Fakta o transplantaci jater, doba zotavení, míra přežití a dárce

Fakta o transplantaci jater

• Játra jsou po ledvinách druhým nejčastěji transplantovaným hlavním orgánem, takže je zřejmé, že onemocnění jater je v této zemi běžným a závažným problémem.
• Je důležité, aby kandidáti na transplantaci jater a jejich rodiny rozuměli základním procesům spojeným s transplantacemi jater, aby ocenili některé z výzev a komplikací, kterým čelí příjemci transplantací jater (lidé, kteří dostávají játra), a rozpoznali příznaky, které by měly příjemce upozornit, aby hledali lékařská pomoc.
• Některé základy jsou následující:
  • Dárcem jater je osoba, která dává nebo daruje celou nebo část své jater čekajícímu pacientovi, který to potřebuje. Dárci jsou obvykle lidé, kteří zemřeli a chtějí darovat své orgány. Někteří lidé však během života darují část jater jiné osobě (často příbuznému).
  • Ortotopická transplantace jater znamená postup, při kterém je selhaná játra odstraněna z těla pacienta a zdravá dárcovská játra je transplantována na stejné místo. Tento postup je nejčastější metodou používanou k transplantaci jater.
  • Po transplantaci žijícího dárce zdravý člověk daruje část jater jemu příjemci. Tento postup byl stále úspěšnější a ukazuje slibnou možnost, jak se vyhnout dlouhým čekacím dobám kvůli nedostatku dárců jater. Je to také možnost u dětí, částečně proto, že jaterní velikosti jsou v takovém nedostatku. Jiné metody transplantace se používají u lidí, kteří mají potenciálně reverzibilní poškození jater nebo jako dočasná opatření pro ty, kteří čekají na transplantaci jater. Tyto další metody nejsou podrobně diskutovány.
• Tělo potřebuje zdravou játra. Játra jsou orgány umístěné na pravé straně břicha pod žebry. Játra mají mnoho životně důležitých funkcí.
• Je to powerhouse, který produkuje v těle různé látky, včetně

1. glukóza, základní zdroj cukru a energie;
2. proteiny, stavební kameny pro růst;
3. faktory srážení krve, látky, které také pomáhají při hojení ran; a
4. žluč, tekutina uložená v žlučníku a nezbytná pro vstřebávání tuků a vitamínů.

• Játra jako největší pevný orgán v těle jsou ideální pro ukládání důležitých látek, jako jsou vitamíny a minerály. Působí také jako filtr a odstraňuje nečistoty z krve. Nakonec játra metabolizují a detoxikují látky přijímané tělem.
• K onemocnění jater dochází, když jsou tyto základní funkce narušeny.
• Transplantace jater jsou nutné, pokud poškození jater vážně poškozuje zdraví a kvalitu života člověka.

Jaké jsou příznaky onemocnění jater?

Lidé s onemocněním jater mohou mít mnoho z následujících problémů:

• Žloutenka - žloutnutí kůže nebo očí
• Svědění
• Tmavá, čaj zabarvená v čaji
• Střevní pohyby šedé nebo hlíny
• Ascites - Abnormální nahromadění tekutiny v břiše
• Zvracení krve
• Krev ve stolici
• Tendence krvácet
• Duševní zmatek, zapomnětlivost

Proč by někdo potřeboval transplantaci jater?

Jaterní onemocnění natolik závažné, že vyžaduje transplantaci jater, může pocházet z mnoha příčin. Lékaři vyvinuli různé systémy pro stanovení potřeby operace. Dvě běžně používané metody jsou specifickým procesem onemocnění nebo kombinací laboratorních abnormalit a klinických stavů, které vyplývají z onemocnění jater. Transplantační tým nakonec bere v úvahu typ onemocnění jater, výsledky krevních testů a zdravotní problémy dané osoby, aby určil, kdo je vhodným kandidátem pro transplantaci.

U dospělých je nejčastějšími onemocněními vyžadujícími transplantaci cirhóza způsobená alkoholismem, hepatitida C, biliární onemocnění nebo jiné příčiny. U dětí a dospívajících mladších 18 let je nejčastějším důvodem transplantace jater biliární atrézie, což je neúplný vývoj žlučovodů.

Hodnoty laboratorních testů a klinické nebo zdravotní problémy se používají k určení způsobilosti osoby k transplantaci jater.

• Z určitých klinických důvodů mohou lékaři rozhodnout, že osoba potřebuje transplantaci jater. Tyto důvody mohou být zdravotní problémy, které osoba hlásí, nebo to mohou být známky, které si lékař všimne při zkoumání potenciálního příjemce. Tyto příznaky se obvykle vyskytují, když se játra vážně poškodí a vytvoří jizevnou tkáň, což je stav známý jako cirhóza.
  • Mezi běžné klinické indikace a indikace kvality života při transplantaci jater patří ascites nebo tekutina v břiše v důsledku selhání jater.
  • V rané fázi tohoto problému může být ascites kontrolován léky (diuretiky), které zvyšují produkci moči a dietními modifikacemi (omezující příjem soli).
  • Dalším závažným důsledkem onemocnění jater je jaterní encefalopatie. To je duševní zmatenost, ospalost a nevhodné chování v důsledku poškození jater.
• Z onemocnění jater může vzniknout několik dalších klinických problémů.
  • Infekce v břiše, známá jako bakteriální peritonitida, je život ohrožujícím problémem. Vyskytuje se, když bakterie nebo jiné organismy rostou v ascitické tekutině.
  • Onemocnění jater způsobuje zjizvení, což ztěžuje průtok krve játry a může zvýšit krevní tlak v jedné z hlavních krevních cév, které ji zásobují. Tento proces může mít za následek vážné krvácení.
  • Krev může také zpět nahoru do sleziny a způsobit, že se zvětšuje a ničí krvinky.
  • Krev může také jít do žaludku a jícnu (polykání trubice). Žíly v těchto oblastech mohou růst a jsou známé jako varixy. Žíly někdy krvácí a mohou vyžadovat gastroenterologa, aby předal pacientovi krk, aby je vyhodnotil a zastavil krvácení.
• Tyto problémy mohou být velmi obtížně kontrolovatelné léky a mohou představovat vážné ohrožení života. Transplantace jater může být dalším krokem doporučeným lékařem.

Kdo určuje, kteří pacienti dostávají transplantaci jater?

Určení, kdo je nejkritičtější: Síť United Network for Sharing Sharing používá měření klinických a laboratorních testů k rozdělení pacientů do skupin, které určují, kdo je nejvíce potřebující transplantaci jater. Začátkem roku 2002 přijala UNOS zásadní úpravu způsobu, jakým lidé dostávali potřebu transplantace jater. Dříve byli pacienti čekající na játra zařazeni do stavu 1, 2A, 2B a 3 podle závažnosti jejich současného onemocnění. Přestože seznam stavu 1 zůstal, všichni ostatní pacienti jsou nyní klasifikováni pomocí bodovacího systému Model pro konečnou fázi jaterních nemocí (MELD), pokud jsou ve věku 18 let nebo starší, nebo bodovacího systému pro dětské jaterní konečné stadia (PELD) pokud jsou mladší než 18 let. Tyto metody bodování byly nastaveny tak, aby dárcovské játra mohla být distribuována těm, kteří je nejvíce potřebují.

• Stav 1 (akutní závažné onemocnění) je definován jako pacient s nedávným vývojem onemocnění jater, který je na jednotce intenzivní péče nemocnice s očekávanou délkou života bez transplantace jater méně než 7 dní, nebo někoho, kdo byl transplantován a dárcovský orgán nikdy nepracoval správně.
• Hodnocení MELD: Tento systém je založen na riziku nebo pravděpodobnosti úmrtí do 3 měsíců, pokud pacient nedostane transplantaci. Skóre MELD se počítá pouze na základě laboratorních údajů, aby bylo co nejobjektivnější. Jako laboratorní hodnoty se používá pacientova sodná sůl kreatininu, bilirubinu a mezinárodní normalizovaný poměr nebo INR (míra doby srážení krve). Skóre pacienta se může pohybovat od 6 do 40. V případě, že jsou játra dostupná 2 pacientům se stejným skóre MELD a krevním typem, rozhodujícím faktorem se stává čas na čekací listině.
• Skóre PELD: Tento systém je založen na riziku nebo pravděpodobnosti úmrtí do 3 měsíců, pokud pacient nedostane transplantaci. Skóre PELD se počítá na základě laboratorních dat a růstových parametrů. Použité laboratorní hodnoty jsou albumin pacienta, bilirubin a INR (míra schopnosti srážení krve). Tyto hodnoty se používají spolu se stupněm selhání růstu pacienta pro stanovení skóre, které se může pohybovat od 6 do 40 let. Stejně jako u dospělého systému by měla být játra dostupná pro dva pacienty podobné velikosti se stejným skóre PELD a krevním typem, dítě, které bylo na čekací listině nejdéle, dostane játra.
• Na základě tohoto systému jsou játra nejprve nabízena místně pacientům se stavem 1, poté podle pacientů s nejvyššími skóre MELD nebo PELD. Pacientům na místním seznamu, kteří mají skóre MELD nad určitou hladinou, se nejprve nabídne játra, poté se přidělí regionálním a národním pacientům uvedeným na seznamu. Jakmile je tento seznam vyčerpán, jsou játra nabízena ostatním pacientům na místní regionální a celostátní úrovni v tomto pořadí. Probíhají diskuse o úpravě procesu přidělování jater, aby se zajistilo, že je nemocní pacienti dostanou jako první, bez ohledu na to, kde žijí.
• Stav 7 (neaktivní) je definován jako pacienti, kteří jsou považováni za dočasně nevhodné k transplantaci.

Kdo nemusí dostat játra: Osoba, která potřebuje transplantaci jater, nemusí mít nárok na jeden z následujících důvodů:

• Zneužívání aktivního alkoholu nebo návykových látek: Osoby, které mají problémy se zneužíváním alkoholu nebo návykových látek, mohou nadále žít v nezdravém životním stylu, který přispěl k poškození jater. Transplantace by měla za následek pouze selhání nově transplantovaných jater.
• Rakovina: Aktivní rakoviny v jiných místech než v játrech vážou proti transplantaci.
• Pokročilé onemocnění srdce a plic: Tyto stavy zabraňují přežití pacienta s transplantovanou játry.
• Těžká infekce: Takové infekce jsou hrozbou pro úspěšný postup.
• Masivní selhání jater: Tento typ selhání jater doprovázen přidruženým poškozením mozku způsobeným zvýšenou tekutinou v mozkových tkáňových pravidlech proti transplantaci jater.
• HIV infekce

Transplantační tým: Je-li primární transplantace považována za transplantaci jater, musí být tato osoba také hodnocena transplantačním týmem, aby se určila její kandidatura. Transplantační tým obvykle sestává z několika lidí, včetně transplantačního koordinátora, sociálního pracovníka, hepatologa (jaterního specialisty) a transplantačního chirurga. V závislosti na věku a zdravotních problémech příjemce může být nutné navštívit kardiologa (srdečního specialistu) a plicního lékaře (plicního specialistu).

• Potenciální příjemce může také vidět psychiatra nebo psychologa kvůli psychiatrickým problémům nebo problémům se zneužíváním návykových látek a transplantační proces jater může být velmi emocionální zážitek, který může vyžadovat úpravu života.
• Jaterní specialista a primární lékař řídí zdravotní problémy osoby až do doby transplantace.
• Do případu je zapojen sociální pracovník. Tato osoba posuzuje a pomáhá rozvíjet systém podpory pacienta, což je ústřední skupina lidí, na které se může pacient během transplantačního procesu spolehnout. Pozitivní podpůrná skupina je pro úspěšný výsledek velmi důležitá. Podpůrná skupina může být nápomocná při zajišťování toho, že pacient vezme všechny požadované léky, které mohou mít nepříjemné vedlejší účinky. Sociální pracovník také kontroluje, zda příjemce užívá léky náležitě.

Jak se někdo kvalifikuje darovat játra?

Hledání dárce: Jakmile je osoba přijata k transplantaci, začne hledat vhodného dárce. Všichni čekající lidé jsou zařazeni do centrálního seznamu v UNOS, národní agentuře zapojené do hledání vhodných jater. Místní agentury, Organisation Procurement Organisation (OPO), usnadňují identifikaci a nákup jater k distribuci prostřednictvím UNOS. Spojené státy byly rozděleny do regionů, aby se pokusily spravedlivě distribuovat tento vzácný zdroj. Mnoho dárců je obětí nějakého traumatu a bylo prohlášeno za mrtvého mozku. Hledá se dárce se správným krevním typem a podobnou tělesnou hmotností. K odmítnutí dochází, když tělo pacienta napadne novou játra.

• Vzhledem k nedostatku dárcovských orgánů a potřebě sladit krev a tělo dárce a pacienta může být doba čekání dlouhá. Pacient s velmi častým krevním typem má menší šanci rychle najít vhodnou játra, protože tolik dalších s jeho krevním typem také potřebuje játra. U těchto pacientů je větší pravděpodobnost, že dostanou játra, pouze pokud mají velmi závažné onemocnění jater nebo jsou na jednotce intenzivní péče. Pacient s neobvyklým krevním typem může podstoupit transplantaci rychleji, pokud je identifikována shodná játra, protože lidé vyšší na seznamu transplantací nemusí mít tento méně obvyklý krevní typ.
• Délka čekání na novou játra závisí na krevním typu, velikosti těla a na tom, jak nemocný pacient potřebuje transplantaci. Tam, kde pacient žije, může také ovlivnit dostupnost dárcovských orgánů. Během čekání je důležité zůstat v dobrém fyzickém zdraví. Po výživné stravě a lehkém cvičebním plánu je důležité. Kromě toho mohou být naplánovány pravidelné zdravotní prohlídky s transplantačním týmem na zdravotní prohlídky. Pacient také dostává vakcíny proti určitým bakteriím a virům, které se po transplantaci pravděpodobněji vyvinou kvůli imunosupresivní (antirejekční) medikaci.

Žijící dárci: Vyhnout se dlouhému čekání je možné, pokud má osoba s onemocněním jater žijícího dárce, který je ochoten darovat část jater. Tento postup je znám jako transplantace jater žijícím dárcem. Dárce musí podstoupit velkou operaci břicha, aby odstranil část jater, která se stane štěpem (nazývá se také aloštěp jater, což je název transplantovaného kusu jater). Jak se techniky v chirurgii jater zlepšily, riziko úmrtí u lidí, kteří darují část jater, kleslo na přibližně 1%. Darovaná játra budou transplantována pacientovi. Množství jater, které je darováno, bude asi 50% současné velikosti jater příjemce. Během 6-8 týdnů se jak darované kousky jater, tak zbývající část dárce zvětší na normální velikost.

• Až do roku 1999 byla transplantace žijícího dárce obecně považována za experimentální, ale nyní je to akceptovaná metoda. V budoucnu bude tento postup používán častěji z důvodu vážného nedostatku jater od nedávno zesnulých dárců.
• Postup živého dárce také umožňuje větší flexibilitu pro pacienta, protože postup může být proveden u lidí, kteří jsou v nižších stádiích onemocnění jater.
• U žijícího dárce mohou pacienti, kteří jsou dostatečně zdraví na to, aby žili doma, stále dostávat transplantaci jater, pokud je jejich zdraví pro tuto operaci optimální. Transplantace žijících dárců může být také častěji využívána z důvodu nárůstu infekce virem hepatitidy C a důležitosti rychlého nalezení dárců pro lidi s rakovinou jater. Nakonec úspěch s transplantací ledviny žijícího dárce povzbudil zvýšené používání těchto technik.
• Příjemci transplantace jater žijícího dárce procházejí stejným procesem hodnocení jako příjemci jater zemřelého dárce (játra od někoho, kdo zemřel). Dárce také provádí krevní testy a zobrazovací studie jater, aby se ujistil, že je zdravý. Živí dárci, stejně jako mrtví dárci, musí mít příjemci kompatibilní krevní skupinu. Obvykle mají 18–55 let, mají zdravé játra a jsou schopni operaci snášet. Dárce nemůže za dar obdržet žádné peníze ani jinou formu platby. A konečně, dárce musí mít dobrý systém sociální podpory, který pomůže emocionálním aspektům projít procedurou.
• Lidé trpící onemocněním jater nebo alkoholismem nesmějí darovat část jater. Ani ti, kteří kouří chronicky nebo jsou obézní nebo těhotní, nemohou takovéto dary poskytnout. Pokud potenciální dárce nemá kompatibilní krevní typ nebo nesplňuje tato kritéria, příjemce může být nadále registrován v registru UNOS pro transplantaci od zesnulého dárce.

Byl nalezen dárce: Jakmile je nalezena vhodná játra jater, je pacient zavolán do nemocnice. Nejlepší je, aby pacient při stoupání na transplantační seznam nosil bzučák nebo mobilní telefon, aby je mohl kontaktovat a dostat se do nemocnice. Dárcovská játra fungují nejlépe, pokud jsou transplantována do 8 hodin, přestože mohou být použita až 24 hodin. Provádějí se předběžné studie, včetně krevních testů, vyšetření moči, rentgenů hrudníku a EKG. Před operací je zahájeno několik IV linek. Pacient také dostává dávku steroidů - jednoho z léků, aby se zabránilo odmítnutí nové jater - a dávku antibiotik, aby se zabránilo infekci. Transplantace jater trvá asi 6-8 hodin. Po transplantaci je pacient přijat na jednotku intenzivní péče.

Jaké jsou zkoušky a testy k diagnostice, zda někdo potřebuje transplantaci jater?

Pokud pacient přijde do nemocnice nebo pohotovostního oddělení, lékař obdrží krevní testy, testy jaterních funkcí, testy srážení krve, elektrolyty a testy funkce ledvin. Lékař může také stanovit hladiny některých imunosupresivních léků v krvi, aby se ujistil, že jsou ve správném rozmezí. Pokud je infekce považována za možnou, mohou se pěstovat kultury virů, bakterií, hub a dalších organismů. Mohou být kontrolovány v moči, sputu, žluči a krvi.

Předtransplantační testy se provádějí za účelem vyhodnocení závažnosti onemocnění jater a určení, kdy by měl být pacient zařazen na čekací listinu. Jakmile je toto počáteční hodnocení dokončeno, je případ předložen revizní komisi lékařů a dalších zaměstnanců nemocnice. Pokud je dotyčná osoba přijata jako kandidát, je zařazena na čekací listinu pro transplantaci jater. Před transplantací může příjemce podstoupit některé z následujících testů:

• CT skenování břicha: Toto je počítačový obrázek jater, který umožňuje lékaři určit velikost jater a identifikovat jakékoli abnormality, včetně nádorů jater, které mohou narušovat úspěšnost transplantace jater.
• Ultrazvuk jater: Jedná se o studii, která využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu jater a okolních orgánů. Také určuje, jak dobře fungují krevní cévy, které přenášejí krev do a z jater.
• EKG: Zkratka pro elektrokardiogram, je to studie, která ukazuje elektrickou aktivitu srdce.
• Krevní testy: Patří sem krevní skupina, počet krevních buněk, chemie krve a virové studie.
• Zubní odbavení: Formulář může vyplnit pravidelný zubní lékař. Imunosupresivní léky mohou zvýšit pravděpodobnost infekce a pokud mají zuby dutiny nebo periodontální onemocnění, může to vést k infekci. Proto je před zahájením léčby těmito přípravky důležité vyšetření zubů.
• Gynekologická clearance: Gynekolog pacienta může poskytnout clearance.
• Kožní test s purifikovaným proteinovým derivátem (PPD): Test na PPD se provádí na paži za účelem kontroly jakékoli expozice tuberkulóze.

Kdy mám zavolat lékaře o komplikacích transplantace jater?

Zavolejte transplantační tým vždy, když se pacient s nově transplantovanou játrou cítí dobře nebo má obavy ohledně jeho léků. Pacient by měl také zavolat transplantačního lékaře, pokud se objeví nové příznaky. Tyto problémy se mohou obvykle vyskytnout před transplantací jater a naznačují, že se onemocnění jater pacienta zhoršuje. Mohou se také vyskytnout po transplantaci a mohou být příznakem odmítnutí jater. Lékař může doporučit, aby byl pacient převezen na pohotovostní oddělení nemocnice pro další vyhodnocení.

K akutnímu odmítnutí obvykle dochází během prvních 1–2 měsíců po transplantaci. Je obvyklé, že pacient vyžaduje 1 přijetí do nemocnice pro odmítnutí nebo infekci. Následuje několik příkladů, kdy zavolat lékaře:

• Pacient může po operaci krvácet, což může být detekováno zvýšením množství krve uvolněného v tzv. Drenážech Jackson-Pratt (JP), než snižováním krve v průběhu času. To může znamenat, že jedna z krevních cév jdoucích do jater krvácí.
• Břicho pacienta je něžnější než obvykle a on nebo ona má horečku. Infekce tekutiny v břiše může být vážnou komplikací. Infekce je diagnostikována odstraněním malého množství tekutiny z břicha a odesláním do laboratoře k testování. Pokud je přítomna infekce, jsou antibiotika obvykle předepisována a pacient je přijat do nemocnice. Infekce u příjemců transplantace jater je obvykle vidět 1-2 měsíce po transplantaci.
• Po operaci je pacientovo břicho jemnější a kůže zžloutne. To může znamenat, že se žluč zálohuje a nevyteká správně z jater. Lékař bude možná muset tento problém vyhodnotit provedením testů, jako je CT, ultrazvuk nebo cholangiografie. Pokud existuje závažný problém, může lékař reoperovat (průzkumná chirurgie), použít neoperativní léčbu nebo seznam pro naléhavou retransplantaci.

Co jsou léky před transplantací?

Předtransplantační léky

• Laktulóza: Je důležité pokračovat v užívání tohoto léku, protože pomáhá vyčistit toxiny, které nelze odstranit, když játra nefungují dobře. Se souhlasem lékaře může pacient upravit dávku laktulózy tak, aby produkoval 2-3 pohyby měkkého střeva denně
• Diuretika: Tyto léky podporují odstraňování přebytečné tekutiny z různých částí těla, jako jsou břicho a nohy. Přebytečná tekutina se ztratí močením a pacient to může dělat často. Při určování ideální dávky je užitečné denní sledování hmotnosti. Rutinní sledování výsledků krevních testů je důležitou součástí diuretické terapie, protože důležité látky jsou také odstraňovány močí a může být nutné je doplnit.
• Léky proti vředům: Tyto léky se běžně podávají jak před, tak po transplantaci jater, aby se zabránilo tvorbě vředů v žaludku nebo střevech.
• Beta-blokátory: Tyto léky snižují riziko krvácení z gastrointestinálního (potravního) traktu. Také snižují krevní tlak a srdeční frekvenci. Někdy způsobují, že se pacient cítí unavený.
• Antibiotika: Lidé s onemocněním jater mohou být náchylnější k infekcím. Lékař může pacienta podrobit dlouhodobým antibiotikům, pokud se u pacienta opakují infekce. Pacient by měl zavolat lékaře, pokud se necítí dobře nebo pokud má příznaky infekce.

Co jsou posttransplantační léky?

První tři měsíce po transplantaci je, když pacient vyžaduje nejvíce léků. Po uplynutí této doby mohou být některé léky zastaveny nebo jejich dávky sníženy. Některé léky se dávkují podle hmotnosti pacienta. Je důležité, aby byl pacient seznámen s léky. Je také důležité si uvědomit jejich vedlejší účinky a pochopit, že se nemusí vyskytnout u každého. Vedlejší účinky se mohou snižovat nebo mizet, jak se dávky léčiva v průběhu času snižují. Ne každý pacient s transplantací jater užívá stejné léky. Některé běžně používané léky jsou následující:

• Cyklosporin A (Neoral / Sandimmune) pomáhá předcházet rejekci. Přichází ve formě pilulek a tekutin. Pokud je tekutina podána, je důležité ji promíchat do jablečné šťávy, pomerančové šťávy, bílého mléka nebo čokoládového mléka. Pacient ji může „střílet“ přímo do úst a poté ji sledovat jakoukoli tekutinou kromě grapefruitové šťávy. Cyklosporin by neměl být mísen v papírovém ani polystyrenovém kelímku, protože absorbují léčivo. Měl by být smíchán pouze ve skleněné nádobě těsně před užitím léku.
• Takrolimus (Prograf) pomáhá předcházet a léčit rejekce a působí podobně jako cyklosporin. Některé léky a látky, včetně alkoholu, antibiotik, antimykotik a blokátorů vápníkových kanálů (léky na vysoký krevní tlak), mohou zvyšovat hladiny takrolimu a cyklosporinu. Další léky, včetně léků proti anizmy (fenytoin a barbituráty) a jiná antibiotika, mohou snížit hladiny takrolimu a cyklosporinu.
• Prednison (Deltason, Meticorten), steroid, působí jako imunosupresivum ke snížení zánětlivé odpovědi. Zpočátku se prednison podává intravenózně. Později se prednison podává ve formě pilulek. Prednison může způsobit následující nežádoucí účinky:
  • Zvýšená náchylnost k infekci
  • Oslabené kosti (osteoporóza)
  • Svalová slabost
  • Zachování soli a vody
  • Ztráta draslíku
  • Snadné pohmoždění
  • Strie
  • Nevolnost
  • Zvracení
  • Žaludeční vředy
  • Zvýšená hladina cholesterolu a triglyceridů
  • Zvýšený hlad
  • Rozmazané vidění
  • Zakulacená tvář ("chipmunk tváře")
  • Zvětšené břicho
  • Neschopnost spát
  • Změny nálady
  • Chvění rukou (třes)
  • Akné
  • Steroidní závislost

Poznámka: Pacienti nesmí nikdy prednison zastavit nebo redukovat bez lékařské pomoci. Tělo normálně produkuje malé množství chemické látky podobné prednisonu. Když osoba přijme další množství této látky, tělo to cítí a může omezit nebo zastavit její přirozenou produkci této chemické látky. Pokud tedy osoba náhle přestane užívat lékovou formu prednisonu, tělo nemusí mít k dispozici dostatek přírodní chemické látky podobné prednisonu. Může dojít k vážným vedlejším účinkům.

• Azathioprin (Imuran) je imunosupresivum, které působí na kostní dřeň tím, že snižuje počet buněk, které by napadly novou játra. Dávka je založena na tělesné hmotnosti a počtu bílých krvinek.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) a thyroglobulin jsou imunosupresiva používaná u lidí, kteří transplantaci odmítají, pro ty, u kterých perorální léky nefungují dostatečně dobře.
• Mykofenolát mofetil (CellCept) je antibiotikum, které působí jako imunosupresivum a používá se pro akutní rejekci.
• Sirolimus (Rapamune) je imunosupresivum.
• Sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra), antibiotikum, působí jako prevence pneumonie způsobené Pneumocystis carinii, která se vyskytuje častěji u lidí s imunosupresí.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) působí jako prevence virových infekcí u lidí s imunosupresí. Tato léčiva působí zejména proti infekci cytomegalovirem (typem herpes viru).
• Klotrimazol (Mycelex) přichází v troche (pastilce) a zabraňuje kvasinkové infekci úst.
• Vaginální čípek Nystatin je antimykotikum, které zabraňuje vaginální infekci kvasinkami.
• Dětský aspirin se používá ke snížení srážení krve ak prevenci tvorby krevních sraženin v nových jaterních tepnách a žilách.

Co se stane při transplantaci jater?

Řez na břiše má tvar vzhůru nohama Y. V blízkosti řezu jsou umístěny malé plastové výlevky ve tvaru žárovky, které vypouštějí krev a tekutinu z okolí jater. Nazývají se odtoky Jackson-Pratt (JP) a mohou zůstat na místě několik dní, dokud se výrazně nezmění odtok. Trubice zvaná T-trubice může být umístěna do žlučovodu pacienta, aby jí umožnila vytéct mimo tělo do malého váčku nazývaného žlučový vak. Žluč se může lišit od tmavého zlata k tmavě zelené a produkované množství se měří často. Trubice zůstává na místě asi 3 měsíce po operaci. Produkce žluči brzy po operaci je dobrým signálem a je jedním z indikátorů, které chirurgové hledají, aby určili, zda je transplantace jater "pacientem" "přijímána" tělem pacienta.

Po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, je velmi pečlivě monitorován pomocí několika strojů. Pacient bude na respirátoru, stroji, který dýchá pro pacienta, a bude mít trubici v průdušnici (přirozená dýchací trubice těla) přivádějící kyslík do plic. Jakmile se pacient dostatečně probudí a může sám dýchat, je odstraněna zkumavka a respirátor. Během pobytu v nemocnici bude pacient podroben několika krevním testům, rentgenovým filmům a EKG. Může být nezbytná krevní transfúze. Pacient opustí jednotku intenzivní péče, jakmile je úplně vzhůru, schopen účinně dýchat a má normální teplotu, krevní tlak a puls, obvykle asi po 1-2 dnech. Poté je pacient přesunut do místnosti s menším počtem monitorovacích zařízení na několik dní, než odejde domů. Průměrný pobyt v nemocnici po operaci je asi 2 týdny.

Jaká je kontrola transplantace jater?

Po transplantaci jater musí pacient často navštěvovat transplantačního chirurga nebo hepatologa, přibližně 1-2krát týdně po dobu přibližně 3 měsíců. Po uplynutí této doby může primární lékař navštívit pacienta, ale transplantačního lékaře pacienta asi jednou měsíčně po zbytek prvního roku po transplantaci.

V ideálním případě transplantační chirurg a hepatolog sledují pokrok pacienta pomocí krevních testů a kontaktu s primárním lékařem. Jeden rok po transplantaci je následná péče individualizovaná. Pokud pacient někdy vyžaduje návštěvu pohotovostního oddělení a je odtud propuštěn, měl by obvykle do 1-2 dnů sledovat svého primárního transplantačního lékaře.

Jak mohu zabránit onemocnění jater?

Před transplantací jater by se lidé, kteří mají onemocnění jater, měli vyvarovat léků, které mohou dále poškodit játra.

• Velké množství acetaminofenu (Tylenol) může být škodlivé a může poškodit játra. (Acetaminophen je obsažen v mnoha volně prodejných lécích; proto musí být pacienti s onemocněním jater zvláště ostražití.) Prášky na spaní a benzodiazepiny (Valium a podobné léky) se mohou rychle vytvářet v krvi, když játra nefungují dobře . Mohou člověka zmást, zhoršit stávající zmatek a v některých případech způsobit kómu. Pokud je to možné, pokuste se tyto léky neužívat.
• Alkohol je součástí některých sirupů proti kašli a jiných léků. Alkohol může vážně poškodit játra, takže je nejlepší se vyhnout lékům obsahujícím alkohol.
• Pacientka po transplantaci by neměla užívat perorální antikoncepci kvůli zvýšenému riziku tvorby krevních sraženin.
• Žádný příjemce transplantace by neměl dostávat živé virové vakcíny (zejména dětské obrny) a tyto kontakty by neměly dostávat ani žádné domácnosti.
• Příjemci transplantace by se neměli otěhotnění vyhýbat alespoň 1 rok po transplantaci. Pokud žena chce otěhotnět, měla by se svým transplantačním týmem mluvit o jakýchkoli zvláštních rizicích, protože může být nutné změnit imunosupresivní léky. V mnoha případech ženy po těhotenství úspěšně otěhotní a porodí normálně, ale měly by být pečlivě sledovány kvůli vyššímu výskytu předčasných porodů. Matky by se měly vyhnout kojení z důvodu rizika vystavení dítěte imunosupresivním lékům prostřednictvím mléka.

Jaká je prognóza pro obnovení transplantace jater?

Míra přežití po 1 roce po transplantaci jater je asi 88% u všech pacientů, ale bude se lišit v závislosti na tom, zda byl pacient doma po transplantaci nebo kriticky na jednotce intenzivní péče. Po 5 letech je míra přežití asi 75%. Míra přežití se zlepšuje s použitím lepších imunosupresivních léků a více zkušeností s postupem. Ochota pacienta držet se doporučeného posttransplantačního plánu je nezbytná pro dobrý výsledek.

Obecně platí, že do nemocnice je přijat každý, kdo si během jednoho roku po transplantaci jater objeví horečku. Pacienti, kteří nemohou užívat své imunosupresivní léky, protože zvrací, by měli být také přijati. Pacienti, u kterých se objeví horečka více než rok po transplantaci jater a kteří již nejsou na vysoké úrovni imunosuprese, mohou být považováni za léčbu jako ambulance na individuálním základě.

Komplikace jsou problémy, které mohou nastat po transplantaci jater. Mnoho by mělo být rozpoznatelné pacientem, který by měl zavolat transplantační tým, aby je informoval o změnách.

Možné komplikace po transplantaci jater:

• Infekce v místě T-trubice: Tato trubice vypouští žluč na vnější stranu těla do žlučového vaku. Ne všichni pacienti potřebují takovou trubici. Stránka může být infikována. To lze rozpoznat, pokud si pacient všimne tepla kolem místa T-zkumavky, zarudnutí kůže kolem místa nebo výtok z místa.
• Dislokace T-trubice: Trubice může vyjít z místa, což může být rozpoznáno rozbitím stehu na vnější straně kůže, která drží trubici na místě, nebo prodloužením délky trubice mimo tělo.
• Únik žlučových cest: K tomu může dojít, když žluč uniká mimo potrubí. U pacienta se může vyskytnout nevolnost, bolest na játrech (pravá horní strana břicha) nebo horečka.
• Biliární stenóza: Toto je zúžení kanálu, což může vést k zablokování. Žluč se může v těle zálohovat a vést ke žloutnutí kůže.
• Infekce: Infekce mohou být důsledkem imunosupresivních léků. Ačkoli tyto léky mají zabránit rejekci jater, snižují také schopnost těla bojovat s určitými viry, bakteriemi a houbami. Organismy, které nejčastěji postihují pacienty, jsou pokryty preventivními léky. Pokud se vyskytne některá z následujících infekcí, informujte transplantační tým:
• Viry
  • Viry herpes simplex (typy I a II): Tyto viry nejčastěji infikují kůži, ale mohou se objevit v očích a plících. Typ I způsobuje bolestivé puchýře naplněné tekutinou kolem úst a typ II způsobuje puchýře v oblasti genitálií. Ženy mohou mít neobvyklý vaginální výtok.
  • Virus herpes zoster (pásový opar): Jedná se o herpesvirus, který je reaktivovanou formou planých neštovic. Virus se objevuje jako široký obraz puchýřů téměř kdekoli na těle. Vyrážka je často bolestivá a způsobuje pocit pálení.
  • Cytomegalovirus: Jedná se o jednu z nejčastějších infekcí postihujících příjemce transplantace a nejčastěji se vyvíjí v prvních měsících po transplantaci. Mezi příznaky patří nadměrná únava, vysoká teplota, bolavé klouby, bolesti hlavy, břišní potíže, změny zraku a pneumonie.
• Plísňové infekce: Candida (kvasinky) je infekce, která může ovlivnit ústa, jícen (polykání trubice), vaginální oblasti nebo krevní oběh. V ústech jsou kvasinky bílé, často na jazyku jako nepravidelná oblast. Může se rozšířit do jícnu a narušit polykání. Ve vagíně může být přítomen bílý výtok, který vypadá jako tvaroh. K identifikaci kvasinek v krvi získá lékař krevní kultury, pokud má osoba horečku.
• Bakteriální infekce: Pokud má rána (včetně místa řezu) drenáž a je jemná, červená a oteklá, může být infikována bakteriemi. Pacient může nebo nemusí mít horečku. Získá se kultura rány (test na organismus) a podá se vhodná antibiotika.
• Jiné infekce: Pneumocystis carinii je podobný plísni a může způsobit zápal plic. Pacient může mít mírný, suchý kašel a horečku. Této infekci se předchází sulfamethoxazol-trimethoprimem (Bactrim, Septra). Pokud se u pacienta objeví tato infekce, může být nutné podat vyšší dávky nebo intravenózní antibiotika.
• Diabetes: Diabetes je stav, při kterém je hladina cukru v krvi příliš vysoká. To může být způsobeno léky, které člověk užívá. U pacientů může docházet ke zvýšené žízni, zvýšené chuti k jídlu, rozmazanému vidění, zmatku a častému velkému objemu močení. Pokud dojde k těmto problémům, měl by být transplantační tým informován. Mohou provést rychlý krevní test (test glykémie z prstu), aby zjistili, zda je hladina cukru v krvi zvýšená. Pokud ano, mohou zahájit léčbu, aby tomu zabránili, a doporučí dietu a cvičení.
• Vysoký krevní tlak: To může být vedlejší účinek léků. Lékař pacienta bude sledovat krevní tlak při každé návštěvě kliniky a, pokud je zvýšen, může zahájit léky ke snížení krevního tlaku.
• Vysoký cholesterol: Může to být vedlejší účinek léků, lékař pacienta bude pravidelně monitorovat hladinu cholesterolu krevními testy a v případě potřeby může doporučit změnu stravy nebo zahájit léky.

Co je péče o sebe doma při léčení transplantací jater?

Domácí péče zahrnuje budování vytrvalosti při provádění každodenních životních činností a zotavování na úroveň zdraví, které měl pacient před operací. Může to být dlouhý, pomalý proces, který zahrnuje jednoduché činnosti. Chůze může vyžadovat pomoc nejprve. Kašel a hluboké dýchání jsou velmi důležité pro to, aby plíce zůstaly zdravé a aby se zabránilo pneumonii. Strava v nemocnici může nejprve sestávat z ledových třísek, poté z čirých tekutin a nakonec z pevných látek. Je důležité jíst vyvážená jídla se všemi skupinami potravin. Po asi 3–6 měsících se může osoba vrátit do práce, pokud se cítí připravena a je schválena primárním transplantačním lékařem.

Prevence rejekce: Domácí péče také zahrnuje užívání několika léků, které pomáhají přežít játra a zabránit tomu, aby vlastní tělo pacienta odmítlo nové játra. Osoba s novým játry musí brát léky po zbytek svého života. Imunitní systém pracuje na ochraně těla před napadením bakteriemi, viry a cizími organismy.

Tělo bohužel nemůže určit, že nově transplantovaná játra slouží užitečnému účelu. Jednoduše to uznává jako něco cizího a snaží se ho zničit. Při odmítnutí se imunitní systém těla pokouší zničit nově transplantované játra. Bez zásahu imunosupresivních léků by tělo pacienta nově transplantovanou játra odmítlo. Přestože léky používané k prevenci odmítnutí působí specificky, aby zabránily zničení nové jater, mají také obecný oslabující účinek na imunitní systém. To je důvod, proč pacienti po transplantaci častěji dostávají určité infekce. Aby se zabránilo infekcím, musí pacient také užívat preventivní léky. Existují 2 obecné typy odmítnutí:

• K okamžitému nebo hyperakutnímu odmítnutí dochází hned po operaci, kdy tělo okamžitě rozpoznává játra jako cizí a pokouší se ji zničit. Hyperakutní rejekce se vyskytuje přibližně u 2% pacientů.
• Akutní rejekce se obvykle objevuje během prvních dvou měsíců po transplantaci a je obvykle léčitelná úpravou léků. Asi 25% pacientů má alespoň jednu epizodu akutního odmítnutí.
• Opožděné nebo chronické odmítnutí může nastat roky po operaci, kdy tělo v průběhu času napadne novou játra a postupně snižuje jeho funkci. K tomu dochází u 2-5% pacientů.