Klinické depresivní příznaky, příznaky a léčba

Co je to klinická deprese?

V průběhu našeho života všichni zažíváme epizody stresu, neštěstí, smutku nebo smutku. Často, když zemřel milovaný člověk nebo jsme utrpěli osobní tragédii nebo potíže, jako je rozvod nebo ztráta zaměstnání, můžeme se cítit depresi (někteří lidé to nazývají „blues“). Většina z nás se dokáže vypořádat s těmito a dalšími typy stresujících událostí.

Během několika dní nebo týdnů se většina z nás může vrátit k našim běžným činnostem. Ale když tyto pocity smutku a dalších příznaků znesnadní, abychom se dostali přes den, a když příznaky přetrvávají déle než několik týdnů v řadě, můžeme mít to, co se nazývá „klinická deprese“. Termín klinická deprese se obvykle používá k rozlišení nemoci deprese od méně obtížných pocitů smutku, šeru nebo blues.

Klinická deprese není jen smutek nebo smutek. Je to nemoc, která může zpochybnit vaši schopnost provádět i běžné denní činnosti. V nejhorším případě vás deprese může vést k rozjímání, pokusu nebo spáchání sebevraždy. Deprese představuje zátěž pro vás i vaši rodinu. Někdy se tato zátěž může zdát ohromující.

Existuje několik různých typů klinické deprese (poruchy nálady, které zahrnují depresivní příznaky):

• Velká deprese je epizoda změny nálady, která trvá týdny nebo měsíce. Je to jeden z nejzávažnějších typů deprese. Obvykle to zahrnuje nízkou nebo podrážděnou náladu a / nebo ztrátu zájmu nebo potěšení při obvyklých činnostech. Narušuje normální fungování a často zahrnuje fyzické příznaky. Osoba může zažít pouze jednu epizodu závažné depresivní poruchy, ale často se vyskytují opakované epizody během života jedince.
• Dystymie, často nazývaná melancholie, je méně závažná než velká deprese, ale obvykle trvá déle, často několik let. Mezi epizodami s nízkou náladou jsou obvykle období, kdy se cítíte docela normálně. Symptomy obvykle nenarušují něčí normální činnosti.
• Bipolární porucha zahrnuje epizody deprese, obvykle těžké, střídající se s epizodami extrémní nadšení nebo podrážděnosti zvané mánie. Tento stav se někdy nazývá starším jménem, ​​maniodepresivní poruchou. Deprese spojená s bipolární poruchou se často označuje jako bipolární deprese. Pokud deprese není spojena s bipolární poruchou, nazývá se unipolární deprese.
• Sezónní deprese, kterou lékaři nazývají sezónní afektivní poruchou neboli SAD, je deprese, ke které dochází pouze v určitém ročním období, obvykle v zimě, kdy je počet hodin denního světla nižší. Někdy se nazývá „zimní blues“. Ačkoli je to předvídatelné, může to být velmi závažné.
• Psychotická deprese se týká situace, kdy by deprese mohla vést k rozvoji psychózy: halucinace nebo bludy. To může být důsledkem deprese, která se stává tak závažnou, že má za následek ztrátu kontaktu s realitou. U jedinců, kteří primárně trpí ztrátou kontaktu s realitou (například schizofrenie), se předpokládá, že trpí nerovnováhou dopaminové aktivity v mozku a že jim hrozí následné deprese.

Porucha přizpůsobení je stav úzkosti, ke kterému dochází v souvislosti se stresující životní událostí. Je to obvykle izolovaná reakce, která ustoupí, když stres prochází. Ačkoli to může být doprovázeno depresivní náladou, nepovažuje se to za depresivní poruchu.

Někteří lidé věří, že deprese je „normální“ u lidí, kteří jsou starší, mají jiné zdravotní problémy, mají neúspěchy nebo jiné tragédie nebo mají špatné životní situace. Naopak, klinická deprese je vždy abnormální a vždy vyžaduje pozornost lékaře nebo odborníka na duševní zdraví. Dobrou zprávou je, že deprese může být diagnostikována a léčena účinně u většiny lidí. Největší překážkou překonání deprese je uznání stavu a hledání vhodného léčení.

Fakta / statistika deprese

Asi 5% -10% žen a 2% -5% mužů zažije během dospělého života alespoň jednu velkou depresivní epizodu. Deprese ovlivňuje lidi obou pohlaví, stejně jako všechny rasy, příjmy, věky a etnické a náboženské pozadí. U žen je to však dvakrát častější než u mužů a u starších osob třikrát až pětkrát častěji než u mladých lidí.

Příčiny deprese

Příčiny deprese jsou složité. K jeho rozvoji mohou přispět genetické, biologické a environmentální faktory. U některých lidí lze depresi vysledovat jen z jedné příčiny, zatímco u jiných je zde řada příčin. Pro mnohé nejsou příčiny nikdy známy.

• V současné době se zdá, že existují biochemické příčiny deprese, ke kterým dochází v důsledku abnormalit v hladinách určitých chemických látek v mozku.
• Tyto chemikálie se nazývají neurotransmitery.
• Abnormality jsou považovány za biologické a nejsou způsobeny ničím, co jste udělali.
• I když stále přesně nevíme, jak úrovně těchto neurotransmiterů ovlivňují náladu, víme, že úrovně mohou být ovlivněny řadou faktorů.
• Dědičnost: Zdá se, že v některých rodinách dochází k určitým typům deprese. Probíhá výzkum, jak přesně se geny podílejí na depresi. To, že někdo z vaší rodiny má depresi, však neznamená, že budete. Někdy se členové rodiny, o nichž bylo známo, že požívají alkohol nebo jiné drogy, nevědomky snažili zlepšit náladu (často odborníci nazývaní „samoléčení“). Stejně tak můžete být depresivní, i když o nikomu z vaší rodiny není známo, že má depresi.
• Osobnost: Lidé s určitými osobnostními rysy mají větší pravděpodobnost deprese. Patří mezi ně negativní myšlení, pesimismus, nadměrné obavy, nízká sebeúcta, přecitlivělost na vnímané odmítnutí, nadměrná závislost na druhých, pocit nadřazenosti nebo odcizení od ostatních a neúčinné reakce na stres.
• Situace: Obtížné životní události, ztráta, změna nebo přetrvávající stres mohou způsobit, že úrovně neurotransmiterů budou nevyvážené, což povede k depresi. Dokonce i události, které mají tendenci být hlavními šťastnými příležitostmi, jako je těhotenství a porod, mohou způsobit změny v hladinách hormonů, být stresující a způsobit klinickou depresi, stejně jako poporodní deprese.
• Zdravotní stav: Deprese je pravděpodobnější u některých zdravotních onemocnění. Tyto „společně se vyskytující“ stavy zahrnují srdeční onemocnění, mrtvici, cukrovku, rakovinu, hormonální poruchy (zejména perimenopause nebo hypotyreóza, známá jako „nízká štítná žláza“), Parkinsonovu chorobu a Alzheimerovu chorobu. I když se nezdá, že alergie způsobují depresi nebo naopak, bylo zjištěno, že lidé trpící nepotravinovými alergiemi jsou o něco zranitelnější vůči depresím ve srovnání s lidmi, kteří nemají alergie. Klinická deprese by neměla být považována za normální nebo přirozenou reakci na nemoc.
• Léky: Některé léky používané dlouhodobě, jako je prednison, určité léky na krevní tlak, prášky na spaní, antibiotika a v některých případech dokonce antikoncepční pilulky, mohou způsobit depresi nebo zhoršit stávající depresi. Některé léky proti křečím, jako je lamotrigin (Lamictal), topiramát (Topamax) a gabapentin (Neurontin), mohou být spojeny s vyšším rizikem sebevraždy.
• Zneužívání návykových látek: I když již dlouho věříme, že deprese způsobila, že lidé zneužívali alkohol a drogy ve snaze, aby se cítili lépe (samoléčení), nyní se předpokládá, že tomu tak může být i naopak; zneužívání návykových látek může ve skutečnosti způsobit depresi.
• Strava: Nedostatky některých vitamínů, jako je kyselina listová a B-12, mohou způsobit depresi.
• U některých lidí se s větší pravděpodobností rozvine klinická deprese. Rizikovými faktory deprese u dospělých jsou následující:
• Ženské pohlaví
• Pokročilý věk
• Nižší socioekonomický status
• Nedávná stresující životní zkušenost
• Chronický (dlouhodobý) zdravotní stav
• Základní emocionální porucha nebo porucha osobnosti
• Zneužívání návykových látek (jako je alkohol, léky na spaní, léky na paniku nebo úzkost nebo kokain)
• Rodinná anamnéza deprese, zejména u blízkého příbuzného (jako rodič, bratr nebo sestra nebo dítě)
• Nedostatek sociální podpory
• Mnoho z těchto rizikových faktorů platí také pro děti. Mezi další rizikové faktory pro dětskou nebo dospívající depresi patří:
• Neustálý duševní nebo emoční stres, doma nebo ve škole
• Přítomnost jakéhokoli zdravotního stavu, dokonce i mírného jako akné
• Nedávná ztráta
• Problémy s pozorností (ADHD), poruchou učení nebo chování
• Obezita
• Mezi rizikové faktory deprese u starších lidí patří faktory uvedené pro dospělé. Obzvláště důležité jsou následující:
• Společně se vyskytující nemoci: Tyto se stávají mnohem důležitějšími rizikovými faktory u starších lidí kvůli vyššímu výskytu těchto nemocí u starších lidí. Mezi nemoci, u nichž je deprese pravděpodobnější, patří srdeční onemocnění, mrtvice, cukrovka, rakovina, onemocnění štítné žlázy, Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba - všechna onemocnění, která jsou u starších lidí mnohem častější než v jiných věkových skupinách.
• Účinky na léky: Stejně jako u běžně se vyskytujících nemocí je užívání léků u starších pacientů mnohem častější. Deprese je vedlejším účinkem některých léků u starších lidí.
• Neužívání léků pro zdravotní stav: Některé zdravotní stavy, pokud nejsou léčeny, mohou způsobit depresi. Příkladem je hypotyreóza (nízká funkce štítné žlázy).
• Život sám, sociální izolace
• Být nedávno ovdovělý

Příznaky a známky deprese

Klinická deprese není něco, co cítíte na den nebo dva, než se budete cítit lépe. Při skutečných depresivních onemocněních příznaky přetrvávají týdny, měsíce nebo někdy roky, pokud nechcete vyhledat léčbu. Pokud trpíte depresí, nejste často schopni provádět každodenní činnosti. Možná se nestaráte dost o to, abyste vstali z postele nebo se oblékli, mnohem méně práce, pochůzky nebo stýkání se.

• Dospělí: Může vám být řečeno, že trpíte velkou depresivní epizodou, pokud máte depresivní náladu po dobu nejméně dvou týdnů a máte alespoň pět z následujících klinických příznaků:
  • Cítím se smutně nebo modře
  • Plačící kouzla
  • Ztráta zájmu nebo potěšení z obvyklých činností
  • Významné zvýšení nebo snížení chuti k jídlu
  • Významné hubnutí nebo nárůst hmotnosti
  • Změna způsobu spánku: neschopnost spát nebo nadměrné spaní
  • Podráždění nebo podrážděnost
  • Únava nebo ztráta energie
  • Tendence izolovat se od přátel a rodiny
  • Problémy s koncentrací
  • Pocity bezcenné nebo nadměrné viny
  • Myšlenky na smrt nebo sebevraždu

Muži a ženy někdy vykazují depresi odlišně. Konkrétně muži častěji zažívají podrážděnost, problémy se spánkem, únavu a ztrátu zájmu o činnosti, které se jim dříve líbily v důsledku deprese, zatímco ženy mají tendenci mít zjevný smutek a pocity bezcennosti a viny, když jsou depresivní. U lidí, kteří mají tendenci trpět zvýšenou chutí k jídlu, únavou a sklonem ke spánku (atypická deprese), může dojít k touze po uhlohydrátech, někdy specificky pro čokoládu. Ukázalo se, že to někdy svědčí o tom, že dotyčná osoba má sklon k depresi i podrážděnost a úzkost.

• U dětí s depresí se mohou vyskytnout i klasické příznaky, ale mohou se projevit i další příznaky, včetně následujících:
  • Špatný školní výkon
  • Trvalá nuda
  • Časté stížnosti na fyzické příznaky, jako jsou bolesti hlavy a žaludky
  • Některé z klasických příznaků deprese u dospělých mohou být také zjevnější u dětí, jako jsou změny ve stravovacích nebo spacích návycích (Ztratilo nebo přibývalo na váze dítě v posledních týdnech nebo měsících? Vypadá unaveněji než obvykle?)
  • Symptomy a příznaky deprese u dospívajících mohou zahrnovat větší chování podstupující riziko a / nebo vykazující menší obavy o jejich vlastní bezpečnost. Příklady rizikového chování zahrnují řízení bezohledně / nadměrnou rychlostí, intoxikaci alkoholem nebo jinými drogami, zejména v situacích, kdy řídí nebo mohou být v přítomnosti jiných osob, které se zabývají rizikovým chováním, a zapojení se do promiskuitního nebo nechráněného sex.
• Rodiče dětí s depresí zaznamenávají následující změny chování. Pokud si všimnete některého z nich, prodiskutujte to se svým poskytovatelem zdravotní péče.
  • Dítě křičí častěji nebo snadněji.
  • Významně se mění stravovací návyky dítěte, spací návyky nebo hmotnost.
  • Dítě má nevysvětlitelné fyzické obtíže (například bolesti hlavy nebo bolesti břicha).
  • Dítě tráví více času samostatně, mimo přátele a rodinu.
  • Dítě se ve skutečnosti stává „lepkavějším“ a může být více závislé na určitých vztazích. To je méně časté než sociální stažení.
  • Zdá se, že dítě je příliš pesimistické nebo vykazuje nadměrnou vinu nebo pocity bezcenné.
  • Dítě vyjadřuje myšlenky na to, že se mu zraní, nebo projevuje bezohledné nebo jiné škodlivé chování.
• Starší pacienti: Zatímco u starších mužů a žen se mohou objevit jakékoli klasické příznaky a známky deprese, mohou být zaznamenány i další příznaky:
  • Snížená schopnost myslet nebo soustředit se
  • Nevysvětlitelné fyzické obtíže (například bolest břicha, změny střevních návyků nebo bolesti svalů)
  • Poškození paměti (vyskytuje se přibližně u 10% pacientů s těžkou depresí)

Protože příznaky deprese mají tendenci být fyzičtější u starších jedinců ve srovnání s mladšími jedinci, vystavuje se těmto jedincům riziko, že budou mít depresivní příznaky chybně připisované zdravotním problémům.

Kdy vyhledat lékařskou péči o depresi

Pokud máte pocit, že jste v depresi, možná budete chtít mluvit o svých pocitech s rodinným příslušníkem nebo blízkým přítelem. Komunikace je jedním z klíčů k včasné diagnostice a léčbě. Lidé ve vašem okolí mohli mít pocit, že jste v depresi. S jejich povzbuzením byste měli zavolat svého poskytovatele zdravotní péče.

Pokud máte pocit, že je někdo v depresi, promluvte si s ním.

• Můžete si všimnout osoby, která vykazuje známky deprese uvedené v části Příznaky. Pokud zaznamenáte pocity bezcenné, nadměrné viny, beznaděje nebo varovných signálů, že jednotlivec má sebevražedné myšlenky, okamžitě kontaktujte poskytovatele zdravotní péče.
• S mírnými nebo středně závažnými příznaky krátkého trvání (týdny) může být rozumné kontaktovat poskytovatele zdravotní péče a domluvit si schůzku.
• Často je užitečné doprovázet člena rodiny nebo přítele do ordinace a podle potřeby poskytovat podporu.
• Pokud má osoba vážné příznaky, nemůže se o sebe postarat nebo hrozí, že jí ublíží, okamžitě vyhledejte lékařskou pohotovost.

Poté, co vám bude diagnostikována deprese, bude váš poskytovatel zdravotní péče obvykle chtít, abyste byli v častém kontaktu. Vy (nebo vaše rodina) možná budete muset kontaktovat svého poskytovatele primární péče, psychiatra, psychologa nebo jiného odborníka na duševní zdraví, pokud dojde k některé z těchto událostí:

• Zažíváte neočekávané nebo závažné vedlejší účinky léků.
• Zahájíte novou léčbu.
• Vyvíjejí se další příznaky deprese, zejména pokud jsou tyto příznaky závažné nebo se rychle vyvíjejí.
• Máte pocit, že máte překážky a vaše současná terapie je neúčinná.
• Stále trpíte záchvaty úzkosti a deprese.
• Máte potíže se vypořádat se svými pocity a začínají se cítit, jako byste ztratili kontrolu.

Ačkoli omezení zdravotního pojištění vedla k tomu, že hospitalizace proběhla méně často než v minulých letech, může být nutná hospitalizace se závažnou depresí. Můžete se rozhodnout, že přijedete do nemocnice k vyšetření, nebo vaše rodina nebo přátelé vás možná budou muset přivést do nemocnice k vyšetření za těchto okolností:

• Máte myšlenky na sebepoškozování.
• Máte myšlenky na to, že někomu ublížíte.
• Už se nemůžete starat o sebe.
• Odmítáte se řídit důležitými doporučeními léčby, jako je užívání léků.

Kvíz deprese IQ

Diagnostika deprese

Mnoho poskytovatelů zdravotní péče může pomoci diagnostikovat klinickou depresi: licencovaní terapeuti v oblasti duševního zdraví, rodinní lékaři nebo jiní poskytovatelé primární péče, specialisté, u kterých vidíte zdravotní stav, pohotovostní lékaři, psychiatři, psychologové, psychiatrické sestry a sociální pracovníci.

Pokud jeden z těchto odborníků má podezření, že máte depresi, podstoupíte rozsáhlý lékařský pohovor a fyzickou prohlídku. V rámci tohoto vyšetření vám může být položena řada otázek ze standardizovaného dotazníku nebo autotestu, které vám pomohou posoudit riziko deprese a sebevraždy.

Deprese může být spojena s řadou jiných zdravotních stavů nebo může být vedlejším účinkem různých léků. Z tohoto důvodu jsou během počátečního hodnocení často prováděny rutinní laboratorní testy, aby se vyloučily další příčiny vašich příznaků. Občas může být nutná rentgenová, skenovací nebo jiná zobrazovací studie.

Léčba deprese

Pokud vaše příznaky naznačují, že máte klinickou depresi, váš poskytovatel zdravotní péče důrazně doporučí léčbu. Léčba může zahrnovat řešení všech zdravotních stavů, které způsobují nebo zhoršují depresi. Například jednotlivec, u kterého se zjistí nízká hladina hormonu štítné žlázy, by mohl být nahrazen hormonem štítné žlázy levothyroxinem (Synthroid, Levoxyl). Dalšími součástmi léčby mohou být podpůrná terapie, jako jsou změny životního stylu a chování, psychoterapie, doplňkové terapie a často mohou zahrnovat léčbu. Pokud jsou vaše příznaky deprese dost závažné, aby bylo možné léčbu léčit, je pravděpodobné, že se budete cítit rychleji a déle, když je léčba kombinována s psychoterapií.

Většina lékařů bude pokračovat v léčbě závažné deprese po dobu šesti měsíců až roku. Léčba deprese u dospívajících může mít výrazně pozitivní vliv na fungování dospívajících u vrstevníků, rodiny a ve škole. Bez léčby budou vaše příznaky trvat mnohem déle a nemusí se nikdy zlepšit. Ve skutečnosti se mohou zhoršovat. Při léčbě jsou vaše šance na zotavení docela dobré.

Péče o sebe doma pro depresi

Jakmile jste léčeni pro depresi, můžete provádět změny životního stylu a volby, které jsou formou svépomocných v těžkých dobách a mohou zabránit depresi v návratu.

• Pokuste se identifikovat a zaměřit se na činnosti, díky nimž se budete cítit lépe. Je důležité dělat věci pro sebe. Neizolujte se. Zúčastněte se aktivit, i když možná nebudete chtít. Taková činnost vás může ve skutečnosti cítit lépe.
• Promluvte si s přáteli a rodinou a zvažte připojení do podpůrné skupiny. Komunikace a diskuse o vašich pocitech je nedílnou součástí vaší léčby a pomůže s uzdravením.
• Pokuste se udržet pozitivní výhled. Dobré chování může být prospěšné.
• Pravidelné cvičení a správné stravování jsou nezbytné pro dobré zdraví. Bylo zjištěno, že cvičení zvyšuje hladiny přirozených antidepresiv v těle zvaných endorfiny.
• Zkuste si odpočinout a udržovat pravidelný spánek.
• Vyvarujte se pití alkoholu nebo užívání nezákonných látek.

Depresivní terapie

Terapie často zahrnuje antidepresiva a podpůrnou péči, jako je psychoterapie. V méně závažných případech se používají i jiné méně používané terapie, jako je elektrokonvulzivní terapie.

Terapii může poskytnout váš poskytovatel zdravotní péče nebo speciálně vyškolený odborník v oblasti duševního zdraví.

• Psychiatři jsou lékaři, kteří absolvovali specializovaný výcvik v oblasti duševních poruch.
• Psychologové jsou nefyzici, kteří absolvovali postgraduální (postgraduální) a postgraduální (PhD) výcvik, který zahrnuje zkušenosti v zařízeních péče o duševní zdraví.
• Psychoterapeuti mohou mít titul v oboru lékařství (psychiatrie), psychologie, sociální práce, ošetřovatelství, poradenství v oblasti duševního zdraví nebo párů a rodinné terapie, jakož i další specializovanější vzdělávání nebo školení.

Bez ohledu na to, jaká léčba se používá, psychoterapie, léky nebo kombinace, většina lidí s depresí může být bezpečně léčena v řadě ambulantních návštěv. Nemocniční péče (v nemocnici) může být nezbytná pro lidi s vážnějšími příznaky a je vyžadována pro ty, kteří uvažují o sebevraždě nebo se nemohou o sebe postarat.

Léky na depresi

Hlavními typy antidepresiv jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), tricyklická antidepresiva (TCA), inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) a atypická antidepresiva.

Léky SSRI ovlivňují hladiny serotoninu v mozku. Pro mnoho lékařů, kteří předepisují léky, jsou tyto léky první volbou z důvodu vysoké účinnosti a obecné bezpečnosti této skupiny léků. Příklady těchto léků jsou uvedeny zde. Obecný název je první, se značkou v závorkách. Tyto léky jsou nejlépe známy podle jejich značek.

• Fluoxetin (Prozac)
• Sertralin (Zoloft)
• Paroxetin (Paxil)
• Fluvoxamin (Luvox)
• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)

TCA jsou někdy předepisovány v závažných případech deprese nebo když léky SSRI nefungují. Tyto léky ovlivňují řadu mozkových chemikálií (neurotransmiterů), zejména epinefrin a norepinefrin (také nazývané adrenalin a noradrenalin). Je zajímavé, že premenopauzální ženy mají tendenci se zlepšovat a mají méně vedlejších účinků, když jsou léčeny SSRI versus TCA, zatímco muži mají tendenci dělat lépe, když je jejich deprese léčena TCA. Stejně jako SSRI je většina z nich lépe známa podle značek. Příklady zahrnují

• amitriptylin (Elavil),
• klomipramin (Anafranil),
• desipramin (Norpramin),
• doxepin (Adapin),
• imipramin (Tofranil),
• nortriptylin (Pamelor).

Atypická neuroleptická léčba se stále častěji předepisuje kromě antidepresiva u lidí s unipolární depresí, kteří se nezlepšují po absolvování studií s různými antidepresivy a navíc nebo namísto antidepresiva u lidí trpících bipolární poruchou. Přestože je klozapin (Clozaril) často považován za první objevené atypické neuroleptikum, riziko, které s sebou nese těžká anémie a snížení funkce kostní dřeně, obecně vylučuje jeho použití u depresivních pacientů. Příklady dalších atypických neuroleptik zahrnují

• aripiprazol (Abilify),
• olanzapin (Zyprexa),
• paliperidon (Invega),
• quetiapin (Seroquel),
• risperidon (Risperdal),
• ziprasidon (Geodon),
• asenapin (Saphris),
• iloperidon (Fanapt).

Neuroleptické léky na stabilizaci nálady se také někdy používají s antidepresivy k léčbě lidí s unipolární depresí, kteří se nezlepšují po absolvování studií s různými antidepresivy a kromě nebo namísto antidepresiv u těch, kteří trpí bipolární poruchou. Příklady ne-neuroleptických stabilizátorů nálady zahrnují

• lithium (uhličitan lithný, citrát lithný),
• divalproex sodný (Depakote),
• karbamazepin (Tegretol),
• lamotrigin (Lamictal).

Z ne-neuroleptických stabilizátorů nálady se Lamictal jeví jako jedinečný ve své schopnosti účinně také léčit unipolární depresi, stejně jako kromě antidepresiva.

MAOI se od zavedení SSRI nepoužívají tak často. Vzhledem k interakcím s některými antidepresivy a určitými potravinami nemusí být IMAO užíváno s mnoha jinými druhy léků a je třeba se také vyhnout některým druhům potravin s vysokým obsahem tyraminu (jako jsou sýry, vína a uzená masa). Příklady MAOI zahrnují fenelzin (Nardil) a tranylcypromin (Parnate).

Další skupina antidepresiv působí podobně jako běžně používané SSRI, což ovlivňuje další neurotransmitery, jako je dopamin a norepinefrin. Obsahují:

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapine (Remeron)
• Trazodon (Desyrel)
• Venlafaxin (Effexor)
• Duloxetin (Cymbalta)
• Desvenlafaxin (Pristiq)

Polovina až dvě třetiny lidí, kteří užívají antidepresiva, se zlepšují.

• Začne-li se cítit lépe, může trvat 1 až 6 týdnů užívání léku v jeho účinné dávce. Nevzdávejte se léků, pokud se hned necítíte lépe.
• Váš poskytovatel zdravotní péče vás během tohoto období znovu uvidí, aby zjistil, zda vaše tělo toleruje léky a zda jsou vaše příznaky lepší. Pokud tomu tak není, může upravit dávku nebo předepsat jiný lék.

I když se budete cítit lépe, měli byste užívat léky šest až devět měsíců.

• Příliš brzy zastavení léčby může způsobit návrat nebo zhoršení příznaků.
• Někteří lidé potřebují brát léky delší dobu, aby se zabránilo návratu deprese.

Nepřestávejte užívat léky, aniž byste se obrátili na svého poskytovatele zdravotní péče.

• Náhlé zastavení může způsobit vážné vysazení.
• Pokud s vámi a poskytovatelem zdravotní péče souhlasíte, že je čas ukončit léčbu, dávka se obvykle pomalu zužuje, aby se těmto účinkům zabránilo.

Vedlejší účinky antidepresiv se výrazně liší od drogy k drogě a od osoby k člověku.

• Mezi časté nežádoucí účinky patří sucho v ústech, sexuální dysfunkce, nevolnost, třes, nespavost, rozmazané vidění, zácpa a závratě.
• Možná budete muset dodržovat některá dietní omezení, pokud užíváte léky typu MAOI.
• Ve velmi ojedinělých případech se zdálo, že někteří pacienti byli na léčbu akutně depresivní, a to dokonce i při pokusu o sebevraždu nebo vraždu. Děti a teenageři jsou považováni za zvláště zranitelné vůči této vzácné možnosti. Při zvažování tohoto rizika je však důležité vzít v úvahu také riziko potenciálních závažných výsledků, které mohou vyplynout z neléčené deprese.
• Pokud je pro vás předepisován antidepresiv, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče, jaké vedlejší účinky můžete očekávat.

Jiná terapie deprese

Psychoterapie

Psychoterapie („talk terapie“) zahrnuje práci s vyškoleným terapeutem, aby zjistili způsoby, jak řešit problémy a vyrovnat se s depresí. Může to být silný zásah, dokonce i produkující pozitivní biochemické změny v mozku. K léčbě klinické deprese se běžně používají tři hlavní přístupy. Dokončení těchto terapií obvykle trvá týdny až měsíce. Každý z nich má za cíl zmírnit vaše příznaky. Intenzivnější psychoterapie může být nutná déle při léčbě velmi těžké deprese nebo pro deprese s jinými psychiatrickými příznaky.

Interpersonální terapie (IPT): Pomáhá zmírňovat depresivní příznaky a pomáhá vám rozvíjet účinnější dovednosti pro zvládání sociálních a mezilidských vztahů. IPT k dosažení těchto cílů používá dvě strategie.

• Prvním je vzdělání o povaze deprese. Terapeut zdůrazní, že deprese je běžné onemocnění a že většina lidí může očekávat, že se s léčbou zlepší.
• Druhým je definování vašich problémů (například neobvyklý smutek nebo mezilidské konflikty). Po definování problémů může terapeut pomoci stanovit realistické cíle pro řešení těchto problémů. K dosažení těchto cílů budete společně používat různé léčebné techniky.

Kognitivní behaviorální terapie (CBT): To pomáhá zmírnit depresi a snížit pravděpodobnost, že se vrátí, tím, že vám pomůže změnit způsob myšlení. V CBT terapeut používá tři techniky k dosažení těchto cílů.

• Didaktická složka: Tato fáze pomáhá stanovit pozitivní očekávání léčby a podpořit vaši spolupráci.
• Kognitivní složka: Pomáhá identifikovat myšlenky a předpoklady, které ovlivňují vaše chování, zejména ty, které vás mohou předisponovat k depresi.
• Behaviorální komponenta: Tato metoda využívá technik modifikace chování, aby vás naučila účinnější strategie řešení problémů.

Behaviorální terapie (BT): To pomáhá upravit depresivní chování pomocí vysoce strukturované, na cíl zaměřené terapie. BT používá tři techniky k dosažení těchto cílů.

• Funkční analýza chování: Pomáhá definovat chování, která budou zaměřena na změnu.
• Výběr konkrétních technik: K úpravě vybraného chování lze použít různé techniky, včetně relaxačního tréninku, asertivního tréninku, hraní rolí a tipů na řízení času.
• Monitorovací chování: Průběh a účinnost programu lze sledovat pomocí záznamů a záznamů, které uchováváte.

Alternativní léčby, komplementární terapie a elektrokonvulzivní terapie

Alternativní léčba

Někteří lidé používají k léčbě deprese několik rostlinných a dietních doplňků bez předpisu. O bezpečnosti, účinnosti nebo vhodném dávkování těchto léků je známo jen málo, přestože je přijímají tisíce lidí po celém světě.

• Některé z nejznámějších alternativních léčivých přípravků jsou vědecky studovány, aby se zjistilo, jak dobře fungují, ale dosud existuje jen málo důkazů o tom, že bylinné léčivé přípravky účinně léčí střední až těžkou klinickou depresi.
• Zdravotničtí pracovníci obvykle váhají s doporučením bylin nebo doplňků stravy, protože nejsou regulováni Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv USA (FDA), aby zajistili jejich čistotu a kvalitu. Bez ohledu na to, zda máte nějaké léky, doplňky stravy nebo jiné léky, nezapomeňte se poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče před zahájením bylinného nebo dietního doplňku.
• Když si koupíte doplněk v lékárně nebo obchodě se zdravou výživou, nemůžete si být jisti, co přesně dostáváte a jaká je vhodná dávka.
• Existuje několik pokynů pro správné dávky. Účinnost se může u jednotlivých produktů lišit, dokonce i šarže po šarži stejného produktu.

Třezalka tečkovaná: Toto je pravděpodobně nejznámější alternativní terapie deprese. Pochází z rostliny, Hypericum perforatum, a je součástí lidového lékařství po staletí.

• V Severní Americe a Evropě se široce používá k léčbě úzkosti, deprese, která je mírné závažnosti, a poruch spánku.
• Je dostupný ve formě pilulek, jako jsou tobolky, tablety, jako tekutý extrakt a v různých čajích.

Studie prováděné v Evropě naznačují, že třezalka tečkovaná funguje stejně jako antidepresiva na předpis s menším počtem vedlejších účinků. V jiných novějších studiích sponzorovaných a dobře navržených Národními zdravotními ústavy neměla třezalka tečkovaná při úlevě od deprese lepší účinek než cukrová tableta (placebo).

Třezalka tečkovaná není bez vlastních negativních účinků.

• Jedním problémem s třezalkou tečkovanou je to, že interaguje s mnoha dalšími léky. Některé z těchto interakcí mohou být nebezpečné.
• Může také způsobit, že přestanou fungovat jiné léky, včetně těch, které se používají k léčbě rakoviny nebo infekce HIV nebo k prevenci odmítnutí orgánů po transplantaci.
• Pokud je užívána s drogou SSRI, může třezalka tečkovaná způsobit potenciálně nebezpečný stav zvaný serotoninový syndrom. Kombinace se nedoporučuje.
• Mezi časté nežádoucí účinky patří sucho v ústech, závratě, zažívací symptomy, únava a zvýšená citlivost na sluneční světlo. Nedoporučuje se pro osoby se sezónní depresí používající terapii jasným světlem.

SAM-e: Chemický název tohoto činidla je S-adenosyl-methionin. Vyskytuje se přirozeně v těle a má mnoho funkcí.

• Někteří věří, že zvyšuje hladinu neurotransmiterů v mozku, ale toto nebylo prokázáno.
• V Evropě je to lék na předpis.
• Ve Spojených státech je k dispozici bez lékařského předpisu a prodává se jako doplněk stravy, i když je poměrně drahý.
• Její účinnost při depresi není známa.
• Má málo vedlejších účinků.

5-HTP: Tato látka, 5-hydroxytryptofan, je další látka, která se přirozeně vyskytuje v těle, kde se používá k výrobě serotoninu. Ačkoli existuje nějaký důkaz, že tento prostředek zmírňuje depresi s méně vedlejšími účinky než SSRI, důkaz není v žádném případě přesvědčivý.

Omega-3 mastné kyseliny: Nedostatky v těchto přírodních látkách byly spojeny s depresí, zejména s bipolární poruchou. Nachází se v některých rostlinách a rybím oleji. Tobolky z rybího oleje jsou k dostání v obchodech s přírodními potravinami, ale mají mnoho vedlejších účinků na trávení. Zdaleka nejlepším zdrojem jsou ryby, zejména mastné ryby jako losos a makrely. Tyto mastné kyseliny také podporují zdravé srdce a krevní cévy.

Doplňkové terapie

Různé skupiny a jednotlivci prosazují mnoho různých doplňujících terapií, aby pomohli při řešení deprese. Mezi ně patří následující:

• Změny životního stylu, jako je přijetí zdravé výživy, cvičení a redukce stresu
• Meditace, biofeedback a další relaxační terapie
• Hypnóza, která pomůže jednotlivci soustředit svou pozornost konstruktivněji, může být užitečným doplňkem léčby deprese
• Fyzikální terapie, jako je masáž, reflexologie a akupunktura
• Environmentální terapie jako aromaterapie a muzikoterapie
• Duchovní činnosti nebo činnosti založené na víře
• Interakce s jinými lidmi a zvířaty
• Omezit příjem alkoholu a zdržet se užívání nezákonných drog nebo zneužívání léků na předpis

Většina z nich je bezpečná pro všechny nebo většinu lidí a může přispět k celkovému zdraví.

• Nejedná se však o náhradu za léčbu, o které je známo, že je účinná u většiny lidí.
• Před zahájením jakékoli nové diety nebo cvičebního programu, nových léků nebo bylinných přípravků nebo doplňků se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče, zejména pokud užíváte antidepresiva.

Elektrokonvulzivní terapie

Elektrokonvulzivní (ECT) nebo šoková terapie je bezpečná a účinná z krátkodobého hlediska jako alternativa pro lidi s velmi těžkou klinickou depresí, kteří se nezlepšili řadou jiných léčebných postupů nebo u lidí, kteří nemohou bezpečně užívat antidepresiva. Zahrnuje vyvolání záchvatů v kontrolovaném zdravotnickém zařízení vyškoleným zdravotnickým lékařem u pacienta, který je vhodně uklidněn. Ačkoli se o ECT hodně diskutovalo, hodně z této debaty bylo způsobeno dojmy ECT, když byla docela nová (její použití začalo v roce 1939) a nebylo tak sofistikované nebo konkrétně provedené, jak je tomu dnes. Ukázalo se, že ECT mění hladiny mozkových neurotransmiterů, které mohou způsobit depresi.

• ECT je často vyhrazena pro ty, kteří mají závažné příznaky, které nereagují na léky, nebo pro osoby, které jsou sebevražedné.
• Starší lidé, kteří nesnášejí vedlejší účinky antidepresiv, jsou někdy dobrými kandidáty na ECT. Konkrétně bylo zjištěno, že starší jedinci tolerují ECT a mají z něj prospěch, stejně jako mladší dospělí.
• Předtím, než podstoupíte ECT, měli byste mít kompletní lékařské ošetření. Obvykle jste uklidnění a nemůžete si vzpomenout na samotnou proceduru ECT.
• Obvykle můžete po zákroku pociťovat krátkou dobu zmatení. Po léčbě můžete cítit bolesti svalů nebo bolesti hlavy. Některá ztráta paměti, obvykle docela dočasná, je u ECT docela běžná. Ti, kteří absolvují 12 a více ECT ošetření, mohou mít problémy s dlouhodobější pamětí a problémy s učením.
• Ošetření ECT se obvykle provádí každý druhý den po dobu dvou až tří týdnů (po dobu přibližně šesti až 10 ošetření). Skutečná délka léčby závisí na vaší reakci na ni. Někteří lidé musí po zlepšení této léčby následovat pravidelně naplánované „posilovací léčby“ nebo tzv. „Udržovací ECT“. Z dlouhodobého hlediska mohou účinky ECT zmizet.

Sledování deprese

V závislosti na závažnosti vaší deprese uvidíte svého poskytovatele zdravotní péče častěji, snad tak často jako každý týden nebo každý druhý týden, prvních šest až osm týdnů po počáteční diagnóze deprese.

Určitě informujte svého poskytovatele zdravotní péče o jakýchkoli nežádoucích účincích léků nebo naléhavě žádejte, aby ublížil sobě nebo jiným.

Prevence deprese

Lidé, kteří mají rizikové faktory deprese, by měli být pravidelně vyšetřováni poskytovatelem zdravotní péče. To znamená, že když vidí svého poskytovatele zdravotní péče, měly by být položeny otázky, které by mohly naznačovat depresi.

Pokud bude včas identifikována, u těch, kteří jsou ohroženi depresí, je větší pravděpodobnost, že z léčby bude mít prospěch.

Prognóza deprese

Neléčené epizody klinické deprese obvykle trvají šest až 24 měsíců.

Řádně léčené epizody jsou u většiny lidí mnohem kratší.

• Asi dvě třetiny lidí se zotaví a budou se moci vrátit ke svým běžným činnostem během několika dnů nebo týdnů.
• Asi 25% lidí bude i nadále vykazovat středně závažné až těžké příznaky měsíce až roky po počáteční epizodě.
• Téměř 10% lidí s depresí bude mít dva nebo více let nepřetržité nebo přerušované příznaky. Osoba, která má jednu epizodu deprese, by měla hledat opakující se epizody deprese, protože se vyskytují asi 50% času. Rychlá léčba však bude obvykle účinná i pro tyto opakující se deprese.

Získání nápovědy pro deprese: Podpora skupin a poradenství

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, zvažuje sebevraždu, zavolejte na 1-800-SUICID (1-800-784-2433).

Další informace o depresi lze získat od těchto organizací:

Aliance deprese a bipolární podpory
730 North Franklin Street, suite 501
Chicago, IL 60610-3526
1-800-826-3632 nebo 312-642-0049
E-mailem:
Web: http://www.ndmda.org/

Národní nadace pro depresivní onemocnění
PO Box 2257
New York, NY 10116
1-800-239-1265 nebo 212-268-4260

Národní ústav duševního zdraví
1-866-615-6464 nebo 301-443-4513

Národní sdružení duševního zdraví
1021 Prince Street
Alexandria, VA 22314
1-800-969-NMHA (6642) nebo 703-684-7722

Národní organizace pro sezónní afektivní poruchu (NOSAD)
PO Box 42490
Washington, DC 20015
1-800-789-2647

Mezinárodní podpora po porodu
927 North Kellog Avenue
Santa Barbara, CA 93111
805-967-7376

Pro více informací o depresi

Národní centrum doplňkové a alternativní medicíny, třezalka tečkovaná a léčba deprese

Národní ústav duševního zdraví, deprese

Národní sdružení duševního zdraví