Míra přežití ledvin, komplikace a zotavení

Co je to onemocnění ledvin v konečném stadiu?

Obrázek transplantace ledvin je chirurgický zákrok, který se provádí k léčbě selhání ledvin zdravou darovanou ledvinou. od BruceBlaus

Konečným onemocněním ledvin je název selhání ledvin tak pokročilý, že jej nelze zvrátit („ledvina“ je další slovo pro ledviny). Ledviny v konečném stádiu onemocnění ledvin fungují tak špatně, že už je nemohou udržovat naživu.

Fakta

Onemocnění ledvin v konečném stadiu (ERSD) nemůže být léčeno běžnými léčebnými postupy, jako jsou léky. Dialýza a transplantace ledvin jsou jedinými způsoby léčby tohoto stavu.

• Dialýza je termín pro několik různých metod umělého filtrování krve. Lidé, kteří vyžadují dialýzu, jsou stále naživu, ale vzdávají se určitého stupně svobody kvůli svému dialyzačnímu plánu, křehkému zdraví nebo obojím.
• Transplantace ledvin znamená nahrazení selhaných ledvin pracovní ledvinou od jiné osoby, nazývané dárcem. Transplantace ledvin není kompletní lék, ačkoli mnoho lidí, kteří podstoupili transplantaci ledvin, jsou schopni žít stejně jako před selháním ledvin. Lidé, kteří dostávají transplantaci, musí brát léky a být sledováni lékařem, který se specializuje na onemocnění ledvin (nefrolog) po zbytek svého života.

National Kidney Foundation odhaduje, že více než 615 000 lidí ve Spojených státech trpí onemocněním ledvin v konečném stádiu. Asi 430 000 pacientů je dialýzou a více než 185 000 pacientů podstoupilo transplantaci ledvin. V roce 2011 zemřelo na příčiny selhání ledvin více než 92 000 lidí.

• Kvůli nedostatku dárcovských ledvin každý rok jen malé procento lidí, kteří potřebují transplantaci, dostává ledvinu. Čekání na dárcovskou ledvinu může trvat roky.

Jak fungují ledviny

Ledviny mají v těle několik důležitých funkcí.

• Filtrují odpady z krevního řečiště a udržují rovnováhu elektrolytů v těle.
• Odstraňují chemické a vedlejší produkty a toxiny z krve.
• Eliminují tyto látky a přebytečnou vodu jako moč.
• Vylučují hormony, které regulují vstřebávání vápníku z potravy (a tím i sílu kostí), produkci červených krvinek (a tím zabraňují anémii) a množství tekutiny v oběhovém systému (a tedy krevní tlak).

Když krev vstoupí do ledvin, je nejprve filtrována strukturami zvanými glomeruli. Druhým krokem je filtrování prostřednictvím řady tubulů zvaných nefrony.

• Trubky jak odstraňují nežádoucí látky, tak reabsorbují užitečné látky zpět do krve.
• Každá z ledvin obsahuje několik milionů nefronů, které nelze obnovit, pokud jsou poškozené.

Co způsobuje selhání ledvin?

Různé stavy mohou poškodit ledviny, včetně primárních onemocnění ledvin a dalších stavů, které mají vliv na ledviny.

• Pokud je poškození ledvin příliš závažné, ledviny ztrácejí schopnost normálního fungování. Tomu se říká selhání ledvin.
• K selhání ledvin může dojít rychle (akutní selhání ledvin), obvykle v reakci na závažné akutní (náhlé, krátkodobé) onemocnění v jiném tělesném systému nebo v ledvinách. Jedná se o velmi častou komplikaci u pacientů hospitalizovaných z jiných důvodů. To je často zcela reverzibilní s rozlišením základního stavu.
• K selhání ledvin může dojít také velmi pomalu a postupně (chronické selhání ledvin), obvykle v reakci na chronické (pokračující, dlouhodobé) onemocnění, jako je diabetes nebo vysoký krevní tlak.
• Oba typy selhání ledvin se mohou objevit také v reakci na primární onemocnění ledvin. V některých případech je toto onemocnění ledvin dědičné.
• Infekce a látky, jako jsou drogy a toxiny, mohou trvale jizvit ledviny a vést k jejich selhání.

Lidé s následujícími stavy jsou vystaveni vyššímu než normálnímu riziku selhání ledvin a konečného onemocnění ledvin:

• Cukrovka (typ 1 nebo typ 2)
• Vysoký krevní tlak, zejména pokud je závažný nebo nekontrolovaný
• Glomerulární onemocnění (Jedná se o stavy, které poškozují glomeruly, jako je glomerulonefritida.)
• Hemolytický uremický syndrom
• Systémový lupus erythematodes
• Anémie kosáčích buněk
• Těžké zranění nebo popálení
• Velká operace
• Srdeční choroby nebo srdeční infarkt
• Onemocnění jater nebo selhání jater
• Cévní onemocnění (Tyto stavy, včetně progresivní systémové sklerózy, trombózy ledvin a sklerodermie, blokují průtok krve do různých částí těla.)
• Dědičná onemocnění ledvin (polycystické onemocnění ledvin, vrozená obstrukční uropatie, cystinóza, syndrom pruhovaného břicha)
• Nemoci ovlivňující tubuly a další struktury v ledvinách (získaná obstrukční nefropatie, akutní tubulární nekróza, akutní intersticiální nefritida)
• Amyloidóza
• Užívání antibiotik, cyklosporinu, heroinu a chemoterapie (Mohou způsobit zánět renálních struktur.)
• Dna
• Některé rakoviny (náhodný karcinom, lymfom, mnohočetný myelom, karcinom ledvin, Wilmsův nádor)
• HIV infekce
• Vesicoureterální reflux (Toto je problém močových cest.)
• Transplantace ledvin v minulosti (selhání štěpu)
• Revmatoidní artritida

Chronické selhání ledvin je spojeno s komplikacemi, které mohou oslabovat nebo mít negativní vliv na kvalitu života.

• Anémie
• Retence tekutin
• Plicní edém (Jedná se o zadržování tekutin v plicích, které může způsobit problémy s dýcháním.)
• Vysoký krevní tlak způsobený chemickou nerovnováhou a zadržováním tekutin
• Renální osteodystrofie (Jedná se o oslabení kostí způsobené vyčerpáním vápníku, které může snadno způsobit zlomeniny kostí.)
• Amyloidóza (Jedná se o ukládání abnormálních proteinů v kloubech, které způsobují příznaky podobné artritidě.)
• Žaludeční vředy
• Krvácející problémy
• Neurologické poškození
• Problémy se spánkem související s dialýzou

Příznaky a příznaky selhání ledvin

Příznaky selhání ledvin se značně liší podle příčiny selhání ledvin, závažnosti stavu a dalších postižených tělesných systémů.

• Většina lidí nemá žádné příznaky v raných stádiích nemoci, protože ledviny jsou schopny tak dobře kompenzovat časná poškození jejich funkce. Jiní mají příznaky, které jsou mírné, jemné nebo vágní.
• Obecně se zjevné příznaky objevují pouze tehdy, když se stav stal závažným nebo dokonce kritickým.
• Selhání ledvin není bolestivé, i když závažné, i když může dojít k poškození způsobenému jinými systémy.
• Některé typy selhání ledvin způsobují zadržování tekutin. Avšak těžká dehydratace (nedostatek tekutin) může také způsobit selhání ledvin.
• Retence tekutin (To způsobuje otoky, otoky paží a nohou a dušnost.)
• Dehydratace (To má za následek žízeň, rychlý srdeční rytmus, suché sliznice a pocit slabosti nebo letargie.)

Mezi další běžné příznaky selhání ledvin a konečného onemocnění ledvin patří:

• Močení méně než obvykle
• Problémy s močením (frekvence, naléhavost)
• Krvácení z důvodu snížené srážlivosti z jakéhokoli místa
• Snadné pohmoždění
• Únava
• Zmatek
• Nevolnost, zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolest ve svalech, kloubech, boku, hrudníku
• Bolest kostí nebo zlomeniny
• Svědění
• Bledá kůže (z anémie)

Jeden může být schopen zabránit selhání ledvin nebo zpomalit progresi selhání tím, že řídí základní podmínky. V některých případech nelze zabránit konečnému onemocnění ledvin.

• Selhání ledvin obvykle postupovalo poměrně výrazně podle časových příznaků. Pokud je u člověka vysoké riziko rozvoje chronického selhání ledvin, měl by navštívit svého zdravotnického pracovníka podle doporučení pro screeningové testy.
• Pokud má člověk chronický stav, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol, měl by se řídit doporučeními svého lékaře. Jeden by měl pravidelně sledovat svého zdravotnického pracovníka za účelem sledování. Agresivní léčba těchto onemocnění je nezbytná pro zachování funkce ledvin a prevenci komplikací.
• Osoba by se měla vyvarovat vystavení alkoholu, drogám, chemikáliím a jiným toxickým látkám v co největší míře.

Chcete-li se dozvědět více o selhání ledvin, klikněte sem.

Transplantace ledvin

Když lékař diagnostikuje konečné onemocnění ledvin, prodiskutuje možnosti léčby. Zda je transplantace ledvin pro pacienta alternativou, závisí na jejich konkrétní situaci. Pokud se lékař domnívá, že pacient může být vhodný k transplantaci, dozví se o výhodách a nevýhodách této léčby. Pokud je pacient potenciálním kandidátem, podstoupí důkladné lékařské vyšetření. Mezitím bude pacient léčen dialýzou.

Transplantace ledvin je náhradou nefunkčních ledvin za zdravou ledvinu od jiné osoby (dárce). Zdravá ledvina („štěp“) přebírá funkce nefunkčních ledvin. Člověk může normálně žít pouze s jednou ledvinou, pokud funguje správně.

Samotná transplantace je chirurgický zákrok. Chirurg umístí novou ledvinu do dolního břicha a připojí ji k tepně a žíle v této oblasti (obvykle vnější iliální tepně a žíle). Ledvina je také připojena k močovodu, který přenáší moč z ledviny do močového měchýře. Ledviny pacienta jsou obvykle ponechány na místě, pokud nezpůsobují problémy, jako je například infekce.

Každá operace má rizika, ale transplantace ledvin není zvlášť obtížná nebo komplikovaná operace. Nejkritičtější je období po operaci. Lékařský tým bude velmi pečlivě sledovat, zda nová ledvina funguje správně a že tělo ledviny neodmítá.

Má pacient nárok na transplantaci?

Než může pacient podstoupit transplantaci ledviny, musí podstoupit velmi podrobné lékařské vyšetření.

• Toto hodnocení může trvat týdny nebo měsíce a vyžaduje několik návštěv transplantačního centra za účelem testování a vyšetření.
• Účelem tohoto důkladného vyhodnocení je otestovat, zda by pacient měl prospěch z transplantace a zda vydrží přísnosti chirurgických a antirejekčních léků a přizpůsobení se novému orgánu.

Lékařský tým, který zahrnuje nefrologa, transplantačního chirurga, transplantačního koordinátora, sociálního pracovníka a dalších, povede s pacientem a jeho rodinnými příslušníky řadu rozhovorů.

• Pacientovi bude položeno mnoho otázek o jeho lékařské a chirurgické historii, lécích, které užívá a užíval v minulosti, o jejich zvycích a životním stylu.
• Vypadá to, že si alespoň dvakrát pokládají každou představitelnou otázku! Je důležité, aby věděli každý detail o pacientovi, který by mohl nést budoucí transplantaci.
• Chtějí také zajistit, aby byl pacient mentálně připraven na dodržování nezbytného léčebného režimu.

Pacient bude také podroben kompletní fyzické prohlídce. Hodnocení provádí laboratorní testy a zobrazovací studie.

• Krev a tkáň pacienta budou napsány tak, aby mohl být přiřazen k ledvině dárce. To výrazně snižuje šanci na odmítnutí.
• Pacient bude podroben krevním a močovým testům, aby sledoval hladinu kreatininu, další funkce orgánů a hladiny elektrolytů.
• Pacient bude mít rentgen, ultrazvuk, CT / MRI sken a další zobrazovací testy podle potřeby, aby se ujistil, že ostatní orgány jsou zdravé a funkční.

Kterákoli z následujících podmínek významně zvyšuje šanci pacienta na odmítnutí nové ledviny a může způsobit, že nebude způsobilý k transplantaci:

• Aktivní rakovina
• HIV infekce
• Vážné onemocnění srdce nebo plic
• Pozitivní výsledky pro hepatitidu C
• Těžká infekce
• Kouření
• Zneužívání alkoholu nebo drog

Potenciální dárci ledvin musí být také v dobrém zdravotním stavu a musí být podrobeni důkladnému lékařskému vyšetření.

Pokud je pacient považován za způsobilého k transplantaci, bude vynaloženo veškeré úsilí k nalezení dárce mezi jeho rodinnými příslušníky (kteří se s největší pravděpodobností budou shodovat) a přáteli. Pokud není nalezen vhodný dárce, přidá se do čekacího seznamu na ledvinu dárce jméno pacienta.

• Tento seznam je spravován sítí pro odběr a transplantaci orgánů, která udržuje centralizovanou databázi všech čekajících na transplantaci a žijících dárců.
• OPTC provozuje soukromá nezisková organizace United Network for Organ Sharing.
• Každá nová ledvina, která bude k dispozici, je testována a porovnána s tímto seznamem, aby nalezla nejvhodnější shodu.

Léčba transplantací ledvin

Nejkritičtější součástí transplantace ledvin je prevence odmítnutí štěpu ledviny.

• Různá transplantační centra používají různé lékové kombinace k boji proti odmítnutí transplantované ledviny.
• Drogy působí potlačením imunitního systému, který je naprogramován tak, aby odmítal cokoli „cizího“, jako je nový orgán.
• Stejně jako všechny léky mohou mít tyto léky nepříjemné vedlejší účinky.
• Zde jsou popsána některá z nejběžnějších léků potlačujících imunitu používaných při transplantaci.
  • Cyklosporin: Tento lék narušuje komunikaci mezi T buňkami imunitního systému. Začne se okamžitě po transplantaci, aby se potlačil imunitní systém, a pokračuje donekonečna. Mezi časté nežádoucí účinky patří třes, vysoký krevní tlak a poškození ledvin. Tyto nežádoucí účinky obvykle souvisejí s dávkou a při správném dávkování je často možné zvrátit.
  • Kortikosteroidy: Tyto léky také blokují komunikaci T-buněk. Obvykle se podávají ve vysokých dávkách po krátkou dobu bezprostředně po transplantaci a opět v případě podezření na odmítnutí. Kortikosteroidy mají mnoho různých vedlejších účinků, mezi něž patří snadná tvorba modřin na kůži, osteoporóza, vaskulární nekróza (kostní smrt), vysoký krevní tlak, vysoký krevní cukr, žaludeční vředy, přírůstek hmotnosti, akné, výkyvy nálad a kulatá tvář. Kvůli těmto vedlejším účinkům se mnoho transplantačních center snaží snížit udržovací dávku léčiva co nejvíce, nebo ji dokonce nahradit jinými léky.
  • Azathioprin: Tento lék zpomaluje produkci T buněk v imunitním systému. Azathioprin se obvykle používá k dlouhodobému udržování imunosuprese. Nejběžnějšími vedlejšími účinky tohoto léku jsou potlačení kostní dřeně, které produkuje krvinky, a poškození jater. Mnoho transplantačních center nyní používá místo azathioprinu novější lék zvaný mykofenolát mofetil.
  • Mezi novější antirejekční léky patří mimo jiné takrolimus, sirolimus a mizoribin. Tyto léky se nyní používají ke snížení vedlejších účinků ak náhradě drog po epizodách odmítnutí.
  • Další nákladná a experimentální léčba zahrnuje použití protilátek k napadení specifických částí imunitního systému ke snížení jeho reakce.

Prognóza po transplantaci ledvin

Péče o sebe doma

Období bezprostředně po transplantaci může být velmi stresující. Pacient se bude zotavovat nejen z velkého chirurgického zákroku, ale bude mít také obavy z odmítnutí orgánů.

• Pacient, jeho rodina a transplantační koordinátoři musí být v kontaktu a pečlivě sledovat transplantační tým.
• Před odchodem z nemocnice budou pacientovi poskytnuty pokyny ohledně správných dávek a harmonogramu antirejekčních léků. Sledování těchto léků je nesmírně důležité, protože pokud nejsou dávky přiměřené, mohou skutečně poškodit transplantovanou ledvinu.
• Pacient bude poučen o tom, jak doma měřit krevní tlak, teplotu a výdej moči, a měl by si zaznamenávat tyto hodnoty.
• Sociální pracovník a dietolog budou pacientovi poradit před odchodem z nemocnice.

V prvních několika týdnech po opuštění nemocnice se pacient často setkává se členy svého týmu, aby sledoval jejich zotavení, zkontroloval protokoly, podstoupil krevní testy a upravil dávky léků.

Výsledek transplantací ledvin se zlepšuje s pokroky v lécích potlačujících imunitu.

• Ve Spojených státech se míra přežití tříletého štěpu po transplantaci pohybuje mezi 83% až 94%.
• Čím dříve může pacient detekovat odmítnutí, tím je větší šance na jeho zvrácení a zachování funkce nové ledviny.

Komplikace

• Zamítnutí
• Infekce
• Rakovina: Některé druhy rakoviny, jako je bazocelulární karcinom, Kaposiho sarkom, karcinom vulvy a perineu, nehodgkinský lymfom, spinocelulární karcinom, hepatobiliární karcinom a karcinom in situ děložního hrdla, se vyskytují častěji u lidí, kteří podstoupili děložní hrdlo transplantace ledvin.
• Recidiva: U malého počtu lidí, kteří podstoupili transplantaci pro určité onemocnění ledvin, dochází po transplantaci k návratu původního onemocnění.
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi
• Nemoc jater
• Oslabení kostí

Ženám, které si přejí otěhotnět, se obvykle říká, že počkají 2 roky po operaci. Mnoho žen vzalo těhotenství do období po transplantaci, ale existuje zvýšené riziko odmítnutí ledvin a fetálních komplikací.

Příznaky odmítnutí ledvin

Jedním z největších obav příjemce transplantace bude to, že imunitní systém těla odmítne transplantovanou ledvinu a zaútočí na ni. Pokud se neobrátí, odmítnutí zničí transplantovaný orgán. Z tohoto důvodu si musí pacient a jeho rodina být vědomi varovných příznaků a příznaků odmítnutí. Pokud se některý z těchto příznaků objeví, musí kontaktovat transplantační tým okamžitě.

• Hypertenze (vysoký krevní tlak): Toto je zlověstné znamení, že ledviny nefungují správně.
• Otok nebo otoky: Toto je známka zadržování tekutin, obvykle v pažích, nohou nebo tváři.
• Snížená produkce moči

Pokud je pacient příjemcem transplantace ledviny, zaručuje kterýkoli z následujících příznaků okamžitou péči na pohotovostním oddělení nemocnice, nejlépe v nemocnici, kde byla transplantace provedena.

• Horečka: To je známka infekce.
• Bolest břicha
• Něha, zarudnutí nebo otok v místě chirurgického zákroku
• Dušnost: To je známkou zadržování tekutin v plicích.

Sledování transplantace ledvin

Pacient musí se svým transplantačním týmem sledovat schůzky, aby sledoval známky odmítnutí.

• Pacient bude pravidelně vyšetřovat krev a moč, aby zjistil jakékoli známky selhání orgánů. Může být provedena jedna nebo více ultrazvuků štěpu ledviny, aby se zjistilo, zda existují strukturální abnormality naznačující odmítnutí.
• Pro potvrzení, že krev proudí do transplantované ledviny, může být zapotřebí arteriogram nebo nukleární medicína.