Léčba ankylozující spondylitidy, neurologické příznaky a příčina

Neurologický přehled ankylozující spondylitidy (AS)

Ankylozující spondylitida (AS) je dlouhodobé onemocnění, které postihuje klouby v blízkosti středu těla, zejména páteřní a sakroiliální klouby. Sakroiliakální klouby jsou umístěny na nejnižším konci páteře, kde křížová kost se setkává s iliakální kostí v pánvi. AS může vést k případné fúzi páteře. Může se jednat také o periferní klouby od páteře, jako jsou boky a kolena.

AS také často zahrnuje zánět v místech, kde se vazy a šlachy vkládají do kostí. Jak to postupně ovlivňuje páteř, to může způsobit tuhost páteře a ztrátu flexibility. Může také způsobit bolest a ztuhlost v kyčlích, kolenou a občas i malé klouby chodidel. Může se také objevit zánět pojivové tkáně podpovrchové nohy (plantární fasciitida). Zánět chrupavky na chrupavce může způsobit bolest a citlivost hrudníku.

Mezi nekeletální problémy spojené s AS může patřit únava, zánět duhovky nebo uvea (barevná část oka) a méně často zánět aorty, zjizvení plic (plicní fibróza), amyloidóza (nadměrné ukládání abnormálního proteinu v orgány a tkáně) a zánětlivé onemocnění střev.

AS je častější u mužů než u žen. Poměr muž-žena je přibližně 3: 1. Vrchol nástupu je u adolescentů a mladých dospělých ve věku 15-30 let.

Jaké jsou neurologické příčiny ankylozující spondylitidy?

Zdá se, že geny, které zdědíme, hrají hlavní roli v riziku rozvoje AS. Většina bělošských lidí s AS má antigen lidského leukocytového antigenu B27 (HLA-B27), ale ne každý, kdo má tento antigen, se vyvíjí AS. U geneticky vnímavých jedinců je myslitelné, že infekční agens mohou stimulovat abnormální imunitní odpověď, což způsobuje rozvoj AS.

Jaké jsou neurologické příznaky ankylozující spondylitidy?

• Bolest a ztuhlost zad se postupně zvyšují během tří nebo více měsíců. Bolest je obvykle popsána takto:
  • Horší ráno se zlepšením během dne
  • Lepší s aktivitou a horší s nečinností (Toto zjištění pomáhá odlišit AS od mechanické bolesti zad.)
  • Postupné stoupání z bederní oblasti do hrudní páteře a poté do krční páteře
  • Zlepšuje se v reakci na protizánětlivé léky
• Někteří lidé s AS zažívají postižení proximálního kloubu (kyčle, kolena). Zřídka si lidé s AS mohou stěžovat většinou na zapojení malých kloubů (kotníků, prstů). Paže klouby jsou zapojeny zřídka.
• Lidé s AS mohou popisovat bolest a ztuhlost hrudního koše. Může se vyskytnout dýchání při námaze. U dlouhodobého onemocnění se u malého procenta pacientů může vyvinout fibróza (zjizvení) v horních lalocích plic.

Jaké testy a zkoušky pomáhají diagnostikovat ankylozující spondylitidu?

• Antigen HLA-B27 (specifický protein na bílých krvinek) se nachází v krevním testu většiny bělošských lidí v USA s ankylozující spondylitidou. Gén kódující tento protein je méně častý u nepaukazských skupin. Jeho přítomnost však nestačí k stanovení diagnózy. Test na HLA-B27 je nejužitečnější, pokud není diagnóza jasná.
• Hladina proteinu mozkomíšního moku může být během akutních exacerbací AS mírně zvýšena.
• Může být přítomna anémie nízkého stupně (snížená hladina hemoglobinu).
• Obyčejné rentgenové filmy pánve mohou vykazovat sakroiliitidu nebo později fúzi sakroiliiálních kloubů.
• Spinální rentgenové filmy bederní oblasti mohou vykazovat změny vazů a fúzí fazetových kloubů (kostnaté výčnělky na obratlcích, které vytvářejí klouby s podobnými výčnělky na horním nebo dolním aspektu sousedních obratlů). Rozsáhlá fúze vede ke vzniku páteře „bambusové páteře“.
• Spinální CT nebo MRI sken mohou vykazovat kostní fúze a erodované laminy a spinální procesy (části obratlů).
• Pro zdokumentování dislokace prvních dvou krčních obratlů může být zapotřebí flexe a prodloužení rentgenového pohledu na krk. MRI může být indikováno po traumatu k vyhodnocení míchy a vyloučení syndromu cauda equina nebo epidurálního hematomu (krev v prostoru mezi stěnou míchy a potahem míchy).
  • Cauda equina syndrom může být způsoben buď zánětem nebo kompresí. K tomu může dojít pozdě v průběhu nemoci.
  • U zánětlivého syndromu cauda equina je páteřní kanál normální až velký s divertikulami mozkomíšního moku (výplaty), které jsou nejlépe vidět na MRI.
• Po traumatu mohou být indikovány prosté rentgenové filmy páteře nebo CT páteře, aby se vyhodnotilo poškození kosti.

Co je neurologická léčba ankylozující spondylitidy?

Obecné zásady léčby zahrnují následující:

• Cvičte a posturálně trénujte, abyste posílili záda a krk a pomohli udržet správné držení těla
• Léky na snížení bolesti a zánětu
• Diagnostika a léčba možných komplikací
• Odvykání kouření

Existují domácí prostředky pro ankylozující spondylitidu?

Dobré držení těla při spaní s malým polštářem na pevné matraci v poloze vleže (ležící nahoře vzhůru) nebo na náchylné poloze (ležící nahoře dolů) pomáhá zmírňovat bolest a ztuhlost u lidí s ankylozující spondylitidou. Užitečné mohou být aplikace za tepla nebo chladu. Cvičení je zásadní. To zahrnuje jógu pro flexibilitu, fyzikální terapii a aerobní cvičení, což vše může pomoci bolesti krční páteře, stejně jako bolesti a funkce zad.

Jaké léky léčí ankylozující spondylitidu?

Cílem lékové terapie je potlačovat bolest, snižovat zánět, optimalizovat funkci a předcházet komplikacím. Nejčastěji používanými léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). NSAID snižují bolest a vzplanutí zánětu. Žádný konkrétní NSAID, jako je ibuprofen (Advil, Motrin) nebo naproxen (Aleve, Naprosyn), nebyl prokázán jako jednoznačně lepší pro léčbu AS. Sulfasalazin (azulfidin, azulfidin EN-tabs, sulfazin) a kortikosteroidy se také používají.

Nedávno bylo zjištěno, že biologická činidla jsou zvláště užitečná při léčbě AS. Proteiny nyní schválené k léčbě AS, které blokují chemický posel zánětu, faktor nekrózy nádorů, zahrnují etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) a certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab a certolizumab se podávají jako injekce. Infliximab se podává jako intravenózní infuze. Jiné biologické přípravky pro léčbu dospělých s ankylozující spondylitidou zahrnují ty, které zachycují chemický posel zánětu zvaného interleukin 17. Příkladem takové biologie, která je v současné době schválena pro použití u dospělých s ankylozující spondylitidou, je secukinumab (Cosentyx), který se podává subkutánní injekcí. Tito cílí na proces zánětlivého onemocnění přímo a mohou změnit průběh nemoci, dokonce způsobit remisi.

Další informace naleznete v části Porozumění ankylozujícím spondylitidám.

Jaké jsou potenciální neurologické komplikace ankylozující spondylitidy?

Neurologické komplikace zahrnují subluxaci C1-C2 (částečné přemístění prvního a druhého krčního obratle), tendenci ke zlomeninám páteře s drobným traumatem, spinální stenózu (zúžení) v krční (krku) nebo bederní oblasti (dolní části zad), chronickou zánětlivou kaudu equina (stlačení kořenů nervů dolní části zad, které způsobuje ochrnutí a uřízne pocit nohou), a radikulopatie (střelecká bolest způsobená tlakem na nervy) sekundárně po zlomenině nebo stlačení kořenů nervů.

Ankylozující spondylitická chirurgie

U některých komplikací ankylozující spondylitidy může být nutná chirurgická léčba.

• Pro stabilizaci dislokace prvních dvou krčních obratlů (atlantoaxiální subluxace) může být vyžadována chirurgická fúze.
• Zlomeniny krční páteře vyžadují rigidní imobilizaci, v takových situacích obvykle není nutná chirurgická fúze.
• Chirurgie je zřídka indikována pro korekci nekomplikované hrudní kyfózy (nadměrné zakřivení horní části páteře, což má za následek hrbáč).
• Zlomeniny torakolumbra vyžadují snížení vytěsnění a stabilizaci, obvykle pomocí tyčí. Laminektomie (operace k odstranění části laminy obratlového těla) je zřídka potřebná.
• Dekomprese cervikální nebo bederní spinální stenózy se provádí, když jsou nervy stlačeny.
• Pokud se jedná o klouby, které nesou váhu, může být nutná náhrada kyčle nebo kolena.

Je možné zabránit ankylozující spondylitidě?

• Každodenní ohýbání, kroucení a jemná pohybová cvičení pomáhají předcházet posturálním deformitám a omezování pohybu kloubů a zlepšují kvalitu života s AS. Protahovací cvičení minimalizují dlouhodobý dopad tuhosti a omezení páteře.
• Pro zabránění nehybnosti hrudní stěny se doporučuje dýchací cvičení. Ukončení kouření je povinné.

Jaká je prognóza ankylozující spondylitidy?

• Příznaky bolesti a ztuhlosti jsou časté a mohou být středně závažné až těžké. Lidé s ankylozující spondylitidou mají jen málo problémů se sociálními interakcemi, i když deprese je běžná.
• Většina lidí zůstává zaměstnána a relativně málo z nich má vážné funkční postižení. Postižení koreluje s délkou onemocnění, aktivitou onemocnění a pohybem páteře. Zapojení periferních kloubů také vede k většímu poškození.

Ankylozující spondylitis obrázky

Sacroiliitis. Pelvic rentgenový film ukazující erozi sakroiliakálních kloubů.

Vertebrální fúze. Rentgenový snímek děložního čípku ukazující ankylózu všech krčních kloubů od druhého krčního obratle dolů.

Bambusová páteř. Bederní rentgenový film ukazující úplnou fúzi bederních obratlovců.