Příznaky, příznaky a diagnóza mozkové aneuryzmy

Jaké jsou příznaky mozkové aneuryzmy?

Existují některé stížnosti pacientů, které způsobují u lékařů velké množství úzkosti, protože určitá slova vyvolávají strach z chybějící potenciálně fatální diagnózy, která by mohla být vyléčitelná, pokud bude nalezena brzy. U většiny studentů medicíny bylo vyvrtáno, že osoba, která si stěžuje na „nejhorší bolest hlavy svého života“, pravděpodobně má subarachnoidální krvácení způsobené mozkovou aneuryzmou - to znamená náhlým prasknutím malformace mozkové tepny - a je třeba být vzat okamžitě. Dokonce i s vylepšenou technologií se diagnóza ruptury mozkové aneuryzmy příliš nezměnila v generace. Ne všichni lidé s bolestmi hlavy však vyžadují MRI, CT a / nebo bederní punkci. Lidé bohužel někdy zveličují „nejhorší bolest hlavy ve vašem životě a umění medicíny oceňuje závažnost bolesti pacienta a rozhoduje o tom, jak agresivní je při pokusu o stanovení diagnózy.

• Mozkové aneuryzmy jsou běžné a odhaduje se, že je má až 1% lidí.
• Mozková aneuryzma nezpůsobuje žádný problém, pokud neteče krev do mozkové tkáně nebo do subarachnoidálního prostoru, oblasti, která koupe mozek a míchu mozkovou tekutinou bohatou na živiny (CSF).
• Krev z prasklé aneuryzmy je velmi dráždivá, když uniká do mozku a způsobuje intenzivní bolest hlavy.
• Krev unikající z prasklé aneurysmy do mozkomíšního moku způsobuje zánět meningů, membrán obklopujících mozek, což má za následek ztuhlý a bolestivý krk.

Než dojde k prasknutí krvácení z roztrhané aneuryzmy, u pacienta se u malého mozku v mozku často vyvine intenzivní sentinel nebo „varování“, bolest hlavy. V době mezi počátečním malým únikem a velkým krvácením existuje příležitost změnit život pacienta. Pokud dojde ke krvácení ze strážného, ​​musí se stát dvě věci:

• Za prvé, pacient musí vyhledat léčbu u lékaře.
• Za druhé, lékař musí uznat situaci jako víc než jen špatnou bolest hlavy. To je, když se stane lékařská úzkost.

Většina lidí bude po celý život trpět významnou bolestí hlavy, ale kolik lidí potřebuje agresivní klinické hodnocení, léčbu nebo dokonce operaci pro možnou mozkovou aneuryzmu? Pacienti, kteří mají vytékající krev, která dráždí mozek, se objevují ve výrazně špatném zdravotním stavu.

• Leží velmi klidně, vyhýbají se světlu a mohou si stěžovat na nevolnost a zvracení. V tomto ohledu se chovají podobně jako pacienti s migrénou.
• Krev v mozkomíšním moku způsobuje zánět a pacienti si stěžují na ztuhlý krk a nebudou dobrovolně ohýbat krk. Bolest nenapodobuje bolest taženého krku. Tuhý krk se více podobá příznaku meningitidy.

Diagnóza mozkové aneuryzmy

U pacienta s potenciálně prasklou mozkovou aneuryzmou je CT skenování hlavy prvním krokem.

• Pokud je v mozku krev, diagnóza je potvrzena. Dalším krokem je přimět neurochirurgy a intervenční radiology, aby zjistili, kde je arteriovenózní poškození krevních cév a jak zabránit dalšímu krvácení a poškození mozku.
• Až 5% pacientů, kteří mají subarachnoidální krvácení z mozkových aneuryzmat, může mít normální CT. Dalším krokem je obvykle lumbální punkce, kdy je jehla umístěna do dolní části zad, aby se získala mozkomíšní tekutina a určilo se, zda je přítomna krev. Pokud se cerebrospinální tekutina jeví jako normální, existuje jen velmi malé riziko mozkové aneuryzmy. Tam je nějaká diskuse o provedení bederní punkci po negativní CT vyšetření.

Jedná se o klasický přístup k diagnostice, ale někteří lékaři se zasazují o provedení méně invazivního CT angiogramu, aby našli aneuryzma. To snižuje míru chybovosti z 5% na 1%, ale pro mnoho lidí je toto riziko příliš vysoké. Pro ty lidi, kteří pravděpodobně nepřijmou žádné riziko, je lepší pokračovat v testech.

Je snazší dokázat pozitivní diagnózu, než se pokusit dokázat něco, co tam není. To platí zejména tehdy, jsou-li testy nezbytné k diagnostice mozkové aneuryzmy invazivní a nepříjemné. Dokud věda neposkytne lepší nástroje, zůstává subarachnoidální krvácení z unikající mozkové aneuryzmy výzvou jak pro lékaře, tak pro pacienty. Snažit se rozhodnout, kdo by měl z testování prospěch, je skutečně umění medicíny. Vyžaduje se zkušenost s tím, že se zříká CT, angiogramů a lumbálních punkcí a místo toho se spoléhá na to, že s pacientem promluví a provede fyzikální vyšetření.