Fáze rakoviny prsu, léčba a typy

Fáze rakoviny prsu

Představení rakoviny se týká stanovení toho, jak velká je rakovina a jak daleko se rakovina rozšířila v době diagnózy. Staging pomáhá určit ženskou prognózu a řídí její možnosti léčebného plánu. Staging je určován řadou metod, včetně výsledků chirurgických zákroků, biopsie lymfatických uzlin a zobrazovacích testů.

Rakovina in situ (DCIS nebo LCIS) se označuje jako stádium 0, protože nádorové buňky se ani nezačaly šířit mimo kanály nebo lobuly do sousední tkáně prsu. Invazivní rakovina prsu se provádí v etapě I až IV, přičemž fáze I je nejčasnější a nejjednodušší k léčbě, zatímco fáze II a III představují postupující rakovinu, zatímco fáze IV představuje buňky rakoviny prsu, které se rozšířily (metastázovaly) do vzdálených orgánů, jako jsou kosti, plíce nebo mozek. Po rozšíření se tyto metastázy stanou detekovatelnými, pokud se rozdělí dostatečně dlouho, aby vytvořily detekovatelné hmoty nebo metastatické nádory.

Léčba rakoviny prsu

Léčba rakoviny prsu je individualizovaná a je založena na mnoha faktorech. Zdravotnický tým ženy jí pomůže při výběru, který je pro ni nejlepší. Obecně platí, že rozhodnutí o léčbě obvykle závisí na mnoha faktorech, včetně následujících:

• Typ přítomné rakoviny
• Stádium nádoru (rozsah šíření v době diagnózy)
• Zda nádor exprimuje ER, PR a / nebo HER2
• Věk ženy, biologický i chronologický (bez ohledu na to, zda prošla menopauzou) a celkové zdraví
• Ženské preference, které musí být v rozhodovacím procesu prvořadé
• Výsledky specializovaného testování provedeného na nádoru, jako je analýza genové exprese

Léčba může zahrnovat kombinaci chirurgického zákroku, radiační terapie, hormonální terapie, chemoterapie a cílené terapie. Žena se může také rozhodnout zúčastnit se klinického hodnocení nebo novějších léčebných postupů.

Chirurgie prsu

Chirurgie je nejčastějším typem léčby rakoviny prsu. Pro rakovinu prsu v raném stádiu jsou k dispozici různé chirurgické ošetření. Mastektomie je odstranění celého prsu. Pro některé ženy mohou být vhodné i operace na zachování prsu, jako je lumpektomie nebo částečná mastektomie. Pokud je chirurgický zákrok na konzervování prsu kombinován s pooperační radiační terapií, je při léčbě rakoviny prsu stejně účinný jako mastektomie. Biopsie sentinelové lymfatické uzliny (odstranění první lymfatické uzliny, která vypouští postiženou oblast), by měla být provedena v invazivních případech karcinomu prsu ve stadiu I až III, aby se vyhodnotilo, zda se rakovina začala šířit do blízkých lymfatických uzlin. Pokud lymfatické uzliny obsahují rakovinu, může být někdy provedena axilární disekce, aby se odstranily a prozkoumaly další blízké lymfatické uzliny.

Rekonstrukční chirurgie může být provedena buď v době mastektomie, nebo později, aby se znovu vytvořil tvar prsu.

Záření pro rakovinu prsu

Radiační terapie je běžná léčba u žen, které podstoupily chirurgický zákrok. Přípravek se také někdy podává ženám, které podstoupily mastektomii, zejména pokud došlo k šíření nádoru na svaly hrudní stěny nebo kůži nebo na lymfatické uzliny v páteři. Tato léčba používá paprsky s vysokou energií k ničení zbývajících rakovinných buněk. Radiační terapie může být podávána externě nebo interně. Externí radiační terapie se podává na klinice, obvykle pět dní v týdnu po dobu několika týdnů. Toto je nejběžnější druh radiační terapie používané k léčbě rakoviny prsu. V některých případech však lze použít vnitřní radiační terapii. To zahrnuje umístění radioaktivního materiálu přímo do prsní tkáně prostřednictvím tenkých zkumavek. Po krátké době se materiál odstraní. To lze opakovat každý den po dobu jednoho týdne. Podávání radioaktivního materiálu uvnitř těla se nazývá brachyterapie.

Hormonální terapie pro rakovinu prsu

Hormonální terapie je účinná forma léčby rakoviny, která je pozitivní na hormonální receptory (ER a PR). Hormonální terapie je navržena tak, aby připravila nádorové buňky o hormony, které potřebují k růstu, a lze je podávat jako různé typy léčiv. Tamoxifen, lék, který narušuje aktivitu estrogenu v těle, je běžným lékem na hormonální terapii. Může být podáván premenopauzálním i postmenopauzálním ženám. Studie prokázaly, že užívání tamoxifenu po dobu pěti let po chirurgickém odstranění nádoru zlepšuje výsledky u žen s ER-pozitivní rakovinou prsu. U žen po menopauze se třída léčiv známá jako inhibitory aromatázy používá také jako forma hormonální terapie. Příklady inhibitorů aromatázy schválených FDA jsou anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) a exemestan (Aromasin).

Chemoterapie pro rakovinu prsu

Chemoterapie zahrnuje použití léků k rychlému zabíjení rakovinných buněk. U některých žen je do léčebného režimu přidána chemoterapie. Chemoterapie může být podávána po chirurgickém zákroku (známý jako adjuvantní chemoterapie) nebo v některých případech (neoadjuvantní chemoterapie) před chirurgickým zákrokem. Většina režimů chemoterapie zahrnuje kombinace léčiv.

Cílená terapie rakoviny prsu

Cílená terapie zahrnuje léčiva určená k zacílení proteinu HER2 na povrch buněk rakoviny prsu v nádorech, které tento protein nadměrně exprimují. Tyto terapie jsou podávány ženám, které mají nádory klasifikované jako pozitivní na HER2. Trastuzumab (Herceptin) je monoklonální protilátka, která blokuje aktivitu HER2 podporující růst nádoru. Byly také vyvinuty další léky, které cílí na HER2 aktivitu.

Léčba rakoviny prsu ve stádiu

Fáze 0 : DCIS nebo duktální karcinom in situ je rakovina prsu, která se nestala invazivní. V poslední době existuje velký zájem o diagnózu tohoto stavu a možnost předávkování a nadměrného léčení, protože z pouhých 14% až na 50% případů DCIS se někdy změní invazivní rakovina. V současné době se chirurgické odstranění používá k léčbě DCIS a radiační terapie se často podává ke snížení rizika opětovného výskytu tohoto stavu.

Rakovina prsu 1. a 2. stupně je léčena odstraněním rakoviny, buď lumektomií, nebo mastektomií. Rakoviny 1. stupně jsou malé a buď se nerozšíří do lymfatických uzlin, nebo se rozšířily pouze do malé oblasti v lymfatických uzlinách. Rakoviny 2. stupně jsou o něco větší nebo se rozšířily do několika lymfatických uzlin. Odstranění lymfatických uzlin, buď biopsie blízké lymfatické uzliny (sentinelová uzlina biopsie), nebo odstranění více lymfatických uzlin, se obvykle provádí při chirurgickém zákroku. Radiační terapie se obvykle podává po operacích zachovávajících prsu (lumpektomie) nebo v některých případech dokonce po mastektomii. Po operaci, pokud nádor exprimuje hormonální receptory, může být podána hormonální léčba tamoxifenem nebo inhibitory aromatázy (jak je popsáno výše). Léky, které cílí HER2 aktivitu, jsou podávány těm, jejichž nádory nadměrně exprimují tento protein. Může být také podána chemoterapie. Někdy je neoadjuvantní chemoterapie podávána před chirurgickým zákrokem, aby se zmenšil nádor, takže lze provést méně rozsáhlé chirurgické operace.

Rakovina prsu třetí fáze jsou větší nádory, které se rozšířily do mnoha lymfatických uzlin nebo se rozšířily do struktur, jako je například hrudní stěna přiléhající k prsu. Tyto nádory se nerozšíří na vzdálená místa v těle. Nádory 3. fáze jsou také léčeny chirurgickým zákrokem, po kterém může následovat radioterapie. Hormonální terapie, chemoterapie a léčiva zaměřená na aktivitu HER2 se často používají v závislosti na specifických vlastnostech nádoru. Chemoterapie může být také podána před chirurgickým zákrokem (nazývaným neoadjuvantní chemoterapie) pro nádory 3. fáze.

Fáze 4 (metastatické) rakoviny prsu se rozšířily na jiná místa v těle. Protože jsou nádory 4. stupně rozšířené, obvykle se volí spíše systémové (celotělové) než lokální ošetření. Ve většině případů je hlavní léčbou kombinace chemoterapie, hormonální terapie a / nebo biologické terapie. V některých případech může být provedena chemoterapie a radiační terapie.

Klinické studie jsou často k dispozici pro testování nových léků, kombinací léků a hormonálních terapií. Zkoušky mohou být také navrženy pro stanovení správné délky terapie nebo dávkování léčiva. Mnoho lidí s rakovinou prsu je léčeno prostřednictvím klinického hodnocení.