takže spánek může přijít snadněji.

Jaký je výhled pro osobu s primární nespavostí?

Výhled na primární nespavost je dobrý, pokud si osoba osvojí dobré spánkové návyky. Je důležité si uvědomit, že zdraví člověka není ohroženo, pokud člověk nedostane každý den 6 až 8 hodin spánku a že různí lidé mají různé přirozené požadavky na spánek. S nespavostí však byly spojeny následující:

• Zvýšené riziko úmrtí je spojeno s krátkými délkami spánku.
• Nespavost je nejlepším prediktorem budoucího vývoje deprese.
• Existuje zvýšené riziko vzniku úzkosti, poruch užívání alkoholu a drog a závislosti na nikotinu.
• Špatné zdraví a snížená aktivita.
• Nástup nespavosti u starších osob souvisí se sníženým přežitím.