Revmatoidní artritida vs. osteoartritida

Revmatoidní artritida vs. osteoartróza: Jaký je rozdíl?

• Osteoartritida je nejběžnějším typem artritidy a postihuje asi 27 milionů lidí ve Spojených státech. Osteoartritida je způsobena degenerací chrupavky a je známá také jako degenerativní artritida.
• Naproti tomu revmatoidní artritida je autoimunitní porucha způsobená imunitním systémem, který útočí na klouby. Tento autoimunitní proces způsobuje systémový zánět, zatímco u osteoartrózy způsobuje lokální zánět mechanická degenerace.
• Osteoartróza obvykle postihuje jediný kloub, například jedno koleno. Trauma, jako je vícečetná zranění při sportu, je rizikovým faktorem pro osteoartrózu.
• Na druhé straně, revmatoidní artritida obvykle postihuje tři nebo více kloubů v symetrické distribuci (obě zápěstí, obě kotníky a / nebo prsty na obou nohou). Revmatoidní artritida často, ale ne vždy, způsobuje zvýšení hladin v krvi látek, které jsou markery systémového zánětu, jako je ESR (rychlost sedimentu nebo rychlost sedimentace erytrocytů) a CRP (C-reaktivní protein).
• Naproti tomu osteoartróza nezpůsobuje abnormální výsledky krevních testů. Osteoartritida i revmatoidní artritida jsou dědičné. Například, pokud má žena (nebo muž) osteoartritidu nebo revmatoidní artritidu, jsou její děti vystaveny zvýšenému riziku rozvoje stejného typu artritidy.

Co jsou revmatoidní a osteoartritida?

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je chronické onemocnění kloubů, které poškozuje klouby těla. Je to také systémové onemocnění, které potenciálně ovlivňuje vnitřní orgány těla a vede k postižení. Poškození kloubu je způsobeno zánětem tkáně sliznice kloubu. Zánět je obvykle reakcí imunitního systému těla na „napadení“, jako jsou infekce, rány a cizí předměty. U revmatoidní artritidy je zánět nesprávně nasměrován k napadení kloubů. Revmatoidní artritida je často označována jako RA.

• Zánět kloubů způsobuje příznaky artritidy, jako je bolest kloubů, ztuhlost, otok a ztráta funkce.
• Zánět často postihuje jiné orgány a systémy těla, včetně plic, srdce a ledvin.
• Pokud zánět není zpomalen nebo zastaven, může trvale poškodit postižené klouby a jiné tkáně.

Revmatoidní artritida může být zaměňována s jinými formami artritidy, jako je osteoartritida nebo artritida spojená s infekcemi. Revmatoidní artritida je však autoimunitní onemocnění. To znamená, že imunitní systém těla mylně útočí na tkáně, které má chránit. Revmatoidní artritida je nejčastější formou autoimunitní zánětlivé artritidy u dospělých. Může také ovlivnit děti.

• Imunitní systém při revmatoidní artritidě je nesprávně směrován a produkuje specializované buňky a chemikálie, které se uvolňují do krevního řečiště a útočí na tkáně těla.
• Tato abnormální imunitní reakce způsobuje zánět a zahušťování membrány (synovium), která lemuje kloub. Zánět synovia se nazývá synovitida a je charakteristickým znakem zánětlivé artritidy, jako je revmatoidní artritida.
• Jak se synovitida rozšiřuje uvnitř a vně kloubu, může poškodit kost a chrupavku kloubu a okolních tkání, jako jsou vazy, šlachy, nervy a krevní cévy. To vede k deformitě a dalším nepravidelnostem a ztrátě funkce.

Revmatoidní artritida nejčastěji postihuje menší klouby, jako jsou například ruce a / nebo nohy, zápěstí, lokty, kolena a / nebo kotníky, ale může být ovlivněn jakýkoli kloub. Příznaky často vedou k výraznému nepohodlí a postižení.

Osteoartritida

Osteoartritida (OA) není jediné onemocnění, nýbrž konečný výsledek řady poruch vedoucích ke strukturálnímu nebo funkčnímu selhání jednoho nebo více vašich kloubů. Osteoartritida je nejčastější příčinou chronické bolesti kloubů a postihuje více než 25 milionů Američanů. Osteoartritida zahrnuje celý kloub, včetně okolních svalů, základní kosti, vazů, výstelky kloubů (synovium) a kloubů (kapsle).

• Osteoartritida také zahrnuje progresivní ztrátu chrupavky. Chrupavka se pokouší napravit sama sebe, kosti přestavují, základní (subchondální) kost ztvrdne a vytvoří se cysty kostí. Tento proces má několik fází.
  • Stacionární fáze progrese onemocnění u osteoartrózy zahrnuje tvorbu osteofytů a zúžení kloubního prostoru.
  • Osteoartritida postupuje dále s vyhlazováním společného prostoru.
  • Výskyt subchondrálních cyst (cyst v kosti pod chrupavkou) naznačuje erozivní fázi progrese onemocnění u osteoartrózy.
  • Poslední fáze progrese onemocnění zahrnuje opravu kostí a remodelaci.

Jaké jsou příznaky a příznaky revmatoidní a osteoartrózy?

Revmatoidní artritida

I když revmatoidní artritida může mít mnoho různých příznaků, klouby jsou vždy postiženy. Revmatoidní artritida postihuje téměř vždy klouby rukou (jako jsou klouby kloubů), zápěstí, lokty, kolena, kotníky a / nebo chodidla. Mohou být postiženy větší klouby, jako jsou ramena, boky a čelist. Obratle krku jsou někdy zapojeny do lidí, kteří mají nemoc po mnoho let. Obvykle jsou na obou stranách těla zapojeny nejméně dva nebo tři různé klouby, často v symetrickém (zrcadlovém) vzoru. Obvyklé příznaky kloubů zahrnují následující:

• Tuhost : Kloub se nepohybuje tak dobře jako kdysi. Jeho rozsah pohybu (rozsah, v jakém se mohou klouby kloubu, jako je paže, noha nebo prst, pohybovat v různých směrech), lze snížit. Ztuhlost je obvykle patrná ráno a zlepšuje se později během dne.
• Zápal : Červené, jemné a teplé klouby jsou charakteristickými znaky zánětu. Mnoho kloubů je obvykle zaníceno (polyartritida).
• Otok : Oblast kolem postiženého kloubu je oteklá a nafouknutá.
• Uzly : Jedná se o tvrdé hrboly, které se objevují na kloubu nebo v jeho blízkosti. Často se nacházejí v blízkosti loktů. Nejvýrazněji jsou patrné na části kloubu, která vyčnívá, když je kloub ohnutý.
• Bolest : Bolest při revmatoidní artritidě má několik zdrojů. Bolest může pocházet ze zánětu nebo otoku kloubu a okolních tkání nebo příliš tvrdého opracování kloubu. Intenzita bolesti se u jednotlivých jedinců liší.

Tyto příznaky mohou někomu zabránit v tom, aby mohl vykonávat normální činnosti. Mezi obecné příznaky patří:

• Malaise (pocit „bla“)
• Horečka
• Únava
• Ztráta chuti k jídlu nebo nedostatek chuti k jídlu
• Ztráta váhy
• Myalgie (bolesti svalů)
• Slabost nebo ztráta energie

Příznaky se obvykle objevují velmi pomalu, i když u některých lidí se objevují velmi náhle. Někdy se obecné příznaky vyskytují před kloubními příznaky a jedinec si může myslet, že má chřipku nebo podobné onemocnění.

Následující podmínky naznačují, že revmatoidní artritida je tichá, označovaná jako „remise“:

• Ranní ztuhlost trvající méně než 15 minut
• Žádná únava
• Žádné bolesti kloubů
• Žádná kloubní něha nebo bolest s pohybem
• Žádné otoky měkkých tkání

Osteoartritida

U lidí s osteoartrózou se mohou vyskytnout následující příznaky a příznaky:

• Bolest : Bolest, ztuhlost nebo potíže s pohybem kloubu se mohou vyvíjet v jednom nebo více kloubech. S nadužíváním se bolest může zhoršit a může se objevit i v noci. S progresí této artritidy může dojít k bolesti v klidu.
• Jsou ovlivněny specifické klouby.
  • Prsty a ruce : Zvětšení kostí v prstech (první kloub) je běžné. Tyto uzly se nazývají Heberdenovy uzly. Obvykle nejsou bolestivé. Někdy se mohou náhle vyvinout a jsou bolestivé, oteklé a červené. Toto je známé jako uzlová osteoartritida a vyskytuje se u žen starších 45 let. Další typický postižený kloub je na spodní části palce (bazální palec nebo první karpometacarpal). To může vést k potížím s uchopením a otočením klíčů a otevřením sklenic.
  • Bedra : Boky jsou hlavními klouby nesoucími váhu. Zapojení kyčlí může být vidět více u mužů. Bylo zjištěno, že zemědělci, stavební dělníci a hasiči mají zvýšený výskyt osteoartrózy kyčle. Vědci se domnívají, že těžká fyzická zátěž přispívá k OA kyčle a kolena.
  • Kolena : Kolena jsou také hlavními klouby nesoucími váhu. Opakující se dřep a klečení mohou zhoršit osteoartrózu.
  • Páteř : Osteoartróza páteře může způsobit kostní ostruhy nebo osteofyty, které mohou štípnout nebo vytlačit nervy a způsobit bolest a potenciální slabost v pažích nebo nohou. Osteoartritida ovlivňující dolní část zad může vést k chronické bolesti dolní části zad (lumbago). Osteoartritida páteře vede k degenerativní diskové chorobě (spondylóza).

Jaká je léčba revmatoidní a osteoartrózy?

Revmatoidní artritida

I přes významný pokrok v léčbě v posledních desetiletích je revmatoidní artritida nadále nevyléčitelným onemocněním. I když neexistuje lék, je často možné dosáhnout cíle remise. Léčba RA příznaků má dvě hlavní složky:

1. - snížení zánětu a zabránění poškození a postižení kloubů a -
2. zmírňující příznaky, zejména bolest. Ačkoli dosažení prvního cíle může dosáhnout druhého, mnoho lidí potřebuje zvláštní léčbu symptomů v určitém okamžiku nemoci.

Revmatoidní artritida je progresivní zánětlivé onemocnění. To znamená, že pokud se zánět nezastaví nebo nezpomalí, stav se u většiny lidí bude dále zhoršovat s ničením kloubů. Ačkoli revmatoidní artritida občas přechází do remise bez léčby, je to vzácné. Důrazně se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve po diagnóze revmatoidní artritidy. Nejlepší lékařská péče kombinuje léky a nrugrug přístupy.

Nondrug přístupy zahrnují následující:

• Fyzikální terapie pomáhá zachovat a zlepšit rozsah pohybu, zvýšit svalovou sílu a snížit bolest.
• Hydroterapie zahrnuje cvičení nebo relaxaci v teplé vodě. Být ve vodě snižuje hmotnost kloubů. Teplo uvolňuje svaly a pomáhá zmírňovat bolest.
• Relaxační terapie učí techniky pro uvolnění svalového napětí, které pomáhá zmírnit bolest.
• Tepelné i chladové ošetření může zmírnit bolest a snížit zánět. Bolest některých lidí lépe reaguje na teplo a jiné na chlad. Teplo může být aplikováno ultrazvukem, mikrovlnami, teplým voskem nebo vlhkými obklady. Většina z nich se provádí v ordinaci, i když vlhké obklady lze aplikovat doma. Chlad může být aplikován s ledem doma.
• Profesní terapie učí lidi, jak efektivně využívat své tělo ke snížení stresu na kloubech. Může také pomoci lidem naučit se snižovat napětí kloubů pomocí speciálně navržených dlažeb. Pracovní terapeut může někomu pomoci vyvinout strategie pro zvládání každodenního života tím, že se přizpůsobí prostředí a používá různá pomocná zařízení.
• V některých případech poskytují nejlepší výsledky rekonstrukční operace a / nebo náhrady kloubů.

K lékovým přístupům patří celá řada léků používaných samostatně nebo v kombinaci.

• Cílem lékové léčby je vyvolat remisi nebo alespoň eliminovat důkaz aktivity onemocnění.
• Včasné užívání antireumatických léků modifikujících onemocnění (DMARD) nejen reguluje zánět lépe než méně účinné léky, ale také pomáhá předcházet poškození kloubů. Novější DMARD fungují lépe než starší v dlouhodobé prevenci poškození kloubů.
• Lidé, kteří byli léčeni DMARDs brzy, mají lepší dlouhodobé výsledky, větší zachování funkce, menší pracovní neschopnost a menší riziko předčasné smrti.
• Současný přístup je proto k léčbě revmatoidní artritidy agresivně pomocí DMARD brzy po diagnóze. Léčba revmatoidní artritidy brzy, do tří až 12 měsíců od začátku příznaků, je nejlepším způsobem, jak zastavit nebo zpomalit progresi onemocnění a dosáhnout remise.
• Probíhající (dlouhodobá) léčba kombinací léků může pro většinu lidí nabídnout nejlepší kontrolu a prognózu revmatoidní artritidy.
• Kombinace těchto léků obvykle nemají závažnější nepříznivé účinky než samotné léky.

Léky na revmatoidní artritidu spadají do několika různých kategorií. Tyto RA léky zahrnují

• antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD),
• modifikátory biologické odezvy,
• Modifikátory JAK, glukokortikoidy,
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID),
• analgetika.

Osteoartritida

Celkovým cílem léčby je včasné odstranění rizikových faktorů, včasná diagnostika a dohled nad nemocí a vhodná léčba bolesti. Je také důležité pomáhat lidem znovu získat jejich mobilitu. Těchto cílů lze dosáhnout logickým přístupem k péči, včetně překrývání léčby, která nezahrnuje léky a léčení medikací a případně chirurgický management.

Léčba, která nezahrnuje léky, zahrnuje vzdělávání, fyzikální a pracovní terapii, redukci hmotnosti, cvičení a asistenční pomůcky (ortézy).
Zpočátku se doporučují jednoduché léky proti bolesti, jako je acetaminofen, následované NSAID. NSAID na předpis mohou být potřebná, pokud jsou volně prodejné léky neúčinné. Novou generací předpisových NSAID jsou léky COX-2 (celecoxib). Léky COX-2 vykazovaly méně hlášených gastrointestinálních vedlejších účinků, ale podobné výsledky ve srovnání s typickými NSAID.

Antidepresivum duloxetin (Cymbalta) je nyní schváleno Úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro chronickou muskuloskeletální bolest (bolest kloubů a svalů). Tento lék pracuje na neurotransmiterech v mozku, které kontrolují vnímání bolesti a bylo prokázáno, že snižuje chronickou bolest v dolní části zad a bolest způsobenou osteoartrózou kolene.

Chirurgie může zmírnit bolest a zlepšit funkci.

• Artroskopie je vyšetření vnitřku kloubu pomocí malé kamery (endoskopu). Artroplastika je oprava kloubu, ve které jsou kloubové povrchy nahrazeny umělými materiály, obvykle kovem nebo plastem.
• Osteotomie je řez nebo řezání kosti.
• Chondroplastika je chirurgická oprava chrupavky.
• Artrodéza je chirurgická fúze kostních konců kloubu, která brání pohybu kloubů. Například fúze kotníku zabraňuje dalšímu pohybu kloubu samotného kotníku. To se děje v důsledku mnoha let značné bolesti kloubů v důsledku předchozího významného poškození nebo těžké osteoartrózy. Tento postup se provádí, aby pomohl blokovat další bolest tím, že zabrání dalšímu pohybu kloubů.
• Výměna kloubu je odstranění nemocných nebo poškozených konců kosti a náhrada za kloub vytvořený z kombinace kovu a plastu. Nejčastější je náhrada kolenního kloubu a náhrada kyčle. Některé klouby, jako jsou například páteře, nelze v současné době nahradit.

Jaká je prognóza pro revmatoid a osteoartrózu?

Revmatoidní artritida

Závažnost revmatoidní artritidy zpravidla voskuje a ubývá. Období aktivního zánětu a poškození tkáně, které se projevuje zhoršováním příznaků (světlice), se prolínají s obdobími s malou nebo žádnou aktivitou, ve kterých se příznaky zlepšují nebo úplně zmizí (remise). Doba trvání těchto cyklů se u jednotlivců značně liší.

Výsledky jsou také velmi proměnlivé. Někteří lidé mají relativně mírný stav, s malým postižením nebo ztrátou funkce. Jiní na opačném konci spektra zažívají vážné postižení kvůli bolesti a ztrátě funkce. Nemoc, která zůstává trvale aktivní déle než rok, pravděpodobně povede k deformacím kloubů a invaliditě. Přibližně 40% lidí má určitou míru postižení 10 let po diagnóze. Pro většinu je revmatoidní artritida chronické progresivní onemocnění, ale přibližně 5% - 10% lidí zažívá remisi bez léčby. To je však neobvyklé po prvních třech až šesti měsících.

Revmatoidní artritida není fatální, ale komplikace onemocnění u některých jedinců zkracují životnost o několik let. I když obecně nelze revmatoidní artritidu léčit, onemocnění se postupně stává méně agresivním a příznaky se mohou dokonce zlepšit. Jakékoli poškození kloubů a vazů a případné deformace jsou však trvalé. Revmatoidní artritida může ovlivnit jiné části těla než klouby.

Včasná léčba a použití DMARD a modifikátorů biologické odpovědi u revmatoidní artritidy vedlo k tomu, že u pacientů došlo k výraznějšímu zmírnění symptomů a menšímu poškození kloubů a menšímu postižení v průběhu času. Prognóza je tedy nejlepší, když je léčba zahájena brzy. Nové obzory jsou na obzoru.

Osteoartritida

Jedinou prognózu je obtížné stanovit z důvodu různých faktorů ovlivňujících nemoc. Může být také důležité podívat se na konkrétní zapojený kloub spíše než seskupovat všechny klouby dohromady, aby se předpověděl výsledek. Například prognóza pro osteoartrózu kyčle se může lišit od prognózy pro osteoartrózu ruky. Příznaky nemusí být možné předvídat na základě rentgenových paprsků, protože někteří lidé trpí velkou bolestí pouze s mírnou osteoartritidou na rentgenovém záření a někteří lidé trpí pouze mírnou bolestí, zatímco jejich rentgenové paprsky vykazují těžkou osteoartritidu. Několik studií však může předpovídat zhoršení kloubů.

Některá zjištění naznačují, že platí následující:

1. Úzký prostor kloubu se zdá být spojen se zhoršením stavu.
2. Přítomnost osteoartrózy rukou je prediktivní známkou zhoršení kolenních kloubů.
3. Po vstupu do klinických studií se zdálo, že lidé s rychlou progresí mají bolesti kolen.

Budoucí výzkum příčin bolesti kloubů u pacientů s osteoartrózou pravděpodobně povede ke zlepšení léčby. Probíhající vědecké studie jsou povzbudivé a zahrnují práci zaměřenou na účinky protilátek proti nervovému růstovému faktoru, který, jak se zdá, hraje roli ve vnímání bolesti u osob postižených osteoartrózou kolen a kyčlí.