Krev sražuje příznaky a příznaky (noha, plíce) a obrázky

Krev sražuje fakta

• Krevní sraženiny se běžně tvoří jako normální funkce krevních buněk k opravě poškozených stěn krevních cév. Krevní sraženiny se stávají problémem, když krev „sražená“ v tepně nebo žíle nevhodně brání průtoku krve těmito krevními cévami
• Mezi rizikové faktory vzniku krevních sraženin v tepnách patří vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, cukrovka, kouření a rodinná anamnéza tvorby krevních sraženin.
• Mezi rizikové faktory pro vývoj krevních sraženin v žilách patří prodloužená nehybnost (včetně imobility po chirurgickém zákroku), hormonální terapie (včetně antikoncepčních pilulek), kouření, těhotenství a genetické faktory.
• Příčiny arteriálních krevních sraženin zahrnují praskliny plaků aterosklerózy, jako při srdečním infarktu. Embolus sraženiny může blokovat (uzavřít) tepnu poté, co cestuje z jedné části těla do druhé, například může dojít k mrtvici z krevní sraženiny, která pochází ze srdce.
• Příčiny žilních krevních blotů zahrnují nehybnost, kde krev stagnuje a začíná se srážet. Například, krevní sraženina se tvoří v noze kvůli nedostatečné aktivitě z dlouhodobého cestování v autě, vlaku, letadlem nebo po chirurgickém zákroku.
• Příznaky a příznaky krevních sraženin závisí na jejich umístění a na tom, zda se vyskytují v tepně nebo žíle. Výsledkem může být krevní sraženina v tepně, která dodává krev do srdce nebo mozku
  • infarkt,
  • mrtvice, nebo
  • TIA (přechodný ischemický útok nebo mini-mrtvice)
• Pokud se v žíle objeví krevní sraženiny, mohou zahrnovat příznaky
  • bolest,
  • otok,
  • teplo, a
  • zarudnutí.
• Pokud se formy v žíle na noze nebo paži odlomí a putují do plic, způsobí plicní embolii, může dojít k potenciálně život ohrožujícímu stavu. Příznaky plicní embolie jsou
  • bolest na hrudi a
  • dušnost.
• Krevní sraženiny jsou diagnostikovány zpočátku na základě historie a fyzického vyšetření. V závislosti na umístění krevní sraženiny mohou být objednány další testy.
• Léčba krevních sraženin závisí na místě, ale většina situací vyžaduje použití antikoagulačních léků, které ředí krev a brání dalším sraženinám.
• Léky používané k léčbě krevních sraženin ředí nebo antikoagulují krev.
• Komplikace krevních sraženin často závisí na jejich umístění.
• Krevním sraženinám lze zabránit tím, že zůstanou aktivní, zejména po operaci; přestat kouřit, zejména pokud žena užívá antikoncepční pilulky; a celoživotní kontrola vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu a cukrovky.
• Prognóza u osoby s krevní sraženinou závisí na zdraví osoby, umístění krevní sraženiny a na tom, jak rychle je přístup k lékařské péči.

Jak vypadá krevní sraženina?

Obrázek srážení krve

Jaké jsou příznaky krevní sraženiny?

Příznaky a příznaky krevní sraženiny závisí na situaci, množství krvácení a umístění krevní sraženiny. Sraženina sama o sobě nemusí často způsobit žádné příznaky, dokud se neotevře a nezačne se ukládat do malých krevních cév na vzdálených místech v těle. Symptomy určují účinky nedostatečného přísunu krve do postiženého orgánu.

• Při fibrilaci síní nemusí sraženiny, které se tvoří, vyvolat příznaky, dokud se nezotaví.
• Pokud se sraženina embolizuje na tepnu v mozku, příznaky budou příznaky mrtvice.
• Pokud embolie zahrnuje tepnu, která dodává krev do malého nebo velkého střeva (známá jako mezenterická ischémie), mohou příznaky zahrnovat bolesti břicha, nevolnost, zvracení a krvavé pohyby střev.
• V noze nebo paži může krevní sraženina v žíle (hluboká žilní trombóza) působit jako přehrada a blokovat krev v návratu do srdce. To může způsobit zánět žíly nebo tromboflebitidu. Mezi běžné příznaky patří otok, zarudnutí nebo změna barvy, teplo a bolest.
• Hlavní komplikace hluboké žilní trombózy nastává, když se sraženina odlomí a putuje do plic, což způsobuje plicní embolii. Mezi příznaky a příznaky patří bolest na hrudi, dušnost (rychlé dýchání a rychlý puls). Toto je potenciálně život ohrožující stav v závislosti na rozsahu plicní tkáně, která ztrácí krevní zásobu, a účinku, který má na srdeční a plicní funkci.
• Příznaky a příznaky arteriální sraženiny závisí na tom, který orgán ztrácí svůj krevní přísun.
  • Pokud se nachází v koronární tepně, mohou se vyskytnout známky infarktu.
  • Okluze mozkové tepny sraženinou se projeví ve známkách cévní mozkové příhody.
  • U pacienta s arteriální sraženinou na paži nebo noze se vyvine bolestivá, chladná, bílá bezbolestná končetina.

Jak se tvoří krevní sraženiny?

Krev teče tělem v nepřetržité smyčce. Krev je čerpána skrz tělo srdcem, ale stejná krev se vrací zpět do srdce gravitací i svaly paží a nohou, které se stahují a stlačují nebo dojí krev zpět do srdce. Pokud krev stagnuje, může se srážet a způsobit potenciálně život ohrožující stavy.

Lékařský termín pro krevní sraženinu je trombus (množné číslo: tromby). Embolie označuje situaci, kdy se sraženina odtrhne od svého původního umístění a putuje krevním řečištěm na jiné místo.

Existují čtyři možné výsledky týkající se krevní sraženiny. Bude to buď

1. růst,
2. rozpustit,
3. embolizovat, nebo
4. recannulate (situace, kdy kapilární krevní cévy proliferují v sraženině a vytvářejí nové kanály, takže krev může znovu proudit)

Krevní sraženiny, které se zvětšují nebo embolizují, mohou způsobit končetiny (paže, nohy) nebo život ohrožující stavy.

Jak získáváte krevní sraženiny?

Krev má srážet, aby pomohla opravit poškozenou krevní cévu. Sraženiny nebo tromby se stávají problémem, když se tvoří nevhodně. Existuje celá řada nemocí a rizikových faktorů, které mohou vést ke vzniku krevních sraženin.

Krevní sraženiny v srdci

Fibrilace síní popisuje poruchu srdečního rytmu, při níž horní komora srdce nekoordinovaně bije. Namísto jediného elektrického impulsu, který umožňuje síni kontraktovat, se generují stovky elektrických impulsů a atria se chvějí jako mísa Jell-O. To může způsobit, že se podél sliznice atria vytvoří malé krevní sraženiny. Existuje možnost, že se tyto sraženiny odtrhnou a embolizují do jiných částí těla, což způsobuje nemoci, jako je mozková mrtvice nebo ischemická střeva (ztráta krve v části střeva).

Krevní sraženiny v žilách

Hluboká žilní trombóza (DVT) je termín používaný k popisu sraženin, které se tvoří v žilách paží, nohou nebo hlavních žil v pánvi. Mezi rizikové faktory DVT patří:

• Prodloužená nehybnost
• Chirurgie paže nebo nohy, včetně odlévání pro zlomenou kost nebo trauma
• Těhotenství
• Zděděné poruchy srážení krve
• Kouření
• Hormonální terapie včetně antikoncepčních pilulek

Nehybnost může zahrnovat nedávný chirurgický zákrok nebo hospitalizaci. Jedná se zejména o problém, kdy se jedná o chirurgický zákrok na noze nebo může být končetina imobilizována v sádře nebo dlani. Patří sem také pacienti, kteří podstoupí náhradu kyčle a kolena. Pohyb svalů v končetině může být snížen a tento nedostatek pohybu zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin. Prodloužený letoun a automobilové výlety podobně minimalizují pohyb. Krev má tendenci se hromadit gravitací v nejnižších částech těla. Bez stání a chůze v pravidelných intervalech se krev nevrací snadno zpět do srdce svalovou kontrakcí a mohou se tvořit krevní sraženiny.

Krevní sraženiny v tepnách

Krevní sraženiny se mohou tvořit akutně v tepně, která byla postupně zúžena plakem v cévách postižených arteriosklerózou. Plak je soubor cholesterolu, vápníku, fibrinu a buněčných odpadních produktů, které mohou tvořit, růst a postupně zužovat tepnu. Pokud se plak praskne, může iniciovat sráživou kaskádu a nově vytvořená sraženina může zcela blokovat tepnu. Rizikovými faktory pro arteriální sraženinu jsou ty, které jsou obvykle spojeny se srdečním záchvatem, periferním vaskulárním onemocněním a mozkovou mrtvicí.

Tyto zahrnují:

• vysoký krevní tlak,
• vysoká hladina cholesterolu,
• kouření,
• cukrovka a
• rodinná anamnéza časného kardiovaskulárního onemocnění.

Krevní sraženiny v jiných oblastech

Když krvácení nastane mimo tepnu nebo žílu, krev má tendenci se shromažďovat a srážet. Průchod krevních sraženin v moči, vagíně nebo ve stolici je velmi děsivý a neměl by být ignorován. Může to být závažný problém nebo může být krvácení snadno vysvětleno. Například krvácení se běžně vyskytuje u infekcí močového měchýře nebo hemoroidů.

Krvácení nebo krevní sraženiny v moči by neměly být ignorovány a mělo by se za to považovat „pouze infekce močového měchýře“. Krvácení může vzniknout z nádoru močového měchýře nebo podráždění sliznice močového měchýře z jiných důvodů (například z radiační terapie rakoviny) nebo může vzniknout v ledvinách kvůli ledvinovým kamenům nebo rakovině. Někdy, pokud je dostatečné krvácení, se v močovém měchýři vytvoří sraženiny a mohou projít močí. To se běžně vyskytuje u starších pacientů se zvětšenou prostatou, které mohou způsobovat potíže s močením.

Krev ve stolici nebo rektální krvácení není nikdy normální a měla by být vždy vyšetřena. I když mohou být zdrojem hemoroidy nebo anální trhliny, krvácení může být také způsobeno řadou dalších nemocí, včetně nádorů nebo rakoviny, zánětlivého onemocnění střev, infekcí a divertikulárního onemocnění střev. Znovu, pokud je přítomno dostatečné krvácení, mohou se tvořit krevní sraženiny a mohou se předávat jako součást pohybu střev. Přechod krevních sraženin z vagíny se při menstruaci děje téměř rutinně. Pokud se z pochvy pochází z krve z vaginální oblasti, mohou se tvořit krevní sraženiny různé velikosti. Vaginální krvácení však během těhotenství není nikdy normální a pokud k tomu dojde, měla by být vždy k dispozici lékařská pomoc, ať už telefonicky nebo osobně.

Kdy vyhledat lékařskou péči o krevní sraženinu

Známky a příznaky krevní sraženiny obvykle postačují k tomu, aby upozornily pacienta a jejich rodinu a potenciálně je vystrašily, aby vyhledaly péči.

Arteriální sraženina brání krvi bohaté na kyslík a živiny, aby se nedostaly do buněk, což způsobí, že přestanou fungovat. To obvykle způsobuje skutečnou pohotovostní službu a měly by být aktivovány pohotovostní služby (často voláním 911).

• Pokud jsou tyto buňky zbavené kyslíku v mozku, mohou se objevit příznaky mrtvice. Čas je zásadní při hledání pohotovostní péče. Existuje úzké časové okno, během kterého mohou být k rozpuštění krevní sraženiny a zvracení mrtvice použity léky na srážení koagula. Zkratka pro symptomy mrtvice je RYCHLE, což znamená:
  • F = visící tvář
  • A = slabost paže
  • S = obtížnost řeči
  • T = čas volat 911
• Srdeční infarkt (infarkt myokardu) nastává, když krevní sraženina uzavře koronární tepnu (jedna z tepen, která dodává kyslíku a živinám do srdečního svalu). Mezi příznaky a příznaky infarktu patří :
  • bolest na hrudi,
  • bolest břicha, paží, krku nebo čelistí,
  • špatné trávení,
  • dušnost,
  • pocení,
  • nevolnost a
  • ostatní.
• Opět platí, že čas je zásadní pro pokus o obnovení dodávky krve do srdečního svalu pomocí katetrizace srdce a balónkové angioplastiky a stentu nebo podáváním léků na srážení krve. Cílem je, aby byla blokovaná srdeční tepna otevřena do 60-90 minut od příjezdu pacienta do zdravotnického zařízení.
• Jiné arteriální sraženiny obvykle způsobí akutní nástup významné bolesti a signalizují potřebu okamžité lékařské péče.

Kteří lékaři léčí krevní sraženiny?

Péče o osobu s krevní sraženinou se může účastnit mnoho různých zdravotnických pracovníků v závislosti na tom, kde je sraženina, a na zdravotní situaci pacienta. Mezi specialisty, kteří léčí krevní sraženiny, patří lékaři pohotovosti; primární zdravotničtí pracovníci včetně rodinného lékařství; interní lékařství; ženské zdravotnické pracovníky; kardiologové; neurologové; pulmonologové; cévní chirurgové; hematologové; intervenční radiologové; a nemocnici.

Jak jsou diagnostikovány krevní sraženiny?

Prvním krokem při stanovení diagnózy krevní sraženiny je získání anamnézy od pacienta pro rodinu. Pacienti si jen zřídka dokáží vytvořit vlastní diagnózu krevní sraženiny, takže zdravotnický pracovník bude muset klást otázky o tom, co by se mohlo stát. Pokud se vezme v úvahu krevní sraženina nebo trombus, může se historie rozšířit o přístup k rizikovým faktorům nebo situacím pacienta, které by mohly pacienta vystavit riziku tvorby sraženiny.

• Žilní krevní sraženiny (žilní tromby) se často vyvíjejí pomalu s postupným otokem, bolestí a změnou barvy postižené oblasti a příznaky a příznaky se budou v průběhu hodin vyvíjet.
• Arteriální trombus se vyskytuje jako akutní událost. Tkáně potřebují okamžitě kyslík a ztráta krevního zásobení v důsledku arteriální sraženiny vytváří situaci, kdy se symptomy začínají okamžitě.

Fyzikální vyšetření pomůže přidat informace ke zvýšení podezření na krevní sraženinu.

• Vitální funkce jsou důležitým prvním krokem fyzické zkoušky. Krevní tlak, srdeční frekvence, respirační frekvence a saturace kyslíkem (jaké procento červených krvinek má k nim připojený kyslík) mohou poskytnout vodítko, zda je pacient stabilní nebo potenciální nebezpečí.
• Žilní tromby mohou způsobit otoky končetin. Může to být červené, teplé a něžné a někdy může fyzické vyšetření ztížit rozlišení žilního trombu od celulitidy nebo infekce končetiny. Pokud existuje obava z plicní embolie, může zkoušející poslouchat srdce a plíce a hledat neobvyklé zvuky způsobené oblastí zanícené plicní tkáně nebo neobvyklé srdeční zvuky .
• Arteriální trombus je mnohem dramatičtější. Pokud se jedná o ruku nebo nohu, může být tkáň bílá kvůli nedostatečnému zásobování krví. Dotek může být také chladný a může dojít ke ztrátě citlivosti a pohybu. Pacient se může svíjet bolestí, ale nemusí být schopen pohybovat postiženou končetinou. Arteriální trombus je také příčinou srdečního infarktu, mrtvice a ischemického střeva.

Testování na žilní krevní sraženiny

Testování bude záviset na podezření na umístění krevní sraženiny.

• Ultrazvuk: Žilní krevní sraženiny mohou být detekovány různými způsoby, ačkoli ultrazvuk je nyní nejčastěji používán. Velikost a tvar pacienta může občas ztěžovat ultrazvukovému techniku ​​a radiologovi zhodnotit hluboké žíly paže nebo nohy.
• Venografie: Venografie může být další alternativou k hledání sraženiny. Radiolog vstřikuje kontrastní barvivo do malé žíly v ruce nebo noze a pomocí fluoroskopie (rentgenové video) sleduje, jak barvivo plní žíly v končetině, když putuje zpět do srdce. Tento test se již běžně nepoužívá, ale za určitých okolností může být k dispozici.
• Krevní testy: K vyšetření krevních sraženin se někdy používá krevní test. D-dimer je produkt rozkladu krevní sraženiny a hladiny této látky mohou být měřeny v krevním řečišti. Krevní sraženiny nestagnují; tělo se je pokouší rozpustit současně s přidáním nové sraženiny. D-dimer není specifický pro krevní sraženinu v dané oblasti a nedokáže rozlišit rozdíl mezi „dobrou“ (nutnou) krevní sraženinou (takovou, která se vytvoří po operaci nebo v důsledku podlitin z pádu) od toho, co způsobuje problémy. Používá se jako screeningový test u pacientů s nízkou pravděpodobností krevní sraženiny. V tomto případě, pokud je výsledek negativní, není třeba dále hledat diagnózu krevních sraženin.
• Další testy: Pokud by krevní sraženina embolizovala do plic, může to být lékařská pohotovost. Existuje řada testů, jak hledat plicní embolie. Prostý rentgen hrudníku neukáže krevní sraženiny, ale může být provedeno hledáním dalších stavů, které mohou způsobit bolest na hrudi a dušnost, stejné zpěvy a symptomy embolie. Elektrokardiogram (EKG) může vykazovat abnormality naznačující plicní embolii a může také ukazovat jiné důvody pro bolest na hrudi.

Počítačová tomografie (CT) je často testem volby, pokud je podezření na plicní embolii vysoké. Kontrast se aplikuje intravenózně a radiolog může určit, zda je přítomna sraženina.

Příležitostně se provádí vyšetření ventilační perfuze (V / Q), aby se vyhledaly plicní embolie. Tento test používá značené chemikálie k identifikaci vdechovaného vzduchu do plic a jeho porovnání s průtokem krve v tepnách. Tento test je méně přesný než CT sken a je subjektivní vůči rozdílům v interpretaci.

Pokud je diagnostikována plicní embolie, množství sraženiny a potenciální závažnost onemocnění může vyžadovat další testování. Echokardiogram je ultrazvuk srdce, který může být použit k rozhodnutí o tom, jak velké napětí způsobuje krevní sraženina v plicích na srdce.

Testování krevních sraženin

Arteriální trombóza je nouzová situace, protože tkáň nemůže přežít velmi dlouho bez přívodu krve, než dojde k nevratnému poškození. V paži nebo noze je často okamžitě konzultován chirurg. Lze zvážit arteriografii. Arteriografie je technika, při které se do příslušné tepny vstřikuje barvivo, aby se hledalo zablokování. Někdy, pokud je uzavřena velká tepna, je tento test proveden v operačním sále s předpokladem, že k otevření cévy a obnovení krevního toku bude nezbytný chirurgický zákrok.

V případě akutního srdečního infarktu může EKG diagnózu potvrdit, i když krevní testy lze také použít k vyhledání enzymů (troponin), které unikají do krevního řečiště z podrážděného srdečního svalu. Při akutním infarktu je diagnostickým a terapeutickým postupem srdeční katetrizace. Do koronární tepny se zavede katétr, identifikuje se blokáda a umístí se stent pro obnovení dodávky krve do srdečního svalu.

Lze uvažovat o jiných variantách CT hlavy, které se zabývají průtokem krve v mozku (perfúzní CT) nebo samotnými tepnami (CT angiogram).

U akutní cévní mozkové příhody (cévní mozková příhoda, CVA) je testem počítačová tomografie (CT) skenování hlavy, aby se zjistilo krvácení nebo nádor jako příčina příznaků cévní mozkové příhody. Pokud příznaky cévní mozkové příhody ustoupí, což znamená, že došlo k přechodnému ischemickému útoku (TIA), mohou testy zahrnovat karotický ultrazvuk, aby se hledalo zablokování v hlavních tepnách krku, a echokardiografie, aby se hledaly krevní sraženiny v srdci, které se mohou embolizovat do mozku .

Jaká je léčba krevních sraženin?

V závislosti na jejich umístění mohou být krevní sraženiny agresivně ošetřeny nebo nemusí vyžadovat nic jiného než symptomatickou péči.

Žilní trombóza v noze se může objevit v povrchových nebo hlubokých systémech žil.

Sraženiny v povrchovém systému jsou často léčeny symptomaticky teplými obklady a acetaminofenem nebo ibuprofenem, protože neexistuje riziko, že se sraženiny v povrchových žilách embolizují do plic. Jsou spojeny s hlubokým systémem perforačními žilami, které mají ventily, které fungují jako síto, aby se namáhaly a zabraňovaly sraženinám v cestování do plic.

Hluboká žilní trombóza obvykle vyžaduje antikoagulaci, aby zabránila růstu sraženiny a způsobila plicní embolii. K léčbě dochází obvykle v ambulantním prostředí pomocí léků, které antikoagulují nebo „ředí“ krev. K léčbě krevních sraženin existuje celá řada léků.

• Americká vysoká škola lékařů hrudníku zveřejnila pokyny týkající se typu ředidel krve, které je třeba brát v úvahu při léčbě krevních sraženin v nohou nebo v plicích.
• U pacientů s DVT nebo PE a bez aktivního karcinomu je léčivem nový perorální antikoagulant (NOAC), známý také jako přímý perorální antikoagulant (DOAC), protože tam, kde blokují koagulační kaskádu, ředí krev.
• NOAC, které blokují koagulační faktor Xa, zahrnují:
• apixaban (Eliquis)
• rivoroxiban (Xarelto)
• edoxiban (Savaysa)
• dabigatran je další NOAC, který je přímým inhibitorem trombinu.
• U pacientů s DVT nebo PE a aktivním karcinomem je doporučeným lékem heparin nebo enoxaparin s nízkou molekulovou hmotností (Lovenox).
• U nestabilních pacientů nebo u pacientů, u nichž existuje obava, že se v blízké budoucnosti stanou nestabilními a kteří potřebují hospitalizaci, je doporučeným antikoagulačním lékem intravenózně nefrakcionovaný heparin. Pokud je v plicních tepnách velké množství krevní sraženiny, může být na srdeční a plicní funkci namáhán kmen a může být zvážena trombolytická léčba pomocí léků aktivujících tkáňový plasminogen aktivátor (tPA), takzvaných léků na srážení hrudek. Tito pacienti jsou obvykle kriticky nemocní a v šoku.
• Pokud je v femorálních nebo iliakálních žilách velké množství sraženiny, žádná noha nemusí být schopna opustit nohu a stává se masivně zapletenou, oteklou a modrou. Tomu se říká phlegmasia cerulia dolens a může vyžadovat léčbu tPA. Podobné situace mohou nastat v paži se sraženinami, které se tvoří v subclaviánské nebo axilární žíle.
• Klasicky byl warfarin (Coumadin) nejčastěji používán k léčbě krevních sraženin. Je to inhibitor vitaminu K a ovlivňuje faktory II, VII, IX a X koagulační kaskády. Protože dosažení terapeutických hladin trvá několik dní, byl pacientovi předepsán injekční heparinový produkt (enoxaparin, fondaparinux) jako můstek, který okamžitě zředí krev.

Krevní sraženiny pod kolenem jsou vystaveny nižšímu riziku embolizace do plic a alternativou k antikoagulační léčbě jsou sériové ultrazvukové vyšetření ke sledování sraženiny, aby se zjistilo, zda je stabilní nebo roste.

Plicní embolie se léčí podobně jako hluboká žilní trombóza. U pacientů, kteří mají zvýšenou dušnost nebo slabost, může být nutná hospitalizace během počáteční fáze léčby. V určitých situacích, kdy je velké množství krevní sraženiny v plicních tepnách, může být kladen důraz na funkci srdce a plic a může být zvážena trombolytická léčba pomocí léků aktivujících tkáňový plasminogen aktivátor (tPA), tzv. Léky na srážení hrudek. Tito pacienti jsou obvykle kriticky nemocní a v šoku.

Arteriální krevní sraženiny jsou často léčeny agresivněji. Může se pokusit o chirurgický zákrok, aby se sraženina odstranila, nebo se do sraženiny může podat lék, aby se pokusila rozpustit. Alteplase (Activase, tPA) nebo tenecteplasa (TNKase) jsou příklady léků na srážení krevních sraženin, které mohou být použity v periferních tepnách při pokusu o obnovení dodávky krve.

Srdeční infarkt: Stejný přístup k infarktu se používá jako u krevních sraženin. Pokud je to možné, provádí se srdeční katetrizace k nalezení blokované krevní cévy a k jejímu otevření se použije balón, obnoví se průtok krve a umístí se stent, aby se udržel otevřený. Jedná se o časově citlivý postup a pokud místní nemocnice není schopna provést srdeční katetrizaci, během 60-90 minut od příchodu pacienta do lékařské péče mohou být trombolytické léky popsané výše, jako tPA nebo TNK, intravenózně použity k pokusu o rozpuštění trombu a minimalizovat poškození srdečního svalu. Stále bude potřeba nakonec pacienta převést, pokud je stabilní, do nemocnice se schopností provádět srdeční katetrizace.

Tah je také léčen tPA, pokud je pacient vhodným kandidátem pro tuto léčbu. Každý pacient je jiný a může nebo nemusí být způsobilý pro tento lék s akutní mrtvicí. Opět je to časově citlivá nouzová situace a kromě tPA může být intervenční radiolog schopen zavést katétr do krevních cév mozku, identifikovat sraženinu a odstranit ji, a doufejme tedy zvrátit mrtvici.

Jaké léky léčí krevní sraženiny?

Léčba krevních sraženin je často zaměřena na interferenci s normálním mechanismem srážení těla. K blokování specifických faktorů v kaskádě srážení mohou být použity různé léky a jsou vybírány na základě léčeného onemocnění nebo nemoci a dalších základních zdravotních problémů, které se vyskytují u jednotlivého pacienta. Některé léky zabraňují dalším nebo budoucím krevním sraženinám, zatímco jiné mohou pomoci rozpustit stávající krevní sraženiny.

Aspirin se běžně používá ke snížení funkce krevních destiček (destičky jsou důležité při napomáhání tvorby sraženin) při léčbě srdečního infarktu a mrtvice. Mezi další léky proti destičkám patří klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brillanta), ticlopidin (Ticlid) a aspirin a dipyridamol (Aggrenox).

Warfarin (Coumadin) působí jako ředidlo krve blokováním faktorů srážlivosti (II, VII, IX a X), které závisí na vitamínu K. Každý pacient je jedinečný, pokud jde o požadavky na dávkování warfarinu (Coumadin), a opakované krevní testy jsou rutinně se ujistil, že krev je koagulovaná na vhodnou úroveň. Existuje mnoho lékových interakcí s tímto lékem, které mohou způsobit, že krev bude „příliš tenká“, jako jsou některá antibiotika. Dávkování warfarinu (Coumadin) musí být vždy monitorováno zdravotnickým pracovníkem a pacient by nikdy neměl měnit dávku tohoto léku, aniž by konzultoval svého zdravotnického pracovníka.

Inhibitory faktoru Xa byly schváleny pro léčbu určitých typů fibrilace síní, hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Začnou pracovat téměř okamžitě a ke sledování své činnosti nepotřebují krevní testy. Léky v této třídě antikoagulancií zahrnují apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) a edoxaban (Savaysa). Dabigatran (Pradaxa) je také alternativní antikoagulační lék, který je přímým inhibitorem trombinu. Na rozdíl od warfarinu, který může mít antikoagulační aktivitu zvrácenou, není v současné době ve Spojených státech k dispozici lék proti faktoru Xa a inhibitoru trombinu, který by měl reverzní účinek. Tyto léky mohou být také použity k prevenci krevních sraženin v noze po operaci náhrady kyčle a kolene.

Heparin účinkuje inaktivací trombinu a faktoru X. Jedná se o injekční lék k dispozici pro intravenózní použití nebo jako lék s nízkou molekulovou hmotností nazývaný enoxaparin (Lovenox) nebo fondaparinux (Arixtra), který lze injikovat subkutánně (pod kůži). Heparin je často používán rutinně jako součást protokolu léčby srdečního infarktu. Vzhledem ke svému rychlému nástupu účinku je často prvním lékem zahájeným, jakmile je v nemocnici diagnostikována krevní sraženina.

Tkáňový aktivátor plasminogenu (tPA nebo TNK) může být použit k rozpuštění krevních sraženin, které jsou život ohrožující a nejčastěji se používají pro sraženiny, které okludují tepny v situacích, jako je mrtvice nebo srdeční infarkt; existují občasné případy, kdy se lék používá k obstrukci velkých žil. Lék může být injikován do intravenózní linie, která byla zahájena v žíle paže, nebo může být nakapána přímo do sraženiny. To vyžaduje specializovanou technologii kritické péče a dovednost lékaře zavést katétr do místa blokády a dodávat léky na srážení koagula. Rozhodnutí týkající se užívání tohoto léku jsou individualizována pro konkrétního pacienta a situaci.

Existují nějaké přírodní léky nebo domácí léky na krevní sraženiny?

První krok v léčbě je uznání, že může existovat potenciální nemoc spojená s krevní sraženinou. Protože mnoho z těchto nemocí je život ohrožujících (srdeční infarkt, mrtvice, plicní embolie, ischemický střev), může být přístup k pohotovostní péči a volání 911 nejdůležitějším krokem v léčbě.

A co operace na krevní sraženiny?

V závislosti na základním onemocnění může být pro odstranění krevní sraženiny vyžadován chirurgický zákrok. Často k tomu dochází naléhavě v situacích ohrožujících život nebo končetiny, ve kterých není vhodná koagulace s heparinem nebo používání trombolytických léků nebo pokud tyto selhaly při řešení krevní sraženiny.

Budu se muset po léčbě krevní sraženiny navázat na svého lékaře?

V závislosti na základní nemoci bude pravděpodobně pokračovat lékařská péče o krevní sraženiny a bude nutné opakované návštěvy zdravotnického odborníka. Pacienti, kteří mají DVT nebo PE, budou muset být stratifikováni (určit riziko jiné krevní sraženiny a porovnat ji s rizikem, že budou na ředidlech krve) a pokusíme se zjistit, proč se krevní sraženina vyvinula. To pomůže rozhodnout, zda jejich antikoagulace bude pouze na krátkou dobu, nebo zda by mělo být celoživotní, aby se zabránilo budoucí tvorbě sraženin.

Jak lze zabránit krevním sraženinám?

Prevence je v medicíně vždy klíčová. To platí zejména, pokud jde o mnoho nemocí spojených s krevními sraženinami.

• Rizika arteriálních krevních sraženin souvisejících se srdečními chorobami, cévní mozkovou příhodou a onemocněním periferních tepen mohou být minimalizována udržováním vysokého krevního tlaku, cukrovky a hladin cholesterolu pod kontrolou. Odvykání kouření by mělo být prioritou.
• U hospitalizovaných pacientů je prioritou hluboká žilní trombóza a prevence plicní embolie. Často se pacientům, kteří podstupují chirurgický zákrok, doporučuje, aby začali chodit co nejdříve, a léky mohou být použity profylakticky, aby se zabránilo tvorbě sraženin.
• Cestující by měli být povzbuzováni, aby vstávali, protahovali se a chodili běžně. To platí zejména pro dlouhé cesty letadlem nebo dlouhé jízdy autem.
• Hormonální terapie je riziko vzniku krevních sraženin a kouření sloučenin, které riziko. Lidé, kteří se rozhodnou kouřit, by měli informovat svého zdravotnického pracovníka; výhody antikoncepce a / nebo hormonální terapie bude muset být vyváženy s rizikem komplikací.

Jaký je výhled na osobu s krevní sraženinou?

Existuje mnoho pacientů, kteří nevědí, že měli krevní sraženinu v noze, buď proto, že příznaky byly mírné, nebo byly tyto příznaky ignorovány. Až 25% pacientů s plicní embolií umírá na náhlou smrt.

U pacientů s provokovanou hlubokou žilní trombózou, u nichž je příčina známa a je dočasná, existuje malé riziko srážení krve v budoucnosti po dokončení počáteční antikoagulační léčby.

U pacientů, kteří mají nevyprovokovaný DVT nebo PE nebo kteří mají aktivní rakovinu nebo poruchu srážení krve, která zvyšuje pravděpodobnost srážení krve, může být nutná celoživotní antikoagulace. Pokyny naznačují, že toto rozhodnutí bude každoročně revidováno.

U všech pacientů musí pacient a zdravotnický personál vyrovnat přínos antikoagulace s rizikem komplikací krvácení. Lékař se bude snažit sladit lék na ředění krve se situací pacienta, aby se minimalizovalo riziko krvácení.