Test ankylozující spondylitidy, léčba, příznaky, příčiny a prognóza

Jaká fakta bych měla vědět o ankylozující spondylitidě (AS)?

Jaká je lékařská definice ankylozující spondylitidy (AS)?

• Ankylozující spondylitida (AS) je chronická zánětlivá porucha páteře a oblasti, kde se páteř připojuje k pánvi (známé jako sakroiliální klouby).

Jak testujete ankylozující spondylitidu?

• Zapojení Sacroiliac kloubů je považováno za punc této poruchy a je požadavkem na diagnostiku.

Je ankylozující spondylitida formou artritidy?

• Ankylozující spondylitida je kategorizována jako seronegativní spondyloartropatie. Termín séronegativní znamená, že výsledek krevního testu neprokazuje přítomnost revmatoidní artritidy a termín spondyloartropatie znamená onemocnění, které ovlivňuje klouby páteře.
• Tyto zánětlivé poruchy ovlivňují mnohočetné systémy těla.
• Mezi další poruchy v této kategorii patří: Reiterův syndrom (reaktivní artritida); artritida spojená se zánětlivým onemocněním střev, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida; psoriatická artritida; nediferencované spondyloartropatie; juvenilní chronická artritida; a juvenilní nástup ankylozující spondylitidy.

Kdo je ohrožen ankylozující spondylitidou?

• Ankylozující spondylitida postihuje malou část světové populace a je častější u jedinců severoevropského původu. Lidé s ankylozující spondylitidou mají často člena rodiny s onemocněním nebo některou z výše uvedených poruch spondyloartropatie.

Jak vypadá ankylozující spondylitida?

Rentgenové filmy osoby s ankylozující spondylitidou.

Co způsobuje ankylozující spondylitidu (AS)?

Přesná příčina ankylozující spondylitidy zůstává neznámá. Existuje možná genetická souvislost, protože riziko vzniku ankylozující spondylitidy nebo jakékoli jiné seronegativní spondyloartropatie se zvyšuje, když má člen rodiny stav.

Ankylozující spondylitida a další spondyloartropatie byly také spojeny se specifickým proteinem HLA-B27 v krvi člověka. Pokud je tento protein přítomen, riziko vzniku ankylozující spondylitidy se znásobí 10krát. Specifická role, kterou tento protein hraje ve vývoji ankylozující spondylitidy, je nejasná.

Osoba s ankylozující spondylitidou ovlivňující krční (krční) a horní hrudní páteř. Páteř osoby byla fúzována v ohnuté poloze.

Jaké jsou příznaky ankylozující spondylitidy (AS)?

U pacientů s AS se rozvine bolest zad, kyčle a ztuhlost nebo obojí. Později se u pacientů vyvine bolest v horní části zad a bolest v žeber. Příznaky se nejčastěji objevují v pozdní adolescenci a muži mají trojnásobně větší pravděpodobnost vzniku ankylozující spondylitidy než ženy. U pacientů starších 45 let je neobvyklé, že se u nich rozvine AS. Pokud se příznaky začnou objevovat u mladších 16 let, je tato choroba označována jako ankylozující spondylitida začínající juvenilní, což je častější u domorodých Američanů a lidí žijících v rozvojových zemích.

Lidé s ankylozující spondylitidou si obecně stěžují na bolesti zad postupného nástupu, které se nemusí projevit, dokud nebude stav dobře prokázán. Bolest postupuje s řadou vzplanutí a remise. Bolest zad je tupá a je cítit v bocích a hýždích. Bolest často začíná na jedné straně (jednostranná) a přichází a odchází (přerušovaná), ale jak nemoc postupuje, stává se přetrvávající a postihuje obě strany (dvoustranná).

Mezi klíčové složky anamnézy, které naznačují ankylozující spondylitidu, patří:

• Postupný nástup bolesti zad
• Nástup příznaků před dosažením věku 40 let
• Přítomnost příznaků déle než tři měsíce
• Příznaky horší ráno nebo s nečinností
• Zlepšení příznaků (zejména ranní ztuhlost) při cvičení

Zapojení kyčelních a ramenních kloubů je možné, ale častěji se vyskytuje u juvenilní ankylozující spondylitidy (pacienti s nástupem do 16 let věku).

Zapojení čelisti (temporomandibulární kloub, TMJ) může vést ke sníženému rozsahu pohybu v čelisti a vyskytuje se u některých lidí s ankylozující spondylitidou.

Zapojení žeber může vést ke sníženému rozsahu pohybu stěny hrudníku a obtížnému rozšíření plic při dýchání.

Dlouhodobé zasažení páteře nakonec vede k progresivnímu snížení rozsahu pohybu. Nakonec kosti páteře rostou společně a zabraňují jakémukoli pohybu v postižených kostech zad a krku. Zapojení krku (krční páteře) a horní části zad (hrudní páteře) může vést k roztavení krku ve spodní poloze (dopředu ohnuté). Fúze krku v této poloze může významně omezit schopnost osoby chodit kvůli neschopnosti dívat se přímo dopředu nebo řídit auto bez adaptivních zrcadel kvůli obtížím otáčení hlavy.

Mezi další komplikace patří:

• Zánět duhovky, barevné části oka (akutní iritida): Akutní iritida se vyskytuje u některých lidí s ankylozující spondylitidou a obecně postihuje pouze jedno oko. Mezi příznaky patří bolest, zvýšené slzy (slzení), citlivost na světlo (fotofobie) a rozmazané vidění.
• Zánět aorty, hlavní krevní cévy ze srdce (aortitida) a ztuhnutí cév (aortální fibróza): Zapojení srdce se obecně vyskytuje u pacientů, kteří měli AS dlouhou dobu. Závažné případy mohou vést k úplnému zablokování srdce nebo oslabení aortální chlopně (nedostatečnost aortální chlopně).
• Ztužení plic (plicní fibróza): Zapojení plic se zhoršuje zesílením žeberních kloubů, které omezuje rozsah pohybu stěny hrudníku. Plicní fibróza obecně nevyvolává žádné příznaky. Pokud je rentgenový snímek hrudníku získán z jiného důvodu, plicní fibróza je nález, který se může na filmu objevit.
• Snížená funkce mozku, míchy, svalů a nervů (neurologický deficit): Neurologické deficity mohou být způsobeny zlomeninou páteře nebo syndromem cauda equina v důsledku zúžení míchy (stenóza míchy). Zlomenina páteře je nejčastější v krku (páteře krční páteře).

Kdy vyhledat lékařskou péči pro AS

Lidé by měli vyhledat lékařskou péči, pokud se domnívají, že mají příznaky ankylozující spondylitidy, jak je popsáno výše. U pacientů se zhoršující se bolestí a ztuhlostí v kyčlích a páteři, která je při cvičení zmírněna, může být ankylozující spondylitida. To se liší od mnoha jiných příčin bolesti zad a kyčle, kde činnost může bolest zhoršovat.

Otázky k lékaři na AS

Lékař může určit, zda příznaky osoby souvisejí s ankylozující spondylitidou nebo jinou seronegativní spondyloartropatickou poruchou. Mnoho symptomů není specifických pro ankylozující spondylitidu a může být důsledkem jiných příčin nebo může být součástí normálního procesu stárnutí. Lékař může pomoci určit příčinu příznaků.

Ankylozující spondylitis kvíz IQ

Jaké zkoušky a testy diagnostikují AS?

Lékař začíná kompletní anamnézou a fyzickou prohlídkou. Zdravotní anamnéza osoby a jejích rodinných příslušníků poskytuje možná vodítka pro stanovení diagnózy AS. Je běžné, že pacienti s AS mají jiné členy rodiny s AS. Také příznaky jsou obvykle horší ráno a postupně se zlepšují po celý den a při cvičení.

• Fyzikální zkouška měří rozsah pohybu v kyčlích a páteři. Jsou zkoumány specifické oblasti bolesti nebo něhy. Důkladné vyšetření by mělo zjistit jakoukoli z přidružených poruch, včetně postižení očí, srdce a plic.
• Krevní test může určit, zda má osoba protein HLA-B27. Osoba s tímto proteinem má zvýšené riziko rozvoje ankylozující spondylitidy. Pokud je pozitivní, může být užitečné při diagnostice stavu. U některých lidí s AS však může být tento krevní test negativní. Tento test není nutný k léčbě stavu a není běžně nařízen lékařem. Lékař může nařídit další krevní testy, aby vyloučil další možné příčiny symptomů dané osoby.
• Krevní testy nejsou při diagnostice ankylozující spondylitidy příliš užitečné. Krevní test může určit, zda má osoba protein HLA-B27. Osoba s tímto proteinem má zvýšené riziko rozvoje ankylozující spondylitidy. Tento krevní test však není nutný k diagnostice nebo léčbě stavu a lékař jej běžně nařídil. Lékař může nařídit další krevní testy, aby se ujistil, že pacient nemá jiné poruchy, které by mohly způsobit jeho příznaky.
• Zobrazovací studie (rentgenové filmy) pánve a páteře se běžně získávají, aby se podívaly na sacroiliakální (SI) klouby a boky. Pro správnou diagnózu ankylozující spondylitidy musí být postiženy sakroiliové klouby. Rentgenové nálezy ve páteři zahrnují zarovnávání obratlů a tvorbu můstkové kosti spojující obratle.
• Rentgenové filmy jiných kloubů mohou vykazovat ztrátu normálního prostoru mezi kostmi nebo abnormální křivky kostí (deformity).
• U lidí se slabostí, sníženým pocitem v pažích a nohou nebo s abnormálními reflexy (neurologické nálezy) může být MRI páteře nařízeno podívat se na nervy a míchu.

Existují domácí opravné prostředky pro AS?

Je důležité, aby lidé s AS porozuměli nemoci. Ankylozující spondylitida se postupem času zhoršuje a vede k ztuhlosti a bolesti kloubů. Dobrý, pravidelný protahovací a cvičební program může tyto příznaky oddálit.

Lidé s AS by neměli kouřit kvůli zvýšenému riziku problémů s plicemi.

Co je to ortopedická léčba AS?

V současné době neexistuje žádná definitivní léčba nebo léčba ankylozující spondylitidy.

• Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil nebo Motrin) nebo naproxen (Aleve nebo Naprosyn), se běžně používají ke snížení zánětu a bolesti.
• Bylo prokázáno, že aspirin má omezený přínos pro lidi s ankylozující spondylitidou.
• Perorální kortikosteroidy, jako je prednison (deltason nebo orason), se pro dlouhodobou léčbu nepoužívají kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků.
• Sulfasalazin (azulfidin) a methotrexát (Rheumatrex) jsou účinné u některých lidí s postiženými končetinami (periferní postižení) s ankylozující spondylitidou. Sulfasalazin je užitečný u lidí, kteří mají také zánětlivé onemocnění střev.
• U pacientů s AS se předpokládá, že produkují nadměrné množství faktoru nekrózy proteinového nádoru (TNF). Léky blokující TNF, jako je infliximab (Remicade) a etanercept (Enbrel), se také používají k léčbě ankylozující spondylitidy. Tyto léky se zaměřují a mohou změnit proces onemocnění.
• Protože některé studie naznačují souvislost mezi AS a infekcí určitými bakteriemi, včetně enterobakterií, byli někteří pacienti léčeni antibiotikem moxifloxacinem a měli dobrou úlevu od bolesti. Toto ošetření se však dosud široce nepoužívá.

Lidé se zapojením jiných systémů by měli navštívit vhodné odborníky (například oftalmologa pro oči; plicního lékaře pro plíce a kardiologa pro srdce). Ti, kteří mají bolestivé červené oči, by měli okamžitě navštívit oftalmologa.

Genetické poradenství a podpůrné skupiny jsou užitečné při dalším vzdělávání lidí o nemoci a při předpovídání těch, kteří mohou být vystaveni zvýšenému riziku.

Další informace o lécích naleznete v části Porozumění ankylozujícím spondylitidám.

Ankylozující spondylitická chirurgie

Ve většině případů není nutná operace u lidí s AS. Chirurgie se provádí za účelem snížení rizika komplikací AS. Chirurgie pro AS neléčí poruchu.

• Lidé s významným postižením krku (krční páteře) nebo horní části zad (hrudní páteře) mohou mít významné poškození v linii zraku, stravování a psychické pohody. Tito lidé mohou těžit z přeorientování páteře, aby umožnili člověku narovnat hlavu a těšit se (prodloužení osteotomie). Tento postup je obtížný a má mnoho souvisejících rizik, ale pokud je úspěšný, umožňuje mu vrátit se do funkčnějšího života.
• Kosti páteře mohou růst společně a bránit pohybu v krku a zádech (autofúze). Pacienti, u kterých se objeví zvýšení pohybu v krku nebo zádech, by měli být léčeni opatrně a mělo by se za to považovat, že se u nich vyvinula zlomenina páteře. Rentgenové paprsky jsou často získávány k určení, zda došlo ke zlomení. V tomto případě může být nutný chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko poškození nervů nebo míchy (neurologické komplikace).
• Lidé, u kterých se vyvinula dysfunkce střev nebo močového měchýře, by měli být okamžitě vyšetřeni pomocí MRI, aby bylo možné posoudit možný syndrom cauda equina způsobený zúžením míchy (stenóza páteře). Jedná se o pohotovost vyžadující operaci do 48 hodin, aby se zabránilo trvalé ztrátě funkce.
• Lidé s významným postižením kyčlí nebo kolen mohou potřebovat operaci náhrady kyčle nebo kolena, protože se onemocnění zhoršuje a vyvíjí se méně pohybu a více bolesti. Po chirurgickém zákroku může dojít k nadměrné tvorbě kostí a postupně snižovat funkci kloubů, takže je nutná další operace.

Co je následná kontrola AS?

Lidé s ankylozující spondylitidou by měli pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby zjistili jakékoli nové příznaky související s touto nemocí a určili, zda je zapotřebí další léčba.

Můžete zabránit AS?

V současné době neexistuje žádný způsob prevence ankylozující spondylitidy. Avšak dobrý protahovací a cvičební program může zpomalit normální progresi onemocnění.

Další informace o AS

• Asociace Ameriky pro spondylitidy, „Ankylosing Spondylitis“
• Americká akademie neurologických a ortopedických chirurgů
• Nadace Arthritis Foundation, Nadace Arthritis Foundation
• KickAS.org

Obrázky ankylozující spondylitidy

Zadní pohled na osobu s ankylozující spondylitidou ovlivňující krční (krční) a horní hrudní páteř. Páteř osoby byla spontánně fúzována v ohnuté poloze.

RTG snímek sakroiliakálního kloubu člověka s ankylozující spondylitidou.

Rentgenový snímek páteře člověka s ankylozující spondylitidou.

Rentgenový snímek páteře člověka s ankylozující spondylitidou. Vyskytla se osifikace (tvorba kostí) fibrózy prstence (vnější prstenec meziobratlové ploténky) a vyrovnávání obratlů.

Rentgenový snímek páteře člověka s ankylozující spondylitidou.

Rentgenové filmy ruky a paže osoby s ankylozující spondylitidou. Došlo k fúzi kloubních prostorů a deformitě.

MRI páteře osoby s ankylozující spondylitidou. Vyskytlo se degenerativní onemocnění disku a přemostění osteofytů (kostní ostrohy).

Rentgenový film ukazující zlomeninu obratle u osoby s ankylozující spondylitidou.