Testy bipolární poruchy, symptomy, léčba a léky

Faktory bipolární poruchy

• Bipolární porucha zahrnuje epizody extrémní, zvýšené nálady a energie trvající mnoho dní nebo týdnů. Tyto epizody jsou víc než jen změny nálady nebo dobrý nebo šťastný pocit.
• Každý má příležitostné maxima a minima ve své náladě. Ale lidé s bipolární poruchou mají extrémní změny nálady. Mohou přejít od pocitů velmi smutných, zoufalých, bezmocných, bezcenných a beznadějných (deprese) k pocitům, jako by byli na vrcholu světa, hyperaktivní, kreativní, podráždění nebo euforičtí a grandiózní (mánie nebo hypománie).
• Bipolární porucha má svůj název od opačných pólů nálady, od mánie nebo hypománie po velkou depresi nebo smutek (depresi).
• Mania je epizoda trvající alespoň týden, která způsobuje významné zhoršení schopnosti člověka fungovat v práci, doma nebo v jiném prostředí. Hypomania trvá nejméně čtyři dny a není tak extrémní nebo narušující jako maniakální epizoda.
• Příznaky jak mánie, tak deprese se někdy vyskytují společně v epizodě popisované jako mající „smíšené rysy“.
• Extrémy nálady se obvykle vyskytují v cyklech. Po většině času následují manické nebo hypomanické epizody velká depresivní epizoda. Mezi těmito epizodami nálady jsou lidé s bipolární poruchou často schopni plně fungovat, udržet si práci a udržovat vztahy s rodinou a přáteli.
• Když je člověk v sevření této nemoci, může nastat chaos. Bipolární porucha může způsobit závažné narušení rodiny a financí, ztrátu zaměstnání a manželské problémy.
• Těžká deprese může být život ohrožující. Může to být spojeno se sebepoškozením, myšlenkami na sebevraždu, pokusem o sebevraždu nebo smrtí sebevraždou.
• Extrémní mánie může někdy vést k agresivnímu chování, včetně nebezpečného chování podstupujícího riziko, nebo násilí, které by občas mohlo zahrnovat vražedné činy.
• Lidé s bipolární poruchou mohou mít také jiné psychiatrické diagnózy. Poruchy užívání návykových látek, včetně alkoholu nebo jiných drog, jsou zvláště běžné.

Co je to bipolární porucha?

Bipolární porucha (BD) je psychiatrická diagnóza, která zahrnuje epizody se změnami nálad a změnou aktivity nebo energie. V minulosti byla bipolární porucha nazývána maniodepresivní deprese (neboli afektivní psychóza v 18. století). Všechna tato jména popisují epizody bipolární poruchy, které zahrnují zvýšenou náladu a zvýšenou aktivitu (nebo mánie), často následované obdobími poruchy nálady (deprese) v minulosti. Bipolární porucha je vážné, často celoživotní duševní onemocnění, které způsobuje vážné narušení životního stylu a zdraví. Existuje však účinná léčba bipolární poruchy a lidé s touto diagnózou mohou žít plný a produktivní život.

Kdo ovlivňuje bipolární poruchu?

Průměrný věk první manické, hypomanické nebo velké depresivní epizody u osoby s bipolární poruchou je 18 let. Diagnóza před dosažením 18 let je náročná kvůli vývojovým změnám u dětí a dospívajících. Problémy s chováním lze snadno zaměnit s bipolární poruchou, takže pečlivé vyhodnocení vyškoleným dětským adolescentním psychiatrem je zásadní pro stanovení správné diagnózy a pro odpovídající léčbu.

I když je u mnoha lidí poprvé diagnostikována bipolární porucha u jejich mladistvých nebo dvacátých let, může k jejímu vzniku dojít během celého životního cyklu, a to i do 60. nebo 70. let. Začátek ve vyšším věku je však zcela neobvyklý a zdravotničtí pracovníci musí nejprve vyloučit jiné nemiagnostické příčiny (například účinek léků nebo léků; jiné zdravotní stavy, jako jsou poranění mozku, mrtvice nebo demence). Někdy může být diagnóza opožděna, dokud nedojde k více maniakálním, hypomanickým nebo depresivním epizodám a dokud nebude jasnější vzorec bipolární poruchy.

Celosvětová bipolární porucha postihuje asi dva lidi ze 100 během jejich života (2% celoživotní prevalence). Bipolární porucha postihuje muže i ženy stejně, na rozdíl od velkých depresí a úzkostných poruch, které mají tendenci postihovat více žen než mužů. Nezdá se, že by bipolární porucha měla míry v různých rasách a etnicitách, ale v této oblasti je omezený výzkum. Zdá se, že země s vyššími příjmy mají vyšší míru bipolární poruchy než země s nižšími příjmy, ale význam této asociace není jasný.

Zdá se, že bipolární porucha se vyskytuje v rodinách. U lidí, kteří mají blízké členy rodiny s bipolární poruchou, je asi 10krát vyšší pravděpodobnost vzniku bipolární ve srovnání s někým bez postižených příbuzných. Existuje také určité genetické spojení mezi schizofrenií a bipolární poruchou, protože tato dvě duševní onemocnění mají tendenci se sdružovat v rodinách.

Co způsobuje bipolární poruchu?

Stejně jako u většiny psychiatrických diagnóz se i my učí více, ale stále plně nerozumíme bipolární poruchě. Většina odborníků souhlasí s tím, že interakce mezi genetickými a environmentálními faktory (například stres, expozice určitým lékům nebo zdravotním stavům atd.) Způsobuje bipolární poruchu. Stále více genů je identifikováno s asociací s bipolární poruchou, ale neexistuje jediný gen, který by tento stav způsoboval. Je pravděpodobné, že se podílí mnoho genů a že jednotlivci s bipolárním může mít každý jiný soubor genů souvisejících s jejich diagnostikou. Genetická složka bipolární poruchy je demonstrována vzorem bipolární poruchy v rodinách; pokud má jedna osoba bipolární poruchu, mají její členové rodiny vyšší šanci na rozvoj bipolární poruchy. Blízcí příbuzní mají vyšší riziko a identické dvojče osoby s bipolární poruchou je vystaveno nejvyššímu riziku rozvoje stavu. Samotné geny však nestačí, ale interakce mezi geny a stresem nějakého druhu je často potřebná ke spuštění onemocnění. Stres může také vyvolat maniakální nebo depresivní epizodu u lidí, o kterých je známo, že mají stav - z tohoto důvodu jsou důležité postupy podporující dobré duševní zdraví.

Bipolární porucha zahrnuje chemické nerovnováhy v mozku. Funkce mozku jsou řízeny chemikáliemi nazývanými neurotransmitery. Stejně jako deprese se u bipolární poruchy předpokládala nerovnováha v jedné rodině neurotransmiterů nazývaných monoaminy. Monoaminy zahrnují serotonin, norepinefrin a dopamin. Zvýšená aktivita dopaminu je spojena s mánií (a psychózou). Naproti tomu snížená aktivita serotoninu a norepinefrinu je spojena s velkou depresí a může také hrát roli v depresivních epizodách bipolární poruchy. Ze studií léčebných léčebných postupů však víme, že bipolární deprese je jiná než velká deprese (unipolární deprese) a může zahrnovat další neurotransmitery. Další třída neurotransmiterů, jako je neurotrofický faktor odvozený z mozku (BDNF), se podílí na posílení spojení mezi nervovými buňkami v mozku - proces známý jako plasticita. BDNF a další příbuzné mozkové chemikálie jsou také zapojeny do bipolární poruchy a mnoho probíhajících výzkumů se snaží pochopit tento vztah a snad navrhnout nové léčby.

Ne každý s vážnými výkyvy nálad nebo změnou osobnosti má bipolární poruchu. Když se u člověka poprvé objeví příznaky, je důležité, aby jejich lékaři prozkoumali všechny rozumné lékařské příčiny jakékoli akutní změny duševního zdraví nebo chování někoho. Příznaky mánie nebo deprese mohou být způsobeny jinými zdravotními stavy, které je třeba diagnostikovat a léčit správně. Kromě toho mohou léky na předpis i léky zneužívání také vyvolat příznaky podobné bipolární poruchě. Mezi zdravotní stavy nebo léky a léky, které by mohly způsobit bipolární příznaky, patří:

• Trauma hlavy (krevní sraženina nebo krvácení do mozku)
• Problémy se štítnou žlázou (nedostatečně aktivní i nadměrně aktivní)
• Autoimunitní poruchy, které mohou ovlivnit mozek, včetně systémového lupus erythematodes (SLE)
• Nádory mozku
• Epilepsie (záchvaty)
• Poruchy spánku, včetně těžké nespavosti nebo spánkové apnoe
• Frontotemporální demence (zejména s novým nástupem příznaků v 60. nebo 70. letech)
• Neurosyphilis (forma sexuálně přenosné nemoci, syfilis, která se rozšířila do mozku, protože se neléčila příliš dlouho; dnes je to vzácné)
• HIV (virus lidské imunodeficience) nebo AIDS (syndrom získané imunodeficience) postihující mozek
• Delirium (stav s abnormální funkcí mozku způsobený jinými zdravotními problémy, včetně infekcí, abnormálních hladin elektrolytů nebo jiných stavů)
• Některé léky na předpis mohou vyvolat symptomy podobné mánii, včetně stimulancií (léky ADHD jako Ritalin nebo Adderall), kortikosteroidy (jako prednison) a další.

Bipolární porucha mohou napodobit i další psychiatrické stavy a zneužívání drog:

• Porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD)
• Hraniční porucha osobnosti (BPD)
• Klamná porucha
• Poruchy příjmu potravy (včetně mentální anorexie nebo bulimie)
• Posttraumatická stresová porucha
• Schizoafektivní porucha
• Poruchy užívání návykových látek (zejména stimulanty jako kokain nebo metamfetamin)

Jaké jsou příznaky a příznaky bipolární poruchy?

Mánie a deprese jsou protikladnými póly bipolární poruchy. Bipolární příznaky souvisejí s těmito dvěma typy epizod:

• Mania („vysoká“ bipolární poruchy): Člověk v manické fázi se může cítit nezničitelný, plný energie a připraven na cokoli. Jindy může být tato osoba podrážděná a připravená se hádat s kýmkoli, kdo se snaží dostat do cesty.
  • Může dojít také k nereálným plánům, utrácení spreje, krádeži, nárůstu sexuálních záležitostí nebo jinému bezohlednému chování, jako je divoká jízda.
  • Nepřihlíží se k rizikům nebo nebezpečím těchto a jiných impulzivních chování.
  • Snížené přání nebo potřeba spánku, jiné než nespavost (když člověk chce spát, ale nemůže a cítí se unavený).
  • Zvýšená činnost zaměřená na cíl: zahájení mnoha projektů a úkolů (ale často žádný z nich nedokončí)
  • Člověk s mánií může zůstat vzhůru celou noc, ale může zjistit, že toho nebylo dosaženo mnoho, protože byl snadno rozptýlen.
  • Osoba v manické fázi může mluvit velmi rychle a skákat z předmětu na subjekt, jako by jeho ústa nedokázala držet krok s rychlými myšlenkami (útěk nápadů).
  • Osoba nemusí být schopna reagovat na sociální narážky, aby přestala mluvit, a ostatní lidé nemohou dostat slovo (pod tlakem řeči).
  • Lze pozorovat zvýšenou fyzickou aktivitu, včetně pohmoždění, neklidu nebo hyperaktivity.
  • Špatná kontrola nálady a podrážděnost mohou být obzvláště znepokojující pro přátele a blízké.
  • Sebevědomí může být nafouknuto. Člověk může mít zveličený pocit sebevědomí a může nevhodně věřit, že má větší sebevědomí a schopnosti.
  • Rozhodnutí týkající se podnikání a financí jsou často přijímána spěšně a bez pečlivého zvážení; tento špatný úsudek může být výsledkem nevhodného optimismu.
  • Jsou velkolepé a mohou mít klam (falešné myšlenky) vznešenosti (velikosti).
  • Ve vážných případech mohou být vidět bludy (falešné, pevné víry) a halucinace (vidět nebo slyšet věci, které nejsou skutečné).
  • Hypomania označuje mírnější formu mánie. Lidé postižení touto poruchou nálady mají mnoho stejných rysů jako lidé s mánií, do menších extrémů, bez negativního dopadu na každodenní fungování. Ve skutečnosti se může zdát, že mají hodně energie a mohou být velmi produktivní a potřebují méně odpočinku než ostatní.
  • Tato chování, která mohou být docela znepokojující, obvykle vyzývají člena rodiny, aby si toho všiml a pokusil se získat pomoc osoby.
  • Většina lidí, kteří procházejí manickou fází bipolární poruchy, popírá, že je s nimi něco špatného, ​​a odmítají navštívit zdravotníka.
• Deprese („nízká“ bipolární porucha): Po více než polovině manických epizod bude následovat velká depresivní epizoda. Ačkoli mánie je charakterističtější fází bipolární poruchy, většina lidí tráví více depresivních epizod než manických.
  • Depresivní příznaky u bipolární poruchy jsou identické s příznaky deprese velké (nebo unipolární).
  • Kouzla smutku a pláče jsou běžná, stejně jako nadměrná starost a vina.
  • Lidé, kteří jsou v depresi, se nemusí starat o to, aby si umýt nebo rozčesali vlasy, vyměnili si oblečení nebo ráno vstali z postele.
  • Během deprese většina lidí spí příliš (hypersomnolence) a / nebo mají potíže se spánkem (nespavost). Ztráta energie může být důsledkem změny ve spánkových návycích.
  • Mnoho z těchto lidí nemá zájem o jídlo nebo nemá chuť k jídlu a zhubne. Někteří však mají zvýšenou chuť k jídlu, více jedí a přibývají na váze.
  • Lidé s depresí mají problémy s přemýšlením; mohou zapomenout dělat důležité věci, jako je placení účtů, protože se cítí tak dole a mají potíže se zaměřením na úkoly.
  • Stahují se od přátel a trpí sociální interakce.
  • Záliby a činnosti, které dříve přinášely potěšení, náhle nezajímají lidi, kteří jsou v depresi (anhedonia).
  • Deprese přináší pocity beznaděje, bezmocnosti, pesimismu a bezcennosti.
  • Lidé, kteří jsou v depresi, už nemusí vidět život a mohou přemýšlet o tom, jak se zabít.
    • Neošetřená bipolární porucha má riziko sebevraždy 15%.
    • Riziko pokusu o sebevraždu je téměř 10krát vyšší u pacientů s maniodepresivní nemocí než v běžné populaci.
• U bipolární poruchy uplynuly manické nebo depresivní epizody týdny nebo měsíce. Když se nálada člověka rychle změní z jednoho extrému na druhý během několika dnů nebo dokonce jednoho dne, naznačuje to jinou diagnózu než bipolární porucha. To je jeden z důvodů, proč je důležité pečlivé psychiatrické posouzení.
• Pokud má osoba s bipolární poruchou více než čtyři epizody mánie nebo deprese (každý trvající týdny nebo měsíce) v jednom roce, označuje se to jako rychlé cyklování.
• Jednotlivci, kteří mají bipolární poruchu, mají často také jiné psychiatrické diagnózy. Úzkostné poruchy (jako jsou záchvaty paniky nebo sociální úzkost) jsou nejčastější sekundární diagnózou u asi tří čtvrtin lidí s bipolárními. Kromě toho má více než polovina osob s bipolární poruchou také poruchy užívání alkoholu nebo jiných látek. Lidé často používají alkohol nebo drogy, aby se pokusili cítit lépe, když jsou depresivní nebo ignorují následky, když jsou manické. Užívání drog nebo alkoholu však může vyvolat nebo zhoršit epizody nálad (mánie nebo deprese). Mezi další psychiatrické stavy, které se často vyskytují společně s BD, patří impulsní kontrola a poruchy chování nebo porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD).

Kvíz bipolární poruchy Mania IQ

Kdy mám zavolat doktora ohledně bipolární poruchy?

Pokud příznaky bipolární poruchy způsobují vážné problémy v práci, doma nebo v jiném prostředí, je třeba vyhledat lékařskou péči. To platí zejména v případě, že má někdo myšlenky na sebevraždu, nebo dokonce plánuje, připravuje nebo se pokouší ukončit svůj život. Mnoho lidí se zdráhá hledat péči o psychiatrický stav. Může to být způsobeno strachem z toho, že je blázen nebo ze stigmatizace přáteli, rodinou a dalšími. Jindy se člověk nemusí domnívat, že s nimi není nic v nepořádku; to platí zejména během manických epizod. Může být užitečné, pokud může rodinný příslušník nebo blízký přítel povzbudit osobu, aby hledala pomoc nebo dokonce s nimi šla. Osoba musí být viděna lékařem v těchto situacích:

• Když změny v osobnosti, včetně extrémní nálady a epizod vzteku, začnou ovlivňovat život člověka, ničí vztahy s ostatními nebo ohrožují základní zdraví
• Když změny ve spánku a chuti k jídlu začnou ovlivňovat zdraví, musí být člověk vyhodnocen.
• Když se výkyvy nálady staly tak závažnými, že člověk nemůže fungovat doma nebo v práci
• Když depresivní příznaky zahrnují myšlenky na sebevraždu, zejména s konkrétním plánem, jak vzít svůj vlastní život
  • Pokud by tato osoba mohla být nebezpečná pro sebe nebo jiné, měla by být viděna na pohotovostním oddělení nemocnice.
  • Sebevražední pacienti budou možná muset být hospitalizováni, dokud nebude možné stabilizovat jejich sebevražedné riziko a náladu.
  • Pokud dotyčná osoba odmítne jít do nemocnice, možná budete potřebovat pomoc s jejím získáním tam. Pokud je situace nebezpečná, zavolejte na číslo 911.
  • Nejprve si ověřte svou vlastní bezpečnost. Osoba s bipolární poruchou nemusí jasně myslet, když je v mánii nebo depresi.
• Při pokusu o sebevraždu zavolejte na číslo 911, aby s danou osobou bylo možné zacházet na pohotovostním oddělení. Nesnažte se vzít do nemocnice osobu, která se pokusila o sebevraždu sami.
• Ačkoli nejsou tak běžné, vražedné myšlenky, hrozby nebo chování vyžadují okamžitý zásah. Zajistěte si vlastní bezpečnost a poté zavolejte na číslo 911.

Jaké testy používají lékaři k diagnostice bipolární poruchy?

Žádné specifické vyšetření krve, hlavy ani genetické testy nepovedou zdravotnickému pracovníkovi, že osoba má určitě bipolární poruchu. Diagnóza je stanovena na základě všech příznaků, symptomů a historie. Psychiatričtí lékaři používají pokyny z Diagnostické a statistické příručky duševních poruch ( DSM-5 ) ke stanovení diagnózy bipolární poruchy a dalších psychiatrických stavů.

Abychom diagnostikovali BD, musíme nejprve vyloučit jakékoli psychiatrické onemocnění, které může být příčinou změn chování. Jakmile budou lékařské příčiny vyloučeny, mohla by se zvážit psychiatrická diagnóza, jako je bipolární porucha. Diagnózu nejlépe provede licencovaný odborník v oblasti duševního zdraví (nejlépe psychiatr), který může pacienta vyhodnotit a pečlivě třídit prostřednictvím různých duševních chorob, které by při úvodním vyšetření mohly vypadat podobně.

• Lékař provede prohlídku osoby v kanceláři nebo na pohotovostním oddělení. Úlohou lékaře je zajistit, aby pacient neměl žádné další zdravotní problémy, včetně aktivního užívání drog, protože tyto stavy mohou napodobovat příznaky bipolární. Lékař provede anamnézu pacienta a provede fyzické vyšetření.
• Podrobný rozhovor se zaměří na příznaky a příznaky bipolární poruchy, zejména na ty, které jsou spojeny s mánií, jako jsou období závodní myšlenky, riskantní chování a nafouknutá sebeúcta následovaná obdobími deprese.
• Některé testy mohou být nařízeny k vyloučení zdravotních stavů, které by mohly způsobit podobné symptomy nálady, zejména když se první manická epizoda objeví po dosažení věku 40 let. Krevní testy mohou být prováděny za účelem kontroly rovnováhy elektrolytů a cukru v krvi, funkce štítné žlázy, počet krevních buněk a přítomnost drog nebo alkoholu.
• CT sken nebo MRI hlavy může být nařízeno ke kontrole krevních sraženin, krvácení, nádorů nebo důkazu jiných mozkových poruch (například demence a autoimunitních stavů).
• Zřídka může být nařízen EEG (elektroencefalogram), studium elektrických impulsů v mozku, pokud se u člověka předpokládá, že má záchvat nebo delirium. Elektrody jsou umístěny po celé pokožce hlavy a zajištěny lepidlem. Elektrody jsou připojeny ke stroji, který sleduje mozkové signály. To se málokdy provádí na pohotovostním oddělení.
• Pro získání vzorku míchy může být nařízeno míchání páteře (bederní punkce). To se provede, pokud známky naznačují mozkovou infekci, jako je meningitida nebo encefalitida. Taková infekce se obecně považuje za možnost pouze tehdy, pokud ke změně chování došlo relativně nedávno nebo pokud je přítomna horečka nebo jiné známky infekce. Laboratoř studuje tekutinu a bude schopna zjistit, zda je přítomna infekce.
• Členové rodiny nebo přátelé osoby mohou pomoci tím, že lékaři poskytnou podrobnou historii a informace o pacientovi, včetně změn chování, předchozí úrovně sociálního fungování, historie duševních chorob v rodině, minulých zdravotních a psychiatrických problémů, léků a alergií (k potravinám a lékům), stejně jako předchozí lékaři a psychiatři. Historie hospitalizací je také užitečná, aby bylo možné získat a zkontrolovat staré záznamy v těchto zařízeních.

Jakmile budou odstraněny další možné příčiny, psychiatrické symptomy budou přezkoumány, aby se potvrdila diagnóza bipolární poruchy. Diagnóza bipolární poruchy v DSM-5 je založena na vzoru manických, hypomanických a depresivních epizod.

• Bipolární porucha I vyžaduje současnou nebo minulou manickou epizodu trvající týden nebo více a nelze ji lépe vysvětlit jinými psychiatrickými diagnózami, zdravotními stavy nebo užíváním drog. Ačkoli hypomanické a velké depresivní epizody jsou běžné u bipolárních I, nejsou pro diagnózu vyžadovány.
• Porucha bipolární II vyžaduje současnou nebo minulou hypomanickou epizodu a současnou nebo minulou velkou depresivní epizodu. Stejně jako u bipolárních I musí být před stanovením diagnózy vyloučeny jiné psychiatrické, lékařské a lékem vyvolané příčiny.
• Cyklotymická porucha je podobná bipolárním poruchám, ale epizody nálad jsou méně závažné, ale celkově přetrvávají. Diagnóza cyklothymie vyžaduje více epizod hypomanických a depresivních příznaků, které nejsou nikdy dost závažné, aby mohly být diagnostikovány jako plnohodnotná hypomanie nebo velká depresivní epizoda. Tyto příznaky musí trvat nejméně dva roky, přičemž příznaky nesmí být delší než dva měsíce.

Manické epizody jsou definovány následujícími charakteristikami:

• Nálada je abnormálně a trvale zvýšená nebo podrážděná doprovázená trvale zvýšenou energií / aktivitou. To musí trvat alespoň jeden týden po většinu dne. (Manická epizoda může být kratší, pouze pokud je natolik závažná, že vyžaduje hospitalizaci.)
• Musí být také přítomny nejméně tři další symptomy mánie (popsané výše).
• Symptomy mánie jsou natolik závažné, že způsobují problémy ve fungování nebo vyžadují hospitalizaci, aby se zabránilo poškození sebe nebo jiných osob.

Hypomanické epizody jsou podobné, ale ani netrvají tak dlouho (musí být čtyři dny nebo déle), ani nejsou tak závažné jako plnohodnotná mánie. Ačkoli hypomanické epizody nezpůsobují vážné poškození, jako je mánie, tato epizoda je pro tuto osobu jasným obdobím perzistentního, netypického chování.

Velké depresivní epizody jsou totožné s epizodami u lidí s depresivní poruchou a byly popsány dříve. Tyto epizody musí trvat alespoň dva týdny, většinu dne každý den během tohoto období a také způsobit vážné zhoršení funkce.

Vzhledem k extrémnímu a riskantnímu chování, které je spojeno s bipolární poruchou, je velmi důležité, aby byla porucha identifikována. Při správné a včasné diagnóze lze tento duševní stav léčit. Bipolární porucha je dlouhodobé onemocnění, které bude vyžadovat náležitý management po celou dobu života člověka.

Jaké jsou možnosti léčby bipolární poruchy?

Neexistuje žádný lék na BD, ale při správné terapii mohou lidé s tímto onemocněním vést stabilní a produktivní životy. Bez lékařského ošetření se bipolární porucha nezlepší. Nejúplnější léčebný plán pro bipolární poruchy zahrnuje léky stabilizující náladu a psychoterapii.

Péče o sebe doma

Bipolární porucha je vážný stav a většina lidí bude muset po celý život zůstat na stabilizátorech nálady na předpis. Samoléčení BD bez lékařského ošetření se nedoporučuje a mohlo by být riskantní, protože pravděpodobně dojde k vážnějším epizodám nálady. Kromě léků a schůzek s lékaři však existuje mnoho způsobů, jak se o sebe může postarat osoba s bipolární poruchou, a zapojení rodiny a přátel může být zásadní podporou při udržování dobrého duševního zdraví. Pravidelné postupy, zejména v souvislosti se spánkem a sociální aktivitou, jsou rozhodující pro zlepšení stability. Vyhýbání se používání nadměrného alkoholu a předepsaných léků a léků může také zlepšit zdraví a zabránit spouštěčům epizod. Podpora tohoto typu změn zdravého životního stylu u vašeho milovaného člověka s bipolární poruchou, jakož i povzbuzení, aby pravidelně přijímaly předpisy, může zlepšit jejich duševní a fyzické zdraví.

Lékařské ošetření

Optimální léčba bipolární poruchy zahrnuje jak (1) léky ke stabilizaci epizod nálad a prevenci budoucích epizod, tak (2) specifické typy psychoterapie (talk terapie) s licencovaným terapeutem. Terapie je však úspěšnější se silnou podporou rodiny a blízkých.

Neexistuje žádný test, který by určil, který lék je nejlepší pro jedince s bipolární poruchou. Z tohoto důvodu bude pravděpodobně nutné vyzkoušet řadu léků, než bude nalezena správná kombinace. Také léky obvykle trvají týdny, než se naplno projeví, takže je důležité zůstat na lécích dostatečně dlouho (a pracovat s lékařem), aby se ujistil, že fungují. Zatímco úpravy léků jsou prováděny, podpora od jejich přátel a rodiny může povzbudit osobu s bipolární poruchou držet naději, zatímco oni se zotavují z epizody nálady.

Kromě léčiv mohou být také velmi účinné intervenční léčby. Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je postup prováděný v nemocničním prostředí, který může být mimořádně účinný při léčbě depresivních i manických epizod u bipolární poruchy. V ECT je elektrický impuls používán k řízenému záchvatu. Předpokládá se, že záchvat způsobuje uvolňování velkého množství neurotransmiterů, které spouštějí plastické změny v mozkových obvodech zapojených do regulace nálady. Mnoho lidí nechápe ECT na základě nepřesných zobrazení ve filmech a v televizi. Moderní ECT je však velmi bezpečný a humánní a u kvalifikovaných psychiatrů a anesteziologů provádějících proceduru je tolerován s velmi malým rizikem nebo vedlejšími účinky. ECT je kritická volba pro těhotné ženy, pro které mohou být léky nebezpečné, a pro pacienty, kteří s léky nezlepšují.

Během těžké epizody mánie nebo deprese může být osoba s BD vystavena riziku sebevraždy nebo jiného nebezpečného chování. Během této doby může být vyžadována psychiatrická hospitalizace, která chrání osobu a ostatní. V nemocnici může zdravotnický personál rychleji zahajovat a upravovat léky k léčbě symptomů a stabilizaci nálady. Zatímco v nemocnici, skupinové a individuální terapeutické sezení mohou poskytovat vzdělání o sebepéče a bipolární nepořádku, stejně jako strategie, jak se vyhnout sebevražedným činům, udržovat střízlivost a fyzické zdraví. Ne všechny epizody jsou natolik závažné, že vyžadují hospitalizaci. Mnoho lidí lze považovat za ambulantní.

Léky proti bipolární poruchě

K léčbě bipolární poruchy je k dispozici řada léků na předpis a obvykle se označují jako stabilizátory nálady. Stabilizátory nálady jsou z několika různých tříd léků, včetně antikonvulziv, antipsychotických léků, některých antidepresiv a anxiolytických léků (proti úzkosti). Některé z těchto léků jsou účinnější při léčbě mánie, deprese nebo dlouhodobé prevence budoucích náladových (manických nebo depresivních) epizod.

Lithium je první lék používaný jako stabilizátor nálady. Je to sůl nalezená v přírodě.

• Stále nevíme, jak lithium funguje, ale stále je to jeden z nejúčinnějších stabilizátorů nálady, zejména pro depresi.
• Při použití jako stabilizátor nálady může u pacientů s BD snížit riziko sebevraždy.
• V průběhu času může lithium ovlivnit funkci ledvin a štítné žlázy. K monitorování tohoto stavu budou nutné pravidelné krevní testy.
• Hladiny léku musí být pečlivě sledovány krevními testy.
• Pijte hodně tekutin a neomezujte příjem soli během užívání lithia, protože dehydratace může způsobit, že hladina léku v krvi bude nebezpečně vysoká.

Některé antikonvulzivní (proti záchvaty) léky také fungují jako stabilizátory nálady. Léky proti parazitu, které se někdy používají k léčbě bipolární poruchy, zahrnují následující:

• Karbamazepin (Tegretol)
  • Karbamazepin může být nápomocný při mánii a bipolární poruchě s rychlým cyklováním.
  • Krevní testy pro sledování hladiny léků a krevního obrazu jsou v průběhu času zapotřebí.
• Kyselina valproová (Depakote)
  • Valproát může být nápomocný při mánii a bipolární poruchě s rychlým cyklováním.
  • V průběhu času jsou zapotřebí krevní testy pro sledování hladiny léků, funkce jater a krevního obrazu.
• Lamotrigin (Lamictal)
  • Lamotrigin je jedním z nejlepších stabilizátorů nálady pro léčbu deprese.
  • Léky je třeba zahájit postupně, aby nedošlo k vážnému a potenciálně život ohrožujícímu stavu kůže.
• Další antikonvulzivní léky byly také vyzkoušeny, ale existuje jen málo důkazů o tom, že jsou účinné. Některé z nich jsou oxkarbazepin (Trileptal), gabapentin (Neurontin) a topiramát (Topamax).
• Antipsychotické léky druhé generace používané k léčbě psychózy se někdy používají k léčbě bipolární poruchy; tyto léky se ukázaly jako účinné pro akutní mánii, některé pro depresi a jiné pro dlouhodobou stabilizaci nálady. Zahrnují následující:
  • Olanzapin (Zyprexa)
  • Risperidon (Risperdal)
  • Paliperidon (Invega)
  • Lurasidon (Latuda)
  • Asenapine (Saphris)
  • Kariprazin (Vraylar)
  • Aripiprazol (Abilify)
  • Quetiapin (Seroquel)
  • Ziprasidon (Geodon)
  • Klozapin (Clozaril)
• Antipsychotické léky mohou být velmi účinné a užitečné léky, ale také přinášejí možnost závažných vedlejších účinků. Pokud užíváte některý z těchto léků, je důležité, abyste pravidelně sledovali svého lékaře za účelem sledování vašeho zdraví a pravidelných krevních testů:
  • Antipsychotika mohou ovlivnit hladinu cukru v krvi a zvýšit pravděpodobnost vzniku diabetu, a to bude muset být v průběhu času sledováno. Mohou také způsobit přibírání na váze.
  • Pacienti, o kterých je známo, že mají diabetes, musí při užívání těchto léků dávat pozor na horší kontrolu nad hladinou cukru v krvi. Přírůstek hmotnosti je možný, s nebo bez problémů s hladinou cukru v krvi.
  • U lidí, kterým je tento lék předepsán, může dojít ke zvýšení hladin krevních lipidů (tuků) a cholesterolu. Ty by měly být v průběhu času sledovány.
  • Při vyšších dávkách tohoto léčivého přípravku existuje možnost extrapyramidálních vedlejších účinků (EPS). Jedná se o neobvyklé pohyby svalů nebo ztuhlost.
• Všechny léky mají vedlejší účinky a každá osoba s bipolární poruchou potřebuje pečlivé sledování vedlejších účinků při užívání léků.
• Během depresivních epizod se antidepresiva někdy užívají s léky stabilizující náladu. Z klinických studií však není jasné, že tyto léky jsou pro bipolární depresi stejně účinné jako pro velkou depresi. Navíc samotná antidepresiva může vyvolat mánii a měla by být pečlivě sledována lékařem dané osoby.

Výběr léků je přizpůsoben pro každou osobu.

• Nezapomeňte informovat svého zdravotnického pracovníka o všech dalších zdravotních stavech, které máte.
• Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně volně prodejných léků a bylinných přípravků. Ty mohou interagovat s léky používanými pro bipolární poruchu. Například bylinný přípravek známý jako třezalka tečkovaná může snížit účinnost některých léků. Také, protože je sám o sobě antidepresivem, může vyvolat manickou epizodu u osoby s BD, která není na jiném stabilizátoru nálady.
• Ženy by také měly projednat jakékoli plány těhotenství a kojení se svým zdravotnickým pracovníkem, protože může být nutná změna léků.

Jiná terapie pro bipolární poruchu

U většiny lidí s bipolární poruchou léky úplně nezmiňují příznaky. Psychologické poradenství (psychoterapie) doplňuje drogovou terapii a je považováno za klíčovou součást účinné terapie.

• Existuje několik specifických typů terapie, u kterých bylo prokázáno, že jsou účinné pro bipolární poruchu. Terapie může být individuální nebo ve skupině; oba mohou být efektivní.
• Psychoedukace učí člověka o své nemoci tak, aby byla schopna rozpoznat spouštěče nebo známky recidivy. To jim umožňuje získat pomoc brzy, než budou příznaky závažné.
• Psychoedukace je také cenná pro výuku, jak provádět změny zdravého životního stylu, které jsou zvláště důležité pro udržení stabilní nálady. Mezi tyto kritické oblasti patří hygiena spánku, cvičení / aktivita a zdravé stravování.
• Kognitivní behaviorální terapie (CBT) učí lidi, jak identifikovat a změnit vzorce negativního myšlení a chování. Toto je pravděpodobně nejúčinnější pro depresivní epizody.
• Terapie zaměřená na rodinu pomáhá zlepšit komunikaci mezi lidmi s BD a jejich rodinami. Rodiny se učí, jak rozpoznat rané příznaky, aby mohli získat pomoc pro své blízké. Ukázalo se, že udržování zdravých sociálních vztahů je důležité pro pozitivní výsledky s bipolárním.
• Interpersonální terapie v sociální rytmu (IPSRT) učí lidi sledovat jejich nálady, vzorce spánku a další chování v průběhu času (rytmy), aby mohli včas identifikovat relapsy, zlepšit své vztahy s ostatními (interpersonální) a optimalizovat sociální fungování.
• Často je velmi důležité, aby byl manžel / manželka nebo jiný člen rodiny zapojen do návštěv terapeuta.
  • Je důležité léčit celou rodinu, nejen osobu s bipolární poruchou, ne proto, že jsou všichni „nemocní“, ale protože tato porucha postihuje všechny.
  • Členové rodiny se mohou naučit cenné způsoby, jak se vypořádat s výkyvy nálady své blízké.

Sledování bipolární poruchy

Je velmi důležité, aby lidé s bipolární poruchou brali všechny léky podle pokynů. Pravděpodobně budete v pokušení přestat užívat léky, zvláště když se začnete cítit dobře. Místo toho to promluvte se svým zdravotníkem. Mohou existovat možnosti, jak upravit nebo změnit léky, spíše než je zastavit. Ukončení léčby pravděpodobně způsobí návrat příznaků. Může také způsobit nepříjemné nebo alarmující příznaky z vysazení.

V závislosti na tom, jaké léky se používají, budete možná potřebovat pravidelné krevní testy, abyste mohli sledovat hladiny a kontrolovat vedlejší účinky léku.

Měli byste mít pravidelný schůzku se svým zdravotnickým pracovníkem, abyste viděli, jak léčba funguje a odhalili jakoukoli nestabilitu vaší nálady.

Důležité jsou také pravidelné schůzky s psychoterapeutem nebo poradcem.

Průběžné vzdělávání pro vás a vaši rodinu je zásadní pro to, aby všem pomohlo vypořádat se s touto chorobou.

Vy a vaše rodina byste se měli učit sledovat včasné varovné signály krize a způsoby, jak se vypořádat se stresem, aby se zabránilo opakování.

Jak mohu zabránit bipolární poruchě?

Není známo, že by bránilo bipolární poruchě. Nejlepší je vyhýbat se lékům, které mohou způsobit onemocnění (jako je kokain nebo metamfetamin). Pomáhá také přijetí zdravého životního stylu s pravidelným spánkem a cvičením.

Relapsům lze zabránit nebo je snížit tak, že se budete řídit doporučeními ošetření od vašich zdravotnických pracovníků. To zahrnuje užívání léků podle pokynů a účast na poradenských sezeních.

Jaká je prognóza bipolární poruchy?

Bydlení s bipolární poruchou

Bipolární porucha je dlouhodobý stav bez skutečného vyléčení, pouze způsoby, jak kontrolovat příznaky.

Díky léčbě je většina lidí schopna vést normální život. Někteří (asi jeden z 10) nemusí mít nikdy jinou manickou epizodu. Alespoň jedna třetina lidí s bipolárním stavem však může mít i nadále zbytkové příznaky a potíže s návratem k plné funkčnosti. Pokračující léčba a podpora od blízkých jim poskytne nejlepší šanci na postupné uzdravení.

Někteří lidé spekulovali, že lidé s bipolární poruchou bývají více kreativní a uměleční. Mnoho slavných historických autorů, hudebníků a umělců bylo známo, nebo spekulovalo, že mají bipolární nepořádek. Tato myšlenková škola spekuluje, že zkušenosti extrémů nálady v bipolární poruchě mohou být nějak spojeny s uměleckou kreativitou a schopností vidět věci jedinečným způsobem.

Lidé s bipolární poruchou a jejich rodiny a přátelé se mohou naučit dávat pozor na známky a příznaky vznikající deprese nebo mánie a nechat si upravit své léky tak, aby zabránili relapsu nízké nebo vysoké. Prostřednictvím vzdělávání a podpory mohou být schopni sledovat samy sebe a snížit počet relapsů.

Jiní bojují s epizodami bipolární poruchy po zbytek svého života. Při správné medikaci a pravidelné psychoterapii však může být onemocnění dobře kontrolováno s menším počtem opakujících se epizod.

Pokud se neléčí, může bipolární porucha vést k riskantním činnostem, dysfunkcím v rodině a v práci a dokonce k sebevraždě nebo vraždě.

Skupiny podpory bipolární poruchy a poradenství

Může být docela užitečné mluvit s dalšími lidmi, kteří se zabývali manickou depresí nebo se jí zabývají. Členové rodiny mohou také těžit z podpůrných skupin, protože mohou sdílet tipy na zvládání, které pro ně pracovaly. Následuje seznam zdrojů a skupin podpory:

Befrienders International
Chcete-li najít místní horkou linku pro prevenci sebevražd, přihlaste se na web této skupiny pro prevenci sebevražd.

Aliance deprese a bipolární podpory (DBSA)
Telefon: 800-826-3632

Bipolární životy

Asociace deprese a souvisejících afektivních poruch (DRADA)
Telefon: 410-955-4647

Skupina podpory nálady
Telefon: 309-671-8000

Mood Disorders Support Group, Inc.
Telefon: 212-533-MDSG

Národní aliance pro duševně nemocné (NAMI)
Telefon: 800-950-NAMI (6264)

Lifeline prevence sebevražd
Telefon: 800-273-8255

Kde mohou lidé najít další informace o bipolární poruchě?

Spolehlivé informace o bipolární poruše a dalších psychiatrických diagnózách lze nalézt na internetu

• Národní aliance pro duševní nemoci (NAMI) a
• Národní ústav duševního zdraví (NIMH).

Americká akademie dětské a dospívající psychiatrie
http://www.aacap.org

Americká psychiatrická asociace
http://www.psych.org

Americká psychologická asociace

Národní asociace duševního zdraví (NMHA)