Diagnostika podvrtnutí kotníku a zlomeného kotníku

Když je třeba rentgen diagnostikovat podvrtnutý nebo zlomený kotník

Rozdíl mezi lékaři, kteří se starají o pouhé smrtelníky, a těmi, kteří se starají o elitní sportovce, může mít co do činění s počtem testů, které si mohou objednat, bez ohledu na cenu. A když zprávy vedou rentgen a MRI, je pro rodinné lékaře obtížné vysvětlit, proč tyto testy pro ně nemusí být nutně vhodné (nebo dokonce elitní sportovec).

Hlezna kotníku jsou běžná zranění a historicky pacienti očekávali, že pokud by šli do ER nebo do ordinace svého lékaře, nechali by provést rentgen, aby prokázali, že zde nejsou žádné zlomené kosti. Jak se ukázalo, velká většina těchto rentgenových rentgenů kotníku byla normální a při zpětném pohledu mohla být považována za nákladnou, zbytečnou a představovala další příležitost, jak vystavit člověka nepotřebnému záření. Ian Stiell a jeho kolegové v kanadském Ottawě dokončili studii, která ukázala, že není užitečné objednávat všechny tyto testy, protože méně než 15% těchto rentgenů kotníku bylo pozitivních na zlomeninu. Výsledky studie také umožnily Dr. Stiellovi vytvořit pokyny pro kotníkové pravidlo Ottawy. Poskytují lékaři a pacientovi výchozí bod pro diskusi o péči a léčbě zranění kotníku.

Podle pravidel ottawských kotníků jsou rentgenové paprsky potřebné pouze tehdy, jsou-li splněna tato kritéria:

• Něha na špičce laterálního malleolus (kost fibula na vnější straně kotníku) a posledních 2, 5 palce (nebo 6 cm) kosti
• Něha špičky středního malleolus (kosti holenní kosti uvnitř kotníku) a posledních 2, 5 palce kosti
• Něha nad pupikem, kostí v nártu nebo na páté metatarzální základně, kostnatý výčnělek na vnější straně chodidla
• Neschopnost vážit nesou 4 kroky okamžitě nebo v ER / kanceláři

Podvrtnutí kotníku a jiná zranění

To, že kotník není zlomený, neznamená, že nedošlo ke zranění. Podvrtnutí kotníku znamená, že vazy, které udržují kotník stabilní, byly nataženy nebo roztrženy. Roztrhaný vaz kotníku je někdy stejně důležitý jako zlomená kost, zejména pokud je to deltoidní vaz na lékařském nebo vnitřním aspektu kotníku. Tento vaz je vše, co chrání kotník před přemístěním a může být zraněn ve spojení se zlomeným laterálním malleolem (s tímto zraněním je vždy výrazný otok a bolest, které by odpovídaly kritériím vyžadujícím rentgen). Někteří pacienti nezapadají do ottawských kotníkových pravidel, jako jsou děti do 6 let, těhotné ženy nebo někdo, kdo není schopen odpovědět na příslušné otázky.

Počáteční ošetření podvrtnutého kotníku začíná přípravkem RICE (odpočinek, led, povýšení a komprese) a protizánětlivými látkami, jako je ibuprofen nebo naproxen. Bandáže eso pomáhají s kompresí a aircasty nebo aktivní kotníkovou ortézou, nošenou uvnitř obuvi, kromě zábalu esa, mohou pomoci s podporou kotníku. Berle mohou být použity pro podporu chůze, zejména pokud je obtížné chůze bez bolesti nebo kulhání.

V závislosti na stupni zranění může být fyzikální terapie nápomocná při obnovení normálního stavu kotníku. To je další důležitý rozdíl mezi pro-atletem a nepro-atletem. Fyzická terapie je pro mnoho pacientů (a někteří lékaři) důsledkem, protože mnoho pacientů z různých důvodů nebude nebo nemůže jít k fyzioterapeutovi. Pacienti se mohou snažit najít čas a finanční prostředky na to, aby terapeuta viděli rutinně. Kompromisem je úvodní návštěva fyzioterapeuta, kde se domácí cvičení učí dané osobě a následná kontrola pacienta probíhá sporadicky. Elitní sportovec má pouze jednu práci, a to je uzdravit zranění, aby se vrátil do praxe a soutěže. Mohou věnovat terapii celé dny bez obav o skutečný svět. Lepší je jejich práce.

Možná jedna z nejdůležitějších diskusí, které může lékař vést s pacientem, zahrnuje použití testování, ať už jde o krevní testy nebo rentgenové záření. Výsledek testu by měl být použit pro stanovení diagnózy nebo sledování účinků léčby. Rovněž je rozumné nařídit test, který ujistí pacienta a někdy i lékaře. S výjimkou nouzových situací je rozumné nechat pacienta pochopit účel každého testu a jak to může ovlivnit léčbu. Pokud lze diagnózu stanovit klinicky, měl by pacient důvěřovat úsudku lékaře. Na konci dne je to vše, co doktor nabízí.