Meningitida u příznaků dětí, varovné příznaky, léčba, bakteriální a virová

Fakta o meningitidě u dětí

Meningitida je termín používaný k popisu zánětu membrán obklopujících mozek nebo míchu. Meningitida, zejména bakteriální meningitida, je potenciálně život ohrožující stav, který může rychle postupovat k trvalému poškození mozku, neurologickým problémům a dokonce i smrti. Lékaři musí diagnostikovat a léčit meningitidu rychle, aby zabránili nebo snížili jakékoli dlouhodobé účinky.

• Zánět způsobující meningitidu je obvykle přímým důsledkem bakteriální infekce nebo virové infekce. Zánět však může být způsoben i vzácnějšími stavy, jako je rakovina, reakce na léčivo, onemocnění imunitního systému nebo z jiných infekčních agens, jako jsou houby (kryptokoková meningitida) nebo paraziti.
• Meningitida obvykle způsobuje horečku, letargii a snížený duševní stav (problémy s přemýšlením), ale tyto příznaky se u malých dětí často obtížně detekují.
• Pokud infekce nebo výsledný zánět postupuje přes membrány mozku nebo míchy, pak se tento proces nazývá encefalitida (zánět mozku).
• Nejvyšší výskyt meningitidy je mezi narozením a 2 roky, s největším rizikem bezprostředně po narození a ve věku 3-8 měsíců. Zvýšená expozice infekcím a základní problémy s imunitním systémem přítomné při narození zvyšují riziko meningitidy u kojenců.

Tento článek se zaměří na běžné infekční příčiny meningitidy, protože představují velkou většinu problémů; budou však uvedeny méně běžné příčiny.

Co způsobuje meningitidu u dětí?

Bakterie a viry způsobují velkou většinu meningitidy u kojenců a dětí. Nejzávažnější výskyt meningitidy je způsoben bakteriemi; meningitida způsobená virem je běžná, ale obvykle je méně závažná a, s výjimkou velmi vzácného případu infekce vztekliny, téměř nikdy smrtelná. Bakteriální i virové typy onemocnění jsou však nakažlivé.

Meningitida se obvykle vyskytuje jako komplikace infekce v krevním řečišti. Bariéra (nazývaná hematoencefalická bariéra) obvykle chrání mozek před kontaminací krví. Infekce někdy přímo snižují ochrannou schopnost hematoencefalické bariéry. Jindy infekce uvolňují látky, které snižují tuto ochrannou schopnost.

Jakmile je hematoencefalická bariéra netěsná, může dojít k řetězci reakcí. Infekční organismy mohou napadnout tekutinu obklopující mozek. Tělo se snaží proti infekci bojovat zvýšením počtu bílých krvinek (obvykle je to odpověď imunitního systému), ale to může vést ke zvýšenému zánětu. Jak se zánět zvyšuje, mozková tkáň může začít otokovat a krevní tok do životně důležitých oblastí mozku se může snižovat v důsledku dalšího tlaku na krevní cévy.

Meningitida může být také způsobena přímým rozšířením blízké závažné infekce, jako je ušní infekce (zánět středního ucha) nebo nosní sinusová infekce (sinusitida). K infekci může dojít také kdykoli po přímém traumatu na hlavě nebo po jakémkoli typu chirurgického zákroku na hlavě. Infekce, které způsobují nejvíce problémů, jsou obvykle způsobeny bakteriálními infekcemi.

• Bakteriální meningitida může být způsobena mnoha různými typy bakterií. Některé věkové skupiny jsou náchylné k infekcím specifických typů bakterií.
  • Bezprostředně po narození jsou nejběžnější bakterie zvané skupina B Streptococcus, Escherichia coli a Listeria .
  • Po přibližně 1 měsíci věku jsou bakterie zvané Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae typu B (Hib) a Neisseria meningitidis častější. Rozšířené použití vakcíny Hib jako rutinní dětské imunizace dramaticky snížilo frekvenci meningitidy způsobené Hib.
• Virová meningitida je mnohem méně závažná než bakteriální meningitida a často zůstává nediagnostikována, protože její příznaky jsou podobné běžné chřipce. Frekvence virové meningitidy se v letních měsících mírně zvyšuje kvůli větší expozici nejběžnějším virovým agens nazývaným enteroviry.

Další vzácnější příčiny meningitidy, které nejsou infekční, jsou rakovina, poranění hlavy, operace mozku, lupus a některé léky. Z těchto relativně vzácných příčin nedochází k přenosu mezi lidmi.

Jaké jsou příznaky a projevy meningitidy u dětí?

U kojenců nejsou příznaky meningitidy vždy zřejmé kvůli neschopnosti kojenců sdělit příznaky. Proto pečovatelé (rodiče, příbuzní, opatrovníci) musí věnovat velkou pozornost celkovému stavu dítěte. Následuje seznam možných příznaků pozorovaných u kojenců nebo dětí s bakteriální meningitidou (bakteriální meningitida v kterémkoli věku je považována za lékařskou pomoc):

• Klasické nebo běžné příznaky meningitidy u kojenců mladších než 3 měsíce mohou zahrnovat některé z následujících:
  • Snížený příjem tekutin / špatné krmení
  • Zvracení
  • Letargie
  • Vyrážka
  • Ztuhlý krk
  • Zvýšená podrážděnost
  • Zvýšená letargie
  • Horečka
  • Vypouklý fontanelle (měkká skvrna v horní části hlavy)
  • Záchvaty
  • Hypotermie (nízká teplota)
  • Šokovat
  • Hypotonia (floppiness)
  • Hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi)
  • Žloutenka (žloutnutí kůže)
• Klasické příznaky u dětí starších než 1 rok jsou následující:
  • Nevolnost a zvracení
  • Bolest hlavy
  • Zvýšená citlivost na světlo
  • Horečka
  • Změněný duševní stav (vypadá zmatený nebo lichý)
  • Letargie
  • Záchvaty
  • Kóma
  • Ztuhlost krku nebo bolest krku
  • Kolena se automaticky vynořují směrem k tělu, když je krk ohnutý dopředu nebo bolest v nohou, když je ohnutý (tzv. Značka Brudzinski)
  • Neschopnost narovnat dolní končetiny poté, co byly boky již ohnuty o 90 stupňů (nazývané Kernigův znak)
  • Vyrážka

Příznaky virové meningitidy se nejčastěji podobají příznakům chřipky (horečka, bolesti svalů, kašel, bolesti hlavy, ale některé mohou mít jeden nebo více výše uvedených symptomů pro bakteriální meningitidu), ale symptomy jsou obvykle výrazně mírnější.

Kdy mám zavolat doktora o meningitidě?

• Pokud se o osobu pečující týká, že se u dítěte vyvinula meningitida, je nezbytné okamžité lékařské ošetření dítěte. Vzhledem k tomu, že meningitida je lékařskou pohotovostí, je ošetření v nemocniční pohotovosti vhodnější než v ordinaci lékaře.
• Pokud přeprava není k dispozici, pečovatel by měl okamžitě zavolat na číslo 911 pro pohotovostní lékařské služby, aby doneslo dítě na pohotovostní oddělení nemocnice.
• Meningitida je onemocnění, které vyžaduje rychlou diagnostiku a agresivní léčbu, zejména pokud je bakteriální.
• Lékař musí provést specifické testy k ověření typu (obvykle bakteriální nebo virové) meningitidy.
• Meningitidu nelze diagnostikovat telefonicky nebo jednoduše na základě telefonního popisu situace.

Jak je diagnostikována meningitida u dětí?

Po příjezdu na pohotovostní oddělení může být zkontrolována teplota dítěte, krevní tlak, rychlost dýchání, puls a kyslík v krvi. Poté, co lékař rychle zkontroluje dýchací cesty, dýchání a oběh dítěte, lékař kompletně vyšetří dítě, aby hledalo lokální zdroj infekce, posoudilo jakoukoli změnu mentálního stavu a určilo přítomnost meningitidy. Pokud je podezření na meningitidu, je nutné stanovit diagnózu několika testy a postupy. Avšak časná IV antibiotická léčba je často zahájena před provedením testů. U některých dětí je diagnóza pátého onemocnění (horečka, symptomy nachlazení, následovaná vyrážkou, zejména na obličeji) nebo jiná virová infekce považována za nejpravděpodobnější a dítě obvykle nepotřebuje následující testy:

• Míchání páteře nebo lumbální punkce je základní postup, při kterém se od dítěte získá mozkomíšní tekutina a poté se analyzuje v laboratoři. Mozkomíšní mok je tekutina obklopující mozek a míchu, kde se vyskytuje infekce při meningitidě.
  Příležitostně se CT mozku provádí před kohoutkem páteře, pokud lékař podezření na jiné problémy (viz níže); většina kliniků bude léčit dítě antibiotiky před míšním kohoutkem, pokud je silně podezření na bakteriálně podmíněnou meningitidu kvůli možnosti rychlého poklesu stavu pacienta.
  • K provedení tohoto jednoduchého postupu lékař znecitliví kůži na dolní části zad dítěte lokálním anestetikem.
  • Jehla je potom vložena do dolní části zad, aby se získala potřebná tekutina z vnitřku míchy, protože tekutina, která koupe míšní nervy, je v podstatě stejná, jako je mozek.
  • Kapalina je poslána do laboratoře a je kontrolována na bílé a červené krvinky, bílkoviny, glukózu (cukr) a organismy (bakterie, houby, parazity; viry nejsou vizualizovány). Kapalina je také posílána na kultivaci (kultury mohou u virů trvat asi týden).
  • Po vyjmutí jehly se na kůži, do které se jehla vloží, umístí malý obvaz.
  • Míchání páteře není pro dítě nebezpečným postupem. Jehla se zasune na místo pod koncem hlavního těla míchy. Míchání páteře je jednoduchý postup, který je nezbytný k určení, zda má osoba meningitidu. V současné době není k dispozici žádný jiný postup pro diagnostiku meningitidy.
• Může být zahájena IV k získání krve a dávkování tekutin. To pomáhá předcházet dehydrataci a udržuje dobrý krevní tlak.
• Moč lze získat, aby se zjistilo, zda je v systému močových cest dítěte přítomna infekce.
• Rentgenový film na hrudi může být pořízen za účelem zjištění příznaků infekce v plicích dítěte.
• CT vyšetření je někdy nutné, pokud je přítomna nebo existuje podezření na některé z následujících:
  • Trauma
  • Zvýšený mozkový tlak
  • Neurologický problém
  • Nedostatek horečky
  • Mozkový absces
  • Nádor

Nemoci z dětství, které by měl znát každý rodič

Co je léčba meningitidy u dětí?

Protože meningitida je potenciálně život ohrožující infekcí, může terapie (IV antibiotika) začít před provedením všech testů a před tím, než budou k dispozici všechny výsledky.

• Je-li přítomna jakákoli indikace respiračních obtíží, může být pro zajištění kyslíku potřebná dýchací trubice (intubace), která pomůže dítěti dýchat.
• Monitor srdce a dech je připojen k přesnému sledování vitálních funkcí dítěte (dýchací frekvence, hladina kyslíku, srdeční frekvence a rytmus).
• Začne se IV dávat tekutiny a upravovat dehydrataci. IV také pomáhá udržovat krevní tlak a dobrý krevní oběh.
• Do močového měchýře může být umístěna zkumavka (katétr) pro získání moči a pro přesné měření hydratace dítěte.
• Do nemocnice je přijato dítě, které má bakteriální meningitidu nebo je podezřelé na bakteriální meningitidu. Druh monitorování, například na pediatrické jednotce intenzivní péče, určuje lékař pohotovostního oddělení a lékaři, kteří se o dítě starají v nemocnici.
• Dítě, které má virovou meningitidu a zlepšuje se, může být posláno domů na podpůrnou terapii. Podpůrná terapie zahrnuje povzbuzení tekutin, aby se zabránilo dehydrataci, a podání acetaminofenu (Tylenol) nebo ibuprofenu (Motrin) na bolest a horečku. Pokud je dítě posláno domů, musí lékař do 24 hodin zkontrolovat, zda se jeho stav zlepšil.

Domácí léky na meningitidu u dětí

Meningitida, zejména bakteriálně způsobená, může být rychle se vyvíjejícím život ohrožujícím onemocněním, takže v případě podezření na meningitidu u dítěte je důležitá okamžitá lékařská péče. Pokud se stav dítěte rychle zhoršuje, požádejte o přepravu 911. Neexistuje žádná domácí léčba bakteriálně způsobené meningitidy.

• Někdy jsou děti posílány z pohotovostní místnosti domů, pokud je lékař přesvědčen, že dítě má virovou meningitidu. Dítě s virovou meningitidou může být často úspěšně léčeno doma tím, že si vezme acetaminofen (Tylenol) nebo jiné léky proti bolesti a vypije hodně tekutin. Pokud má dítě virovou meningitidu, je důležitá následná péče.
  • Přehodnotilo dítě během jednoho až dvou dnů, aby si bylo jisté, že se zlepšuje?
  • Sledujte případné zhoršení příznaků nebo příznaků a v případě potřeby se okamžitě vraťte do zdravotnického zařízení.

Jaké jsou léky na meningitidu u dětí?

• Antibiotika mohou být podávána na počátku léčby meningitidy, aby pomohla bojovat s infekcí co nejrychleji. Typ antibiotika závisí na věku dítěte a známých alergiích. Antibiotika nepomáhají při virové meningitidě.
• Steroidy mohou být podávány, aby pomohly minimalizovat zánět v závislosti na organismu, u kterého je podezření, že způsobuje infekci.
• V závislosti na závažnosti nemoci dítěte mohou být nutné agresivnější léky.

Obecně společnost Infectious Diseases Society doporučuje používat vankomycin plus ceftriaxon nebo cefotaxim IV; rozsah (časové rozpětí) léčby se může lišit v závislosti na léčeném bakteriálním druhu. Léčba se může měnit od přibližně sedmi do 21 nebo více dnů.

Plísňové nebo parazitární infekce vyžadují speciální léky k léčbě těchto relativně vzácných infekcí a obvykle jsou léčeny specialisty na infekční choroby.

Neinfekční příčiny meningitidy, které jsou vzácné, jsou léčeny podle základních problémů, jako je rakovina, léky indukované nebo chirurgické problémy.

Jaká je následná léčba meningitidy u dětí?

• Pokud je dítě posláno domů z pohotovostního oddělení nebo nemocnice, měla by být do 24 hodin od propuštění dítěte s lékařem provedena následná návštěva.
• Pokud se stav dítěte nezlepší nebo nezhorší, je zaručen okamžitý návrat na pohotovost.

Jak můžete zabránit meningitidě u dětí?

K dispozici jsou specifické vakcíny, které chrání a snižují šance na vývoj jak bakteriálních, tak virových typů meningitidy. Antibakteriální vakcíny zahrnují Hib, meningokokové a pneumokokové a antivirové vakcíny zahrnují chřipku, varicella, obrnu, spalničky a příušnice. Dvě tabulky ukazují CDC doporučené vakcíny pro kojence a děti do 18 let od roku 2014 (nejnovější dostupné), které zahrnují ty, které chrání nebo snižují šance na některé bakteriální a virové meningitidy a jiné infekce. Podrobnosti viz dvě tabulky uvedené na těchto dvou webech CDC uvedených níže:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

Podrobnosti o výše uvedených dvou tabulkách naleznete na následujícím odkazu na web CDC: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Vakcíny proti Hib a S. pneumoniae výrazně snížily počet infikovaných dětí. Rovněž, pokud dítě nezískalo očkování proti N. meningitidis, nebude v některých státech povoleno navštěvovat vysokoškolské třídy, dokud neprokáže, že je očkováno.

Antibiotika jsou podávána na všechny intimní kontakty dítěte s meningokokovou meningitidou, což je velmi specifický typ bakteriální meningitidy. Mezi tyto důvěrné kontakty mohou patřit členové rodiny, přátelé, zdravotničtí pracovníci a dokonce i denní nebo mateřské kontakty. Dospělí se mohou nakazit tímto typem meningitidy a stát se nositeli těchto bakterií. Pokud dospělí dostali preventivní antibiotika a poté onemocněli nebo se u nich vyskytly jakékoli příznaky, je třeba provést kompletní lékařské ošetření. Preventivní antibiotika nejsou nutná pro případy virové meningitidy nebo jiných typů bakteriální meningitidy, s výjimkou některých příbuzných nebo pečovatelů, kteří pečují o pacienty s infekcí Hib.

Vakcinační vedlejší účinky se liší od žádného po přechodnou bolest nebo nepohodlí v místě inokulace. U některých dětí se může rozvinout mírná horečka, bolesti hlavy a únava. U většiny jedinců, kteří mají tyto nežádoucí účinky, může Tylenol snížit nepohodlí. Tyto účinky zřídka trvají déle než 24 hodin. U některých dětí se občas mohou vyvinout závažnější alergické reakce (otoky, dušnost, Guillain-Barré syndrom); těmto jedincům by vakcína neměla být podána. Doporučuje se konzultace s dětským specialistou (alergie a / nebo infekční onemocnění).

Jaká je prognóza meningitidy u dětí?

Prognóza jakéhokoli typu meningitidy závisí na přesné příčině a závažnosti infekce. V době počáteční léčby a diagnózy nemusí být lékař schopen osobě sdělit přesnou prognózu a možné vyhlídky na zotavení.

• Bakteriální meningitida se může rychle rozvíjet během několika hodin a může skončit smrtí i přes nejmodernější lékařskou péči. Pokud dítě přežije závažný případ bakteriální meningitidy, může mít dlouhodobé postižení, včetně zrakových potíží, poruch sluchu, záchvatů, ochrnutí a snížené mentální funkce.
• Ve velmi mírných případech bakteriální meningitidy, které jsou léčeny brzy, se může dítě během rehabilitace během několika týdnů zcela zotavit.
• Virová meningitida bývá mnohem méně závažnou infekcí a obvykle ji lze léčit doma ambulantně. Většina dětí s virovou meningitidou se během dvou týdnů zlepší.