Symptomy cirkadiánní rytmické poruchy, léčba a léčba

Co je to biologický hodiny (cirkadiánní rytmus)? Jaké jsou biologické poruchy spánku?

• Cirkadiánní rytmus člověka jsou vnitřní biologické hodiny, které regulují různé biologické procesy podle přibližně 24hodinového období. Většina tělesných systémů člověka vykazuje cirkadiánní variace. Tělesné systémy s nejvýznamnějšími cirkadiánními variacemi jsou cyklus spánku a bdění, systém regulace teploty a endokrinní systém.
• Mezi příznaky biologické poruchy spánku patří:
  • Špatné soustředění
  • Deprese
  • Obtížnost soustředění
  • Denní ospalost
  • Problémy s usínáním a usínáním
  • Problémy s výkonem školy nebo práce
  • Snížené kognitivní dovednosti
  • Bolesti hlavy
  • Problémy s koordinací
  • Trávicí problémy
• Porucha cirkadiánního systému nebo biologických hodin člověka způsobuje poruchy cirkadiánního rytmu.
• Cyklus spánku a bdění je typem cirkadiánní rytmické poruchy a lze ji rozdělit do dvou hlavních skupin: přechodné poruchy (krátkodobé) a chronické poruchy.
• Mezi příklady přechodných poruch, které způsobují biologické poruchy hodin, patří zpoždění tryskáním, změněný rozvrh spánku kvůli pracovní době nebo společenské odpovědnosti a nemoc.
• Nepravidelný cyklus spánku-bdění, syndrom opožděné fáze spánku (DSPS) a syndrom pokročilé fáze spánku (ASPS) jsou příklady chronických biologických poruch hodin.
• Pokročilý syndrom spánkové fáze je charakterizován přetrvávajícím časným časem nástupu spánku (mezi 18:00 a 21:00) a časným ranním časem probuzení (mezi 3:00 a 5:00).
• Nepravidelný režim spánku a bdění obsahuje několik epizod spánku bez důkazu rozpoznatelného ultradiánů (série kratších biologických rytmů vyskytujících se během 24 hodin) nebo cirkadiánních funkcí spánku a bdělosti. To je nejčastější u jedinců v domovech s pečovatelskou službou a v jiných prostředích, která postrádají časovou stopu.
• DSPS se vyznačuje přetrvávající (tj. Trvající déle než 6 měsíců) neschopností usnout a probudit se ve společensky přijatelných časech. Lidé s DSPS zaspí pozdě (například v časných ranních hodinách) a probudí se pozdě (například v pozdních ranních hodinách nebo v časných odpoledních hodinách). Tato porucha je častější u dospívajících a mladých dospělých než u starších lidí.
• Jakmile však spí, lidé s DSPS jsou schopni udržet si svůj spánek a mít normální celkovou dobu spánku. Naproti tomu osoby bez DSPS, které nejsou schopny spát kvůli obtížím při zahájení a udržování spánku, mají celkovou dobu spánku kratší než je obvyklé u osob s DSPS.
• ASPS se vyskytuje méně často než DSPS a nejčastěji se vyskytuje u starších osob a pacientů s depresí.
• Celková doba spánku je u jedinců s ASPS, DSPS a nepravidelným režimem spánku a bdění normální.
• Denní protokoly spánku prokazují nepravidelnost nejen spánku, ale také denních aktivit, včetně stravování a dalších věcí, které mohou narušit biologické hodiny člověka.

Jaké jsou příznaky biologických poruch spánku?

Příznaky, které se běžně vyskytují u osob s poruchou cirkadiánního rytmu související s cyklem spánku a bdění, mohou zahrnovat následující:

• Obtížnost zahájení spánku
• Obtížnost udržení spánku
• Nonestorský nebo nekvalitní spánek
• Denní ospalost
• Špatné soustředění
• Zhoršený výkon ve škole nebo v práci, včetně snížení kognitivních dovedností
• Špatná psychomotorická koordinace
• Bolesti hlavy
• Deprese
• Gastrointestinální potíže

Co způsobuje biologické poruchy spánku?

Biologické hodiny nebo cirkadiánní rytmus člověka jsou většinou synchronizovány s prostředím 24 hodin denně. U některých jedinců je však biologický cirkadiánní rytmus spánku a bdělosti mimo běžný nebo požadovaný rozvrh spánku a bdění.

Příčiny poruch biologických hodin

Citlivost na zeitgebry („časové dárce“ nebo časové podněty, jako je světlo a jiné podněty prostředí): Tato citlivost může být změněna nebo narušena, což lze za určitých podmínek prokázat. Změněná nebo narušená citlivost na zeitgebry je pravděpodobně nejčastější příčinou poruchy cirkadiánního rytmu cyklu spánek-bdění. Pacient se slepotou může mít potíže s cirkadiánním rytmem, protože jim chybí světelné podněty prostřednictvím vizuálního systému.

Funkce přerušeného kardiostimulátoru: Ve vnitřních vazebních mechanismech biologických kardiostimulátorů může být přítomna dysfunkce, například ve spojení cyklu spánek-bdění s teplotním cyklem.

Prostředí: Světlo, vyšší hladiny hluku a zvýšená teplota v místnosti nepřispívají k dobrému spánku a jsou důležitými proměnnými, které je třeba brát v úvahu u směnových pracovníků i nočních pracovníků.

Cestování: Závažnost proudového zpoždění souvisí se směrem jízdy a častěji se vyskytuje u jednotlivců, kteří cestují východním směrem. Počet překročených časových pásem má také vliv na závažnost zpoždění proudů, přičemž většina jedinců trpí zpožděním proudů, pokud překročí 3 nebo více časových pásem. Míra úpravy je 1, 5 hodiny denně po letu na západ a 1 hodinu denně po letu na východ.

Neurologické onemocnění: Alzheimerova choroba je jedním z běžnějších příkladů neurologického onemocnění spojeného s poruchou cirkadiánního rytmu; nepravidelné cykly spánku a bdění však lze pozorovat také u jiných neurodegenerativních onemocnění. Sundowning, který je běžným jevem u osob s Alzheimerovou chorobou, je charakterizován narušením spánku s probuzením a zmatením.

Práce na směně : Rychlé změny směny a změny směny proti směru hodinových ručiček pravděpodobně způsobí příznaky cirkadiánní rytmické poruchy.

Životní styl a sociální tlak, aby zůstali pozdě, mohou zhoršovat cirkadiánní rytmickou poruchu.

Jaké testy diagnostikují biologické poruchy spánku?

• Protokol spánku identifikuje cykly spánku a probuzení v normálním prostředí osoby a umožňuje subjektivní hodnocení bdělosti po dobu 2 týdnů. Při vedení protokolu spánku je osoba požádána, aby vedla spací deník popisující spánek předchozí noci. Data ze spánkového deníku mohou pomoci minimalizovat zkreslení informací o spánku, které se vzpomínají o něco později v kanceláři poskytovatele zdravotní péče. Protokoly spánku lze také použít pro vlastní monitorování a jako doplněk k behaviorální léčbě.
• Pro vyhodnocení neurodegenerativních onemocnění mohou být provedeny zobrazovací studie, jako je CT a MRI.
• Test s více latencí spánku umožňuje objektivní měření ospalosti. Tento test je indikován, když klinická anamnéza naznačuje narkolepsii.
• Stupnice spánku Epworth Sleepiness Scale je založena na dotazníku, který hodnotí odpovědi člověka na 8 situací na stupnici 0-3 na základě toho, zda je pravděpodobné, že situace bude spojena s chováním dozrávání. Ačkoli existuje diskuse o tom, jaké skóre představuje abnormální ospalost, celkové skóre nad 10 obecně vyžaduje vyšetřování.
• Actigraph se provádí pomocí Actigraph. Actigraph je malé zařízení na snímání pohybu, které se nosí na nedůstojném zápěstí, obvykle po dobu 1 týdne. Actigraphy je založen na předpokladu, že pohyb pacienta se během spánku snižuje. To umožňuje celkovou míru cyklů spánku a bdění v průběhu času.

Jaké domácí prostředky léčí biologické poruchy spánku?

Jako vždy je důležité udržovat dobrou hygienu spánku. Dobrá hygiena spánku spočívá v opatřeních, která posilují přirozenou tendenci těla ke spánku, včetně následujících:

• Dodržování pravidelných časů spánku a bdění
• Vyhněte se zdřímnutí
• Používání postele pouze pro spaní a intimitu
• Vyvarujte se stresu, únavy a nedostatku spánku
• Vyhněte se intenzivnímu cvičení nejméně 4 hodiny před spaním (doporučuje se pravidelné cvičení.)
• Vyhněte se cigaretám, alkoholu a kofeinu nejméně 4–6 hodin před spaním
• Před spaním se vyhněte velkému jídlu a nadměrným tekutinám
• Řízení prostředí, včetně světla, hluku a pokojové teploty (Kontrolované spací prostředí je zvláště důležité pro směny a noční pracovníky.)

Jaká je léčba biologických poruch spánku a spánku?

Běžné léčby cirkadiánní rytmické poruchy mohou zahrnovat tyto behaviorální a environmentální terapie.

• Chronoterapie: Tato behaviorální léčba spočívá v postupném posunu doby spánku v souladu s požadovaným rozvrhem osoby. V DSPS je tedy předepsáno progresivní zpoždění 3 hodiny denně, následované přísnou údržbou pravidelné hodiny před spaním, jakmile je dosaženo požadovaného harmonogramu. V ASPS se chronoterapie zaměřuje na postupování pravidelné před spaním o 2-3 hodiny za noc po dobu 1 týdne, dokud není dosaženo požadovaného harmonogramu. Osoby s DSPS, které zpočátku reagují na chronoterapii, se mohou postupně vrátit zpět ke svému starému spánku. Chronoterapie se často musí opakovat každých několik měsíců, aby se zachovaly dlouhodobé výsledky.
• Terapie jasným světlem : Lidé s poruchou cirkadiánního rytmu dobře reagují na světelnou terapii, zejména terapii jasným světlem (více než 600 luxů). K úpravě fáze cirkadiánního rytmu může postačovat i jasné osvětlení místnosti v čase; k dosažení významných změn ve spánkových cyklech je však často nezbytná vyšší intenzita světla (větší než 6000 luxů během 30-60 minut). Načasování světelné terapie je také důležité, protože ovlivňuje stupeň a směr rytmického posunu. Například u osob s ASPS světelná terapie aplikovaná v časných večerních a nočních hodinách zpožďuje cyklus, zatímco u osob s DSPS světelná terapie aplikovaná v časných ranních hodinách stimuluje ranní bdělost a dřívější spánek.
• Posílení environmentálních podnětů: Tato část léčby cirkadiánní rytmické poruchy je důležitá. Lidé jsou povzbuzováni, aby během spánku udržovali temnou a tichou místnost a dobře osvětlenou místnost po probuzení. Pomáhá také vyhýbání se vystavení jasnému světlu ve večerních hodinách a vynucování pravidelných hodin jídla a dalších činností.
• Změny životního stylu: Lidé s poruchami cirkadiánního rytmu mohou reagovat na posuny ve svých aktivních fázích tím, že vykazují známky deprivace spánku. Například teenageři mohou mít potíže udržet pozdní hodiny a vstávat na ranní třídu. Pracovníci směny mohou mít potíže s přizpůsobením se novým spánkovým cyklům, pokud se jejich směny mění příliš rychle, než se jejich těla mohla přizpůsobit.

Jaké léky léčí biologické hodiny Poruchy spánku a ospalost?

Terapie cirkadiánní rytmické poruchy je do značné míry behaviorální. Světelná terapie se ukázala jako účinný modifikátor cirkadiánních rytmů. Krátkodobé užívání hypnotik (léků podporujících spánek) je užitečnou volbou při léčbě cirkadiánní rytmické poruchy a zlepšilo terapeutickou odpověď, zejména u osob s Alzheimerovou chorobou.

Melatonin

Bylo hlášeno, že melatonin je užitečný při léčení nespavosti způsobené tryskáním a spánkem u starších osob s nedostatkem melatoninu. Melatonin se používá pro zlepšení přirozeného spánkového procesu a pro resetování vnitřních časových hodin těla při cestování v různých časových pásmech. Má se za to, že melatonin je účinný při přechodu 5 nebo více časových pásem, ale je méně účinný při cestování západním směrem. Melatonin byl také používán při léčbě poruchy cirkadiánního rytmu spánku u osob, které jsou slepé bez vnímání světla.

Melatonin je dostupný jako volně prodejný přípravek (OTC). Melatonin je stále považován za doplněk stravy a pokyny pro dávkování nebyly stanoveny. Vzhledem k účinku melatoninu na imunitní funkce by osoby s imunitními poruchami a osoby užívající systémové kortikosteroidy nebo imunosupresiva měly být varovány před užíváním melatoninu. Melatonin může interagovat s jinými léky. Před použitím melatoninu je důležité se poradit se svým lékařem.

Stimulanty melatoninu

Ramelteon (Rozerem) je lék na předpis, který stimuluje receptory melatoninu. Melatonin je hormon produkovaný epifýzou během temných hodin denního noci (cirkadiánní rytmus). Hladiny melatoninu v těle jsou nízké během denního světla. Šišinka (umístěná v mozku) reaguje na tmu zvýšením hladiny melatoninu v těle. Tento proces je považován za nedílnou součást udržování cirkadiánního rytmu. Ramelteon podporuje nástup spánku a pomáhá normalizovat cirkadiánní rytmické poruchy. Ramelteon je schválen Úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro nespavost charakterizovanou obtížemi usínání.
Hypnotika

U vybraných pacientů může být výhodné krátkodobé užívání hypnotik. Pacienti, kteří mají zájem o použití hypnotik u cirkadiánní rytmické poruchy, by je měli prodiskutovat se svým lékařem.

Benzodiazepiny

Krátkodobě působící benzodiazepiny se často volí v časné léčbě cirkadiánní rytmické poruchy a používají se ve spojení s behaviorální terapií. Triazolam (Halcion) je benzodiazepin, který se kromě behaviorální terapie často vybírá pro krátkodobé použití. Tento agent s krátkým účinkem účinně pomáhá lidem usnout.

Triazolam není vždy účinný u osob s problémy s udržováním spánku. U osob se nespavostí při udržování spánku lze zvážit benzodiazepin s přechodným poločasem (například estazolam) nebo s dlouhým poločasem (například lorazepam nebo temazepam).

Nonbenzodiazepinová hypnotika

Nonbenzodiazepinové hypnotika získávají na popularitě, protože nemají významný účinek na architekturu spánku a nejsou spojeny s odrazovým jevem pozorovaným u benzodiazepinů. Zolpidem (Ambien) je dobrá krátkodobá možnost pro osoby s DSPS, které vyžadují farmakologickou podporu.

Léčba poruch spánku spojených s prací na směny

Modafinil (Provigil) je stimulant indikovaný k léčbě pracovníků s poruchami spánku způsobenými jejich prací na směny. Modafinil provádí akce na podporu probuzení a je učiněn 1 hodinu před zahájením pracovní směny.
Další informace naleznete v části Porozumění lékům nespavosti.

Jak se předchází biologickým poruchám spánku?

• Řízení spánkového prostředí pomocí regulace expozice světla a tmy bylo užitečné k posunu pracovníků při udržování spánku.
• U pracovníků na směny je lepší tolerovat posunutí harmonogramu ve směru hodinových ručiček.
• U osob, které cestují přes více časových pásem, může přizpůsobení časovému pásmu nového umístění před odletem změnit účinky zpoždění proudem.
• Udržování dobré hygieny spánku může zabránit poruchám spánku.

Kdy mám zavolat doktora, pokud mám problémy se spánkem?

Lékařská péče může být nezbytná, pokud nastane některá z následujících situací:

• Pokud je špatný spánek po dobu delší než 1 měsíc doprovázen jedním nebo více z následujících:
  • Špatné soustředění
  • Zapomnětlivost
  • Snížená motivace
  • Nadměrná denní spavost
• Obtížnost usínání
• Neobnovující spánek
• Habitual chrápání

Otázky k lékaři na problémy související se spánkem

Lékař může být schopen odpovědět na otázky týkající se problémů souvisejících se spánkem. Následující otázky mohou pomoci při identifikaci způsobů, jak zlepšit spánek:

• Jak mohu zlepšit prostředí pro spánek?
• Způsobují některé z mých léků nebo rostlinných přípravků nespavost?
• Jak kofein ovlivňuje mou schopnost usnout?
• Jak mohu minimalizovat účinek změny práce na směny na mou schopnost spát?
• Jak mohu minimalizovat účinek jet lag, když cestuji?
• Jaké techniky mohu použít samostatně, abych zlepšil svou schopnost usnout a zůstat v spánku?
• Jak mohu minimalizovat svou reakci na denní stres, abych mohl usnout?
• Jak moje rodinná historie ovlivňuje moji pravděpodobnost poruchy spánku?
• Co mohu udělat, abych pomohl svému teenagerovi nejen usnout, ale také se probudit včas ve škole?

Co je Outlook pro osobu s poruchou spánku biologických hodin?

Následující informace poskytují pohled na některé poruchy spánku:

• Jet lag: Jedná se o přechodný stav, který má dobrou prognózu.
• Práce na směny: Náhlé změny v jízdním řádu a posuny proti směru hodinových ručiček jsou spojeny s denní spavostí a zhoršeným výkonem. Starší osoby se nemusí správně přizpůsobit změnám řazení.
• DSPS: Toto je obvykle vidět u dospívajících a mladých dospělých. Tento spánek se v dospělosti často vytratil.
• ASPS: To je významné u starších osob a často dobře reaguje na kombinaci behaviorálního a farmakologického zásahu.