Léčba, diagnostika a symptomy celiakie

Fakta o celiakii (Celiac Sprue)

• Celiakální sprue, také známý jako celiakie, gluten-senzitivní enteropatie a gluten-indukovaná enteropatie, je chronické onemocnění zažívacího traktu, které narušuje trávení a vstřebávání živin z potravy.
• Lidé s celiakií nemohou tolerovat lepek, protein, který se běžně vyskytuje v pšenici, žitu, ječmenu a do určité míry oves. Když postižené osoby požívají potraviny obsahující lepek, poškození sliznice střeva se v důsledku imunitní reakce těla poškodí.
• Protože výstelka střeva obsahuje nezbytné enzymy pro trávení a vstřebávání, jeho destrukce vede k malabsorpci, potížím při vstřebávání potravy a základních živin. V důsledku toho je celiakie často považována za malabsorpční poruchu.
• U osob s celiakií dochází ke zlepšení stavu při přísné bezlepkové dietě a relapsu po opětovném zavedení dietního glutenu. Při léčbě je celiakie zřídka fatální. Neošetřená a nerozpoznaná celiakie však může mírně zvýšit riziko vzniku střevního lymfomu, což je forma rakoviny.
• Celiakie je genetické onemocnění; geny pro tento stav mohou být přeneseny na některé členy rodiny a ne na jiné. Někdy je nemoc vyvolána nebo se projeví poprvé po operaci, těhotenství, porodu, virové infekci nebo silném emocionálním stresu.
• Celiakie je vzácná u osob s afroamerickým, karibským nebo asijským pozadím. Samice jsou o něco více postiženy než muži. Ačkoli se celiakie může projevit v jakémkoli věku, detekce této choroby obvykle vrcholí po 8–12 měsících a ve třetí až čtvrté dekádě života.
• Skutečná prevalence celiakie není známa. Zvýšená informovanost a dostupnost lepších diagnostických testů vedly k poznání, že nemoc je relativně běžná. Nejvyšší prevalence je v západní Evropě a na místech, kde emigrovali Evropané, zejména v Severní Americe a Austrálii.

Příčiny celiakie

Celiakie je výsledkem kombinace imunologických odpovědí na faktor prostředí (gluten) a genetické faktory. Lidé potřebují genetickou predispozici i expozici lepku, aby se vyvinula celiakie.

Imunitní mechanismy

• Interakce gliadinu (specifického lepku přítomného v určitých produktech zrn) s výstelkou tenkého střeva je kritická ve vývoji celiakie. Když lidé s celiakií jedí potraviny obsahující lepek, imunitní systém identifikuje gliadin jako hrozbu. Výsledkem je, že tělo produkuje protilátky nazývané antigliadinové protilátky. Antigliadinové protilátky jsou směrovány proti gliadinu.
• V krvi lidí s celiakií byly identifikovány dvě další protilátky. Na rozdíl od protilátek proti antigliadinu se tyto protilátky zaměřují na vlastní tělo člověka a označují se jako autoprotilátky (protilátky proti našim vlastním buňkám a orgánům). První protilátka se zaměřuje na endomysium, složku hladkého svalstva tenkého střeva. Druhá protilátka se zaměřuje na enzym zvaný tkáňová transglutamináza. Přítomnost těchto autoprotilátek naznačuje, že autoimunita hraje roli v procesu onemocnění celiakií.
• Genetické faktory: Geny hrají důležitou roli v celiakii. Celiakie se vyskytuje mnohem častěji u příbuzných osob s celiakií než v běžné populaci.

Příznaky a příznaky celiakie

Gastrointestinální příznaky u dětí

Protože celiakie ovlivňuje vstřebávání živin nezbytných pro růst, postižené děti mohou mít zhoršený růst a následně krátký vzestup. Mezi další běžné příznaky a příznaky patří následující:

• Bolest břicha
• Zvracení
• Průjem
• Poruchy chování, včetně deprese, podrážděnosti a špatného výkonu školy

Nástup příznaků je obvykle pozvolný a shoduje se se zavedením obilovin do stravy. V dospívání se příznaky obvykle snižují.

Gastrointestinální příznaky u dospělých

Celiakie obvykle postihuje dospělé ve třetí až čtvrté dekádě života, ale někdy i později. Příznaky a symptomy celiakie jsou proměnlivé a mohou zahrnovat následující:

• Průjem
• Břišní nepohodlí
• Nadýmání
• Steatorea nebo mastné stolice (způsobené malabsorpcí přijímaného tuku)

Malabsorpce přijímaného tuku má za následek dodávání nadměrného tuku ve stravě do tlustého střeva. Bakterie v tlustém střevu na tucích a jiných nestrávených a neabsorbovaných živinách vytvářejí střevní plyn, což vede k nadýmání a nadýmání. Kromě toho se uvolňují další látky, které způsobují sekreci tekutiny do střeva, a tím i průjem. Únava (únava) a slabost mohou být důsledkem ztráty elektrolytů, jako je draslík a hořčík, v důsledku průjmu.

Nedostatky živin a vitamínů

Železo a kyselina listová jsou nezbytné pro produkci normálních červených krvinek (erytrocytů). Abnormality v absorpci železa nebo kyseliny listové mohou vést k anémii (nízký počet červených krvinek). Nedostatky vitaminu B-12 mohou také přispívat k anémii zaznamenané u postižených osob mechanismem podobným mechanismu nedostatku železa a kyseliny listové.

Při výskytu malabsorpce se může vyvinout nedostatek vitaminu. Vitaminy rozpustné v tucích jsou obvykle malabsorbovány. Patří sem vitaminy K a D.

• Vitamin K je nezbytný pro produkci sraženinových proteinů. Výsledkem je, že nedostatek vitaminu K způsobuje u osob s celiakií tendenci ke krvácení.
• Vitamin D je nezbytný pro vstřebávání vápníku, které je nezbytné pro odpovídající růst kostí. V důsledku toho může nedostatek vitamínu D způsobit nízké hladiny vápníku v krvi (hypokalcemie). To predisponuje děti s celiakií k poruchám kostí, jako jsou křivice. Dospělí s celiakií mají snížený obsah vápníku v kostech, které měknou, což je stav označovaný jako osteomalacie, a mohou se objevit zlomeniny. Ztráta bílkovin a vápníku může vést k osteoporóze, kdy jsou kosti porézní a křehké.

Nongastrointestinální (extraintestinální) rysy

Poruchy kůže mohou komplikovat průběh celiakie. Tyto stavy zahrnují dermatitis herpetiformis, svědění kůže, které se vyznačuje vyrážkou nebo puchýřky, které se dotýkají končetin, trupu, hýždí, pokožky hlavy a krku.

Mezi neurologické příznaky (nervový systém) patří slabost, problémy s rovnováhou a smyslové změny (například pocit doteku a bolesti).

Hormonální poruchy, jako je ztráta menstruace (amenorea) a neplodnost u žen a impotence a neplodnost u mužů, jsou velmi vzácné.

Kdy vyhledat lékařskou péči o celiakii

Celiakie může být oslabujícím stavem, zejména pokud není diagnóza považována za časnou v průběhu nemoci. V důsledku toho se doporučuje, aby osoby s jakýmkoli z výše uvedených příznaků (viz Příznaky a příznaky) nebo osoby s rodinnou anamnézou nemoci vyhledaly lékařskou pomoc. Protože celiakie je dědičná, měli by být na tuto chorobu vyšetřeni blízcí rodinní příslušníci osob s celiakií.

Samice, které jsou těhotné a mají zhoršující se anémii, by měly vyhledat lékařskou péči. Tuto diagnózu je třeba zvážit u žen se signifikantním zhoršením anémie během těhotenství.

Diagnóza celiakie

Pravděpodobnost celiakie určuje přístup k diagnostice. Pokud existuje nízké nebo střední podezření na přítomnost celiakie, provede se krevní test na tkáňovou transglutaminázu (tTG) nebo anti-endomysiální protilátku. Pokud je pravděpodobnost, že někdo má celiakii, velmi vysoká nebo je výsledek krevního testu pozitivní, měly by být provedeny biopsie tenkého střeva.

Genetické testování se provádí pouze za určitých okolností.

Krevní testy Chemie krve, červené krvinky a výsledky srážení naznačují, ale nepotvrzují diagnózu celiakie. Stejné abnormality lze pozorovat u mnoha jiných nemocí.

• Mohou být přítomny nerovnováhy elektrolytů, jako je nízká hladina draslíku (hypokalémie), nízká hladina vápníku (hypokalcemie) a nízká hladina hořčíku (hypomagneziémie).
• Podvýživa někdy zahrnuje nízkou hladinu albuminu (hypoalbuminémie), nízkou hladinu celkového proteinu (hypoproteinémie) a nízkou hladinu cholesterolu (hypocholesterolémie).
• Může být přítomna anémie způsobená nedostatkem železa, folátu nebo vitaminu B-12.
• Nízká hladina sérového železa je běžná.
• Malabsorpce vitaminu K může způsobit abnormální výsledky srážení, jako je prodloužený protrombinový čas.

Sérologické testy

Nejlepší diagnostické testy na celiakii zahrnují měření hladin protilátek proti endomysiu a enzymu zvanému tkáňová transglutamináza (tTG). Dva testy jsou velmi specifické pro celiakii u neléčených osob.

Měření protilátek proti gliadinu a retikulinu (součást buněčné struktury) jsou další diagnostické testy, které jsou méně specifické pro celiakii.

Zobrazovací testy tenkého střeva

Radiologické testy, jako jsou studie s baryem v tenkém střevě a CT břišní / pánevní CT, obvykle nepomáhají při stanovení diagnózy celiakie. V endoskopii video tobolky filmuje malá kamera v tobolce tenké střevo, když se kamera pohybuje skrz ni. Tato studie však nemůže tkáň vyšetřit mikroskopicky. Tyto testy by měly být zváženy při hodnocení osob s podezřením na celiakii a těch, kteří mají dramatický úbytek na váze, těžkou bolest břicha, krvácení do střev, výrazné snížení hladiny albuminu a střevní obstrukci. Tyto příznaky mohou naznačovat přítomnost nádorů nebo vředů v tenkém střevě.

Biopsie tenkého střeva

Obložení tenkého střeva obvykle sestává z prstovitých projekcí zvaných villi. Villi obsahují trávicí enzymy a poskytují velkou absorpční povrchovou plochu tenkého střeva. Při celiakii jsou klky zničeny zánětlivým a autoimunitním procesem. Jakmile jsou villi zničeny, živiny nemohou být absorbovány. Vzorky biopsie tenkého střeva vykazují mírnou, střední nebo těžkou destrukci klků v závislosti na závažnosti zánětu. Bioptické vzorky tenkého střeva se získají zavedením malého, flexibilního endoskopu skrz ústa, žaludek a do tenkého střeva, zatímco je pacient uklidněn.

Dieta, příznaky, diagnostika a léčba celiakie

Léčba celiakie

Léčba celiakie je přísné vyhýbání se lepku ve stravě.

• Odstranění lepku z potravy je nezbytné. Protože bezlepková strava je celoživotní závazek, je dražší než normální strava a má sociální důsledky, neměla by se doporučit, pokud není diagnóza pevně stanovena. Úplné zamezení obilných produktů obsahujících lepek vyžaduje značné úsilí. Udržování přísné bezlepkové stravy může být relativně obtížné, protože určité produkty, jako je pšeničná mouka, jsou v západní stravě tak běžné.
• Zlepšení příznaků začíná během několika dnů od zahájení bezlepkové stravy. Úplné uzdravení tenkého střeva, což znamená, že klky jsou neporušené a funkční, se obvykle vyskytuje za 3 až 6 měsíců, i když u starších osob to může trvat až 2 roky.

Protože u lidí s celiakií je běžná intolerance laktózy, dochází k postupnému zlepšování při zavedení bez laktózy.

Péče o sebe doma pro celiakii

Z velké části úspěšná kontrola celiakie spočívá v tom, co se děje doma, za účelem úpravy stravy a výběru potravin, které lze jíst. K dispozici je mnoho zdrojů, které pomáhají člověku s výběrem vhodného jídla a úpravou receptů pro práci v jeho stravě.

Štítky na potravinách je třeba pečlivě přečíst. Pšeničné a žitné mouky, ječmen a oves jsou běžnými ingrediencemi mnoha produktů. Mnoho produktů, o nichž by člověk neměl podezření, obsahuje mouku, jako jsou například zálivky na salát. Kromě toho se ječmen používá při vaření piva. Mohou být vyzkoušeny následující substituce:

• Rýžovou mouku a chléb z rýžové mouky najdete v místních specializovaných obchodech s potravinami.
• Kukuřičný škrob může být nahrazen zahušťujícími omáčkami nebo omáčkami.
• Čirok může být také nahrazen.

Léky na celiakii

• U malého procenta osob s celiakií tento stav nereaguje pouze na bezlepkovou dietu. U některých lidí, jejichž stavy nereagují, mohou být užitečné kortikosteroidy nebo omezení laktózy.
• U lidí, jejichž stavy nereagují na terapii kortikosteroidy dobře, by měly být zváženy i jiné zdravotní stavy.

Výhled na celiakii

Celiakie se začíná zlepšovat během několika dnů od zahájení bezlepkové stravy. K úplnému uzdravení tenkého střeva dochází obvykle za 3 až 6 měsíců, u starších osob však může trvat až 2 roky.

Podpůrné skupiny a poradenství

K dosažení plné shody je často nezbytné pečlivé a rozsáhlé vzdělávání člověka s celiakií a jeho rodiny. Registrovaný dietolog může být velmi užitečný při poskytování informací a vzdělávacích zdrojů.