Raynaudův jev / symptomy syndromu, léčba a léčba

Co je Raynaudův fenomén?

Raynaudův fenomén je porucha charakterizovaná abnormalitou krevních cév způsobenou nadměrnou aktivitou hladkého svalstva ve stěně tepen, což vede ke křečím (vazospazmy se zúžením) malých cév, které dodávají krev do paží, nohou, rukou, nohou a někdy uši a nos. Mezi typické znaky Raynaudova fenoménu patří změny barvy kůže z bledé na modrastou až červenou, ke kterým obvykle dochází po vystavení nízkým teplotám. Raynaudův jev je obvykle diagnostikován u lidí mladších 40 let a vyskytuje se pětkrát častěji u žen než u mužů. Porucha je někdy označována jako „nemoc bílých prstů“.

Co je příčinou Raynaudova fenoménu?

Klasifikace Raynaudova fenoménu je obvykle rozdělena do dvou kategorií: idiopatický nebo primární Raynaudův fenomén, pokud není identifikováno žádné přidružené onemocnění, a Raynaudův fenomén sekundární k jiným nemocem (obvykle autoimunitní).

• Faktory, které mohou vyvolat Raynaudův jev (všechny vazokonstrikční vlivy), zahrnují následující:
  • Vystavení chladnému nebo horkému prostředí
  • Duševní stresory
  • Určitá povolání (vibrace z nástrojů, jako jsou kladiva)
  • Kouření (nikotin je stimulant / vazokonstriktor)
  • Chemická expozice (jako je vinylchlorid)
• Nemoci způsobující Raynaudův jev
  • Vaskulární onemocnění kolagenu: Raynaudův jev se objevuje u sedmdesáti procent pacientů se sklerodermou (systémová skleróza). Mezi další poruchy spojené s Raynaudovým fenoménem patří systémový lupus erythematodes, Sjögrenův syndrom, revmatoidní artritida, smíšené onemocnění pojivové tkáně nebo dermatomyozitida / polymyozitida.
  • Arteriální choroby, včetně aterosklerózy, tromboangiitidy obliterans nebo Buergerovy choroby, postihující malé tepny a žíly rukou a nohou, také souvisejí s Raynaudovým fenoménem.
  • Neurologické poruchy: Syndrom hrudního výtoku s kompresí nervů, které procházejí oblastí krku a ramen, syndromem karpálního tunelu, a občas mozková mrtvice, onemocnění meziobratlové ploténky a nádory míchy mohou vyvolat Raynaudův jev.
  • Poruchy krve, které způsobují zahušťování nebo přeměnu krve (polycytémie).
  • Trauma
  • Různé poruchy, jako je hypotyreóza
• Léky, které mohou způsobit nebo zhoršit Raynaudův jev
  • Patří mezi ně deriváty ergotu, používané při migrénách (ergotamin), beta-adrenergní blokátory, amfetaminy nebo jiná léčiva, která omezují (snižují krevní cévy), a některá chemoterapeutická činidla (vinblastin, bleomycin).
  • O antikoncepčních tabletách je také známo, že ovlivňují oběh.
  • Volně prodejné léky pro léčbu nachlazení (Sudafed obsahuje pseudoefedrin.)
  • Některé rakoviny, jako je rakovina plic nebo feochromocytom

Jaké jsou Raynaudovy fenoménové rizikové faktory?

U některých lidí je pravděpodobnější, že u Raynaudova fenoménu vyvine ve srovnání s ostatními. Mezi identifikované rizikové faktory patří:

• Pohlaví: Fenomén primárního Raynauda je častější u žen než u mužů.
• Raynaudův jev se může objevit v jakémkoli věku, ale je nejčastější mezi věkem 15-35 let.
• Porucha je častější u populací lidí, kteří bydlí v chladnějších klimatických podmínkách.
• Pokud má někdo v rodině Raynaudův fenomén, pak existuje zvýšené riziko, že se členové rodiny vyvinou poruchou. Přibližně jedna třetina Raynaudova fenoménu se vyskytuje u příbuzných prvního stupně.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o Raynaudův fenomén?

Útoky Raynaudova fenoménu mohou být neškodné a odezní samy o sobě, zejména pokud máte reverzibilní příčiny a žádné závažné vnitřní onemocnění. Váš lékař však může navrhnout způsoby, jak tuto chorobu léčit a léčit.

Kontaktujte svého lékaře v následujících případech:

• Vaše končetiny zůstávají chladné nebo vybledlé, přestože se ohřívají.
• Navzdory technikám prevence se zvyšuje četnost a závažnost útoků.
• Potřebujete přestat kouřit.
• Vředy se vyvíjejí přes prsty nebo špičky prstů.
• Bolest je neúprosná.

Máte-li pokračující zbarvení prstů nebo částí vašich paží nebo nohou, nebo pokud se zdá, že může dojít k poškození kůže nebo ulcerací, je nutné okamžité lékařské ošetření.

Jaké jsou příznaky a známky Raynaudova fenoménu?

Když někdo zaútočí na Raynaudův fenomén, malé tepny paží a nohou přecházejí do křečí nebo se zužují, což omezuje průtok krve do distálních orgánů. Tkáně jsou zbaveny kyslíku v krvi, což způsobuje změny barvy kůže. Je však třeba si uvědomit, že Raynaudův fenomén není stejný jako omrzlina.

• Nejprve se pokožka zbledne, zbělá velmi bíle, a poté, co se kyslík v zapojené tkáni sníží, stane se modrou. Jak se zlepšuje průtok krve, kůže často zčervená a bude pulzovat. Tyto klasické tři barevné změny nejsou vidět u všech lidí a pořadí změn barvy se také může lišit. Postižený jedinec také ohlásí znecitlivění prstů a příležitostnou bolest. Postižená pokožka je velmi chladná. Oblasti trpící nedostatkem kyslíku jsou velmi dobře ohraničené, obvykle se vyskytují na společných liniích.
• Změny se obvykle vyskytují v prstech. K blankování může dojít pouze jedním nebo dvěma prsty, ale není neobvyklé vidět změny ve všech prstech. Kromě toho může mít vliv na prsty na nohou, špičce nosu, bradavkách, rtech nebo dokonce na ušní lalůčky. Raynaudův fenomén je téměř vždy dvoustranný, ale občas může ovlivnit pouze jednu ruku.
• Poté, co se tepny opět uvolní, získají tkáně více kyslíku. Barva kůže se změní z modré na jasně červenou. Změna barvy z bílé na modrou na červenou se nazývá trojfázová reakce. Tyto změny barev jsou nezbytnými informacemi pro lékaře k provedení diagnózy.

Raynaudův fenomén obvykle trvá několik minut, i když někdy může trvat i několik hodin.

Kteří specialisté léčí Raynaudův fenomén?

Raynaudův fenomén je ošetřován řadou zdravotnických pracovníků. Diagnózu často provádí lékař primární péče nebo revmatolog. Někdy může být diagnóza také provedena dermatologem (kožní lékař) nebo cévním chirurgem. Když je nemoc stabilní, většina pacientů navazuje na svého lékaře primární péče. Pro ty, kteří mají vzplanutí s vředy prstů na prstech, může být nutné, aby cévní chirurg viděl odstranění mrtvých tkání. Cévní chirurgové a revmatologové také hrají aktivní roli při rozhodování o léčbě léky.

Jak lékař diagnostikuje Raynaudův fenomén?

Útoky Raynaudova fenoménu jsou obvykle dočasné. Lékař se spoléhá na vaši lékařskou anamnézu, aby stanovil diagnózu Raynaudova fenoménu. Bohužel neexistuje jediný laboratorní test, který by diagnostikoval Raynaudův fenomén. Pokud má lékař podezření, že máte Raynaudův jev způsobený specifickým onemocněním, může odebrat rentgenové snímky krční páteře a provést krevní testy, aby zkontroloval antinukleární protilátky, revmatoidní faktor, kryoglobuliny a sérové ​​bílkovinové elektroforézy. Lékař může příležitostně provést angiografii (injektované barvivo), aby určil typ a umístění onemocnění v krevních cévách.

Existují domácí prostředky pro Raynaudův fenomén?

Prevence je nejlepší léčba.

• Pokud je to možné, nevystavujte se chladnému prostředí.
• Noste teplé oblečení přes ruce, nohy a celé tělo.
• Noste volné vrstvy ve vrstvách.
• Vyvarujte se dlouhodobým vibracím prstů.
• Přestaňte kouřit nebo nikdy nezačněte.
• Naučte se metody kontroly stresu.
• Vyhněte se pití příliš mnoho nápojů obsahujících kofein.
• Pokud již máte Raynaudův fenomén, starejte se o své nohy a chráňte je před zraněním. Vyvarujte se chůzi naboso a nenoste těsné oděvy nebo ponožky, které omezují průtok krve do rukou a nohou.

Jaké jsou možnosti léčby pro Raynaudův fenomén?

Léčba je primárně zaměřena na vzdělávání a prevenci. Mohou být uvedeny informace o tom, jak se vyhnout nachlazení nebo stresu, jakož i další informace o tom, jak přestat kouřit. V některých případech však onemocnění může pokročit do bodu, kdy může být zapotřebí léků, které pomohou zmírnit příznaky.

Jaké léky léčí Raynaudův fenomén?

Léky, které rozšiřují krevní cévy (vazodilatátory), pomáhají relaxovat a rozšiřovat stěny tepen; to může zvýšit krev do rukou a nohou. Následující léky byly použity, když dojde k nedostatečné reakci na preventivní léčbu. Blokátory vápníkových kanálů, zejména nifedipin (Adalat, Procardia XL), jsou nejvíce studovanými léky pro Raynaudův fenomén a jsou považovány za lék volby, pokud je léčba léčiva oprávněná.

• Mohou být předepsány blokátory kalciových kanálů, jako je nifedipin, amlodipin (Norvasc), diltiazem (Cardizem CD) nebo verapamil (Calan).
• V akutních situacích u pacienta se silnou bolestí prstů a namodralými prsty lze použít nitroglycerinový gel (stejnou pastu, jaká se používá pro anginu pectoris). Účinky jsou okamžité a většina pacientů je zbavena útoku. Bohužel ne všichni pacienti reagují na dusičnany.
• Mohou být předepsány inhibitory sympatického nervového systému, jako je prazosin (Minipress); Byly použity starší inhibitory sympatického nervového systému, jako je guanethidin (Ismelin), reserpin nebo fenoxybenzamin (Dibenzylin), ale mají vedlejší účinky, které mnoho lidí nedokáže tolerovat.
• Prostaglandin E má vazodilatační účinek při intravenózním podání a měl určitý úspěch při léčbě akutního Raynaudova fenoménu; jedním příkladem je PGE1 (alprostadil).
• Vyšetřovací léky
  • Antagonisté serotoninu S2, jako je ketanserin (Sufrexal), jsou v současné době ve Spojených státech vyšetřovací.
  • Dárci oxidu dusnatého jsou jedním z typů léčby, která se zkoumá na periferní vaskulární poruchy, včetně Raynaudova fenoménu.
• Různé léky s neprokázanou účinností zahrnují následující:
  • Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE), jako je kaptopril (Capoten) a chinapril (Accupril)
  • Blokátory receptoru angiotensinu (ARB), jako je losartan (Cozaar)
  • Dusičnany, jako je isosorbid dinitrát (Dilatrate-SR, Isordil, Sorbitrate)
  • Bylinné léky, jako je yohimbin
  • Inhibitory fosfodiesterázy, jako je sildenafil (Viagra) a tadalafil (Cialis), které se běžně používají při erektilní dysfunkci
  • Botulotoxin (Botox)
  • Antagonista endoteliálních receptorů, jako je bosentan (Tracleer)
  • N-acetylcystein byl zkoušen u pacientů se sklerodermou a digitální ulcerací

Kdy je chirurgie vhodná pro Raynaudův fenomén?

Chirurgie je zřídka nabízena jako léčba Raynaudova fenoménu. Pokud symptomy nelze zvládnout a léky jsou nedostatečné nebo mají příliš mnoho vedlejších účinků, může být nabídnuta chirurgická sympatektomie. Jedná se o vzácný postup, který se téměř nikdy neudělá, protože sympatický výboj je již na svém maximu. Chirurgická sympatektomie byla prováděna v minulosti s téměř žádným přínosem. Pokud je špička špičky nebo prstu nekrotická nebo gangrenózní, může být vyžadována debridement (čištění odumřelé tkáně) nebo amputace, což však není běžné.

Lokalizovanější forma sympatektomie pro ruku, digitální sympatektomie, může být provedena přerušením nervů dlaně, aby se obnovil krevní oběh v prstech.

Existují alternativní léčebné postupy pro Raynaudův fenomén?

Mnoho léčivých přípravků a zdravotních doplňků se prodává za účelem léčby Raynaudova fenoménu. Někteří lékaři alternativní péče doporučují léčbu rybím olejem, gingko bilobou a biofeedbackem. Bohužel neexistují žádné klinické studie, které by potvrdily tvrzení výrobců těchto terapií. Nejlepší je mluvit se svým lékařem dříve, než začnete s některou z těchto terapií.

Může člověk zabránit Raynaudovu fenoménu?

Zabránění zúžení tepen je klíčem k úspěšnému žití s ​​Raynaudovým fenoménem.

• Vyvarujte se chladného počasí. Oblečte se do teplých, volně uložených vrstev oblečení.
• Pokud kouříte, zkuste zastavit návyk se svým lékařem.
• Pokuste se identifikovat a snížit stresory ve vašem životě, které zhoršují příznaky.
• Zůstaňte aktivní a pravidelně cvičte, protože to také zlepšuje průtok krve do rukou a nohou.
• Nekuřte.
• Pokud máte diabetes, ujistěte se, že máte hladinu cukru v krvi dobře pod kontrolou. Neregulované vysoké cukry často vedou k dalšímu poškození krevních cév (onemocnění periferních cév), což může zhoršit příznaky Raynaudova fenoménu.

Jaké jsou komplikace Raynaudova fenoménu?

Méně často se Raynaudův jev opakuje a epizody jsou dostatečně dlouhé, aby způsobily ulceraci a ztrátu tkáně na špičkách prstu a špičky. U lidí, kteří nadále kouří nebo trpí Buergerovou chorobou, je upřímná gangréna prstů na nohou a prstech skutečnou možností. V některých případech může dojít k přetrvávající bolesti a bledosti číslic. Infekce jsou vzácné, ale mohou se vyskytnout u lidí, kteří mají také diabetes. Pokud se vyskytnou komplikace, je často zapotřebí více zpracování, aby se vyloučila přítomnost vaskulitidy (onemocnění krevních cév), krevních sraženin a aterosklerózy.

Jaká je prognóza Raynaudova fenoménu?

Raynaudův fenomén neohrožuje život, ale člověk stále potřebuje důkladné a úplné vyšetření lékařem, aby se vyloučily jakékoli sekundární příčiny, za které může být odpovědný. Příznaky Raynaudova fenoménu obvykle zmizí, když se osoba přestěhovala do teplého prostředí nebo odstranila stresory, které příznaky přinesly.

U osob s přetrvávajícími rizikovými faktory, jako je kouření a vystavení chladu, se mohou objevit komplikace. Pokud tepny zůstanou zúžené po delší dobu, může dojít k ulceraci prstů. To obvykle komplikuje sklerodermii s dalším ztenčováním a napínáním kůže. Aby se předešlo komplikacím, je nezbytné, aby se pacienti s Raynaudovým fenoménem vyhnuli všem situacím, které spouštějí útoky. Ruce a nohy by měly být vždy izolovány od chladu.

Raynaudův fenomén

Fotografie Raynaudova fenoménu