Otrava jídlem Ciguatera: příznaky a léčba toxiny z ryb

Definice otravy rybami Ciguatera (toxin)

• Ciguatera je nemoc způsobená potravou (otrava jídlem) způsobená konzumací ryb kontaminovaných toxinem ciguatera. Ciguatera toxin je tepelně stabilní lipidová rozpustná sloučenina, produkovaná dinoflageláty a koncentrovaná v rybích orgánech, která může při požití způsobit nauzeu, bolest, srdeční a neurologické příznaky.
• Toxin může být nalezen koncentrovaný ve velkých útesových rybách, nejčastěji barakuda, kanice, kanic červený, úhoř, amberjack, mořský okoun a španělská makrela.
• Tyto ryby žijí ve vodách korálových útesů a akumulují toxin, když jedí menší útesové ryby, které se živí dinoflageláty.
• Oblast zájmu zahrnuje Karibské moře, Havaj a pobřežní Střední Ameriku.
• Vzhledem k tomu, že jsou ryby pocházející z endemických oblastí ciguatera přepravovány na celostátní úrovni, může dojít k otravě v kterékoli oblasti Spojených států.
• Toxin Ciguatera má tendenci se hromadit ve velkých dravých rybách (hmotnost nad 2 kg nebo přibližně 4, 5 libry), jako je barakuda a jiné masožravé útesové ryby, protože jedí jiné ryby, které konzumují toxiny produkující řasy (dinoflageláty), které žijí v korálových útesech vody. Toxin má nejvyšší koncentrace ve viscerálních a pohlavních orgánech ryb.
• Toxin Ciguatera je neškodný pro ryby, ale pro člověka jedovatý.
• Toxin je bez zápachu a chuti a vaření ho toxin nezničí.
• Jíst tropické nebo subtropické ryby kontaminované ciguaterou je hlavní způsob, jak jsou lidé vystaveni toxinu.
• Toxin aktivuje napěťově závislé sodíkové kanály a způsobuje symptomy v lidských (a jiných savcích) gastrointestinálních, srdečních a nervových tkáních.
• Ročně je na celém světě hlášeno asi 50 000 otrav, ale zřídka způsobují smrt; děti mají závažnější příznaky (viz níže).

Příznaky otravy rybami Ciguatera (toxin)

Konzumace ryb kontaminovaných toxinem ciguatera vede k následujícím příznakům:

• Symptomy obvykle začínají 6 až 8 hodin po jídle kontaminované ryby, ale mohou se vyskytnout již za 2 nebo až 24 hodin po požití.
• Mezi příznaky patří nauzea, zvracení, průjem, bolest svalů, necitlivost, mravenčení, bolest břicha, závratě a závratě. Klasický nález zvratu chladu a chladu je vlastně pocit pálení při kontaktu se zimou (allodynia).
• Zuby se mohou cítit uvolněné a svědění může být intenzivní.
• Závažné případy otravy ciguaterou mohou mít za následek dušnost, slinění, trhání, zimnici, vyrážky, svědění a ochrnutí. Může se objevit bradykardie, kóma a hypotenze. Smrt způsobená otravou je vzácná (méně než 0, 5%).

Ošetření otravy rybami (toxin) Ciguatera

Pro toxin ciguatera není k dispozici žádný specifický antitoxin.

• Někteří vyšetřovatelé navrhli, že by mělo být vyvoláno zvracení, pokud je oběť vzhůru a bdělá a během posledních 3 až 4 hodin jedla ryby obsahující toxin ciguatera. Ipecac, látka, která způsobuje zvracení, byla navržena jako lék k použití, ale mnoho vědců si nyní myslí, že ipecac způsobuje příliš mnoho dehydratace. V současné době někteří lékaři doporučují gastrointestinální dekontaminaci aktivním uhlím. Aktivní uhlí může absorbovat toxin, pokud se provádí 3 až 4 hodiny po požití.
• Udržujte hydrataci. Intravenózní tekutiny mohou být nezbytné pro nekontrolovatelnou nevolnost a zvracení.
• Není k dispozici žádné specifické antidotum.
• Osmotické diuretika se používají ke zmírnění symptomů (například mannitolu).
• Amitriptylin (Elavil, Endep) a gabapentin (Neurontin, Gralise, Horizant) mohou pomoci zmírnit příznaky nervové bolesti
• Difenhydramin (Benadryl) a hydroxyzin (Atarax, Vistaril) mohou pomoci zmírnit svědění.
• NSAID a acetaminofen (Tylenol a další) mohou snižovat bolest
• Po vystavení toxinu ciguatera se vyvarujte alkoholu, ryb, ořechů a ořechových olejů, protože by mohly vyvolat opakující se příznaky.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro otravu toxinem Ciguatera

• Závažné případy vyžadují hospitalizaci intravenózních tekutin.
• Okamžitá lékařská péče je nutná ve všech případech, protože příznaky se u některých pacientů mohou rychle vyvíjet.
• O léčbě dostupnými léky by měl být konzultován lékař. V případě potřeby může být konzultován lékař se specializací na otravy (toxikolog).

Detekce toxinu Ciguatera

Ačkoli některé testy uvádějí schopnost detekovat tento toxin v potravinách, nejsou k dispozici žádné oficiálně schválené testy na toxin ciguatera. Probíhá výzkum; výzkumníci zkoumají možnost použití monoklonálních protilátek k detekci toxinu ak použití protilátek k léčbě pacientů.