Kognitivní deficity a mentální postižení: význam a léčba

Jaká fakta bych měla vědět o kognitivních deficitech nebo intelektuálních postiženích?

• Kognitivní deficity, také nazývané mentální postižení, jsou stavem začínajícím v dětství, ve kterém lidé vykazují významná omezení v jejich schopnosti učit se a fungovat.

Je kognitivní porucha duševní nemoc?

• Dva systémy, které se nejčastěji používají pro kategorizaci jednotlivců s mentálním postižením, jsou ty, které přijala Americká asociace pro mentální a vývojová postižení (AAIDD) a Americká psychiatrická asociace (DSM-IV-TR).
• DSM-IV rozděluje jednotlivce s mentálním postižením na stupně závažnosti na základě jejich úrovně poškození (mírné, střední, závažné nebo hluboké) v intelektuálním fungování, zatímco AAMR klasifikuje jednotlivce podle jejich schopnosti fungovat v inkluzivním prostředí a definuje stupeň závažnosti (přerušovaný, omezený, rozsáhlý nebo všudypřítomný) založený na vzorcích a intenzitě potřebné podpory.

Jaké jsou příznaky kognitivního poškození?

• Asi 5% populace má kognitivní deficity a většina z těchto jedinců spadá do kategorie deficitu mírného rozsahu.
• Někdy se u dětí s poruchami pozornosti, s poruchami učení, s poruchami komunikace nebo s pervazivními vývojovými poruchami může myslet, že mají mentální postižení.
• Pro správnou diagnózu by všechny děti se vzorem opožděného nebo abnormálního vývoje nebo učení měly podstoupit komplexní psychoedukační testování.

Co způsobuje kognitivní deficity?

Kognitivní deficity u mnoha lidí nemají identifikovatelnou příčinu. S komplexním hodnocením však lze určit konkrétní příčinu většiny případů závažných deficitů.

Příčiny kognitivních poruch se obecně dělí na prenatální, perinatální a postnatální faktory.

• Prenatální příčiny (ty, které se vyskytují před narozením) mohou zahrnovat genetické abnormality, infekce, expozice látkám, které způsobují vady v důsledku porodu, a malformace centrálního nervového systému.
• Perinatální příčiny (ty, které se vyskytují v době narození) mohou zahrnovat podvýživu plodu, předčasnou péči a snížený kyslík do mozku.
• Postnatální nebo získané příčiny (ty po novorozeneckém období) mohou zahrnovat trauma (náhodné a neúmyslné), udušení, infekce, toxické požití, poškození mozku, karcinomové nádory centrálního nervového systému, degenerativní poruchy a vlivy prostředí (psychosociální deprivace, těžká podvýživa).

Jaké jsou příznaky kognitivních deficitů?

• Počátkem dětství si může rodič nebo jiný pečovatel všimnout, že dítě má globální vývojové zpoždění (zpoždění ve všech oblastech vývoje, včetně jazyků, chůze, dovedností v oblasti péče o sebe a / nebo napodobení hry). Děti s těžší poruchou nebo děti se zjevnými dysmorfickými rysy jsou často identifikovány v prvním roce života.
• Někteří rodiče si mohou všimnout zpoždění u svého dítěte až poté, co mladší sourozenec vývojově doprovází dítě s vývojovým zpožděním.
• V jiných případech může dítě nejprve projevit problémy s chováním (jako je obtížné toaletní školení), které se nakonec mohou stát lékařským odborníkem a zjistí se, že souvisí se zpožděním ve vývoji.
• Při méně významných poruchách mohou být první známkou kognitivního deficitu problémy ve škole. Například dítě může mít potíže s učením číst a dělat matematiku.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro kognitivní deficity

Vývojová zpoždění

Jakmile je podezření na vývojové zpoždění, mělo by být dítě vyhodnoceno. Zákon o vzdělávání jednotlivců se zdravotním postižením (IDEA) nařizuje, aby všechny děti měly právo na odpovídající vzdělání bez ohledu na to, jaké postižení by mohly mít. Pro děti ve věku od narození do tří let s vývojovým zpožděním má tedy každý stát program, který je vyhodnocuje a zachází s nimi zdarma. U dětí starších tří let jsou za hodnocení a léčbu dítěte odpovědné jednotlivé školní obvody. Děti mohou být hodnoceny v následujících dovednostních oblastech:

• Sociálně emotivní
• Adaptivní (schopnost přizpůsobit se změnám)
• Kognitivní (vědomí a úsudek)
• Jazyk
• Hrubý motor (ovládání velkých pohybů)
• Jemný motor (ovládání malých pohybů)

Včasná hodnocení mohou odhalit vývojová zpoždění a vést k poskytování intervenčních služeb. Tyto služby jsou navrženy tak, aby pomáhaly dětem budovat dovednosti během této doby největšího vývoje mozku.

Kromě psychoedukačního hodnocení by dítě s vývojovým zpožděním mělo mít lékařské hodnocení. V některých případech může být identifikována konkrétní příčina kognitivního poškození. Pokud je nalezena příčina, mohou mít zdravotní důsledky pro dítě, problémy s plánováním rodičovství nebo obojí. Například křehký syndrom X je stav, který se obvykle vyvíjí u chlapců a je spojen s kognitivními deficity, které jsou zděděny od matky dítěte. Dívky mohou být také postiženy, ale obvykle jsou nositeli, což znamená, že by mohly podmínku předat svým dětem.

Problémy s chováním

Děti i dospělí s kognitivními deficity mají vyšší riziko jak psychiatrických poruch, tak poruch chování, než lidé v běžné populaci. Léčba může být nezbytná pro problémy s chováním. Například dítě může mít problémy s následujícím:

• Pozor
• Spát
• Agrese
• Sebepoškozující chování

Psychologové a jiní terapeuti mohou některé z těchto problémů řešit změnou chování. Ostatní děti mohou mít prospěch z léků, které mohou umožnit efektivnější terapeutické a behaviorální strategie.

Děti s kognitivními deficity procházejí pubertou v podobném věku jako jejich vrstevníci bez kognitivních deficitů. Během puberty dochází k fyziologickým a emočním změnám, které jsou podobné u dětí s kognitivními deficity i u dětí bez kognitivních deficitů. Dítě s kognitivními deficity však má větší potíže se zvládáním sociálních a emocionálních požadavků puberty. V této době se mohou děti s kognitivními deficity stát agresivnějšími nebo opozičními. U dívek lze zvážit hormonální metody pro zvládnutí menstruace a pro usnadnění hygienických problémů.

Jaké otázky bych měl zeptat lékaře na kognitivní deficity

• Je stav mého dítěte zděděn? Jaké je riziko, že pokud budu mít další dítě, bude mít stejný stav?
• Jak může moje dítě dosáhnout svého největšího potenciálu?
• Kde mohu jít, abych své dítě začal se službami včasné intervence?
• Kde najdu další informace a pomoc?

Jaké jsou zkoušky a testy k diagnostice kognitivních deficitů?

Psycholog je schopen diagnostikovat kognitivní deficit provedením řady testů, které hodnotí kognitivní vývoj dítěte.

• Test IQ (inteligenční kvocient): Testy IQ obvykle zahrnují hodnocení paměti, vývoj jazyka, řešení problémů, prostorové schopnosti, vizuální pohybové schopnosti a matematické uvažování. Test inteligence nepřináší stabilní výsledek, dokud není dítě ve věku od 6 do 8 let; kognitivní testy mohou být podány před touto dobou, ale skóre by měla být interpretována s opatrností, protože skóre se mohou s věkem měnit.
• Bayleyho stupnice vývoje kojenců: Tento test může být použit k posouzení vývoje u kojenců.
• Stanford-Binet Intelligence Scale nebo revidovaná Wechslerova předškolní a primární škála inteligence (WPPSI-R): Tyto testy mohou být použity k posouzení kognitivních schopností u předškoláků.
• Wechslerova stupnice inteligence pro děti (WISC-IV): Tento test inteligence se nejčastěji používá k hodnocení kognitivního vývoje u dětí ve školním věku.

Kromě kognitivního testování je nutné posoudit adaptivní funkci. Váhy adaptačního chování podle Vinelandu měří úroveň nezávislého fungování dítěte a poskytují tak percentuální skóre, které porovnává dítě s ostatními dětmi podobného věku.

Kromě testů kognitivních a adaptivních funkcí může lékař doporučit lékařské vyhodnocení. To může zahrnovat testy sluchu a zraku a laboratorní testy, jako je test hladiny olova v krvi, screening funkce štítné žlázy, analýza chromozomů s vysokým rozlišením, DNA sonda pro syndrom křehkého X nebo všechny výše uvedené. MRI mozku může být nutné hledat rozdíly v mozku, které by mohly pomoci vysvětlit kognitivní deficit. Někdy může být užitečné zjistit, zda má dítě genetický syndrom, a pokud ano, pomůže při plánování rodiny.

Péče o sebe doma pro kognitivní deficity

Některé děti a dospělí s kognitivními deficity mohou doma potřebovat pouze minimální podporu, zatímco jiné s výraznějšími deficity mohou potřebovat další pomoc. Rodič nebo pečovatel by se měl včas zaměřit na pomoc dítěti při rozvíjení dovedností, které se starají o sebe nebo sebe.

Znalost vývojových schopností dítěte je užitečná pro zajištění toho, aby požadavky na učení a adaptaci byly přiměřené a aby byla zavedena odpovídající podpora, která pomůže dítěti uspět.

Co je to léčba kognitivních deficitů?

Neexistuje žádné lékařské ošetření pro kognitivní deficity; lze však uvést:

• U některých jedinců se specifickými poruchami, včetně fenylketonurie, galaktosémie a onemocnění moči javorového sirupu, mohou být vyžadovány nutriční intervence.
• Léky se běžně používají u dětí a dospělých s mentálním postižením k léčbě psychiatrických poruch a problémů s chováním.
• Lékař může věnovat zvláštní pozornost běžným lékařským komplikacím spojeným se specifickými poruchami (například srdečními, oftalmologickými, endokrinními, ortopedickými a hematologickými komplikacemi při Downově syndromu).
• Některé děti s kognitivním deficitem mají zvýšené riziko jiných zdravotních problémů, včetně záchvatových poruch, smyslových poruch (zejména zrakových deficitů), dětské mozkové obrny, problémů s krmením a selhání v prosperitě.

Jaké jsou léky na kognitivní deficity?

Příznaky kognitivních deficitů, jako jsou agrese, problémy se spánkem, deficity pozornosti a úzkost, lze léčit kromě behaviorálních přístupů také léky. Léky se běžně používají u dětí a dospělých s kognitivními deficity pro léčbu psychiatrických poruch a poruch chování. Obecně se medikační terapie používá v kombinaci s behaviorálními léčbami a je považována za pouze jednu součást širokého plánu léčby.

Příklady takových léků zahrnují následující:

• Pozorné deficity: Stimulanty, jako je methylfenidát (Ritalin) nebo dextroamfetamin
• Agrese, podrážděnost, stereotyp: -Clonidin, guanfacin a antipsychotika, jako je risperidon
• Úzkost: BuSpar, bupropion (Wellbutrin) a SSRI, jako je fluoxetin (Prozac) nebo sertralin (Zoloft) (SSRIs, nedávno obdržela varování od černé a bílé barvy od US Food and Drug Administration. Tyto léky mohou zvýšit riziko sebevražedného myšlení a chování u děti a měly by být používány s opatrností.)
• Spánek: melatonin, klonidin

Jaké jsou jiné terapie kognitivních deficitů?

K léčbě lze použít řadu terapeutů a služeb, včetně ošetřovatelských služeb, ergoterapie, fyzioterapie, používání adaptivního vybavení, logopedické terapie, nutričního poradenství, audiologických služeb, psychologické intervence, rekreační terapie a služeb sociální práce. související poruchy někdy viděné u kognitivních poruch. Učitelé pravidelné a speciální pedagogiky poskytují vzdělávací služby. Jako adolescenti a dospělí mohou jednotlivci s kognitivním postižením vyžadovat služby zaměstnanosti a pracovní / profesní programy; přístup ke společenským, rekreačním a volnočasovým aktivitám (například Speciální olympiáda); trénink dovedností; a asistované služby bydlení.

Některé z těchto služeb mohou být poskytovány jako lékařská výhoda nebo prostřednictvím školského systému, pokud je stanovena vzdělávací potřeba.

Jaká je následná kontrola kognitivních deficitů?

Pokud dítě má nebo může mít genetický syndrom, je užitečné sledovat, zda byl objeven nový syndrom nebo léčba, s genetikem.

Pokud je u dítěte diagnostikováno vývojové zpoždění jako batole nebo předškolák, je kognitivní hodnocení důležité, když dítě dosáhne školního věku, aby získalo přesné skóre IQ.

Jak zabráním kognitivním deficitům?

Genetické poradenství může být užitečné při plánování rodiny a při identifikaci dědičných podmínek, které mohou způsobit kognitivní deficity.

Včasná a častá prenatální péče pomáhá zajistit, aby nedocházelo k podvýživě plodu. Prenatální péče také pomáhá identifikovat určité faktory, které by mohly zvýšit riziko následného kognitivního poškození, jako je předčasná péče a spina bifida.

Vrozené vady související s etanolem představují nejrozšířenější formu duševního postižení pro děti ve vyspělých zemích. Dvě až 5% dětí ve Spojených státech mají FASD v důsledku prenatální expozice alkoholu.

Jaká je prognóza kognitivních deficitů?

Prognóza nebo výhled dítěte s kognitivním postižením je vysoce individuální a je ovlivňována řadou psychologických, lékařských, environmentálních a kulturních faktorů.

Duševní postižení nemusí být nutně celoživotní poruchou. Některé děti s kognitivním postižením odhalené akademickými potížemi mohou, s příslušnými službami a zásahy, vyvinout adekvátní adaptivní dovednosti v jiných oblastech fungování a již nemohou prokázat úroveň postižení potřebnou pro diagnostiku mentálního postižení, když jsou dospělé.

Veřejnost nadále získává větší povědomí o kognitivních postiženích a postižených. V roce 2005 byl Kongresem schválen zákon o vzdělávání jednotlivců se zdravotním postižením (IDEA).

Rodiče dětí s kognitivními deficity jsou často silnými obhájci svých dětí.

Skupiny podpory a poradenství pro kognitivní deficity

Rodičovství dítěte s kognitivním deficitem může být citově náročné. Čas diagnózy, stejně jako přechodné časy, jako je zahájení školy a maturita na střední škole, může být zvláště obtížný.

Užitečné mohou být podpůrné skupiny, například rodiny společně. Rodiny společně označují také domácí sociální program práce a informační a vzdělávací program. „Program poskytuje školení a informace, které jednotlivcům se zdravotním postižením a jejich rodičům, rodinným příslušníkům, opatrovníkům, obhájcům nebo jiným pověřeným zástupcům umožňují účinněji se účastnit plnění jejich profesních, nezávislých životních a rehabilitačních potřeb.“ Kontaktní informace lze získat z ministerstva školství každého státu nebo z webu.

Důležitá je také péče o odpočinek, aby rodiče mohli trávit čas mimo své dítě a zotavit se. Dobrá péče o oddech umožňuje rodičům, aby se cítili jisti, že v jejich nepřítomnosti je o jejich dítě náležitě pečováno.