Mamogram: pokyny pro screening rakoviny prsu

Fakta na mamogramech

• Mamogram je rentgenové vyšetření prsu použitého ke screeningu časných karcinomů prsu.
• Výhody mamografie převáží malá rizika spojená s ozářením; radiační expozice v mamogramu je menší než expozice získané při transkontinentálním letu.
• Skupiny lékařů se liší ve svých konkrétních doporučeních ohledně pokynů pro screening mamografů, včetně věku, ve kterém by ženy měly mamogramy začít.
• Mamogram je rychlý postup a zahrnuje mírné nepohodlí, protože prsa jsou stlačena po dobu několika sekund, aby se získal obraz.
• Schopnost mamografu detekovat abnormality je snížena u žen s prsními implantáty.
• Ukázalo se, že screeningová mamografie významně snižuje úmrtí na rakovinu prsu.

Co je mamogram?

Mamogram je speciální rentgenové vyšetření prsu provedené pomocí specifického rentgenového vybavení, které často shledá nádory příliš malé na to, aby bylo cítit. Mamogram je jednou z nejlepších radiografických metod, které jsou dnes k dispozici pro včasnou detekci rakoviny prsu. Dokáže detekovat většinu rakovin nejméně rok před tím, než je ucítí lékař nebo pacient sám.

U ženy může docházet k výrazným úzkostem, úzkosti a strachu spojeným s mamografem as vyhlídkou na objevení nádoru. Samotný postup je však relativně jednoduchý. Většina poruch prsu není rakovina a dokonce i ve zbývajících případech rakoviny je více než 90% vyléčitelných, je-li zjištěno včas a rychle léčeno.

Přestože mamografie, stejně jako mnoho jiných lékařských testů, nejsou stoprocentně přesné, naplánování pravidelného mamogramu představuje nejlepší radiologický způsob, jak najít změny prsu dříve, než se objeví zjevné známky nebo příznaky rakoviny. Několik studií ukazuje, že mamogram může snížit úmrtnost na rakovinu prsu o více než třetinu.

Historie mamogramů

Mamografie začala v roce 1960, ale moderní mamografie existuje až od roku 1969, kdy byly k dispozici první rentgenové jednotky věnované zobrazování prsu. V roce 1976 se mamografie jako screeningové zařízení stala standardní praxí. Jeho hodnota v diagnostice byla rozpoznána. Mamografie se stále zlepšuje, protože nižší dávky záření detekují ještě menší potenciální problémy dříve.

Kdy mám získat screeningový mamogram?

Časné vyšetření pomocí mamografie a specializovaného školení radiologů prsu umožňují lékařům detekovat časný karcinom prsu, kdy může být léčba nejúspěšnější.

Mamografie může detekovat více než 85% nádorů prsu a výsledky jsou stále lepší, pokud je screening prováděn spolu s fyzickým vyšetřením. Je zřejmé, že screening žen starších 50 let snižuje počet úmrtí na rakovinu prsu. Avšak u žen mladších 50 let nabízí rentgenový screening prsu velmi malý, pokud vůbec nějaký přínos. Lékaři se vždy neshodují na tom, kdy mají mít základní mamogram nebo kdo by měl být vyšetřen a kdy, a pokyny renomovaných lékařských společností se liší v jejich doporučeních:

• Americká pracovní skupina pro preventivní služby doporučuje proti rutinnímu screeningu žen mladších 50 let a screeningu mamografie každé 2 roky ve věku 50-74 let.
• Americká onkologická společnost vydala v říjnu 2015 nové pokyny týkající se mamografie a uvedla, že většina žen by měla začít s ročními mamogramy ve věku 45 let a ve věku 55 let by mammogramy měly začít každý druhý rok.
• Americký kongres porodníků a gynekologů a Americká vysoká škola radiologická doporučují každoroční screeningové mamografie začínající ve věku 40 let.

Diskuse s lékařem primární péče o pacientovi, kdy by měl být pacient podroben rutinnímu screeningu, je užitečná k jasnému zmatení ročního screeningu mamografů kvůli rozdílům v doporučeních. Skutečnou výhodou je diagnostikovat rakovinu prsu v rané fázi, ve fázi, kdy je možné odstranit pouze malou část prsu s vysokou pravděpodobností vyléčení.

Ženy s osobní nebo rodinnou anamnézou nádorů prsu musí spolupracovat se svými lékaři na vývoji screeningového programu vhodného pro konkrétní situaci. Tkáň prsu u mladších žen (mladších než 30 let) však bývá hustší, což ztěžuje detekci malých změn v prsou na mamografu.

Jak se připravím na mamogram?

• Půst není nutný v den zkoušky a nemusíte dodržovat žádná zvláštní dietní pravidla ve dnech před mamografem. U některých žen by produkty obsahující kofein (jako je káva, cola a čokoláda) mohly způsobit, že prsa budou jemnější, a tím bude test nepříjemnější. Z tohoto důvodu si mohou ženy citlivé na kofein zvolit zastavení konzumace kofeinu po dobu dvou týdnů před testem.
• Fáze menstruačního cyklu nemá vliv na kvalitu obrazu; je však lepší provést mamogram, když ženská prsa nejsou bolestivá. Vyvarujte se preovulačního a postovulačního období (půl cyklu) a premenstruačního období. Pokud žena stále trpí menstruačními cykly, může pro ni být pohodlnější mít mamogram 1 až 2 týdny po jejím období, kdy její ňadra bývají méně citlivá.
• Pro zjednodušení svlékání mamografu je vhodnější nosit dvoudílné oblečení, jako jsou kalhoty a top.
• V hodinách před testem nepoužívejte kosmetiku, oleje, krémy a zejména mastek nebo deodoranty.
• Sdělte radiologovi jakékoli informace o předchozích mamogramech pro srovnání, i když byly provedeny v jiných lékařských centrech. Než budete mít mamogram, můžete požádat o zaslání těchto výsledků.
• Protože se tkáň prsu během života ženy mění, nemusí radiolog považovat mamogram za užitečný pro některé ženy. Hustota prsní tkáně u mladších žen často velmi obtížně interpretuje mamogram. Ve skutečnosti, jak ženy stárnou, dochází ke změnám ve struktuře prsou: zmenší se velikost žlázových a vláknitých tkání a tkáně prsu se stávají mastnějšími. Tyto změny modifikují jasnost mamografu, což je mnohem jasnější u starších žen, kde je mamografie snadněji „viditelná“.

Co se stane během mamografického postupu a bude to bolet?

Mamogram je rychlý a snadný postup, který trvá jen několik sekund. Některé ženy trpí mírným až středně nepohodlným pocitem, protože prsa jsou stlačena po dobu několika sekund k získání obrazu.

• Budete vyzváni k odstranění veškerého oblečení nad pasem včetně šperků a kovových předmětů z krku.
• Pak se jednoduše postavíte před rentgenový stroj. Radiologický technik umístí prsa mezi dvě plastové desky. Desky lehce přitlačí prsu a udělají ji dostatečně rovnou, aby byla mamografická prsa nejlépe vidět. Tato komprese může být nepohodlná po dobu několika sekund, ale pomáhá zlepšit kvalitu mamografického obrazu. Stisknutí prsou na několik sekund není škodlivé a minimalizuje potřebnou dávku rentgenového záření.
• Technik odebere dva rentgenové paprsky každého prsu (a přemístí vás), abyste získali úplný přehled o celé žláze. Každé prsa má dvojité vyšetření. Při kraniocaudální projekci se paprsky rentgenového záření svazují shora směrem k radiologickému filmu umístěnému pod prsou. Při průměrné projekci přicházejí rentgenové paprsky z vnitřní strany směrem k vnější straně prsu.

Jaké jsou různé typy mamogramů?

Ženy bez anamnézy prsu mají obvykle screeningový mamogram. U žen s anamnézou problémů s prsou může být proveden cílený mamogram s cílem lépe vyhodnotit konkrétní oblast prsu. Někdy může váš lékař požádat o zvláštní mamogramy.

• Diagnostický mamogram: Jsou-li výsledky screeningového mamogramu nejasné, neobvyklé nebo pokud jsou požadovány další obrázky, je žena požádána, aby se vrátila k diagnostickému mamogramu, který se skládá z dalších obrázků, než které byly pořízeny v screeningovém mamografu.
• Ductogram: Pokud jsou ze zvláštních důvodů, jako je krvavý výtok z bradavky, zapotřebí další pohledy, může lékař požádat o ductogram. Skládá se z mamografie provedené poté, co se jemná plastová trubice vloží do otvoru potrubí do bradavky a podává se malé množství barviva.
• Pneumocystografie: Tato mamografie se provádí poté, co se cysta vyprázdní aspirací jemnou jehlou a biopsií jádra, obvykle poté, co byla cysta pozorována na ultrazvuku nebo pokud je cysta cítit.
• Stereotaktická mamografie: Na základě mamogramů pořízených ze dvou úhlů zobrazuje počítačová mapa přesné umístění hmot nebo kalcifikací. Tato technika umožňuje po lokální anestézii vložit do hrudníku kovový drát s malým háčkem na konci. Drát pak vede chirurga během chirurgického zákroku k úplnému odstranění nádoru a okolní zdravé tkáně. Po odstranění se odebere nový film prsu, aby bylo zajištěno, že byla odstraněna veškerá podezřelá tkáň. Může však být provedena stereotaktická biopsie, ve které malý počítačem řízený systém vede umístění jehly do léze nebo hrudky pro odběr vzorků v laboratoři.
  • Pro získání stereotaktických biopsií prsu byly vyvinuty dva nástroje: mammotom a pokročilý nástroj pro biopsii prsu (ABBI). Oba nástroje používají rotační nůž, který odřízne vzorky tkáně od zbytku prsu. Každý typ biopsie má zřetelné výhody a nevýhody, ale jejich přesnost je podobná, pokud se dobře provádí.

Jiné postupy se používají jen v omezené míře a některé se podrobují klinickým zkouškám. Tyto mamografické postupy se používají ke zlepšení diagnostické přesnosti mamografů a jsou následující: 3D mamografie, MRI mamografie, pozitronová emisní tomografie (PET skenovací mamografie) a difúzní optická tomografie (světlo místo rentgenových paprsků produkuje mamogram). Každý specializovaný test má výhody a nevýhody; radiolog, který provádí test, může vysvětlit potřebu takového nového testu.

Základní screeningové testy, které každá žena potřebuje

Jak získám výsledky mamografu?

Zeptejte se svého zdravotnického pracovníka nebo radiologa, jak vám budou sděleny výsledky mamografu.

Pokud jsou výsledky mamogramu normální

Pokud je mamogram zjevně normální, není třeba provádět žádné další testy. Většina změn prsu není maligní a u většiny žen nebude během pravidelného screeningu mamogramů detekován žádný karcinom prsu.

Radiolog někdy požádá o další diagnostický mamogram nebo ultrazvukovou studii prsu, která nikdy nenahrazuje, ale vždy doplňuje, názory získané mamogramem.

Pokud jsou výsledky mamografu neobvyklé (není normální)

Někdy může být žena vzpomínána po několika dnech, protože radiolog chce jednoduše zajistit, aby obrázky prsu byly nejlepší možné a pro lepší vyhodnocení určitých oblastí prsu. V takových případech mohou být provedeny speciální mamografické testy.

• Pokud je nalezena rakovina, je k dispozici celá řada možností léčby, včetně chirurgického zákroku, radioterapie, hormonální léčby a chemoterapie. Možnost léčby musí být založena na individuální ženě a typu a velikosti přítomného karcinomu prsu.

Jaká onemocnění nebo poruchy může mamografie diagnostikovat?

• Každá podezřelá oblast na mamogramu bude zvětšena a prozkoumána. Radiolog, který čte mamogram, zváží všechny přijaté názory. Obecně platí, že pokud radiolog může vidět podezřelé okraje v podezřelé oblasti, může to znamenat benigní nebo neškodnou lézi. Pokud nejsou definovány, může mamogram znamenat maligní nebo rakovinovou lézi. Je zřejmé, že zkušenost lékaře, který hodnotí mamogram, je zásadní pro rozlišení benigních lézí od maligních.
• Mamogram mohl ukazovat bílé skvrny nazývané - podle své velikosti - kalcifikace a mikrokalcifikace. První jsou malá ložiska vápenatých solí, které se vyskytují v prsou z mnoha důvodů. Druhé jsou velmi malé a mohou být rozptýleny po prsou nebo shromážděny v malých shlucích a jsou obvykle způsobeny stárnutím nebo nekancerózními příčinami (například stárnutím prsu, starým zraněním nebo záněty). Většina z nich se netýká.
  • Podezřelé mikrokalcifikace musí být dále vyhodnoceny a lékař kromě jiných charakteristik zváží jejich počet, velikost a místo, kde se nacházejí. Kalcifikace někdy mohou indikovat přítomnost časného karcinomu prsu, ale obvykle pouze indikují přítomnost malých cyst.
  • Pokud jsou na mamografu přítomny mikrokalcifikace, může být žena požádána, aby se vrátila k dalšímu posouzení a použití speciálních rentgenových paprsků, které zvětšují dotyčnou oblast prsu.

Musím po mamografickém vyšetření pokračovat s lékařem?

Pokud je mamogram normální, můžete počkat na další mamogram v intervalu doporučeném lékařem. Máte-li jakékoli problémy s prsy nebo změny v prsou, jako je hrudka hrudníku, bolest prsu, zesílení nebo vypuštění bradavky nebo nedávná změna velikosti nebo tvaru prsu, musí být vyhodnocen lékařem. Vždy byste měli svému lékaři zmínit cokoli podezřelého.

• Abychom pomohli diagnostikovat onemocnění prsu, lékař provede anamnézu, která bude zahrnovat otázky týkající se vašeho celkového zdraví, symptomů a jejich trvání, věku, menstruačního stavu, počtu předchozích a skutečných těhotenství, užívaných drog a příbuzných s benigními stavy prsu nebo prsu rakovina.
• Během fyzické prohlídky se lékař pečlivě podívá na vaše prsa, zatímco sedíte a vleže. Budete požádáni, abyste zvedli ruce nad hlavu nebo je nechali viset po stranách. Lékař zkontroluje prsa, zda nevykazují změny na kůži, výtok z bradavek nebo jakýkoli rozdíl ve vzhledu mezi oběma prsy. Poté pomocí podložek prstů, které hledají hrudky, lékař prozkoumá celé prsu, podpaží a oblast klíční kosti.

Jaká jsou rizika screeningu mamogramů?

Přínos screeningu mamografie převažuje nad rizikem poškození zdraví. V současné době se odhaduje, že ionizující záření potřebné pro mamogram je nižší než dávka kosmického záření, které může být vystaven cestující na mezikontinentálním letu, nebo lyžař na hoře nad 3 000 metrů. Použití záření o nízké dávce umožňuje lékařům opakovat mamogram jednou ročně, počínaje věkem 40 až 50 let. Mamogram může být předepsán pro ženy s osobní nebo rodinnou anamnézou rakoviny prsu nebo jiných orgánů, bez ohledu na její věk.

Pacienti, kteří nezavedli menopauzu, se musí před získáním mamografu kvůli malé potenciální radiační expozici ujistit, že nejsou těhotní.

U žen, které mají implantát prsu, existuje extrémně malá šance, že tlak na implantát během mamografie způsobí prasknutí nebo zlomení. Pokud k tomu dojde, může být pro výměnu implantátu nutná chirurgická operace.

V malém počtu případů je přesnost mamografu nižší než obvykle.

• U žen s prsními implantáty je schopnost mamografie detekovat abnormality snížena, protože obsah implantátu (gel nebo kapalina) může blokovat výhled a protože jizevní tkáň obklopující implantát se napíná. Mohou být vyžadována další rentgenová zobrazení a v této populaci mohou být vyžadovány další zobrazovací testy, jako je MRI.
• K falešně pozitivním hodnotám na mamogramu dochází, když není přítomna rakovina, ale mamogram se považuje za abnormální. Většina z těchto falešně pozitivních údajů se ukáže, že to není rakovina. Ve všech věkových skupinách je 5 až 10% mamogramů neobvyklých a následuje další testování (aspirace jemnou jehlou, chirurgická biopsie nebo ultrazvuk).
• Falešně negativní nálezy se objevují, když se mamogramy zdají normální, i když je rakovina prsu skutečně přítomna a jsou častější u mladších žen než u starších žen. V současné době je míra falešně negativních výsledků v mamografii přibližně 8% až 10%.

Jaké jsou rizikové faktory pro rakovinu prsu?

• Věk: Riziko roste s věkem. Sedmdesát sedm procent žen s rakovinou prsu je v diagnostice starší 50 let; ženy ve věku 20 až 29 let představují méně než 0, 4% z celkového počtu.
• Genetika: Přibližně 5% až 10% rakovin prsu je výsledkem dědičných mutací. Šedesát až sedmdesát procent žen s mutacemi genů BRCA1 a BRCA2 vyvine rakovinu prsu do věku 70 let. Riziko zvyšuje také mutace genu p53. Kromě toho některé rodiny bez genových mutací mají více členů rodiny ve více generacích s rakovinou prsu. Ženy z těchto rodin mají zvýšené riziko rozvoje rakoviny prsu.
• Rodinná anamnéza: Ženy, které mají příbuzného prvního stupně (sestra, matka nebo dcera) s rakovinou prsu, zdvojnásobují riziko a ženy, které mají dva postižené příbuzné, toto riziko znásobují třikrát.
• Lékařská anamnéza: Předchozí rakovina prsu zvyšuje riziko (3 až 4krát) rozvoje rakoviny na stejném prsu nebo na opačné straně.
• Fibrocystické onemocnění prsu nezvyšuje riziko, ale typ mikroskopické změny známé jako atypická hyperplázie prsní tkáně představuje 3 až 5krát zvýšené riziko.
• Předchozí terapeutické ozařování vždy způsobuje významné zvýšení rizika.
• Menstruační cykly: Včasný nástup menstruace (do věku 12 let) nebo pozdní menopauzy (ve věku nad 55 let) nebo obojí mírně zvyšuje riziko.
• Těhotenství: Žádné těhotenství nebo první těhotenství po 30 letech věku mírně zvyšuje riziko.
• Hormonální terapie (HT) pro menopauzu: Kombinovaná hormonální terapie s estrogenem a progesteronem zvyšuje riziko rakoviny prsu, ale riziko se vrací k normálu pět let po ukončení léčby. Zdá se, že HT samotný s estrogenem nezvyšuje riziko.
• Perorální antikoncepce může mírně zvýšit riziko rakoviny prsu, i když to zůstává kontroverzní.
• Kojení: Podle některých studií kojení po dobu 1 1–2 let snižuje riziko.
• Alkohol: Vysoká konzumace alkoholických nápojů zvyšuje riziko.
• Kouření: Existuje důkaz, že kouření může zvýšit riziko.
• Obezita: Nadváha zvyšuje riziko.
• Fyzická aktivita: Pohyb a denní aktivita snižují riziko, a proto jsou užitečné.