Symptomy plic, diagnostika, léčba

Co je CHOPN?

CHOPN je zkratka pro chronické obstrukční plicní onemocnění. CHOPN je plicní onemocnění, které je výsledkem překážek v dýchacích cestách plic, které vedou k problémům s dýcháním. Ačkoli COPD je progresivní onemocnění, časná diagnóza a léčba mohou zpomalit její postup. CHOPN může být komplikována chronickou bronchitidou nebo emfyzémem; u některých pacientů se objevují oba problémy, které vedou k dalším problémům s dýcháním. Někteří klinici považují chronickou bronchitidu a emfyzém za další projevy CHOPN.

Jak CHOPN ovlivňuje plíce?

Poškození plicní tkáně v průběhu času způsobuje fyzické změny v plicích a dýchací cesty se ucpávají hustým hlenem. Soulad (schopnost plicní tkáně expandovat) se oslabuje kvůli tomuto poškození plicní tkáně. Toto oslabené poddajnost nebo pružnost plic znamená, že kyslík se nemůže dostat do vzduchových prostorů, kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého v plicích. To vše vede k kašlání k odstranění hustého hlenu a nakonec k potížím s dýcháním.

Příznaky CHOPN

Dýchavičnost je hlavním příznakem CHOPN. Vyskytuje se při každodenních činnostech a je způsobena zablokováním nebo ucpáním dýchacích cest a poškozenými nebo zničenými alveoly, kde je absorbován kyslík a uvolňuje se oxid uhličitý. Jiné příznaky CHOPN mohou zahrnovat sípání, ztuhlost hrudníku a chronický kašel. Postižený jedinec se může snadno unavit, mít časté nachlazení a infekce chřipky a způsobit nadměrný hlen nebo sputum. Příznaky CHOPN se pomalu zhoršují a lidé s pokročilými příznaky CHOPN mohou:

• Buďte obézní nedostatkem pohybu
• Ztráta svalové hmoty a klesající výdrž
• Mají ranní bolesti hlavy
• Měli namodralý nebo šedavý odstín pod nehty kvůli snížené hladině kyslíku v krvi
• Naopak někteří pacienti s CHOPN a emfyzémem mohou zhubnout

Příčiny CHOPN

Kouření a kouření z druhé ruky hraje významnou roli při vyvolávání CHOPN. Asi 85% až 90% všech úmrtí na CHOPN souvisí s kouřením. Další příčiny se vztahují k dráždivým látkám v životním prostředí (znečištění) a jen zřídka je geneticky vedena členy rodiny (například u lidí s nedostatkem antitrypsinu alfa-1 se pravděpodobně projeví příznaky CHOPN).

Spouštěče COPD: Co zhoršuje COPD?

Polovina všech exacerbací CHOPN je vyvolána bakteriálními nebo virovými infekcemi, zatímco zbývající spouštěče jsou způsobeny faktory prostředí. Minimalizace exacerbací a zabránění spouštění COPD může zpomalit postup COPD. Toto jsou obvyklé vnitřní a venkovní spouštěče COPD:

• Tabákový kouř
• Prach
• Pet dander
• Pyl
• Silnější pachy - parfémy, vonné svíčky a osvěžovače vzduchu
• Chemické výpary - čisticí prostředky, barvy a rozpouštědla
• Znečištění-venkovní znečištění (výfukové plyny vozidla, výpary z čerpacích stanic) vnitřní znečišťující látky (výpary a pachy z vaření, krb, špinavé vzduchové filtry)
• Extrémní teploty - extrémní teplo nebo chlad

CHOPN: Chronická bronchitida

U mnoha pacientů s CHOPN se také vyvinula chronická bronchitida. Chronická bronchitida je kašel, který se vyskytuje každý den a způsobuje zánět dýchacích cest, nadprodukci hlenu a časté virové nebo bakteriální infekce. Protože kouření je často příčinou chronické bronchitidy, je „kuřácký kašel“ pravděpodobně příznakem CHOPN a chronické bronchitidy. Léčba chronické bronchitidy může zahrnovat bronchodilatancia, steroidy a kyslíkovou terapii. Doporučuje se také přestat kouřit a vyhýbat se vzduchem přenášeným bronchiálním dráždivým látkám.

COPD: Emphysema

Emfyzém je nemoc plic. V emfyzému jsou alveoly (malé vzduchové vaky v plicích, které usnadňují výměnu oxidu uhličitého a kyslíku) poškozeny a zemřou. Oxid uhličitý a kyslík se nevyměňují a nakonec alveoly umírají na otvory v plicích, které vedou ke ztrátě plicní tkáně a ke zvýšení příznaků CHOPN. Příznaky emfyzému obvykle zahrnují dušnost a někdy kašel a sípání. Léčba emfyzému může zahrnovat bronchodilatační léky, steroidy, antibiotika a kyslík. Rovněž se důrazně doporučuje přestat kouřit.

Diagnostika CHOPN: Fyzikální zkouška

Důležitou součástí diagnostiky CHOPN je fyzické vyšetření, pacientova dechová historie, kouření a rodinná anamnéza CHOPN. První provedený jednoduchý neinvazivní test je obvykle s pulzním oxymetrem (na obrázku na obrázku). Oximetrie měří množství (% saturace) kyslíku v krvi. Je to způsob, jak otestovat, kolik kyslíku je odesíláno do částí těla, které jsou nejdále od vašeho srdce, jako jsou paže a nohy. Pulzní oxymetr je umístěn na část těla (prst, ušní lalůček) a používá k měření hladiny kyslíku světlo.

Diagnostika CHOPN: Spirometrický dechový test

Spirometrie je test, který měří, kolik vzduchu se můžete během krátké doby pohybovat dovnitř a ven z plic a používá se k testování CHOPN. Spirometrie zahrnuje dýchání do velké hadice připojené ke stroji, nazývané spirometr. Test může identifikovat časnou CHOPN a dokonce pomoci určit fázi CHOPN u pacienta. Test také ukazuje, jak dobře určité léky ovlivňují příznaky CHOPN u člověka.

Diagnostika CHOPN: Rentgen hrudníku

Rentgen hrudníku může být schopen ukázat zvětšené plíce, které se mohou objevit u některých pacientů s CHOPN (kvůli hyperinflaci). Rentgen je však užitečnější pro vyloučení nebo vyloučení dalších problémů, které mohou způsobit příznaky podobné CHOPN, jako je například pneumonie.

Ošetření CHOPN: Bronchodilatátory

Bronchodilatátory jsou léky, které se běžně používají k léčbě CHOPN uvolňováním bronchiálních svalů. Relaxací těchto svalů se dýchací cesty zvětšují a umožňují snadnější průchod vzduchu plícemi. Některé z nich jsou krátkodobě působící (4 až 6 hodin) a používají se, když se příznaky prudce zvyšují, zatímco dlouhodobě působící bronchodilatátory se denně používají k léčbě chroničtějších symptomů CHOPN. Lidé s CHOPN mohou používat oba typy v závislosti na jejich příznacích.

Ošetření CHOPN: Inhalátor jednou denně

K dispozici je nejméně 10 různých inhalátorů; mohou obsahovat jeden nebo více léků, které mohou zmírnit příznaky CHOPN (bronchodilatancia, kortikosteroidy nebo kombinace obou léků). Například Spiriva obsahuje tiotropium, zatímco Stiolto Respimat obsahuje tiotropiumbromid a olodaterol a je inhalátorem jednou denně k dispozici pacientům s CHOPN. Toto ošetření uvolňuje svaly v dýchacích cestách, aby se zlepšilo dýchání, nemělo by se však používat k léčbě astmatu. Ukázalo se, že přípravek Stiolto Respimat je účinnější než samotná Spiriva nebo olodateral.

Před použitím inhalátoru jednou denně se poraďte se svým lékařem, který vám pomůže vybrat inhalátor, který je pro váš stav nejlepší volbou.

Léčba CHOPN: Kortikosteroidy

Kortikosteroidy snižují zánět tkání dýchacích cest a umožňují tak otevření dýchacích cest. Tento lék je často užíván inhalátorem, ale může být také podáván ve formě tablet a / nebo injekcí. Perorální kortikosteroidy se používají k léčbě CHOPN, když se příznaky rychle zhoršují. Inhalované kortikosteroidy se používají k léčbě stabilních symptomů CHOPN nebo CHOPN, které se pomalu zhoršují. Kortikosteroidy i bronchodilatátory jsou často předepisovány pacientům s CHOPN.

Ošetření CHOPN: Plíce

Je možné výrazně zpomalit progresi CHOPN a zlepšit dýchání pomocí plicních rehabilitačních tříd. Součástí této rehabilitace je zvládání stresu a techniky kontroly dýchání. Plicní rehabilitační kurzy jsou vyučovány odborníky, kteří pomáhají zlepšovat fyzickou kondici a zvládat CHOPN po ukončení kurzu. Plicní rehabilitace učí klienty o dýchacích technikách, lécích, výživě, relaxaci, kyslíku, cestování a o tom, jak zůstat zdravý a vyhnout se exacerbacím CHOPN.

Dechová cvičení pro CHOPN

S COPD je obtížnější dýchat, což může vést k vyhýbání se činnostem, které vás nechávají dech. Zde jsou některá dechová cvičení pro lidi žijící s CHOPN:

1. Dýchání na rty
   

   Toto cvičení zahrnuje vdechování nosem (jako by něco vonělo) po dobu asi dvou sekund. Poté očistěte rty (jako byste pískali nebo líbali) dvakrát až třikrát déle, než když jste se nadechli. Opakujte podle potřeby. Toto cvičení usnadňuje výdech pro člověka a je také schopen prodloužit výdech, což zajišťuje zlepšenou výměnu kyslíku a oxidu uhličitého.

   Dýchané rty nabízejí následující výhody:

   • Zpomaluje dýchání
   • Udržuje dýchací cesty déle otevřené, aby se vaše plíce zbavily zastaralého zachyceného vzduchu
   • Snižuje dechovou práci
   • Prodlužuje dobu, po kterou můžete vykonávat činnost
   • Zlepšuje výměnu kyslíku a oxidu uhličitého
2. Diafragmatické (břišní / břišní) dýchání
   

   Membrána má při dýchání vykonávat většinu práce, ale COPD brání bránici v správném fungování. Místo toho se při dýchání používá krk, ramena a záda. Membránové dýchání se může zdát obtížnější než dýchání z rtu a doporučuje se vyhledat pomoc lékaře.

   Začněte tím, že se posadíte nebo si lehnete. Uvolněte ramena a položte jednu ruku na hruď a druhou na břicho. Nadechněte se nosem na dvě sekundy. Během inhalace by se vaše břicho mělo pohybovat směrem ven a více než vaše hrudník. Vydechněte pomalu přes rty a jemně zatlačte na břicho. To pomáhá dostat vzduch ven tlačením na bránici. Opakujte podle potřeby.

   Membránové dýchání nabízí následující výhody:

   • Zvyšuje celkovou výměnu objemu vzduchu
   • Trénuje bránici
   • Snadnější dýchání
3. Koordinované dýchání
   

   Dušnost může způsobit úzkost a můžete zadržet dech. Koordinované dýchání pomáhá tomu zabránit. Než začnete cvičit, nadechněte se nosem. Výdech, přes prohrábané rty, během nejnáročnější části cvičení. Koordinované dýchání lze provádět během cvičení nebo při úzkosti.

4. Hluboké dýchání
   

   Dýchavičnost může být způsobena zachycením vzduchu v plicích a hluboké dýchání tomu může zabránit. Toto cvičení vám také umožní dýchat čerstvý vzduch. Začněte tím, že budete lokty lehce sedět nebo stát, lokty mírně dozadu, aby se vaše hrudník více rozšířil. Nadechněte se a zhluboka se nadechněte. Vydechujte pomalu a hluboce, dokud nebude uvolněn veškerý vzduch. Opakujte podle potřeby.

5. Huffův kašel
   

   Huff kašel vám pomůže vykašlat hlen, který se nahromadil v plicích. CHOPN může ztěžovat kašel, aniž by se unavil, ale huff kašel usnadňuje vykašlávání hlenu. Začněte tím, že sedíte v pohodlné poloze a vdechujete mírně hlouběji než obvykle. Vydechněte a zároveň vydávejte zvuk „ha, ha, ha“, jako byste se snažili napařit zrcadlo. To vám umožní být méně unavení při kašlání hlenu. Opakujte podle potřeby.

Ošetření CHOPN: Kyslíková terapie

CHOPN snižuje kyslík v krvi. Jak COPD postupuje, mnoho lidí má tak nízkou hladinu kyslíku, že se jim velmi krátce nadechne provádění jednoduchých každodenních úkolů, jako je chůze po několika krocích nebo jen pár minut vstávání. Tito lidé s CHOPN obvykle dostávají určitou úlevu při doplňkovém kyslíku podávaném nosní trubicí. Použití kyslíku doma více než 15 hodin denně může zvýšit kvalitu života a pomoci pacientům s CHOPN žít déle. Při používání doplňkového kyslíku je třeba být opatrný, protože je hořlavý. Kouření, zapálené svíčky nebo jiné otevřené plameny nebo jiskřící předměty (například prskavky nebo plynové plameny) by neměly být v blízkosti někoho, kdo používá doplňkový kyslík.

Ošetření CHOPN: Antibiotika

Bohužel, částečně nebo úplně zablokované dýchací cesty plné hlenu jsou dobrými místy pro obsazení a množení patogenů (původců nemocí, jako je virus nebo bakterie). Lidé s CHOPN jsou vystaveni vyššímu riziku infekcí, protože mají částečně nebo úplně zablokované dýchací cesty. Pokud horečka doprovází zvýšení dušnosti, měli by lidé s CHOPN navštívit svého lékaře, aby se vyhnuli závažným infekcím. Antibiotika mohou být předepsána pro bakteriální infekce.

Ošetření CHOPN: Chirurgie

Chirurgie se často nepoužívá k léčbě lidí s CHOPN, ale někteří lidé mohou mít z určitých postupů prospěch.

Chirurgické postupy pro CHOPN

Bullectomy
Bullectomie je obvykle určena pro pacienty s CHOPN související s emfyzémem. Když jsou stěny vzduchového vaku zničeny, vytvoří se větší vzdušné prostory (bully). Bullektomie odstraní bully a umožní určitou plicní expanzi.

Snížení objemu plic
Operace snížení objemu plic (LVRS) se provádí u pacientů, kteří trpí CHOPN související s emfyzémem. Tento postup snižuje velikost plic odstraněním poškozených tkání. Zbývající plíce a okolní svaly jsou schopny pracovat efektivněji a umožňují funkčním dýchacím cestám lepší výměnu plynů.

Transplantace plic
Transplantace plic se obvykle provádí u pacientů s velmi těžkou CHOPN. Při transplantaci plic se poškozená plíce odstraní a nahradí se zdravými plícemi. Procedura zlepšuje symptomy CHOPN a kvalitu života u některých vybraných pacientů (průměrné přežití je asi 5 let po transplantaci). Transplantace plic však může způsobit infekce a možná i smrt, pokud tělo nové plíce odmítne.

CHOPN a Cvičení

Všem lidem s CHOPN se obvykle doporučuje cvičit, dokonce i těm, kteří mají doplňkový kyslík. Chůze je většina kliniků považována za nejlepší formu cvičení, která začíná a rozvíjí vytrvalost. Pacienti mohou začít pomalu a postupně zvyšovat jejich vytrvalost.

Druhy cvičení pro pacienty s CHOPN

• Protahování - začněte natahováním paží a nohou před a po cvičení, abyste připravili svaly na činnost a předešli zranění a namáhání svalů.
• Kardiovaskulární nebo aerobní chůze, jogging, skákání přes švihadlo, jízda na kole, běh na lyžích, bruslení, veslování a aerobik s nízkým dopadem
• Posílení - opakované svalové kontrakce, dokud se sval unaví

Výhody cvičení s CHOPN

• Zlepšit krevní oběh a pomoci tělu lépe využívat kyslík
• Zlepšit příznaky CHOPN
• Budujte úrovně energie, abyste mohli dělat více činností, aniž byste byli unavení nebo dýchali
• Posílení srdce a kardiovaskulárního systému
• Zvyšte výdrž
• Nižší krevní tlak
• Zlepšit svalový tonus a sílu; zlepšit rovnováhu a flexibilitu kloubů
• Posílení kostí
• Pomozte snížit tělesný tuk
• Pomozte snížit stres, napětí, úzkost a depresi
• Zvýšení sebevědomí a sebeúcty
• Zlepšete spánek
• Nechte se uvolnit a odpočívat

Než začnete s jakýmkoli cvičebním programem, poraďte se se svým lékařem o cvičení.

Prognóza CHOPN



Prognóza u lidí s mírnou CHOPN je velmi dobrá, ale prognóza se může zhoršovat se zvyšováním závažnosti stagingu. Průměrná délka života pacienta s CHOPN, který se podrobuje transplantaci plic, je asi pět let. Pacienti s diagnostikovanou CHOPN mají mnohem lepší výhled, pokud přestanou kouřit. Prognóza CHOPN závisí na stadiu nemoci a zdraví pacienta.

Index BODE

Index BODE je způsob, jak měřit prognózu pacientů s CHOPN. Tento test bere v úvahu index tělesné hmotnosti pacienta (BMI), obstrukci dýchacích cest (měřeno pomocí FEV1), dušnost (měřeno pomocí MMRC stupnice dušnosti) a toleranci zátěže (měřeno 6minutovou procházkou). Index BODE může posoudit délku života pacienta s CHOPN.

Fáze CHOPN



Existují čtyři fáze CHOPN a každá fáze má různé příznaky. Pacienti se obvykle účastní plicního funkčního testu (PFTS), když jsou diagnostikováni ve stadiu CHOPN.

Příznaky fáze I (mírná CHOPN)

• Dýchavičnost při spěchu nebo při mírném stoupání
• Žádný kašel nebo hlen
• Výsledky PFT jsou obvykle 80% nebo více

Příznaky fáze II (mírná CHOPN)

• Chůze pomaleji
• Při chůzi buďte dech
• Možný kašel nebo hlen
• Výsledky PFT jsou 50% -80%

Příznaky fáze III (těžké CHOPN)

• Po několika minutách chůze se přestal znovu nadechovat
• Možný kašel a / nebo hlen
• Zvýšená únava
• Výsledky PFT jsou 30% -50%

Příznaky fáze IV (velmi závažné CHOPN)

• Příliš dech odešel z domu
• Bez dýchání během každodenních úkolů
• Snížená kvalita života
• Výsledky PFT jsou menší než 30%

COPD a dieta



Zdravá strava může pomoci zmírnit příznaky CHOPN. Obezita může ztížit dýchání a každodenní práce, zatímco příliš tenká může způsobit slabost. Váš lékař nebo odborník na výživu vám může poskytnout nějaké rady ohledně zdravé stravy pro vás. Níže uvádíme několik obecných doporučení týkajících se výživy:

• Vyhněte se pod a nad jídlem
• Sledujte kalorie
• Omezte příjem soli
• Pijte vodu, nekofeinované ani sycené nápoje
• Jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (otruby, čerstvé ovoce)
• Vyhněte se potravinářským výrobkům (smažená jídla, fazole)
• Jezte malá jídla (3) se zdravým občerstvením (2-3) každý den

COPD: Kouření a rakovina



Jak bylo uvedeno výše, kouření, hlavní příčina rakoviny plic, je také hlavní příčinou CHOPN. V důsledku toho není překvapivé, že u mnoha lidí s CHOPN se také rozvine rakovina plic. Jaký je nejlepší způsob, jak zabránit vzniku CHOPN a rakoviny plic? Přestaňte kouřit. U lidí, u kterých je diagnostikována CHOPN a kteří nadále kouří, bude CHOPN postupovat rychleji. Kuřáci, kteří odejdou, budou mít pomalejší průběh CHOPN. Kouření způsobuje poškození nebo zničení tkání dýchacích cest. Kromě toho mnoho toxinů v cigaretovém kouři může zvýšit krevní tlak, srdeční frekvenci a zvýšit riziko rakoviny plic.

Život s CHOPN



Život s CHOPN může být velmi obtížný, ale existují způsoby, které vám mohou pomoci zmírnit příznaky a zpomalit progresi CHOPN. Ačkoli bylo v předchozích snímcích popsáno několik, je zde seznam způsobů, jak zlepšit každodenní život:

• Přestat kouřit
• Jezte zdravou stravu
• Zůstaňte aktivní (cvičení ke zlepšení vytrvalosti)
• Používejte léky podle pokynů
• Získejte vakcínu proti chřipce každý rok a nechte se očkovat proti pneumokokové pneumonii
• Používejte hygienické techniky mytí rukou a vyhýbejte se lidem s respiračními infekcemi nebo těm, kteří mají příznaky (kašel, kýchání, kapání nosu)

Pokud se u vás objeví příznaky CHOPN a objeví se horečka, okamžitě kontaktujte svého lékaře.