Příčiny, léčba a chirurgie aortální aneuryzmy

Co je aneuryzma aorty?

Abnormální zvětšení nebo vyklenutí aorty, největší krevní cévy těla, není neobvyklým stavem. Zdravotničtí pracovníci to nazývají aneuryzma velké cévy nebo aneuryzma aorty. Zvětšení obvykle ovlivňuje pouze malou část plavidla, takže vydutí je přesnější popis.

Když dojde k oslabení a rozšíření segmentu cévy, dojde k aneuryzmě. Tlak krve protékající cévou vytváří na slabém místě vyboulení, stejně jako může nadhuštěná vnitřní trubice způsobit vyboulení v pneumatice. Vydutí obvykle začíná malé a roste s pokračujícím tlakem. Aneuryzma je nebezpečná, protože může prasknout a způsobit vnitřní krvácení. Vypuknutí se může objevit v jakékoli tepně v těle. To je nejvíce obyčejné v tepnách mozku a v břišní aorte. Drážky v tepně jsou klasifikovány jako pravá aneuryzma, falešná aneuryzma nebo pitva.

• V aortě může dojít k vyboulení kdekoli na celé lodi.
• Nejčastěji se vyskytuje v abdominální aortě, kde je znám jako aneuryzma břišní aorty (trojitá AAA).
• Pokud se vyskytuje v hrudní aortě, je známá jako aneuryzma hrudní aorty.
• Skutečná aneurysma zahrnuje všechny tři vrstvy stěny krevních cév.
• Falešná aneuryzma tepny je obsažena pouze ve dvou vnějších vrstvách stěny krevních cév a sraženinách. Jedná se o velmi křehký stav s vysokým rizikem prasknutí. Falešné aneuryzmy jsou obvykle výsledkem infekce.
• Protože břišní aorta je tak velká nádoba, prasklá břišní aneuryzma je život ohrožující událostí.
• Naštěstí ne všechny aneuryzmy se okamžitě rozbijí. Mnoho roste velmi pomalu a po mnoho let nezpůsobuje žádné příznaky nebo problémy.
• Pokud je včas detekována, většina aneuryzmat může být elektricky opravena operací, takže se neroztrhnou.
• Většina aneuryzmat se vyskytuje u lidí ve věku 65 let a starších.
• Počet aneuryzmat ve Spojených státech roste s rostoucí populací a stárnutím.
• Aneuryzma je častější u mužů než u žen.
• Související, ale odlišnou podmínkou je aortální disekce. Rozštěpení se vztahuje na oddělení stěny cévy, které umožňuje úniku krve mezi vrstvami cévy. To dále poškodí a oslabí plavidlo, čímž se vystaví mnohem většímu riziku prasknutí (prasknutí).

Jaké jsou příznaky aneuryzmy aorty?

Aneuryzma obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, dokud se nestanou velmi velkými nebo roztrženými. Aneuryzma v břišní aortě se často vyskytuje náhodně, když jedinec podstoupí lékařský test nebo proceduru z nějakého jiného důvodu.

Bolest na hrudi a bolesti zad jsou dva nejčastější příznaky velkých aneuryzmat.

• Téměř jakýkoli neobvyklý pocit nebo pocit v horní části hrudníku nebo zad však může být způsoben aneuryzmou aorty.
• Bolest na hrudi je obvykle prvním příznakem disekce aorty. Mnoho lidí popisuje trhací nebo trhací bolest na hrudi, když se aorta zvětšuje na kritickou velikost a praskne / disekuje. Kromě bolesti se může objevit zvýšené pocení, rychlý srdeční rytmus, rychlé dýchání, závratě a šok.

Někteří lidé popisují následující příznaky aneuryzmy aorty:

• Pulzující boule nebo silný puls v břiše
• Pocit plnosti po minimálním příjmu potravy
• Nevolnost
• Zvracení

Tam, kde se aorta rozšiřuje na bouli, je pravděpodobnější, že se vytvoří krevní sraženiny (tromby). Pokud se zlomí krevní sraženina, prochází oběhovým systémem, dokud se někde nevydá. Sraženina může přerušit průtok krve do kterékoli oblasti těla. Příznaky závisí na tom, která část těla je zbavena krve.

• V nejzávažnějších případech mohou zlomené fragmenty způsobit mrtvici nebo srdeční infarkt. Fragmenty mohou také způsobit, že jeden nebo více životně důležitých tělesných orgánů, jako jsou plíce, játra nebo ledviny, přestanou správně fungovat.
• V méně závažných případech to může způsobit necitlivost, slabost, mravenčení, bledost nebo chlad v paži nebo noze, ztrátu citlivosti, světelnost nebo lokalizovanou bolest.

Kterýkoli z těchto příznaků se může objevit také při disekci aorty. Bolest na hrudi nebo bolest mohou být zvláště závažné a mohou napodobovat srdeční infarkt.

Při prasklé aneuryzmě nebo pitvě dojde k vnitřnímu krvácení. Pokud má osoba některý z těchto příznaků spolu s dalšími příznaky aneuryzmy aorty, může být v nebezpečí a musí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Mezi další příznaky patří:

• Světelnost
• Zmatek
• Slabost
• Dýchavičnost
• Rychlý srdeční rytmus
• Pocení
• Znecitlivění nebo brnění
• Ztráta vědomí (mdloby)

Tyto příznaky nejsou jedinečné u lidí, kteří mají aortální aneuryzma, ale naznačují, že osoba má pravděpodobně lékařskou pohotovost, která by mohla zahrnovat aortální aneuryzma. Hlavním důvodem většiny výše uvedených příznaků je ztráta krve z unikající aneuryzmy. Pokud je krvácení nekontrolované, krevní tlak osoby bude nebezpečně klesat. Orgány nedostanou dostatek krve, aby fungovaly normálně. Tomu se říká cirkulační kolaps, nebo jen „šok“.

• To je život ohrožující stav.
• Lidé ztratí vědomí, pokud jejich mozek nedostane dostatek krve; pokud bude krvácení pokračovat, může být ohroženo smrtí.
• Jiné orgány mohou začít selhat.
• Srdce může přestat bít. Toto se nazývá zástava srdce a je často fatální.

Co způsobuje aneuryzma aorty?

Aortální aneuryzma se vyvíjí ze slabosti ve stěně aorty. Tato slabost může být přítomna při narození nebo se může vyvinout v důsledku onemocnění nebo zranění.

• Ateroskleróza : Ucpaná nebo poškozená tepna ze stavu zvaného ateroskleróza je nejčastější příčinou aneurysmatu. Ateroskleróza se často nazývá kalením tepen, protože se později v životě kalcifuje. Při ateroskleróze se tuková látka (cholesterol), nazývaná plak, lepí na výstelku stěny krevních cév a oslabuje ji. Ateroskleróza je také nejčastější příčinou srdečních chorob a srdečního infarktu.
• Vysoký krevní tlak : Vysoký krevní tlak klade důraz na stěnu aorty. Po mnoho let může tento stres vést k vyboulení stěny krevních cév. To je hlavní faktor ve vývoji aneuryzmat hrudní aorty.
• Diabetes : Nekontrolovaný diabetes poškozuje krevní cévy předčasnou a zrychlenou aterosklerózou, což je činí zranitelnými vůči řadě stavů, včetně tvorby aneuryzmat.
• Cystická střední nekróza: V tomto stavu degeneruje střední vrstva stěny krevních cév a abnormální vláknitá vrstva oslabuje podpůrnou strukturu samotné stěny krevních cév. K tomu obvykle dochází u některých vzácných dědičných stavů, jako je Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom. Vyskytuje se také při onemocnění srdeční chlopně a těhotenství.
• Mykotická aneuryzma nastává, když se bakterie šíří do arteriálního systému, napadají stěnu krevních cév a oslabují cévu. Bakterie často vstupují do oblastí předchozího poškození nebo oblastí oslabených od narození. Ačkoli je dnes vzácná, pokročilá forma sexuálně přenosného onemocnění (STD) syfilis byla běžnou příčinou tohoto stavu na počátku 20. století.
• Zánětlivá aneuryzma : Zánětlivé stavy nebo vaskulitida, jako je psoriáza a revmatoidní artritida, mohou vyvolat zánět samotné stěny cév. Pokud se zánět nezmění, nakonec to oslabí stěnu aorty. Vaskulitida obecně postihuje menší až středně velké cévy a zřídka aortu.
• Poranění: Poranění hrudníku nebo břicha, jako v autovrakech nebo špatném pádu, může poškodit oblast aorty. To způsobuje, že aorta je náchylná k vyboulení.

V mnoha případech není nikdy známa příčina aneuryzmy aorty.

Mezi rizikové faktory aneuryzmy aorty patří:

• Věk 55 let nebo starší
• Mužské pohlaví
• Vysoký krevní tlak
• Kouření
• Zděděná onemocnění, která způsobují oslabení krevních cév, s důrazem na Marfanův syndrom
• Rodinná aneuryzma aorty
• Kalení tepen (ateroskleróza)

Kdy vyhledat lékařskou péči o aortální aneuryzma

Kdykoli člověk zažije bolest na hrudi nebo pocit, že je něco v hrudi „prostě špatné“, okamžitě se poraďte s lékařem. Nechte někoho vzít na pohotovostní oddělení; nedovolte, aby se osoba pokusila řídit sama.

Pokud si osoba všimne silného pulzního pocitu nebo pulzujícího vyboulení v břiše, měla by ihned vyhledat lékaře.

Pokud je bolest nová, silná, děsivá nebo se cítí trhat nebo trhat, měli byste okamžitě jít na pohotovostní oddělení nemocnice. Nečekejte na to; okamžitá léčba může zachránit život pro aneuryzma / pitevu i za jiných podmínek, které způsobují bolest na hrudi.

Pokud dojde k prasknutí aorty, dojde k vnitřnímu krvácení. Toto je lékařská pohotovost, protože člověk může za několik minut vykrvácet.

Těžká bolest zad, boku nebo břicha může být jediným příznakem zvětšující se aorty. Tyto příznaky mohou způsobit mnohé další stavy, ale aortální aneuryzma je nejzávažnější z těchto stavů.

Jak je diagnostikována aortální aneuryzma?

Většina aneuryzmatů aorty nevyvolává žádné příznaky a nachází se, když se osoba podrobí lékařskému vyšetření nebo zákroku z nějakého jiného důvodu. Ostatní se vyskytují, pouze pokud má jedinec příznaky (popsané výše).

Typické příznaky aneuryzmy břišní aorty nejsou specifické. To znamená, že by mohly být způsobeny řadou různých podmínek.

• Lékař pravděpodobně nebude vědět, co zpočátku vyvolává příznaky. Rychle zváží možnosti a vytvoří plán systematického vylučování každého z nich.
• Toto hodnocení začne s nejzávažnějšími podmínkami a prasklá aneuryzma se nachází v horní části seznamu.
• Pokud je osoba schopná, může pomoci tím, že uvede zaměřený a podrobný popis toho, jak symptomy začaly, jak se cítily před začátkem symptomů a jak se situace začala, jakmile symptomy začaly. Protože někteří pacienti nemohou komunikovat nebo si pamatovat položky, je užitečné dorazit na pohotovostní oddělení s někým, kdo zná nebo má přístup k lékařské a chirurgické historii pacienta. To je zvláště užitečné, pokud má pacient zdokumentovanou aneuryzmu aorty nebo stavy, které by je mohly předisponovat k aneuryzmatům (poruchy onemocnění pojivové tkáně).

Kompletní vyšetření, se zvláštním důrazem na kardiovaskulární systém a břicho, poskytne vodítka k diagnóze.

• Lékař může být schopen cítit pulzující bouli v břiše nebo slyšet hlasitý puls (nazývaný bobule) nebo jiné známky zvětšení aorty pomocí stetoskopu.
• Zbytek zkoušky povede zbytek hodnocení.

Pravděpodobně prvním testem, který bude proveden, je elektrokardiogram (EKG nebo EKG). Toto je děláno vyloučit infarkt a jiné vážné srdeční podmínky.

• K hrudníku, pažím a nohám bude připojena řada elektrických vodičů. EKG zaznamenává elektrické impulzy, které řídí bušení srdce.
• Měří se rychlost a rytmus srdečního rytmu.
• Abnormality v EKG mohou poukazovat na poškození srdce.
• Výsledek EKG je často u nekomplikované aneuryzmy aorty normální.
• Test se může opakovat po krátké době, aby se zjistilo, zda nedošlo ke změnám funkce srdce.

Může být provedeno ultrazvuk, rentgen, CT, angiogram nebo magnetická rezonance (MRI) hrudníku a břicha.

• Obvykle se aneuryzma objeví na obyčejných rentgenových snímcích, pouze pokud se stala vápenatou v důsledku aterosklerózy.
• Ultrazvuk bude vykazovat abnormality ve tvaru aorty. Echokardiografie je speciální typ ultrazvuku, který ukazuje srdce velmi podrobně. To může být provedeno v určitých situacích, kdy existuje podezření na poškození srdce a / nebo se předpokládá, že se jedná o hrudní aortu. Transesofageální echokardiogram je citlivější a specifičtější; postup zahrnuje polykání dlouhé trubice se sondou na jejím distálním konci. Před umístěním sondy se na zadní stranu krku aplikuje lokální anestézie. Tato sonda je velmi citlivá a během několika minut dokáže snadno identifikovat srdeční nebo aortální problémy.
• Aortografie je rentgenový postup prováděný po injekci kontrastního nebo rentgenového barviva do krevního řečiště, aby se ukázaly oblasti, kde krev teče. Tato studie zdůrazňuje abnormality krevních cév, jako jsou boule, a potvrzuje diagnózu aneurysma. Aortografie zahrnuje zavedení katétru do těla a aorty s tím spojeným rizikem.
• CT sken je rentgen, který ukazuje mnohem více detailů o orgánech, krevních cévách a dalších strukturách v těle. Vyžaduje použití barviva, které může ve vzácných případech poškodit ledviny.
• MRI je také vysoce specializovaná technika, která poskytuje velmi podrobný pohled na měkké tkáně uvnitř těla.
• CT a MRI z velké části nahradily aortografii. Jediným rizikem CT a MRI je to, že pacient je transportován a manipulován v radiologické soupravě po dobu asi 20 až 30 minut, což nemusí být vhodné pro pacienta s nízkým krevním tlakem.
• Pokud existuje silné podezření na aortální aneuryzmu, většina pohotovostních zdravotnických pracovníků se rozhodne informovat chirurga včas v diagnostickém procesu.

Jaká je léčba aneuryzmy aorty?

Aortální aneuryzma je lékařská pohotovost. Pokud máte vy nebo někdo, koho znáte, příznaky aneuryzmy aorty, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc voláním 911 nebo aktivací lékařského pohotovostního systému ve vaší oblasti.

Lze se starat o aortální aneuryzmu doma?

Nesnažte se nikoho léčit doma ani čekat a zjistit, zda příznaky zmizí. Těžká bolest na hrudi, břiše nebo zad, zejména se symptomy naznačujícími vnitřní krvácení, vyžaduje okamžitou odbornou lékařskou péči a rychlou diagnostiku.

V odhadovaných 20% případů je prvním příznakem nebo neuznaným aneuryzmatem břišní aorty prasknutí, které vede k náhlému úmrtí způsobenému masivní ztrátou krve.

Jaká je léčba aneuryzmy aorty?

Léčba tohoto stavu závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, velikosti a umístění aneuryzmatu a na tom, zda má osoba příznaky. Rizika a přínosy chirurgického výkonu pro aneuryzma břišní aorty (AAA) se liší od rizik a přínosů pro aneuryzma hrudní aorty a jsou uvedena níže.

Aneuryzmy břišní aorty se pravděpodobně neroztrhnou, pokud se vyvíjejí pomalu, mají průměr menší než 5, 5 cm (asi 2 palce) a nezpůsobují žádné příznaky.

• V těchto případech je riziko prasknutí během následujících 5 let považováno za zanedbatelné. Rizika spojená s operací převažují nad rizikem ruptury aneurysmatu.
• Důkladné sledování velikosti aneuryzmy je pro většinu lidí správnou léčbou.
• Ultrazvuk / CT sken každých 6 až 12 měsíců je obvyklá strategie monitorování. To se může lišit podle jednotlivých pacientů a lékařů.
• Jak se aneuryzma zvětšuje na více než 5, 5 cm, je obvyklou léčbou chirurgická korekce. Avšak malé dospělé (ženy) a velké muže mohou být považováni za kandidáty na chirurgický zákrok s menším nebo větším průměrem aorty svým poradcem.
• Avšak asymptomatičtí pacienti se zánětlivou aneuryzmou břišní aorty nebo aneuryzmou břišní aorty, kteří způsobili příznaky embólie, bolesti nebo obstrukce střeva, obvykle vyžadují naléhavou opravu bez ohledu na velikost aneuryzmy.

Jakákoli aneuryzma břišní aorty větší než asi 5, 5 cm (5 palců) vyžaduje chirurgický zákrok. Aneuryzma, která se rychle rozšiřují, způsobují příznaky nebo vykazují známky pravděpodobně prasknutí (například úniku), vyžadují okamžitý chirurgický zákrok. Po oddálení této operace je pro pacienta ještě větší riziko prasknutí.

• Riziko prasknutí břišní aortální aneuryzmy větší než 2, 7 palce (7 cm) v průměru u průměrně velkých jedinců je téměř 20%.

Hrudní aortální aneuryzmy mohou vznikat buď ve vzestupné nebo sestupné aortě a vzhledem k jejich bližší blízkosti srdce než aneuryzmy břišní aorty mají větší potenciál poškodit srdce nebo způsobit další problémy související se srdcem.

• Potřeba agresivnější léčby je vyvážena vyšším rizikem operace blíže k srdci.
• Obecně je kritická velikost pro aterosklerotické aneuryzmy asi 2, 3 palce (6 cm).
• Jakákoli aneuryzma hrudní aorty 6 cm nebo větší vyžaduje chirurgický zákrok, ale pokud má pacient Marfanův syndrom nebo familiární aneuryzma v anamnéze, za chirurgický zákrok se považuje 5 cm aneurysma.
• Aneuryzma v kořenech aorty (blíže k srdci) jsou náchylná k prasknutí ve velikostech blíže k 5 cm a musí se s nimi zacházet agresivněji.

Ve většině případů bude podán lék (beta blokátor), který snižuje krevní tlak a uvolňuje napětí na stěně tepny, aby se snížil stres na oslabenou část cévy. Snížení krevního tlaku se obvykle provádí na jednotce intenzivní péče intravenózními léky a kontinuálním sledováním krevního tlaku.

A co operace na aneuryzma aorty?

Ačkoli prasklá aortální aneuryzma může být napravena chirurgickým zákrokem, tyto případy bývají méně úspěšné než u jedinců, kteří podstupují operaci pro neporušené aneuryzmy. Obecně přežije pouze asi 50% lidí, kteří se podrobují neodkladné operaci pro opravu prasklé aneuryzmy. Dokonce iu těch, kteří přežívají operaci, jsou selháním ledvin, mrtvým střevem a ischemií dolních končetin běžné komplikace. Avšak i asymptomatičtí pacienti se zánětlivou aneuryzmou břišní aorty nebo aneuryzmou břišní aorty, kteří měli příznaky embólie, bolesti nebo obstrukce střeva, vyžadují okamžitou opravu bez ohledu na velikost aneuryzmy.

Otevřená chirurgie je již dlouho akceptovanou léčbou aneuryzmatů hrudníku nebo břicha aorty.

• Na prsou nebo na břiše je proveden velký řez.
• Proud krve v aortě je zastaven připojením oběhového systému k vnější pumpě (srdce a plicní stroj). Tento stroj cirkuluje krev do těla a udržuje vitální orgány a jiné tkáně řádně okysličené.
• Poškozená část aorty je odstraněna a nahrazena umělou krevní cévou (štěpem) vyrobenou z textilie. Štěp je zašitý na místě.
• Přestože je tato operace obvykle úspěšná, má svá vlastní rizika pro srdce, mozek, plíce a ledviny. To také vyžaduje značnou dobu zotavení kvůli velikosti řezu a složitosti operace. Obvykle musí pacient zůstat v nemocnici po dobu jednoho týdne a doba zotavení je nejméně 6 týdnů.

Operace břišní aortální aneuryzmy (AAA)

Léčba těchto aneuryzmat se v poslední době zaměřila na postupy, které jsou méně invazivní než konvenční chirurgie.

• Jednou široce používanou alternativou je stentování aneuryzmy vaskulárním chirurgem nebo intervenčním radiologem.
• Stent je malé kovové a látkové zařízení jako miniaturní lešení. Protéká se krevní cévou z malého řezu, obvykle v slabinách. Tenká plastová trubice zvaná katétr se používá k protažení stentu krevní cévou.
• Stent je připevněn k vnitřní stěně cévy těsně nad úrovní oslabené aortální stěny, aby pomohl podpořit krevní cévu. Tím se snižuje napětí na existující aneuryzma a může se zabránit opětovnému rozvoji plně foukané aneuryzmy.
• Stenting není jen mnohem rychlejší než konvenční chirurgie; nabízí mnohem kratší dobu zotavení a méně komplikací. V roce 2006 překonal stenting otevřené chirurgické techniky z hlediska počtu aortálních oprav. Komplikace stentu však zahrnují endovaskulární netěsnosti, které mohou vyžadovat sekundární postup. Dlouhodobý výsledek stentování je stále předmětem studia. Správný výběr postupu, otevřený versus stentování, závisí na mnoha faktorech a je nejlépe určen pro každého jednotlivce jeho primárním lékařem a týmem cévní chirurgie.

Obrázek stentu v aneuryzmě břišní aorty.

Operace hrudní aorty aneuryzma

• Chirurgická oprava těchto aneuryzmat často vyžaduje plný kardiopulmonální bypass hrudního chirurga.
• Ukázalo se, že je možné stentování aneuryzmat hrudní aorty, ale nejčastěji se provádí pouze na sestupné aorty hrudníku.

Lze zabránit aneuryzmě aorty?

Žádný lék nemůže zabránit aneuryzmě aorty. Mohou však být přijata opatření, která pomohou udržovat zdravé a silné krevní cévy.

• Jezte dietu s nízkým obsahem tuku a nízkým obsahem cholesterolu.
• Buďte aktivní: Zúčastněte se každý den nějaké činnosti, která zvyšuje srdeční frekvenci na míru doporučenou pro věk a celkový stav pacienta. Ideální je nejméně 30 minut denně.
• Nekuřte.
• Kontrola krevního tlaku; výše uvedené metody mohou pomoci a v případě potřeby může lékař předepsat léky.

Pokud se u člověka zjistí, že má aortální aneuryzmu menší než 5 cm, měl by jej lékař primární péče pečlivě sledovat. Pravidelné ultrazvukové vyšetření odhalí jakýkoli růst nebo jiné změny v aneuryzmě.

Někteří odborníci doporučují screening pro všechny osoby starší 55 let.

• Screening detekoval mnoho aortálních aneuryzmat, které by jinak nebyly rozpoznány, protože nezpůsobují žádné příznaky.
• Ultrazvukové vyšetření břicha je při screeningu na přítomnost aneuryzmatu břišní aorty více než 80% přesné. Fyzická zkouška nemusí odhalit aneurysma.

Jaký je výhled na osobu, která má aortální aneuryzma?

Díky rychlé diagnostice a správné chirurgické léčbě se většina lidí plně zotavuje.

Léčba obvykle vyžaduje minimální změnu životního stylu, i když doporučení, jak se vyhnout tukům a kouření v potravě a kontrolovat krevní tlak, mohou pacientům umožnit zabránit dalšímu poškození jejich krevních cév.

Protože se tyto stavy nejčastěji vyskytují u starších lidí s jinými zdravotními stavy, může být zotavení prodlouženo a obtížné.

Komplikace neléčené aneuryzmy aorty zahrnují:

• Krevní sraženina: Tam, kde se aorta rozšiřuje do boule, je pravděpodobnější, že se vytvoří krevní sraženiny (tromby). Pokud se část krevní sraženiny odlomí (embolizuje), prochází oběhovým systémem, dokud se někde nevydá. Sraženina může přerušit průtok krve do kterékoli oblasti těla. Příznaky závisí na tom, která část těla je zbavena krve.
• Vnitřní krvácení: Při prasklé aneuryzmě nebo pitvě dojde k vnitřnímu krvácení. Pokud mají jednotlivci příznaky spojené s vnitřním krvácením, jsou v nebezpečí a musí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
• Cirkulační šok: Pokud někdo dostatečně krvácí, jeho krevní tlak bude nebezpečně klesat. Orgány nedostanou dostatek krve, aby fungovaly normálně. Tomu se říká cirkulační kolaps nebo často jen „šok“. Je to stav ohrožující život.