Diabetes míchání: Velké A1C ale špatná standardní odchylka?

Předmluva: Když jsem viděl svůj endo minulý týden, chválil mě na své nejnovější úrovni A1c (6. 2, Baby!), Ale uvedl, že skóre standardní odchylky je "nepřijatelné". Yikes! Co to znamená pro mé zdraví v budoucnu? …

Vy jste všichni slyšeli o standardní odchylce, správně? To je to, že matematické měření, které se stalo populární před několika lety jako "zálohování" pro ukázání toho, jak dobře pacient s diabetu dělá s jejich kontrolou glukózy.

Jistě, můžete mít dobrou A1c, ale všichni víme, že nízká A1c často přichází s spoustou minimů a spousta dolů může přicházet s odrazovými vrcholy. Takže mít nízkou A1c nemusí být perfektním měřítkem dobrého zdraví D. Teorie s použitím standardní odchylky v diabetu šla tak daleko, že tvrdí, že by mohla skutečně pomoci předpovědět, jak pravděpodobně byste měli vyvíjet budoucí komplikace.

Nyní se však ukazuje, že naše důvěra ve směrodatnou odchylku může být neopodstatněná - zatímco naše důvěra v A1c zůstává nafouknutá (ugh).

Pro ty, kteří zápasili ve statistice, standardní odchylka, matematicky řečeno, ukazuje, kolik variace je od průměru. U diabetiků nízká standardní odchylka naznačuje, že hladina cukru v krvi má většinu času velmi blízko k ideálním středním rozmezím. Vysoká standardní odchylka na druhé straně ukazuje, že pacient má široký výkyv hodnot krevního cukru, bez ohledu na to, jaký je jejich výsledek A1c.

Teorie šla, že nízká směrodatná odchylka, i. E. méně výkyvů krevního cukru by bylo dobrým ukazatelem, že riziko komplikací osoby je nižší než u osob s vysokou standardní odchylkou, i když jejich A1c byl vyšší než doporučeno (nad 7%). To je údajně způsobeno tím, že divoké výkyvy hladiny cukru v krvi údajně zaberou mýtné na těle - možná ještě více než mírně zvýšené hladiny BG, které zůstávají stabilní.

"Základní otázkou je, že variabilita vám dává nezávislé riziko vzniku komplikací v souvislosti s diabetem? Je to gorila o hmotnosti 500 liber a my prostě nevíme," říká Dr. Irl Hirsch, endokrinolog z Washingtonské univerzity a životní forma 1 sám, kdo byl jedním z nejslavnějších zastánců uplatňování standardní odchylky od péče o diabetes. Co to je? Nevíme to? Tady není dost důkazů? !

Podle článku v roce 2008 Diabetes analýza účastníků DCCT zjistila, že A1c je zodpovědný za 11% celkového rizika vzniku mikrovaskulárních komplikací. To znamená, že 89% našeho rizika komplikací přichází někde jinde. Ale ať je to standardní odchylka, životní prostředí, genetika nebo něco jiného úplně, nikdo neví.

V nedávném článku časopisu American Medical Association s názvem "Za hranicemi HbA1c: Potřeba dalších markerů rizika pro diabetické mikrovaskulární komplikace", spoluautorem Dr. Hirsch a Dr. Michael Brownlee z Albert Einstein College of Medicine, autoři tvrdí, že je "rozhodující" zjistit, co způsobuje zbývající 89% mikrovaskulárního rizika. Napsali: "Lékaři si budou muset uvědomit, že je zapotřebí ještě mnoho udělat při identifikaci důležitých faktorů přispívajících k riziku mikrovaskulárních komplikací, které nejsou zachyceny HbA1c."

A stále není jasné, zda standardní odchylka skutečně hraje roli v riziku komplikací. Dr. Eric Kilpatrick, lékař ve Velké Británii, který přispěl k článku Diabetes z července 2006, říká: "Podívali jsme se na databázi DCCT a zjistili jsme, že variabilita glukózy v průběhu dne se nezdá, že přispívá k riziku a proto se nezdá, že by pomohlo zbytek zbývajících 89%. " Dodává, že jejich zjištění jsou založeny na "hodnotové hodnotě" studie DCCT a že "toto je stále spekulace". Oy vey.

Takže A1c může přispět pouze 11% našeho celkového rizika komplikací? Znamená to, že bychom měli přestat věnovat tolik pozornosti? Ne tak, ne. Zdá se, že pacienti, jejichž hladiny A1c jsou na celé mapě, mohou být nejvíce ohroženy komplikacemi. Tento názor je podpořen článkem v červenci 2008 Diabetes , který uvádí: "Údaje DCCT ukázaly, že u pacientů s diabetem 1. typu zvyšuje variabilita A1C riziko mikrovaskulárních komplikací nad a nad tím, pouze průměrná hodnota A1C. " Takže variace úrovní A1c v průběhu let by mohla být skutečným rizikovým faktorem.

Dosud zmatený? Jo mě taky. Vědci z této poslední studie citovali, že jejich nálezy se zdají být v rozporu s jinými výsledky, což naznačuje, že každodenní variace cukru v krvi hrají obrovskou roli při komplikacích.

Na konci dne jsme se z našich rozhovorů s Dr. Hirschem a Dr. Kilpatrickem dozvěděli, že výzkumníci skutečně nevědí, jakou roli hraje standardní odchylka v riziku komplikací, protože toto nebylo studováno tak intenzivně, jak je potřeba. Naštěstí dr. ​​Hirsch byl nedávno schválen pro grant, aby prostudoval toto: účinky standardní odchylky na 12 klinikách po celém Spojených státech od roku 2011. Takže máme určitou jasnost, jak se těšit na nový rok, všichni ( a moje endo! ) zveřejnili výsledky rozložené. Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde. Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.