Příznaky, známky, míra přežití, prognóza a příčiny rakoviny jater

Co dělá játra tak důležitou?

Játra jsou velké orgány umístěné v pravé horní části břicha, kde se nacházejí většinou pod žebry. Hraje velmi důležitou roli při udržování celkového zdraví těla. Většina krve opouštějící střeva putuje přes játra, kde je filtrována z toxických chemikálií a bakterií. Játra používají živiny v krvi k zásobování těla energií ukládáním a uvolňováním cukrů. Je také hlavním zdrojem bílkovin nezbytných pro mnoho tělesných činností, jako je normální srážení krve, růst a výživa. Kromě toho játra vytvářejí žluč, tekutinu, která je důležitá pro trávení. Vyrábí se jaterními buňkami zvanými hepatocyty a potom je přenášen ve zkumavkách (žlučovodech) přímo do střeva nebo do žlučníku, kde je uložen, dokud nebudeme jíst. Když jsou tyto trubice z nějakého důvodu zablokovány, žluč se zálohuje do krevního řečiště a způsobuje žluté zabarvení očí, úst a kůže a ztmavnutí moči; Tomu se říká žloutenka.

Co je rakovina jater?

Obvykle, když lidé mluví o rakovině jater, znamenají rakovinu, která začala někde jinde v těle a poté se rozšířila do jater. Tomu se říká sekundární nebo metastatické onemocnění nebo jaterní metastázy. Vzhledem k velmi vysokému průtoku krve a dalším špatně pochopeným faktorům je játra jedním z nejčastějších míst pro zakořenění metastáz. Nádory, které se původně vyskytují v tlustém střevě, slinivce břišní, žaludku, plicích, prsu nebo jinde, se mohou šířit krevním řečištěm do jater a poté se prezentovat jako jaterní metastázy. Tyto metastázy někdy způsobují bolest nebo poškození funkce jater. Na západní polokouli je většina případů „rakoviny jater“ sekundárními nebo metastazujícími rakovinami, které začaly v jiném orgánu.

Někdy může rakovina vzniknout v samotných buňkách jater. Rakovina hepatocytů (hlavní fungující jaterní buňka) je primární rakovina jater zvaná hepatocelulární karcinom nebo hepatom. Hepatoma obvykle roste v játrech jako jeden nebo více nádorů, které invazují a ničí normální tkáň, jak se rozšiřuje. Taková primární rakovina jater se může rozšířit i do dalších částí těla, včetně plic a lymfatických uzlin. V játrech může rakovina vzniknout také z trubic, které nesou žluč. Tyto rakoviny žlučovodů nazývané intrahepatální cholangiokarcinom jsou méně časté než hepatom a je těžké je detekovat. Dnešní diskuse se zaměří na hepatocelulární karcinom nebo hepatom.

Co způsobuje primární rakovinu jater?

Většina lidí, kteří se vyvinou hepatom, má játra, která již byla nějakým způsobem poškozena, obvykle před mnoha lety. Nejběžnějším rizikovým faktorem ve Spojených státech je zneužívání alkoholu; ve zbytku světa jsou hepatitida B a hepatitida C rizikovými faktory odpovědnými za většinu případů hepatomu. Přestože se jedná o problémy, kterým lze předcházet, incidence hepatomu v mnoha zemích ve skutečnosti roste. Ve Spojených státech, kvůli částečně velkému nárůstu infekce hepatitidy C před několika desítkami let, se incidence zdvojnásobila na více než 30 000 případů každý rok. Nedávný výzkum ukázal, že část nárůstu hepatomu je způsobena nárůstem obezity a cukrovky v posledních několika desetiletích, což může mít za následek chronické mastné onemocnění jater, které může také poškodit játra. Určitá genetická onemocnění, jako je hemochromatóza (onemocnění, které má za následek abnormálně vysoké uložené hladiny železa), mohou také nakonec vést k vývoji tohoto nádoru, stejně jako aflatoxin, potravní kontaminant běžný v Africe a jihovýchodní Asii.

Zneužívání alkoholu : Lidé s anamnézou zneužívání alkoholu mají asi 15% celoživotní šanci na rozvoj hepatomu a často se neočekávaně vyskytují při pitvě u alkoholiků, kteří zemřou z jiných příčin. Riziko stoupá s rostoucím užíváním alkoholu, ale pouze do určitého bodu; těžké alkoholici nebudou žít dostatečně dlouho na to, aby se rakovina vyvinula, a proto se riziko po ukončení pití skutečně zvyšuje.

Hepatitida B : Tento virus DNA je nejčastější příčinou hepatocelulárního karcinomu na celém světě a je zodpovědný za většinu případů hepatomu v geografických oblastech, kde se jedná o velmi častý karcinom (Asie a subsaharská Afrika). Mnoho lidí v těchto částech světa je infikováno virem v mladém věku a 15% není schopno tento virus ze svých systémů odstranit. To je vede k tomu, že se stanou „chronickými nosiči“, což zvyšuje riziko vzniku hepatomu 200krát vyšší, než je obvyklé. Spolu se stabilní a opakovanou destrukcí jaterních buněk přenáší virus část své DNA do lidských jaterních buněk, což pomáhá iniciovat proces transformace na rakovinnou buňku (karcinogeneze).

Hepatitida C : Jedná se o virus RNA, který v posledních několika desetiletích způsobil miliony infekcí kontaminovanými jehlami nebo krevními produkty, než byl vyvinut screeningový test. Tato infekce je nyní zodpovědná za přibližně tři čtvrtiny všech hepatomů v Japonsku a Evropě. Po infekci existuje celoživotní riziko 5% vývoje hepatomu, v průměrné době 28 let po infekci.

Aflatoxin : Jedná se o vedlejší produkt plísně ovlivňující zkažené uložené potravinářské výrobky, jako jsou zrna a arašídy v částech světa, jako je Afrika, Thajsko a Filipíny. Aflatoxin se váže na DNA živých buněk a způsobuje mutace vedoucí k rakovině. Toto byl první objev přesně toho, jak kontaminující prostředí způsobuje rozvoj rakoviny na molekulární úrovni. Ve Spojených státech není žádné významné množství potravy pro lidi ve Spojených státech (i když došlo ke kontaminaci krmiva pro dobytek, které se nakonec ukázalo v malém množství v jejich mléce).

NASH : Diabetes a obezita vedou k rozvoji stavu známého jako mastná játra a nealkoholická steatorrhická hepatitida (NASH). To způsobuje hromadění mastných kyselin v jaterních buňkách, které nakonec způsobují poškození jater. Během 10 let to více než ztrojnásobuje riziko hepatomu a je mnohem pravděpodobnější, že se rakovina po operaci vrátí.

Většina těchto procesů má společné to, že vedou k cirhóze, což je závažné a nevratné zjizvení jater, které vede k opakovaným cyklům buněčné smrti a regenerace, což nakonec umožňuje některým z těchto buněk, aby se staly rakovinovými. Ve Spojených státech nemá asi čtvrtina lidí s hepatomem vůbec žádné rizikové faktory a žádný důvod nelze nalézt.

Jaké jsou příznaky a známky rakoviny jater?

Jedním z důvodů, proč je rakovina jater často diagnostikována, je skutečnost, že mnohé z jejích příznaků a symptomů jsou obvykle vágní a nespecifické, což znamená, že je může způsobit téměř jakékoli onemocnění. Příznaky jako slabost, únava, hubnutí nebo ztráta chuti k jídlu jsou běžné. Specifičtější příznaky poškození jater se mohou objevit při růstu nádoru, jako je zvětšení velikosti břicha v důsledku hromadění tekutin kolem jater a střev (nazývaných ascites) a žloutenka, žloutnutí kůže a očí spolu s tmavou močí. Žloutenka se vyskytuje kvůli nahromadění bilirubinu v krvi, což je produkt rozkladu červených krvinek, který se obvykle řeší v játrech. Vážnější selhání jater může způsobit vnitřní krvácení a mentální změny, včetně zmatení nebo nekontrolovatelného ospalosti (encefalopatie), protože játra již nejsou schopna zvládnout všechny škodlivé chemikálie v krvi. U zřídka se u postižených může objevit horečka, noční pocení nebo bolest.

Jak je diagnostikována rakovina jater?

Diagnóza rakoviny jater se obvykle provádí náhodně, a to pozorováním abnormálních krevních testů jaterních funkcí. Lidé, o nichž je známo, že jsou ohroženi (jako jsou lidé s aktivní hepatitidou B nebo C nebo alkoholici s cirhózou), jsou stále častěji vyšetřováni svými lékaři pomocí pravidelných krevních a zobrazovacích testů. Jakmile je rakovina podezřelá, lze provést další studie, aby se zjistilo, kolik z jater je zahrnuto. Nejběžnější používané radiologické testy jsou CT skenování (počítačová tomografie, ve které jsou rentgenové snímky znovu sestaveny do obrazů těla), ultrazvuk (pomocí zvukových vln k vytváření obrázků) a MRI (magnetická rezonance, která využívá magnetická pole k získání obrázků) různých tělesných tkání). Někdy jsou zapotřebí další, specializovanější testy, jako je angiogram (pořizování rentgenových snímků krevních cév v játrech a nádoru) nebo laparoskopie (vložení malého rozsahu do břicha v operačním sále, aby se získal bližší pohled na játra). Existují také určité testy na proteiny vyrobené nádory, které lze měřit v krvi, jako je AFP (alfa-fetoprotein).

Abychom se ujistili o diagnóze, bude obvykle nutné biopsii, tj. Odstranit část nádoru, aby bylo možné jej studovat pod mikroskopem a přesně zjistit, o jaký druh rakoviny jde. Tomu se říká biopsie a lze ji provést stimulací duté jehly do jater během ultrazvukového nebo CT vyšetření nebo během laparoskopie nebo chirurgického zákroku.

Jaká je terapie pro primární rakovinu jater?

Existuje mnoho různých typů terapie, které se používají u lidí s rakovinou jater. Je velmi důležité, aby byla léčba přizpůsobena každému jednotlivci, protože lidé a nádory mohou reagovat odlišně. Hlavními charakteristikami, které pomáhají rozhodovat, která terapie je nejlepší a nejbezpečnější, jsou funkční zdraví jater; velikost, počet a umístění nádorů; a dalších zdravotních problémů a celkové pohody člověka. Vzhledem ke složitosti rozhodnutí a počtu možností léčby dostupných pro mnoho pacientů je péče často koordinována prostřednictvím multidisciplinární skupiny lékařů specializujících se na hepatom. Tento tým různých odborníků obvykle zahrnuje chirurgy, onkology, radiology, gastroenterology, radiační terapeuty a patology.

Jedním z problémů při léčbě rakoviny jater je to, že se často vyskytují u lidí s poškozenými játry. Proto je pro ně těžší snášet léky nebo postupy, které by mohly být nutné, protože vedlejší účinky se mohou zhoršovat se zhoršováním jater. Proto, aby byla bezpečná, možnosti, jak nejlépe léčit nádor, mohou být omezeny, pokud je funkce jater špatná. Také protože mnoho severoamerických pacientů je starších a trpí cukrovkou, jejich celkové zdraví může zabránit bezpečné aplikaci určitých terapií.

Jaké jsou možnosti léčby rakoviny jater?

Nejlepší léčba primární rakoviny jater je chirurgické odstranění. Bohužel je to zřídka možné; ve skutečnosti je méně než 10% pacientů vhodných pro chirurgický zákrok. Může to být proto, že jaterní funkce je příliš nízká kvůli cirhóze, aby pacient bezpečně podstoupil chirurgický zákrok, nebo protože existuje několik nádorů, které jsou příliš rozšířené, aby je všechny odstranily. Například cirhóza ztěžuje pacientům bezpečnou cestu téměř jakýmkoli typem operace a při řezání jater může až polovina zemřít v důsledku krvácení, infekce nebo selhání jater. V játrech jsou často jiná drobná ložiska rakoviny, která nejsou viditelná při chirurgickém zákroku nebo při skenech, ale po úspěšném chirurgickém zákroku nakonec dorostou zpět. Navzdory těmto problémům se však chirurgické techniky za posledních 20 let neustále zlepšují, takže pro mnoho lidí je operace stále bezpečnější a efektivnější. V současné době více než polovina pacientů přežije více než pět let po odstranění rakoviny.

Pokud neexistuje důkaz o rozšíření primární rakoviny jater mimo játra, lze zvážit transplantaci jater. Transplantace jater zahrnuje chirurgické odstranění celé jater a jeho nahrazení zdravou játry od dárce. Aby tělo přijalo novou játra, musí být imunitní systém přísně potlačen a bránit v útoku na nové játra. Nedávný pokrok v transplantačních technikách a imunitních lécích učinil transplantaci první volbou pro pacienty s cirhózou a malými nádory. Jsou to lidé, kteří by kvůli svému onemocnění jater nebyli schopni podstoupit operaci, ale nyní mají více než 70% šanci na život déle než pět let. Bohužel není dostatek dárcovských jater pro každého a čekací doba na seznamu transplantací může být více než rok. Nárůst úspěšných zkušeností s živými dárci a částečná transplantace jater zvyšuje šanci, že někdo může projít touto obtížnou, ale potenciálně život zachraňující operací.

Pokud chirurgický zákrok není možný, existují i ​​jiné způsoby léčby, které mohou zaútočit na nádor pomocí terapie zaměřené na játra. Nádor může být injikován toxickým materiálem, jako je čistý alkohol nebo chemoterapie, aby jej zabil. Může být zmrazen a usmrcen supercoldním tekutým dusíkem (kryoterapie). Mikrovlny, rádiové vlny nebo laser mohou být nasměrovány na nádor, aby ho zabily pomocí tepelné energie. Toto je princip za radiofrekvenční ablací, při které je do nádoru zavedena kovová sonda pod vedením ultrazvuku nebo CT skenování. Tepelná (tepelná) energie je vytvářena rádiovými vlnami přicházejícími ze špičky sondy, což poškozuje okolní buňky a ničí nádor. Tyto místní techniky jsou obecně omezeny na lidi s pouze jedním nebo dvěma malými nádory.

Léčiva chemoterapie mohou být podávána přímo do krevních cév, které živí játra a nádory; Kromě toho může být průtok krve do nádoru přerušen injekcí malých částic, které blokují napájecí tepny. Tato procedura, zvaná chemoembolizace, se pokouší zabít nádor dvěma způsoby: koupáním nádoru přímo ve velmi vysoké koncentraci chemoterapie a vyhladováním jeho krevního zásobení. Ačkoli je chemoembolizace účinná, vyžaduje hospitalizaci a může způsobit bolest, horečku, nevolnost a poškození jater.

Podobná technika používající mikroskopické radioaktivní částice místo chemoterapie injektované do krevních cév se nazývá radioembolizace nebo selektivní interní radiační terapie (SIRT). To používá radioaktivní yttrium připojené ke skleněným mikrosférám a může být stejně účinné jako chemoembolizace pro malé a mnohočetné nádory.

Radiační terapie využívá vysokodávkovou energii, jako jsou rentgenové paprsky, zaměřené na malou část těla a může často ničit rakovinné buňky. Normální buňky jater však mohou být na ozáření citlivější než nádor, takže standardní záření se používá jen zřídka. Existují však nové speciálně zaměřené techniky nazývané konformní nebo stereotaktické záření, které mohou být v určitých případech užitečné.

Chemoterapie označuje léky, které se obvykle podávají ve formě tablet nebo žíly. Jsou navrženy pro práci v celém těle, nejen v játrech, takže se budou léčit i nádory mimo játra. Chemoterapie však u primárních rakovin jater nefunguje vždy dobře. Protože játra působí odstraňováním jedů z těla, může léčit chemoterapii jako další toxickou chemikálii, kterou musí odolat. Bylo testováno mnoho standardních léků a existují určité kombinace, které mohou být užitečné pro zmenšení rakoviny. V poslední době se ukázalo, že látky, které přímo napadají mikroskopické krevní cévy v nádoru, nazývané antiangiogenní léčiva, jsou velmi užitečné. Sorafenib, první lék schválený speciálně pro hepatom, byl představen v roce 2007. Sorafenib je pilulka, která zpomaluje růst rakoviny a pomáhá udržet mnoho pacientů naživu déle.

Kvíz rakoviny IQ

Jaké jsou výsledky léčby rakoviny jater?

Bohužel kromě chirurgického zákroku a transplantace nelze žádný z výše uvedených způsobů léčby považovat za léčebný. Přestože lékaři mohou provádět mnoho testů, aby zjistili a přesně změřili několik rakovin v játrech, existuje téměř vždy více mikroskopických nádorů, než jaké lze vidět jakoukoli technikou. Proto, i když místní léčby, jako je radiofrekvenční ablace, kryoablace a chemoembolizace, mohou zabít viditelné nádory, nakonec se objeví „nové“ rakoviny - ty, které jsou mikroskopické a neviditelné v době léčby . Také cirhóza a stavy, které vedly k vzniku počátečních rakovin, budou stále existovat i po úspěšné léčbě, takže se později může ve skutečnosti vyvinout více rakovin.

Většina z těchto způsobů léčby rakoviny jater se stále studuje, takže některé mohou být nabízeny pouze ve výzkumné studii nebo klinickém hodnocení, které má zjistit, jak dobře fungují. Mnoho léčby rakoviny jater je vyšetřovací nebo experimentální, protože neexistuje žádný standardní přístup, na který se lze spolehnout, že bude fungovat pokaždé. Vědci nadále hledají nová léčiva a postupy, které budou bezpečnější, efektivnější a mohou lidem s jakýmkoli typem rakoviny jater přinést lepší kvalitu života. Pro většinu lidí bude nejlepší léčbou řada různých technik nebo léků, nalezení toho, co pomůže, a poté podle potřeby přejde k další terapii.

Je důležité mít na paměti, že všechny tyto techniky jsou omezeny možnými vedlejšími účinky, a proto rozhodnutí o tom, jak zacházet s jakoukoli konkrétní osobou, závisí na velmi důkladném vyhodnocení funkce jater, stavu krevních cév, do jaké míry nádory se rozšířily a jak zdravý byl pacient. Pacient, rodina a lékař musí především diskutovat otevřeně o tom, co očekávají, co může být efektivní a co bude bezpečné a co nakonec dává smysl.

Jak mohu zabránit rakovině jater?

V moderním světě, bohužel, další hodnocení nabývá na důležitosti při rozhodování o tom, jaký druh léčby se má provádět: finanční. Přestože mnoho z výše popsaných technik je u některých pacientů účinné, nemusí se na ně vždy vztahovat pojistné plány. Náklady na stroje a léky mohou být pro jednotlivce neúnosné: radioembolizace může stát více než 90 000 dolarů za jedno ošetření; sorafenib je více než 5 000 dolarů za měsíc terapie. To může na individuální úrovni učinit individuální a institucionální rozhodnutí ještě srdcervavější než obvykle. Na společenské úrovni způsobují tyto druhy nákladů spojených s léčbou této rakoviny ještě důležitější hledání způsobů, jak se vyhnout jejímu rozvoji.

Teoreticky by hepatom měl být téměř zcela předešlým onemocněním. Hepatitida, zneužívání alkoholu a obezita by se dalo vyhnout prostřednictvím sociálních, lékařských a změn životního stylu. Něco z toho se již pokoušelo po celém světě, takže existuje důvod k optimismu. Například děti na Tchaj-wanu byly od roku 1984 imunizovány proti hepatitidě typu B. To dosud vedlo k 70% snížení míry nárůstu hepatomu u dospívajících. Ve Spojených státech, kde je incidence již mnohem nižší než v Asii, došlo od začátku imunizace k hepatomu způsobenému hepatitidou B o polovinu. I když dosud neexistuje vakcína proti hepatitidě C, je to mnohem snazší virus, kterému se nyní lze vyhnout, když jsou krevní produkty vyšetřovány a lidé si jsou více vědomi prevence infekce z použitých jehel. Jakmile je někdo infikován, může léčba interferonem léčiva snížit pravděpodobnost dramatického rozvoje hepatomu. Cukrovka a obezita mohou být zjevně sníženy změnami ve stravě a životním stylu, což je stejně obtížné, jako je tomu v naší společnosti.

Jaká je prognóza pro rakovinu jater?

Výsledek hepatomu je extrémně variabilní a záleží stejně na stavu jater a zdraví osoby, jako na jakékoli charakteristice samotné rakoviny. Pacienti s více než osamělým nádorem v prostředí cirhózy nemusí žít šest měsíců, zatímco pacienti, kteří jsou schopni podstoupit operaci transplantace, mohou být plně uzdraveni. Terapie, jako je radiofrekvenční ablace, chemoembolizace, kryoablace, radiochirurgie, radioembolizace a systémová terapie, se často provádějí postupně po celý život pacienta, v závislosti na změnách v průběhu onemocnění. Průměrné přežití u pacientů, kteří jsou schopni být těmito metodami léčeni, je mezi jedním a dvěma roky.

I přes tyto ponuré statistiky existuje v této nemoci stále prostor pro optimismus. Kreativní použití více technik může vést k významnému prodloužení života pacienta a zároveň k udržení co možná nejlepších pocitů. Experimentální léky jsou stále běžnější, protože vědci uznávají molekulární defekty způsobující tuto rakovinu a využívají tyto znalosti k vývoji nových cílů. Vývoj a zlepšování radiologické a intervenční technologie pro léčbu lokalizovaných nádorů znamenalo, že miliony lidí, kteří by dříve nebyli léčeni, zažili smysluplné prodloužení jejich života. Pravděpodobnost života s hepatomem déle než dva roky se od počátku 90. let více než zdvojnásobila. Zvýšená lékařská, vědecká a farmaceutická pozornost na tuto obtížnou nemoc to v budoucnu bezpochyby ještě zlepší.

Fotografie rakoviny jater

Obrázek hepatomu chirurgicky odstraněného, ​​s okolními normálními játry.

Obrázek transplantace jater: Nová dárcovská játra se umístí do příjemce.

Fotografie z CT vyšetření jater s hepatomem (šipka).