Příznaky, příčiny a léčba ankylozující spondylitidy

Jaké jsou oční problémy způsobené ankylozující spondylitidou?

Ankylozující spondylitida (AS) je typem progresivní artritidy, která vede k chronickému zánětu páteře a oblasti, kde se páteř připojuje k pánvi (sacroiliální klouby). Ankylozující spondylitida postihuje především axiální kostru (kostru hlavy a trupu) a související vazy a klouby. Ankylozující spondylitida může také ovlivnit další klouby a orgány v těle, včetně očí, plic, ledvin, ramen, kolen, boků, srdce a kotníků.

Termín ankylozující spondylitida se týká ztuhnutí a zánětu páteře. Ankylozující spondylitida způsobuje ztuhlost, bolest a bolest kolem páteře a pánve. Páteř ztuhne kvůli zánětu kloubů mezi kostmi páteře. Tento zánět může způsobit, že obratle se spojí dohromady a nakonec může vést k úplné fúzi páteře. Tato fúze nastává, když obratle (páteřní kosti) skutečně rostou společně, fúzují páteř kvůli kalcifikaci vazů a kotoučů mezi jednotlivými obratly. Pokud se obratle spojí dohromady, páteř ztrácí svou pohyblivost, takže obratle jsou křehké a náchylné ke zlomeninám. Ankylozující spondylitida může také způsobit zakřivení páteře.

Ankylozující spondylitida je často označována jako forma zánětu kostní páteře zvaná seronegativní spondyloartropatie. V případě ankylozující spondylitidy znamená termín seronegativní, že krevní testy neprokazují přítomnost určitých faktorů pozorovaných u revmatoidní artritidy. Termín spondyloartropatie znamená onemocnění, které ovlivňuje klouby páteře.

Ankylozující spondylitida postihuje především mladé dospělé a je častější u mužů než u žen. Tato nemoc je také častější u Kavkazanů než u afrických Američanů. Nástup ankylozující spondylitidy je nejčastější u mužů ve věku 17–35 let. U žen se příznaky ankylozující spondylitidy často objevují během těhotenství.

Gen HLA-B27

Specifický gen pro tkáňový typ HLA-B27 je přítomen u mnoha lidí s ankylozující spondylitidou. Z lidí s ankylozující spondylitidou má většina také gen pro HLA-B27. To však neznamená, že osoba automaticky získá ankylozující spondylitidu, pokud má gen. Ačkoli malé procento Američanů má gen pro HLA-B27, u méně než 1% populace se ve skutečnosti vyvinula nebo vyvine ankylozující spondylitida. Pokud se však předpokládá, že osoba má ankylozující spondylitidu, je užitečné stanovit krevní test, zda má tato osoba gen pro HLA-B27.

V raných stádiích ankylozující spondylitidy je stanovení definitivní diagnózy někdy obtížné. Pokud má osoba specifické příznaky a symptomy ankylozující spondylitidy a má gen pro HLA-B27, je diagnóza ankylozující spondylitidy pravděpodobně správná.

Jak jsou léčeny a diagnostikovány oční problémy související s AS?

Diagnóza ankylozující spondylitidy se provádí na základě historie, fyzického vyšetření, rentgenových filmů a laboratorních testů.

V současné době neexistuje lék na ankylozující spondylitidu; účinné možnosti léčby však mohou zmírnit bolest a zlepšit stav člověka. Obecný přístup k léčbě zahrnuje léky, fyzikální terapii a cvičení.

Chirurgie může být nezbytná k léčbě problémů způsobených ankylozující spondylitidou v páteři a dalších kloubech těla.

Ankylozující spondylitida může způsobit anteriorní uveitidu

U přibližně 30% lidí s ankylozující spondylitidou se někdy v průběhu onemocnění vyvine přední uveitida. Přední uveitida je zánět přední části oka zvaný uvea, včetně duhovky a ciliárního těla.

Příčina přední uveitidy není známa; imunitní odpověď spojená s ankylozující spondylitidou, která způsobuje problémy s páteří, je však pravděpodobně podobná zánětu pozorovanému u přední uveitidy.

Existuje mnoho dalších možných příčin přední uveitidy, ale pokud je přítomna ankylozující spondylitida, vývoj přední uveitidy je nejspíše spojen s ankylozující spondylitidou.

Jaké jsou příznaky přední uveitidy?

Příznaky přední uveitidy mohou zahrnovat zarudnutí očí, citlivost na světlo (fotofobie), trhání, bolest očí a rozmazané vidění. Vypouštění z očí je neobvyklé. Bolest očí spojená s přední uveitidou je popisována jako hluboká a zhoršuje se jasným světlem.

Oční příznaky se obvykle vyvinou během několika hodin. Přední uveitida spojená s ankylozující spondylitidou se může objevit v jednom oku nebo obou očích a má tendenci se opakovat.

Schémata oka. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Jak se léčí přední močová trubice?

Oftalmolog (lékař, který se specializuje na péči o oči a chirurgii) vyšetřující osobu s přední uveitidou, získá lékařskou anamnézu, která zahrnuje specifické otázky o přítomnosti bolesti zad. Ve skutečnosti může být oftalmolog prvním lékařem, který diagnostikuje ankylozující spondylitidu.

Oftalmolog také provádí kompletní oční vyšetření na osobě s přední uveitidou. Zkouška zahrnuje test zrakové ostrosti, vyšetření žáků, vyšetření štěrbinovou lampou, měření nitroočního tlaku a pečlivou prohlídku zad oka po dilataci žáků.

Léčba přední uveitidy obvykle sestává z dilatace očních kapek zvaných cykloplegika. Cycloplegic oční kapky rozšířit zornice a zmírnit bolest způsobenou křečí duhovky. Cykloplegické oční kapky také dočasně paralyzují zaostřovací mechanismus oka. Cykloplegické oční kapky zahrnují následující:

• Tropicamid (Mydriacyl, Opticyl, Tropicatedl)
• Cyklopentolate (Cyclogyl)
• Homatropin (isopto homatropin)
• Skopolamin oční (Isopto Hyoscine)
• Atropin (Isopto Atropin)

Další léky, které mohou být použity, zahrnují jeden nebo více z následujících:

• Protizánětlivé kapky
  • Kortikosteroidy (prednisolon)
  • Nesteroidní protizánětlivé kapky (flurbiprofen, ketorolac, bromfenac, nepafenac)

V některých případech mohou být použita perorální nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je ibuprofen, a perorální kortikosteroidy, jako je prednison. Další informace naleznete v článku Porozumění ankylozujícím spondylitidám.

Příležitostně může závažnost zánětu vyžadovat léčbu injekcemi kortikosteroidů do oka. Pokud je zvýšený nitrooční tlak (tlak v oku), mohou být pro snížení tlaku nutné další oční kapky.

Lékař primární péče osoby může doporučit další orální imunosupresiva, která mají být užívána ve spojení s očními kapkami předepsanými oftalmologem. V nepříznivých případech lze zvážit injekce imunomodulačních léků, jako jsou infliximab, etanercept nebo adalimumab.

Komplikace opakovaných epizod přední uveitidy způsobené ankylozující spondylitidou mohou zahrnovat adheze duhovky na čočku (což znamená, že duhovka přilne k čočce), tvorba katarakty, glaukom a makulární edém. Makulární edém je otok středu sítnice a může způsobit snížené vidění. Aby minimalizoval výskyt těchto komplikací, oftalmolog pozorně sleduje osobu a okamžitě zachází se všemi epizodami přední uveitidy.

Někteří lidé, kteří mají opakující se přední uveitidu, mohou vyžadovat nepřetržitou léčbu oční kapky, aby se těmto recidivám zabránilo. Lidé s ankylozující spondylitidou musí pochopit, že jakékoli zarudnutí očí nebo bolest očí vyžaduje okamžitou pozornost oftalmologa.

Oftalmolog obvykle konzultuje s lékařem primární péče osoby, revmatologem (lékařem, který se specializuje na onemocnění kloubů, svalů a kostí), nebo oběma, a společně využijí týmový přístup k řízení péče o osoba s ankylozující spondylitidou a přední uveitidou. Ankylozující spondylitida je chronický stav, který vyžaduje, aby si osoba byla vědoma a pochopila proces nemoci a aby byla aktivním účastníkem léčebného procesu. Pečlivá pozornost na tento stav vede nejčastěji k úspěšné kontrole a zachování funkce.