Seznam běžných léků na astma: otc a předpis

Co je astma?

Astma je plicní onemocnění, které způsobuje zánět a zúžení dýchacích cest plic (průdušek a průdušek).

Co způsobuje astma?

Astma je způsobena chronickým (pokračujícím, dlouhodobým) zánětem těchto dýchacích cest. Jedinci s astmatem jsou vysoce citliví na různé „spouštěče“, které vedou k zánětu dýchacích cest. Když je zánět vyvolán jedním nebo více z těchto faktorů, vzduchové kanály se zvětší a naplní hlenem. Svaly v dýchacích cestách se stahují a zužují (bronchospasmus). Úzké dýchací cesty ztěžují výdech (vydechují z plic).

Jaká jsou rizika astmatu?

Astma způsobuje příznaky, jako je sípání, dýchací potíže, bolest na hrudníku nebo napětí a spasmodické kašel, který se v noci často zhoršuje. Astma může narušit schopnost jednotlivců cvičit, věnovat se outdoorovým aktivitám, mít domácí zvířata nebo tolerovat prostředí s kouřem, prachem nebo plísní. Ačkoli astma může být ovládána léky, astmatické záchvaty se liší intenzitou od mírné až po život ohrožující. V posledních několika desetiletích se dramaticky zvýšil počet astmatických záchvatů, které mají za následek smrt.

Co jsou léky na astma a léčba?

Hlavními cíli v léčbě astmatu jsou prevence astmatických záchvatů a kontrola nemoci. Důležitým aspektem prevence je vyhýbání se spouštěčům, které vyvolávají nebo zhoršují astmatické záchvaty. Léky používané k prevenci astmatických záchvatů (léky kontroléry) se zaměřují na snížení zánětu dýchacích cest, který způsobuje útoky. Záchranné léky pomáhají otevírat dýchací cesty a jsou používány pro rychlou úlevu, když se objeví astmatické příznaky navzdory použití léků kontroléru.

Většina inhalačních terapií byla nedávno změněna z důvodu vládního mandátu odstranit chlorfluoruhlovodíky (CFC) ze zařízení ve snaze zabránit dalšímu poškození ozónové vrstvy Země. Tyto inhalátory se změnily na novou pohonnou látku, hydrofluoralkan (HFA) nebo prášková zařízení. Tato změna v doručovacím systému neúmyslně vyústila v odstranění všech generických inhalátorů z trhu a donedávna byly k dispozici pouze proprietární možnosti (obchodní název). FDA schválil levalbuterol jako generikum pro záchranný inhalátor známý jako Xopenex. Kromě toho je tento lék k dispozici také jako generikum v nebulizované formě spolu s inhalovaným steroidním budesonidem (Entocort, Uceris, Pulmicort).

Kortikosteroidové inhalátory pro astma: použití, vedlejší účinky a interakce

Beclomethason (Qvar), budesonid (Pulmicort), flunisolid (AeroBid), flutikason (Flovent, Arnuity), mometason (Asmanex) a triamcinolon (Azmacort, který byl ukončen na konci roku 2009) se používají jako léčiva pro astma první linie. Při každé dávce se spolkne malé množství inhalačních kortikosteroidů, ale je to mnohem méně, než je množství obsažené v perorálních kortikosteroidech. Inhalované kortikosteroidy proto snižují pravděpodobnost nepříznivých účinků při dlouhodobém užívání steroidů.

Jak fungují kortikosteroidové inhalátory

Inhalační kortikosteroidy jsou často prvním typem léků předepsaných ke kontrole astmatu. Vdechováním léků tyto léky působí lokálně na snížení zánětu v dýchacích cestách, čímž se zabrání vedlejším účinkům spojeným s dlouhodobým užíváním orálních kortikosteroidů.

Kdo by neměl používat tyto léky

• Jednotlivci alergičtí na kortikosteroidy nebo na jakýkoli obsah inhalátoru by tyto léky neměli používat.
• Jednotlivci se status asthmaticus nebo akutními astmatickými záchvaty by neměli tyto léky užívat.

Použití

Kortikosteroidy pro astma jsou obvykle dostupné jako ruční inhalátory obsahující kapalinu nebo prášek. Mnoho inhalačních přípravků má specifická zařízení a měli byste být důkladně informováni o tom, jak používat inhalátor předepsaný pro vás. Frekvence podávání (jak často inhalátor používáte) závisí na konkrétním přípravku.

Interakce léků nebo potravin

Protože je léčivo lokalizováno v dýchacích cestách, nebyly hlášeny žádné lékové interakce.

Vedlejší efekty

Nepoužívejte pro akutní astmatický záchvat. Inhalační kortikosteroidy pracují na pomalém snižování zánětu dýchacích cest a obvykle mají při akutním záchvatu astmatu omezený přínos. Proto jsou tyto léky udržovací nebo kontrolní léky. Nejsou určeny k použití k léčbě akutního záchvatu. Vdechované kortikosteroidy mohou u dětí růst zpomalit, proto použijte nejnižší možnou dávku. Inhalační kortikosteroidy mohou také zvýšit riziko vážné nebo fatální infekce u osob vystavených závažným virovým infekcím, jako jsou plané neštovice nebo spalničky. Dlouhodobé používání může způsobit šedý zákal nebo glaukom (zvýšený tlak v očích). Tyto léky mohou zvyšovat riziko pneumonie.

Perorální a intravenózní kortikosteroidy pro astma: použití, vedlejší účinky a interakce

Methylprednisolon (Medrol, Solu-Medrol), prednison (Deltason, Orasone) a prednisolon (Pediapred) bude možná třeba předepsat, pokud inhalační léky nedokážou zvládnout astma. Příklady takových situací zahrnují po akutním astmatickém záchvatu nebo když respirační infekce nebo alergie zhoršují příznaky astmatu.

Jak kortikosteroidy fungují

Kortikosteroidy snižují zánět v dýchacích cestách, který přispívá k příznakům astmatu a akutním záchvatům.

Kdo by neměl používat tyto léky

• Jednotlivci, kteří jsou alergičtí na kortikosteroidy, by neměli tyto léky užívat.
• Jednotlivci se systémovými plísňovými infekcemi nebo aktivní tuberkulózou by neměli tyto léky užívat bez lékařského dohledu.

Použití

• Dávkování se liší v závislosti na situaci, ve které se kortikosteroidy používají.
• Kortikosteroidy mohou být podány jako intravenózní (IV) injekce pro akutní astmatický záchvat v pohotovosti.
• Frekvence počátečního perorálního použití může být až třikrát až čtyřikrát denně po dobu jednoho až dvou dnů po akutním astmatickém záchvatu. Tato velká dávka může být podávána několik dní. Pokud se kortikosteroidy užívají pravidelně, měly by se užívat po probuzení (obvykle ráno) jednou denně, aby se shodovaly s normálním biologickým rytmem vašeho těla. Měla by být podána co možná nejmenší dávka, aby se zabránilo dlouhodobým vedlejším účinkům. Někteří jedinci mohou kontrolovat své příznaky astmatu dávkování každý druhý den. Při dlouhodobém užívání steroidů by neměly být náhle vysazeny.
• Váš lékař může vyzkoušet jiné léky na kontrolu astmatu, aby se vyhnul dlouhodobému užívání perorálních kortikosteroidů.
• Užívejte tyto léky s jídlem nebo mlékem, abyste zabránili rozrušení žaludku.

Interakce léků nebo potravin

Buďte opatrní u jiných léků, které potlačují imunitní systém, jako je cyklosporin (Sandimmune, Neoral). Fenobarbital (luminol), fenytoin (dilantin) nebo rifampin (rifadin) mohou snižovat účinnost kortikosteroidů. Některá léčiva, jako je ketokonazol (Nizoral) nebo erytromycin (E-Mycin, EES), mohou zvyšovat hladinu v krvi a toxicitu kortikosteroidů. Zvýšené riziko krvácení do žaludku (krvácení vředů) se může vyskytnout při užívání s vysokými dávkami aspirinu nebo ředidel krve, jako je warfarin (Coumadin). Kortikosteroidy mají sklon zvyšovat hladinu glukózy v krvi u jedinců s diabetem, proto může být nutné upravit diabetickou léčbu, jako je inzulín nebo perorální léky. Před užitím jiných léků s perorálními kortikosteroidy se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem.

Vedlejší efekty

Tyto léky mohou u dětí snižovat růst, proto je nutné použít nejnižší možnou dávku. Dlouhodobé používání může způsobit změny nálady, osteoporózu, nepravidelnosti spánku, zvýšený růst vlasů, katarakty, zvýšené oční tlaky (riziko glaukomu), kulatost obličeje nebo ztenčení kůže, krvácení ze střev a zvýšení rizika pneumonie. Při dlouhodobém používání může dojít k potlačení vnitřní produkce kortikosteroidů. Proto, pokud se bere několik týdnů, úprava dávky by měla být pod vedením lékaře. Pokud se u vás vyskytne některá z následujících situací, zavolejte svého lékaře:

• Svědění nebo kopřivka, oteklá tvář nebo ruce, ztuhlost na hrudi, dýchací potíže, mravenčení v ústech nebo krku
• Bolesti hlavy, bolesti očí nebo zrakové potíže
• Zvýšená močení nebo žízeň
• Záchvaty nebo závratě
• Problémy se žaludkem, bolest žaludku, krvavá nebo černá stolice
• Náhlá bolest, otok nebo ztráta pohybu v dolní končetině
• Náhlá retence tekutin nebo nárůst hmotnosti

Inhibitory leukotrienu pro astma: použití, vedlejší účinky a interakce

K potlačení symptomů astmatu se používají montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) a zileuton (Zyflo). Často se používají kromě inhalačních kortikosteroidů, aby se zabránilo použití perorálních kortikosteroidů.

Jak leukotrieny fungují

Leukotrieny jsou silné chemické látky produkované tělem. Podporují zánětlivou reakci způsobenou expozicí alergenům. Inhibitory leukotrienu blokují účinek nebo produkci těchto chemikálií, čímž snižují zánět.

Kdo by neměl používat tyto léky

• Jednotlivci, kteří jsou alergičtí na inhibitory leukotrienu, by neměli tyto léky užívat.
• Jednotlivci s fenylketonurií (PKU) by neměli užívat žvýkací tablety, které obsahují aspartam, protože toto umělé sladidlo obsahuje fenylalanin

Použití

• Leukotrieny jsou dostupné na lékařský předpis jako tablety, žvýkací tablety a perorální granule.
• Granule mohou být podávány přímo do úst nebo mohou být smíchány v měkkých potravinách, jako je pudink nebo jablečná omáčka.
• Lék se podává jako dávka jednou denně.

Interakce léků nebo potravin

Nebyly hlášeny žádné interakce s léky ani potravinami.

Vedlejší efekty

Leukotrieny jsou obvykle dobře snášeny a vedlejší účinky jsou podobné jako u pacientů užívajících placebo (cukrová tableta). Byly zaznamenány zprávy o bolestech hlavy, strachu, bolestech v krku a respiračních infekcích.

Beta-agonisté pro astma: použití, vedlejší účinky a interakce

Albuterol (Ventolin, Proventil), formoterol (Foradil), levalbuterol (Xopenex), metaproterenol (Alupent, Metaprel), pirbuterol (Maxair) a salmeterol (Serevent) se používají ke snížení bronchospasmu. Tyto léky fungují stimulací relaxace drobných svalů v dýchacích cestách.

Někteří dlouhodobě působící (> 12 hodin) beta-agonisté (například formoterol a salmeterol) jsou speciálně navrženi k prevenci astmatických záchvatů a ne k léčbě akutních záchvatů. Ostatní beta-agonisté mají rychlejší nástup a mohou být použity k prevenci (spolu s kortikosteroidními inhalátory) a jako záchranná terapie. Beta-agonisty jsou také užitečné použít před cvičením u astmatu vyvolaného námahou.

Jak fungují beta-agonisté

Tyto léky uvolňují svaly v dýchacích cestách, které způsobují bronchospasmus. Beta-agonisté také způsobují, že se průchody dýchacích cest otevírají širší, což usnadňuje dýchání.

Kdo by neměl používat tyto léky

Jednotlivci, kteří jsou alergičtí na beta-agonisty, by neměli tyto léky užívat.

Použití

K dispozici jsou jak ruční inhalátory, tak i řešení pro použití s ​​rozprašovačem. Mnoho inhalovaných přípravků má specifická zařízení a měli byste být důkladně informováni o tom, jak používat inhalátor nebo rozprašovač předepsaný pro vás. Frekvence podávání závisí na konkrétním produktu.

Interakce léků nebo potravin

Inhalační anticholinergika, jako je ipratropium (Atrovent), zvyšují účinnost beta-agonistů.

Vedlejší efekty

Beta-agonisté mohou způsobit rychlý srdeční rytmus a třes (třes). Osoby se srdečními chorobami, hypertyreózou, záchvatovými poruchami nebo hypertenzí by měl lékař pečlivě sledovat. U všech dlouhodobě působících beta-agonistů existuje upozornění od FDA, že při užívání těchto léků existuje zvýšené riziko úmrtí. Tato data jsou založena na studii u astmatických pacientů užívajících dlouhodobě působící beta-agonisty. Toto varování je vidět na všech lécích schválených FDA, které zahrnují dlouhodobě působící beta-agonisty, jako jsou léky používané v kombinované terapii. Neexistují žádné údaje prokazující, že užívání dlouhodobě působících beta-agonistů spolu s jinými léky, jako jsou steroidy používané v mnoha kombinovaných přípravcích, zvyšuje riziko úmrtí.

Kombinovaná terapie

Běžně se používají společně beta-agonistické terapie a inhalační kortikosteroidy. Tyto léky fungují tak, že účinnost každé složky může být zvýšena, když je druhá látka podávána současně. Kombinace těchto agentů do jediného doručovacího systému také zvyšuje soulad a zjednodušuje péči. Dvě současné dostupné značky kombinované terapie jsou Advair (flutikason a salmeterol), Breo (flutikason a vilanterol), který používá práškovou formu léků, a Symbicort (budesonid a formoterol) v inhalačním zařízení, které obsahuje pohonnou látku. Tyto kombinované léky mají různou sílu. Síla se týká pouze inhalované kortikosteroidní složky. Dlouhodobě působící beta-agonistická dávka se nemění. Vedlejší účinky jsou stejné, jak je uvedeno u jednotlivých složek diskutovaných výše. Jde o to, že užívání zvýšeného počtu dávek těchto kombinovaných léků by vedlo k nadměrnému příjmu dlouhodobě působících beta-agonistů, což by mohlo být potenciálně nebezpečné.

Anticholinergní inhalátory pro astma: Použití, nežádoucí účinky a interakce

Ipratropiumbromid (Atrovent), tiotropium (Spiriva) a umeclidinium (Incruse) se používají s beta-agonisty pro závažné příznaky.

Jak fungují anticholinergní inhalátory

Tato léčiva snižují bronchospasmus a vylučování hlenu v dýchacích cestách a často se používají s albuterolem ke zvýšení účinnosti. Obecně nejsou při léčbě astmatu tak účinné jako beta-agonisté. Tyto léky fungují tak, že blokují receptory, které způsobují křeče.

Kdo by neměl používat tyto léky

• Jednotlivci, kteří jsou alergičtí na jakoukoli složku inhalovaného přípravku, by neměli tyto léky užívat.
• Osoby, které jsou alergické na sójový lecitin nebo podobné potravinové výrobky, jako jsou sójové boby nebo arašídy, by tyto drogy neměly užívat.

Použití

K dispozici jsou jak ruční inhalátory, tak i řešení pro použití s ​​rozprašovačem. Mnoho inhalovaných přípravků má specifická zařízení a měli byste být důkladně informováni o tom, jak používat inhalátor nebo rozprašovač předepsaný pro vás. Tyto léky se obvykle používají třikrát až čtyřikrát denně.

Interakce léků nebo potravin

Protože anticholinergní inhalátory mají malý nebo žádný účinek mimo aplikovanou oblast, je nepravděpodobné, že by interagovaly s jinými léky.

Vedlejší efekty

Anticholinergní inhalátory nejsou indikovány pro akutní astmatické záchvaty. Nejběžnějším nepříznivým účinkem je sucho v ústech. Jednotlivci s glaukomem by měli být důkladně sledováni svým oftalmologem.

Methylxanthiny pro astma: použití, vedlejší účinky a interakce

Teofylin (Theo-24, Theolair, Theo-Dur, Slo-Bid, Slo-Phyllin) může být předepsán k užívání s jinými léky kontroléry.

Jak methylxantiny fungují

Methylxanthiny souvisejí s kofeinem. Tyto léky poskytují mírné až střední uvolnění svalů v dýchacích cestách ke snížení bronchospasmu. V zásadě fungují jako dlouhodobě působící bronchodilatátory. Tyto léky mohou mít mírný protizánětlivý účinek.

Kdo by neměl používat tyto léky

• Jednotlivci, kteří jsou alergičtí na methylxanthiny
• Jedinci s abnormálními srdečními rytmy, které jsou špatně kontrolovány
• Jedinci se záchvaty (epilepsií), které jsou špatně kontrolovány
• Jedinci s diagnostikovanou hyperaktivní štítnou žlázou
• Jedinci s aktivním peptickým vředovým onemocněním

Použití

Methylxanthiny se podávají perorálně ve formě tablet, tobolek, tekutých přípravků nebo postřikovačů (malé perličky, které se mohou posypat jazykem nebo měkkým jídlem). Některé orální přípravky jsou k dispozici v dlouhodobě působících dávkách, což umožňuje, aby byla dávka užívána jednou nebo dvakrát denně. Váš lékař upraví dávku tak, aby udržovala specifické hladiny v krvi, o kterých je známo, že jsou účinné při snižování bronchospasmu.

Interakce léků nebo potravin

Požití velkého množství kofeinu obsaženého v kávě, čaji nebo nealkoholických nápojích může zvýšit vedlejší účinky theofylinu. Některé léky, které mohou zvyšovat krevní hladiny theofylinu, zahrnují cimetidin (Tagamet), erytromycin (E-Mycin, EES) a ciprofloxacin (Cipro). Některé léky, které mohou snižovat hladinu theofylinu v krvi, zahrnují fenytoin (Dilantin) a karbamazepin (Tegretol). Před přijetím nebo zastavením užívání jiných léků se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem, abyste věděli, jak bude změna ovlivněna hladinou krve v krvi theofylinu.

Vedlejší efekty

Mezi vedlejší účinky patří těžká nevolnost nebo zvracení, třes, svalové záškuby, záchvaty, těžká slabost nebo zmatek a nepravidelný srdeční rytmus. Méně závažné vedlejší účinky zahrnují pálení žáhy, ztrátu chuti k jídlu, žaludeční nevolnost, nervozitu, neklid, nespavost, bolesti hlavy a volné pohyby střev.

Inhibitory žírných buněk pro astma: použití, vedlejší účinky a interakce

Sodná sůl kromolynu (Intal) a nedocromil (Tilade) se používají k prevenci alergických příznaků, jako je rýma, svědění očí a astma. Odpověď není tak silná jako odpověď kortikosteroidních inhalátorů.

Jak inhibitory žírných buněk fungují

Tyto léky zabraňují uvolňování histaminu a dalších chemikálií ze žírných buněk, které způsobují příznaky astmatu, když přijdete do kontaktu s alergenem (například pyl). Droga je účinná až čtyři až sedm dní poté, co ji začnete užívat.

Kdo by neměl používat tyto léky

Jednotlivci, kteří jsou alergičtí na jakoukoli složku inhalovaného přípravku, by neměli tyto léky užívat.

Použití

Je nutné časté dávkování, protože účinky trvají pouze šest až osm hodin. Inhibitory žírných buněk jsou dostupné jako kapalina pro použití s ​​rozprašovačem, tobolkou, která je umístěna v zařízení, které uvolňuje prášek tobolky pro inhalaci, a ručními inhalátory.

Interakce léků nebo potravin

Protože tyto léky mají malý nebo žádný účinek mimo oblast aplikace, je nepravděpodobné, že by interagovaly s jinými léky. Inhibitory žírných buněk mohou způsobit kašel, podráždění nebo nepříjemnou chuť.

Vedlejší efekty

Tyto léky jsou účinné pouze pro prevenci a neměly by být použity k léčbě akutního astmatického záchvatu.

Monoklonální protilátky pro astma: použití, vedlejší účinky a interakce

Omalizumab (Xolair) je jedním z novějších léků na astma. Může být zvažován u jedinců s perzistující, středně těžkou až těžkou astmatem v důsledku sezónních alergií, které nejsou kontrolovány inhalačními kortikosteroidy. Náklady na omalizumab se odhadují na 12 000–15 000 USD ročně.

Mepolizumab (Nucala) je další monoklonální protilátka, která se také používá pro středně těžké až těžké astma, které není kontrolováno standardní péčí, včetně inhalačních steroidů.

Jak monoklonální protilátky fungují

Omalizumab se váže na lidský imunoglobulin E (IgE) na povrchu žírných buněk a bazofilů (buňky, které uvolňují chemikálie způsobující alergické příznaky). Vazbou na IgE omalizumab snižuje uvolňování alergií vyvolávajících chemikálií.

Mepolizumab se váže na interleukin 5, což má za následek snížení některých zánětlivých buněk (eosinofilů). Tyto eozinofily přispívají k rozvoji astmatických záchvatů.

Kdo by neměl používat tyto léky

Osoby, které jsou alergické na omalizumab nebo mepolizumab nebo jeho obsah, by ho neměly používat.

Použití

U omalizumabu dávka závisí na hladinách IgE v krvi.

Dospělí a děti starší 12 let dostávají injekci každé dva až čtyři týdny.

U mepolizumabu dostávají dospělí a děti starší 12 let, kteří mají zvýšené eozinofily (specifické zánětlivé bílé krvinky), injekci 100 mg každé čtyři týdny.

Interakce léků nebo potravin

Interakce s léky nebyly hlášeny.

Vedlejší efekty

Omalizumab a mepolizumab nejsou účinné při léčbě akutních astmatických záchvatů. Inhalační kortikosteroidy by při zahájení léčby neměly být náhle zastaveny. Může se vyskytnout otok nebo bolest v oblasti injekce.