Vaginální výhřez: příznaky, příčiny, léčba chirurgické opravy

Co je to vaginální výhřez?

Síť svalů, vazů a kůže uvnitř a kolem ženské vagíny působí jako složitá podpůrná struktura, která drží pánevní orgány a tkáně na místě. Tato podpůrná síť zahrnuje kůži a svaly vaginálních stěn (síť tkání nazývaná fascie). Různé části tohoto podpůrného systému mohou nakonec oslabit nebo se zlomit, což může způsobit běžný stav nazývaný vaginální prolaps.

Vaginální prolaps je stav, ve kterém se struktury, jako je děloha, konečník, močový měchýř, močová trubice, tenká střeva nebo vagina samotná, mohou začít prolapsovat nebo vypadávat ze svých normálních poloh. Bez lékařského ošetření nebo chirurgického zákroku se tyto struktury mohou nakonec propadnout dále a dále do vagíny nebo dokonce přes vaginální otvor, pokud jejich podpěry dostatečně oslabí.

Příznaky, které jsou výsledkem vaginálního prolapsu, běžně ovlivňují sexuální funkce i tělesné funkce, jako je močení a vyprázdnění. Častým příznakem je také pánevní tlak a nepohodlí.

Příznaky a příznaky vaginálního výhřezu

Příznaky nejčastěji spojené s vaginálním prolapsu závisí na typu přítomného vaginálního prolapsu. Nejběžnějším příznakem všech typů vaginálního prolapsu je pocit, že tkáně nebo struktury v pochvě nejsou na místě. Některé ženy popisují tento pocit jako „něco, co sestupuje“ nebo jako pocit tažení. To může zahrnovat výčnělek nebo tlak v oblasti senzace. Obecně platí, že čím pokročilejší je prolaps, tím závažnější jsou jeho příznaky.

Mezi obecné příznaky, které lze pozorovat u všech typů vaginálních prolapsu, patří tlak v pochvě nebo pánvi, bolestivý pohlavní styk (dyspareunie), masa při otevření vagíny, snížení bolesti nebo tlaku, když žena leží, a opakující se infekce močového ústrojí.

Mezi příznaky specifické pro určité typy vaginálního prolapsu patří:

• Obtížnost vyprazdňování střeva: To může svědčit o enterocele, prolapsu vaginálního trezoru nebo rektele. Žena, která má potíže s vyprazdňováním střeva, může zjistit, že musí položit prsty na zadní stěnu vagíny, aby jí pomohla úplně vyprázdnit střevo. Tomu se říká splinting.
• Potíže s vyprazdňováním močového měchýře: Může to být sekundární k cystocele, urethrocele, enterocele, prolapsu vaginálního trezoru nebo prolapsu dělohy.
• Zácpa : Toto je nejčastější příznak konečníku.
• Inkontinence moči: Jedná se o častý příznak, který se často vyskytuje v kombinaci s cystocelem.
• Bolest, která se zvětšuje během dlouhých období stání: To může svědčit o enterokele, prolapsu vaginálního trezoru nebo prolapsě dělohy.
• Výčnělek tkáně na zadní stěně vagíny: Toto je běžný příznak rektele.
• Výčnělek tkáně na přední stěně vagíny: Toto je běžný příznak cystocele nebo urethrocele.
• Zvětšené, široké a zející vaginální otevření: Toto je fyzický nález, který se často objevuje v kombinaci s prolapsem vaginálního trezoru.

U některých žen, u kterých se rozvine vaginální výhřez, se příznaky nevyskytují.

Příčiny vaginálního prolapsu

Síť svalů poskytuje hlavní oporu pro pánevní vředy (vagina a okolní tkáně a orgány v pánvi). Hlavní část této sítě svalů, která se nachází pod většinou pánevních orgánů a podporuje hmotnost orgánů, se nazývá levator ani. Pánevní vazy poskytují další stabilizační podporu.

Když jsou části této podpůrné sítě oslabeny nebo poškozeny, vagina a okolní struktury mohou ztratit část nebo celou podporu, která je drží na místě. Souhrnně se tento stav nazývá pánevní relaxace. K vaginálnímu prolapsu dochází, když nosné nebo stabilizační struktury, které udržují vagínu na místě, se oslabí nebo zhorší. To může způsobit, že podpěry konečníku, močového měchýře, dělohy, malého močového měchýře, močové trubice nebo jejich kombinace budou méně stabilní.

Časté faktory, které mohou způsobit vaginální prolapsu

Porod (zejména velké děti): Porod poškozuje tkáně, svaly a vazy v pochvě a kolem ní. Dlouhé, obtížné práce a velké děti jsou pro tyto struktury obzvláště stresující. Porod je rizikovým faktorem nejčastěji spojeným s cystocely, u kterých močový měchýř prolapsuje do vagíny. Cystocele je někdy doprovázena urethrocelem, ve kterém se močová trubice přemístí a prolapsuje. Cystocele a urethrocele spolu se nazývají cystourethrocele.

Menopauza: Estrogen je hormon, který pomáhá udržovat silné svaly a tkáně pánevních podpůrných struktur. Po menopauze hladina estrogenu klesá; a podpůrné struktury mohou oslabit.

Hysterektomie: Děloha je důležitou součástí podpůrné struktury v horní části pochvy. Hysterektomie zahrnuje odstranění dělohy. Bez dělohy může horní část vagíny postupně klesat směrem k vaginálnímu otvoru. Tento stav se nazývá výhřez vaginálního trezoru. Když vrchní část pochvy padá, je kladen větší důraz na další vazy. Hysterektomie je také běžně spojena s enterokele, ve které tenké střevo hernuje dolů v horní části vagíny.

Mezi další rizikové faktory vaginálního prolapsu patří pokročilý věk, obezita, dysfunkce nervů a tkání, abnormality pojivové tkáně, namáhavá fyzická aktivita a předchozí pánevní chirurgie.

Druhy vaginálního prolapsu

Rectocele (prolaps konečníku) : Tento typ vaginálního prolasu zahrnuje prolaps zadní stěny vagíny (rectovaginální fascie). Když tato zeď oslabuje, rektální zeď tlačí proti vaginální stěně a vytváří bouli. Toto vydutí může být zvláště patrné během pohybu střev.

Cystocele (prolaps močového měchýře, padlý močový měchýř) : K tomu může dojít, když prolapsuje přední stěna vagíny (pubocervikální fascie). Výsledkem je, že se močový měchýř může dostat do pochvy. Když nastane tento stav, močová trubice obvykle prolapsuje také. Prolaps močové trubice se také nazývá urethrocele. Když prolaps močového měchýře a močové trubice je tento stav známý jako cystourethrocele. Inkontinence moči (únik moči během kašle, kýchání, cvičení atd.) Je častým příznakem tohoto stavu.

Enterocele (herniované tenké střevo) : Oslabení horních vaginálních podpěr může způsobit tento typ vaginálního prolapsu. Tento stav se primárně vyskytuje po hysterektomii. Enterokele vzniká, když se přední a zadní stěny vagíny oddělují, což umožňuje střevům tlačit proti vaginální kůži.

Prolapsed děloha (lůno) : Toto zahrnuje oslabení skupiny vazů volalo uterosacral vazy u vrcholu pochvy. To způsobuje pád dělohy, což obvykle způsobuje také oslabení přední i zadní stěny pochvy. Fáze prolapsu dělohy jsou:

1. Prolaps prvního stupně : Děva klesá do dolní části pochvy.
2. Prolaps druhého stupně : Děloha klesá na úroveň vaginálního otvoru.
3. Prolaps třetího stupně : děložní čípek, který se nachází ve spodní části dělohy, klesá do vaginálního otvoru a vyčnívá mimo tělo. Tento stav se také nazývá procidentia, nebo úplný prolaps.
4. Prolaps čtvrtého stupně : Celá děloha vyčnívá zcela mimo vagínu. Tento stav se také nazývá procidentia, nebo úplný prolaps.

Prolaps vaginálního trezoru : Tento typ prolapsu se může objevit po hysterektomii (chirurgické odstranění dělohy). Protože vazy obklopující dělohu poskytují podporu pro horní část pochvy, je tento stav běžný po hysterektomii. Při prolapsu vaginálního trezoru horní část vagíny postupně klesá směrem k vaginálnímu otvoru. To může způsobit, že stěny pochvy také oslabí. Nakonec může horní část pochvy vyčnívat ven z těla přes vaginální otvor, čímž se nakonec vagina otočí dovnitř ven. Prolaps vaginálního trezoru je často doprovázen enterokulemi.

Velké procento žen si během života vyvine nějakou formu vaginálního prolapsu, nejčastěji po menopauze, porodu nebo hysterektomii. Většina žen, které se rozvinou, jsou starší než 40 let. Mnoho žen, u kterých se rozvinou příznaky vaginálního prolapsu, nevyhledává lékařskou pomoc kvůli rozpakům nebo jiným důvodům. U některých žen, u kterých se rozvine vaginální výhřez, se příznaky nevyskytují.

Otázky k lékaři na Prolapsed Vagina

• Jak ovlivní vaginální výhřez sexuální vztahy?
• Ovlivní tento stav schopnost mít děti?
• Jsou vhodné nechirurgické možnosti léčby?
• Kdy je nutná chirurgická oprava?

Kdy zavolat lékaře a vyhledat lékařskou pomoc pro proglední vagínu

Každá žena, u které se vyskytnou příznaky, které mohou naznačovat vaginální prolapsu, by se měla obrátit na svého lékaře. Vaginální výhřez je zřídka stav ohrožující život. Většina prolapsu se však postupně zhoršuje a lze ji korigovat pouze intravaginálními pesary nebo chirurgickým zákrokem. Proto se doporučuje včasná lékařská péče k vyhodnocení a prevenci problematických symptomů a komplikací způsobených oslabením tkáně a svalů obklopujících vagínu.

Zkoušky, postupy a testy diagnostikující vaginální prolapsu

Obecně je nejspolehlivějším způsobem, jak lékař dokáže určit diagnózu jakéhokoli typu vaginálního prolapsu, lékařská anamnéza a důkladné fyzikální vyšetření. To znamená, že lékař zkoumá každou část vagíny samostatně, aby určil typ a rozsah prolapsu, aby se rozhodl, který typ léčby je nejvhodnější. Během fyzického vyšetření může žena potřebovat sedět ve vzpřímené poloze a namáhat tak, aby se u všech prolastických tkání projevila větší pravděpodobnost. Některé typy vaginálního prolapsu, jako je cystocele nebo rektola, jsou při fyzickém vyšetření snadněji identifikovatelné než typy, jako je prolaps vaginálního trezoru nebo enterokele.

Testy používané lékaři k vyhodnocení vaginálního prolapsu

Protože mnoho žen s vaginálním prolapsu má také močovou inkontinenci, mohou tyto testy dále vyhodnotit anatomii a funkci pánevního dna.

Test Q-tip: V tomto diagnostickém testu lékař vloží do ženské močové trubičky malý aplikátor s bavlněnou špičkou, který je lubrikován anestetickým gelem. Lékař poté požádá ženu, aby se zatěžovala. Pokud aplikátor zvýší v důsledku toho 30 stupňů nebo více, znamená to, že močová trubice klesá při namáhání a je prediktivním faktorem úspěchu antinkontinenční chirurgie.

Test funkce močového měchýře: Jedná se o diagnostický postup zvaný urodynamika. To testuje schopnost močového měchýře ukládat a evakuovat moč (tj. Močit) a zlikvidovat ji. První část tohoto testu se nazývá uroflowmetrie, která zahrnuje měření množství a síly proudu moči. Druhý krok se nazývá cystometrogram. V tomto kroku se do močového měchýře zavede katétr. Pak se měchýř naplní sterilní vodou. Zaznamená se objem, při kterém pacient zažívá naléhavost a plnost. Tlaky močového měchýře a močové trubice se měří a pacient je požádán, aby zakašlal nebo znesl, aby způsobil únik s prolapsem prolapovaným nahoru (sníženým). Toto jsou důležité klinické informace, které mohou chirurgovi pomoci při výběru správného typu operace.

Síla pánevního dna: Během vyšetření pánve lékař zkouší sílu pánevního dna ženy a svalů svěrače. Lékař také hodnotí sílu svalů a vazů, které podporují vaginální stěny, dělohu, konečník, močovou trubici a močový měchýř. Tato zjištění pomáhají lékaři určit, zda by žena mohla těžit z cvičení k obnovení síly svalů pánevního dna (například cvičení Kegel).

Zobrazovací testy

Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI): Tento zobrazovací nástroj používá výkonný magnet ke stimulaci tkání uvnitř pánve. Tyto tkáně produkují signál, který je analyzován počítačem. Pomocí těchto signálů se pak na obrazovce počítače vytvoří trojrozměrný obraz pánve.

Ultrazvuk: Tento diagnostický nástroj používá zvukové vlny. Zvukové vlny se odrážejí zpět, když se dotýkají relativně hustých struktur, jako jsou vláknité tkáně nebo stěny krevních cév. Tyto odražené zvukové vlny jsou poté převedeny do obrázků studovaných vnitřních struktur. U ultrazvuku může lékař vizualizovat ledviny nebo močový měchýř u žen s močovou inkontinencí nebo svaly kolem konečníku u žen s anální inkontinencí.

Cystouretroskopie: Cystoskop, který je malým tubelikovým nástrojem, je lubrikován anestetickým gelem a vložen do močové trubice. Cystoskop má světlo a kameru, které umožňují vizualizaci vnitřku močového měchýře a močové trubice na televizní obrazovce. Při tomto postupu může lékař vidět uvnitř močové trubice a močového měchýře. Cystouretroskopie je zvláště cenná pro ženy, které mají v moči příznaky naléhavosti moči, frekvenci, bolest močového měchýře nebo krev. To lze provést v kanceláři pomocí místní anestézie.

Jak zacházet s vaginálním prolapsem

Většina vaginálních prolapsu se v průběhu času postupně zhoršuje a může být plně korigována pouze chirurgickým zákrokem. Druh léčby, která je vhodná k léčbě vaginálního prolapsu, však závisí na faktorech, jako je příčina a závažnost prolapsu, zda je žena sexuálně aktivní, její věk a celkový zdravotní stav, její touha po budoucím porodu a její osobní přednost.

• Nechirurgické možnosti mohou být nejvhodnější pro ženy, které nejsou sexuálně aktivní, nemohou podstoupit operaci z lékařských důvodů nebo mají málo příznaků nebo nemají žádné příznaky spojené s tímto stavem.
• Chirurgická oprava je možnost léčby, kterou si vybere většina sexuálně aktivních žen, u kterých se rozvine vaginální výhřez, protože postup je obvykle účinný a odolný.

Péče o sebe sama ve vaginálním výhřezu

Léčení doma pro vaginální výhřez.

Úpravy aktivity: Pro vaginální prolapsu, která způsobuje drobné nebo žádné příznaky, může lékař doporučit úpravu aktivity, jako je zamezení těžkého zvedání nebo namáhání.

Pesar: Pesar je malé zařízení, obvykle vyrobené z měkkého plastu nebo gumy, které je umístěno uvnitř vagíny pro podporu. Pesary přicházejí v mnoha různých variantách. Tato možnost nechirurgické léčby může být nejvhodnější pro ženy, které nejsou sexuálně aktivní, nemohou podstoupit chirurgický zákrok ze zdravotních důvodů nebo z důvodu vyššího věku, nebo plánují operaci, ale potřebují dočasnou nechirurgickou možnost, dokud nebude možné provést chirurgický zákrok (například ženy těhotné nebo ve špatném zdravotním stavu). Pesary musí být pravidelně odstraňovány a čištěny, aby se zabránilo infekci nebo erozi vaginálních stěn. Některé pesary jsou navrženy tak, aby umožnily ženě to udělat sama. Lékař musí odstranit a vyčistit jiné typy. Estrogenový krém se běžně používá spolu s pesarem, který pomáhá předcházet infekci a erozi vaginální stěny. Některé ženy shledávají, že pesary jsou nepohodlné nebo že snadno vypadnou nebo že je nelze udržet (tj. Vypadnou).

Cvičení Kegel: Jedná se o cvičení používaná k napínání svalů pánevního dna. Cvičení Kegel lze pokusit o léčbu mírných až středně závažných případů vaginálního prolapsu nebo jako doplněk k léčbě závažnějších prolapsu.

Lékařská léčba vaginálního prolapsu

Mnoho žen s vaginálním prolapsu může těžit z estrogenové substituční terapie. Estrogen pomáhá posilovat a udržovat svaly v pochvě. Stejně jako u hormonální terapie u jiných indikací musí být přínos a rizika estrogenové terapie zváženy pro každého jednotlivého pacienta.

Léky na vaginální prolapsu

Substituční terapie estrogeny může být použita k tomu, aby tělo posílilo svaly uvnitř a kolem vagíny. Substituční terapie estrogeny může být kontraindikována (například u lidí s určitými typy rakoviny) a byla spojena s určitými zdravotními riziky, včetně zvýšeného rizika krevních sraženin a cévní mozkové příhody, zejména u starších postmenopauzálních žen. Těla žen přestanou po menopauze přirozeně produkovat estrogen a v důsledku toho se mohou oslabit svaly vagíny.

V mírných případech vaginálního prolapsu může být předepsán estrogen ve snaze zvrátit symptomy vaginálního prolapsu, jako je vaginální oslabení a inkontinence. U závažnějších prolapsu lze použít substituční terapii estrogeny spolu s jinými typy léčby.

Vaginální výhřezová chirurgie a zotavení

Obecná slabost vaginálních svalů a vazů je mnohem pravděpodobnější, že se vyvinou než izolované defekty. Pokud se u ženy rozvinou příznaky jednoho typu vaginálního prolapsu, pravděpodobně bude mít i další typy. Proto je nezbytné, aby chirurg podrobně podrobně popsal, jaké chirurgické kroky jsou nezbytné k úplnému odstranění vaginálního prolapsu. Typická chirurgická strategie je opravit všechny vaginální slabosti najednou.

Chirurgie se obvykle provádí, když je žena v celkové anestezii. Některé ženy dostávají páteř nebo epidurál. Typ podané anestezie obvykle závisí na předpokládané délce chirurgického zákroku. Laparoskopická chirurgie je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který zahrnuje štíhlé nástroje a pokročilé kamerové systémy. Tato chirurgická technika se stává běžnější pro zabezpečení vaginálního trezoru po hysterektomii a pro korekci některých typů vaginálního prolapsu, jako jsou enterokoly nebo prolaps dělohy.

Prolaps vaginálního trezoru : Jedná se o vadu, která se vyskytuje vysoko v pochvě, takže se k ní může chirurgicky dostat prostřednictvím vagíny nebo břicha. Obecně platí, že břicho je volbou pro závažný výhřez vaginálního trezoru. Tento korekční chirurgický postup obvykle zahrnuje techniku ​​zvanou vaginální klenbová suspenze, při níž chirurg připevňuje vagínu k silné tkáni v pánvi nebo ke kosti nazývané křížová kost, která je umístěna na spodní části páteře.

Prolapsovaná děloha : U žen, které jsou postmenopauzální nebo nechtějí mít více dětí, je prolaps dělohy obvykle korigován hysterektomií. Společným přístupem pro tento postup je vagina.

Cystocele a rectocele : Ty jsou obvykle korigovány vaginou . Chirurg obvykle provádí řez do vaginální stěny a tlačí orgán nahoru. Chirurg poté zpevní tkáně pod vaginální stěnou a vrátí orgán do své normální polohy. Přebytečná tkáň se poté odstraní a vaginální stěna se uzavře. Chirurg se může příležitostně rozhodnout pro korekci cystocele pomocí chirurgického zákroku zvaného laparoskopická suspenze močového měchýře nebo modifikovaný Burchův postup. Pokud je přítomna močová inkontinence, může lékař potřebovat podporu močové trubice (suspenze krku močového měchýře).

Ženy, které podstoupí operaci pro opravu vaginálního prolapsu, by měly normálně očekávat, že stráví 2-4 dny v nemocnici v závislosti na typu a rozsahu chirurgického zákroku. Po operaci se ženám obvykle doporučuje vyhýbat se těžkému zvedání po dobu přibližně 6-9 týdnů. Po operaci může většina žen očekávat návrat k normální úrovni aktivity po 3 měsících. Žena podstupující léčbu by měla naplánovat následné návštěvy u svého lékaře, aby vyhodnotila pokrok. Aby se zabránilo infekci, je třeba pesary pravidelně odstraňovat a čistit.

Alternativní terapie pro vaginální prolapsu

Fyzikální terapie, jako je elektrická stimulace a biofeedback, může být použita k posílení svalů v pánvi.

Elektrická stimulace : Lékař může aplikovat sondu na cílené svaly v pochvě nebo na pánevním dně. Sonda je připojena k zařízení, které měří a dodává malé elektrické proudy, které stahují svaly. Tyto kontrakce pomáhají posilovat svaly. K dispozici je méně rušivý typ elektrické stimulace, který magneticky stimuluje nerv, který zásobuje svaly pánevního dna zvnějšku těla. To je aktivuje a může to pomoci při léčbě inkontinence.

Biofeedback : Senzor se používá ke sledování svalové aktivity v pochvě a na pánevním dně. Lékař může doporučit cvičení, které může žena použít k posílení těchto svalů. V některých případech mohou tato cvičení pomoci posílit svaly natolik, aby zvrátily nebo zmírnily některé příznaky související s vaginálním prolapsem. Senzor může monitorovat svalové kontrakce během cvičení a lékař může být schopen určit, zda by cílové svaly mohly mít prospěch z cvičení.

Následné sledování vaginálního prolapsu

Po operaci může většina žen očekávat návrat k normální úrovni aktivity po 3 měsících.

Žena podstupující léčbu by měla naplánovat následné návštěvy u svého lékaře, aby vyhodnotila pokrok. Aby se zabránilo infekci, je třeba pesary pravidelně odstraňovat a čistit.

Prognóza a léčba vaginálního prolapsu

Vaginální výhřez je zřídka život ohrožující stav. Některé mírné případy lze léčit bez chirurgického zákroku. Závažnější případy vaginálního prolapsu budou pravděpodobně vyžadovat operaci pro korekci. Operace vaginálního prolapsu je obecně úspěšná, ale opakování zůstává problémem.

Prevence vaginálního prolapsu

Ženy s rizikem vaginálního prolapsu (včetně těch, které podstoupily nápravnou operaci) by se měly pokud možno vyhnout těžkému zvedání nebo jakékoli činnosti, která zvyšuje tlak v břišní dutině. Obezita klade zvláštní důraz na svaly a vazy uvnitř pánve a vagíny. Snížení hmotnosti může zabránit tomu, aby se tento stav vyvíjel nebo opakoval.

Obrázky vaginálního výhřezu

Weby, na kterých může dojít k rektele. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Vagina a podpůrné struktury. Parakolapium se táhne podél vnější stěny vagíny. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Úroveň I je pozastavení a úroveň II je připoutání. Parakolapium zavěšuje vagínu z postranních pánevních stěn v úrovni I. Tato vlákna se rozprostírají svisle a zadní směrem k křížové kosti. Vagina na úrovni II je připojena k arcus tendineus fascia pánve a superior fascia levator ani Klikněte pro zobrazení většího obrázku.

Detail úrovně II a III. V úrovni III je vagina fúzována se středním povrchem svalů levator ani, močové trubice a perineálního těla. Přední povrch vagíny při jejím připojení k arcus tendineus fascia pelvis tvoří pubocervikální fascii, zatímco zadní povrch tvoří rectovaginální fascii. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Enterokele a masivní vaginální inverze. Prolapsu vaginálního trezoru po posthysterektomii. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Uvolněná vaginální vývod. Tato starší žena měla velkou rektele a výraznou perineální tělesnou relaxaci. Přední oprava a inkontinenční postup již byly provedeny.