Co je to spinální stenóza? příčiny, příznaky, léčba

Co je spinální stenóza?

Pravděpodobně už máte hrubou představu o tom, co je páteř. Vaše páteř je páteří a umožňuje chodit po dvou nohách, protože podporuje horní část těla. „Stenóza“ je na druhé straně lékařským termínem, který není dobře známý mimo zdravotnickou profesi. Slovo pochází ze starověkého Řecka a týká se zúžení nebo zúžení. Stenóza páteře se tedy týká zúžení páteře.

Ať už máte vy nebo někdo, koho znáte, právě teď, je velmi pravděpodobné, že v budoucnu budete znát někoho, kdo má zužující se páteř, protože s věkem se stává běžnějším. Čtěte dále a získejte velké množství informací o spinální stenóze. Dozvíte se jeho různé typy, jejich příčiny, kdo to má dopad a co s tím můžete dělat.

Jaké jsou příčiny spinální stenózy?

Buď jste se narodili se spinální stenózou, nebo ji rozvíjíte. Asi 90% lidí s tímto stavem jej rozvíjí jako součást přirozeného procesu stárnutí. Jak stárnete, vaše kosti přirozeně procházejí procesem degenerace. Tomu se říká spondylóza. Tento proces se zhoršuje osteoartritidou - artritidou kosti, která je cítit v kloubech. To ponechává méně místa mezi jednotlivými obratlemi, které spolu se ztrátou kostní hmoty mohou podpořit kostní ostruhy. Fazetové klouby vašeho těla začnou růst, aby vysvětlily další stres, který vám tento záda způsobí. To ponechává ještě méně místa pro nervové kořeny, které protékají míchou a dolů vaší páteří. Kromě těchto procesů může ligamentum flavum - vazy páteře - růst, což může ovlivnit páteř a způsobit částečnou nebo těžkou stenózu páteře. Když stárnete, tekuté polštáře mezi páteřními disky mohou začít vysychat a zmenšovat se; mohou také herniovat (abnormálně vyčnívat nebo praskat) a stlačovat míchy nervů a / nebo kořeny míchy.

Většina lidí získává spinální stenózu těmito způsoby. U ostatních může být příčinou traumatické zranění, ke kterému může dojít v každém věku. Někdy mohou jiné stavy způsobit stav, jako je expozice nadměrnému fluoridu, Pagetova choroba, nádory páteře, infekce nebo ankylozující spondylitida.

Někteří, kteří trpí touto podmínkou, se s ním narodili. U některých začíná páteřní kanál od narození příliš úzký. To je často případ, kdy je u mladého člověka diagnostikována porucha.

Kdo dostane spinální stenózu?

Protože stenóza páteře bývá způsobena degenerativními účinky stárnutí, není divu, že čím starší je člověk, tím je pravděpodobnější, že tento stav získá. Ženy jsou náchylnější než muži; U lidí ve věku 55 až 80 jedna velká studie zjistila, že přibližně u 1 ze 4 žen se vyskytuje spinální stenóza ve srovnání s 1 z 10 mužů. Protože populace stárnoucích Američanů roste, počet pacientů hledajících úlevu od tohoto stavu předpovídají někteří ve zdravotnickém oboru zdvojnásobení.

Jaké jsou příznaky spinální stenózy?

Pokud jde o spinální stenózu, individuální příznaky se liší v závislosti na závažnosti a typu stavu. Příznaky stenózy mají tendenci se plazit postupně, protože kosti degenerují. Zatímco se příznaky poněkud liší, některé z nich se použijí, pokud máte poruchu. Na následujících dvou sklíčcích budeme diskutovat dva hlavní typy, lumbální a cervikální stenózu, ale zde jsou jejich příznaky:

Bederní stenóza

• Bolest v dolní části zad
• Bolest, necitlivost nebo slabost v nohou a / nebo hýždě
• Brnění, bolest nebo slabost na jedné nebo obou nohách. Toto nepohodlí se po delší době chůze nebo stání zhoršuje. Lékařský termín pro toto je neurogenic klaudication, a to je velmi běžné, když je objevena lumbální spinální stenóza. Často zjistíte, že naklonění vpřed (jako na nákupním košíku) nebo sezení toto nepohodlí zmírní.
• Cauda Equina syndrom (ztráta funkce kořenů lumbálních nervů míchy, která může vést ke ztrátě kontroly močového měchýře a střev; jedná se o lékařskou pomoc, i když se vyskytuje jen zřídka)

Cervikální stenóza

• Nemotornost v pažích nebo rukou. Může být obtížné uvázat luky, knoflíky nebo halenky atd.
• Necitlivost rukou
• Obtížnost vyrovnávání
• Inkontinence močového měchýře nebo střev

Bederní stenóza

Většina lidí se spinální stenózou zažívá zúžení v dolní části zad. Tomu se říká lumbální spinální stenóza a obvykle se vyskytuje na nebo blízko základny páteře, poblíž boků. Po této části páteře se mícha zastaví, zatímco její nervy pokračují dolů páteří. To znamená, že nervy postrádají ochranu míchy podél oblasti páteře nejvíce náchylné ke stenóze.

Tyto zranitelné nervy jsou náchylné k sevření uvnitř zužujícího se kanálu uvnitř páteře. Když k tomu dojde, jsou pravděpodobné známé příznaky bederní stenózy - necitlivost a bolest v dolních končetinách a bolí v dolní části zad, které se často ulevuje, když člověk sedí nebo se ohýbá dopředu v pase.

Cervikální stenóza

Cervikální stenóza zahrnuje zúžení v krku. To je méně obyčejné než zúžení v dolní části zad. Postižené nervové kořeny jsou různé, a proto jsou také příznaky odlišné. Vypouštění věcí kvůli ztrátě koordinace, zakopnutí, zakopnutí a znecitlivění, které se pohybuje po krku, jsou příznaky.

Podobnost se syndromem Caudia Equina

Někdy může být stenóza děložního čípku zaměněna s mnohem naléhavější a potenciálně smrtelnou poruchou zvanou syndrom koňských koní (viz snímek 4). Oba mohou způsobit inkontinenci (ztráta kontroly střev a močového měchýře) a extrémní slabost v noze. Takže pokud máte některý z těchto příznaků, nejlepší je udělat naléhavé lékařské ošetření.

Zpět problémy v každodenním životě

Život se spinální stenózou může způsobit potíže s udržením obvyklé úrovně aktivity. Běžné problémy, jako je bolest a brnění v nohou, ztěžují chůzi a cvičení. Jen procházení nákupním výletem se může stát hrozným utrpením. Ale pro mnohé se symptomy objevují postupně, což může ztížit pochopení toho, co narušuje váš obvyklý životní styl.

Pokud máte podezření, že byste mohli mít tuto poruchu, jedním ze způsobů, jak to zjistit, je věnovat velkou pozornost vašemu vlastnímu držení těla. Zjistíte, že se naklánět dopředu, abyste ulevili od bolesti v zádech nebo nohou? Zkuste se podívat na fotografie z doby před několika lety. Změnila se vaše pozice znatelně? Obvykle se skláníte dopředu? Pomáhá bolest, když sedíte nebo si lehnete?

Spinální stenóza vs. nemoc periferních tepen

Byla vaše páteř příliš úzká, nebo se užší úzkost děje uvnitř tepen, které vedou k nohám? Někdy bolestivé nohy, křeče a obtížné chůze, často spojené se spinální stenózou, jsou ve skutečnosti způsobeny onemocněním periferních tepen (PAD). PAD je obvykle způsoben plakem, který se vytvořil kolem vnitřních stěn tepny, což omezuje průtok krve.

Pouze lékař může určit, který z nich způsobuje nepohodlí. Mezi příznaky těchto dvou stavů však existují dva důležité rozdíly. Příznaky nohy PAD se při pohybu do kopce zhoršují a na rozdíl od zúžených páteřních nervů, ohýbání vpřed nenabízí žádnou úlevu od nepohodlí PAD.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Tato porucha se obvykle objevuje postupně, což může ztěžovat rozhodování o tom, kdy je správný čas mluvit se svým lékařem. Pokud se vaše příznaky náhle objeví, nečekejte - zavolejte lékaře. Pokud se vaše příležitostná slabost na nohou nebo bolest stane typickou, je také vhodný čas navštívit svého lékaře. Dalším znakem toho, že je čas na profesionální péči, je případ, kdy vaše bolesti zad doprovází zvracení nebo horečka, bolesti zad, které trvají déle než dva týdny, a noha, která bolí a zlepší se po týdnu - i když ji léčíte Domov. Pokud náhle ztratíte kontrolu nad svými útrobami nebo močovým měchýřem, jedná se o lékařskou pohotovost a musíte být okamžitě viděni.

Jak lékař vyhodnotí váš stav?

Po výskytu příznaků je prvním krokem návštěva lékaře. Praktický lékař projde vaši zdravotní anamnézu, probere s vámi symptomy a promluví o vašich každodenních návycích, aby se pokusil vyloučit jiné příčiny. Pokud jste byli zraněni nebo se setkali s jinými zdravotními problémy, budou tyto problémy zohledněny. Poté se provede fyzická zkouška, aby se zjistilo, jaké svaly mohou být oslabeny nebo znecitlivěny. Pokud je podezření na spinální stenózu, dalším krokem bude další testování, které by mohlo mít podobu různých diagnostických zobrazovacích studií.

Jaké stroje pomáhají při diagnostice?

Mnoho různých diagnostických technologií může být použito k vyhledání příčiny nepohodlí v dolní části zad, slabosti nohou a dalších onemocnění souvisejících se spinální stenózou. Váš lékař může objednat jednu nebo více z následujících možností:

• X-Ray: Standardní rentgenové paprsky mohou vykazovat oblasti plodu, ale ne měkké tkáně, jako jsou nervy, vazy jako ligamentum flavum a mícha. Tímto způsobem lze spatřit kostní ostruhy, které způsobují stenózu páteře, stejně jako dislokaci páteře a jakékoli abnormality zakřivení páteře.
• MRI: Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) snímá měkkou tkáň, kterou rentgenové stroje nemohou. Mohou detekovat přesné místo, kde byly stlačeny nervy. MRI mohou lékařům poskytnout trojrozměrný pohled na páteř. Tímto způsobem lze také identifikovat nádory, abscesy a cysty.
• CT sken: Počítačová tomografie (CT) skenuje pomocí rentgenových paprsků, aby prozkoumala páteř, zda nedošlo ke strukturálním změnám v kosti. Udělá to tak, že představí 2-D „plátky“ každého segmentu kosti, což lékařům umožní přesně určit polohu problémů v zádech.
• Myelogram: Tato pokročilá forma rentgenového záření se používá spolu s barvivem injektovaným do míchy. Toto barvivo je vidět na myelogramu. Osvětluje oblasti, kde jsou nervy zasekávány, a může také identifikovat abscesy míchy a nádory míchy.
• Dopplerův ultrazvuk: Tento test skenuje váš krevní tok pomocí zvukových vln. Typicky by se takový test použil k určení, zda vaše příznaky způsobují onemocnění periferních tepen.

Nechirurgická ošetření

Existuje-li chirurgický zákrok ve vašem případě špatný, můžete použít několik klíčových intervencí. Mezi nimi je dobré držení těla. Udržení správné polohy páteře je rozhodující, ať už sedíte, stojíte nebo ležíte. Naučit se naklánět dopředu, zatímco vy chodíte, může pomoci zmírnit tlak, a může být jednodušší pomocí chodce nebo nákupního košíku pro podporu. Vytlačení kolen do polohy plodu může podobně uvolnit tlak.

Hubnutí je další způsob, jak zmírnit nepohodlí. Je to proto, že čím větší váha musí nést, tím větší tlak naráží na stále menší prostor v páteři, což způsobuje problémy.

Naučit se vyrovnat odpočinek s aktivitou může také přinést úlevu. Dostat svému tělu odpočinek, který potřebuje, když je v bolesti, je důležitá, ale stejně tak je výzvou pro zdraví tím, že zvyšuje vaši aerobní aktivitu. Při hledání správné rovnováhy vám může pomoci vyškolený lékař. To může zahrnovat fyzikální terapii, při které se naučíte cvičit svaly zad, nohou a jádra zdravými způsoby. Protahování je také důležité pro tento proces, protože to může poskytnout vaše záda a končetiny větší flexibilitu v průběhu času.

Pokud jsou vaše břišní svaly slabé nebo máte několik páteří, které dopadají na vaše nervy, může lékař doporučit zadní ortézu. Zpět rovnátka mohou nabídnout podporu a pomůže vám vrátit se k větší mobilitě.

Někteří pacienti také najdou úlevu od bolesti a wellness tipy prostřednictvím holistických terapií. Mohou zahrnovat akupunkturu, akupresuru, biofeedback a použití doplňků výživy.

Léky

První léčebný postup často pochází z drog. Mohou to být orální léky nebo injekce a jejich použití je diktováno závažností zkroucených nervů a jejich umístěním.

Protizánětlivé léky

Příčinou bolesti a postižení, které pramení z této poruchy, je někdy zánět, který může zasáhnout nervy, které stékají páteří. Pokud tomu tak je, mohou některá nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) nabídnout úlevu. Acetaminofen však nemá žádný vliv na zánět, proto se obvykle nedoporučuje. Podobně se nedoporučuje aspirin, protože k dosažení maximálních protizánětlivých výsledků je třeba vysokých dávek aspirinu a při této dávce může být léčivo škodlivé pro žaludek.

Svalové relaxery

Pokud porucha ztěžuje spánek, lékař vám může předepsat uvolnění svalů. Svalové relaxers vás činí ospalými, takže tato forma úlevy se obvykle nejlépe užívá večer. Svalové relaxery mohou zvyšovat vlastnosti NSAID snižující bolest.

Antikonvulziva

Některé specifické formy poruchy mohou být podporovány gabapentinem, karbamazepinem a dalšími antikonvulzivy, které mohou nabídnout spánek a úlevu od chronické bolesti. Tyto léky fungují několik týdnů, takže nejsou vhodné pro akutní bolest.

Steroidy

Steroidy mohou být podávány perorálně nebo injekčně. Orální steroidy mají tu výhodu, že zmírňují bolest do 24 hodin. Injekce se používají pro silnou bolest. Epidurální injekce mohou být použity až třikrát ročně ke zmírnění zánětu a otoku, ačkoli jejich účinky jsou obvykle dočasné.

Antidepresiva

Antidepresiva mohou být nápomocna při bolestech nervů, ale u starších pacientů mohou být kvůli svým vedlejším účinkům špatnou volbou. Patří mezi ně sucho v ústech, suché oči, zácpa a ospalost.

Opioidy

V případě silné bolesti může být předepsán krátký průběh opioidů. Vzhledem k jejich návykovým vlastnostem mohou tyto léky přicházet se zvláštními požadavky, potenciálně včetně závislostního poradenství.

Tradiční chirurgie

V závislosti na povaze vaší poruchy může být vybrána jedna z několika operací nebo vůbec žádná. Některé varianty stenózy dobře reagují na chirurgickou léčbu, zatímco jiné nikoli. Chirurgie bývá užitečnější například při léčbě bolesti nohou než bolesti zad. Účelem chirurgického zákroku je uvolnění tlaku z nervových kořenů a také stabilizace páteře, pokud se nestabilita díky posunu způsobenému poruchou stala nestabilní. Existuje mnoho variací chirurgických zákroků, které jsou individualizovány pro váš problém; následující popisuje hlavní typy chirurgických zákroků.

Discectomy / Parciální Discectomy

Cílem této operace je zabránit disku v tlačení na páteřní nervy a / nebo kořeny neve odstraněním celého nebo části herniovaného disku.

Laminektomie

Forma spinální dekomprese, laminektomie se týká odstranění klenuté části páteře zvané lamina. Pokud máte také herniovaný disk, můžete jej během tohoto procesu vyjmout. Tato operace má úspěšnost asi 80% u bederní spinální stenózy.

Spinální fúze

Nestabilní obratle se někdy otírají o sebe, což způsobuje bolest v nohou, zádech a pažích. Pokud tomu tak je, může být proveden chirurgický zákrok, který spojí kosti dohromady, učiní je stabilnějšími a zabrání dalšímu poškození nervů. Pokud uvažujete o této možnosti, je důležité vědět, že málokdy vyléčí bolestivou záda, která má tendenci lépe reagovat na cvičení a fyzikální terapii. Může vám však umožnit návrat k aktivnějšímu životu, i když zcela nezbavuje bolesti.

Fúze může mít mnoho podob. Vaše páteře mohou být spojeny s kovovými zařízeními, kostmi z kostí, kostmi odkudkoli v těle nebo pomocí vašeho přirozeného procesu hojení. Jakmile dojde k fúzi, je oblast zajištěna šrouby, háčky, kovovými deskami, tyčemi nebo klecemi. Pak se páteř začne léčit, což je proces, který trvá tři až šest měsíců.

Méně invazivní chirurgie

Můžete být způsobilí k méně invazivní chirurgické léčbě v závislosti na hodnocení vašich lékařů.

Foraminotomie

Foramen jsou otvory, které existují mezi každou dvojicí obratlů od krku až po spodní část páteře. Tyto otvory jsou místem, kde nervové kořeny z míchy vystupují, aby předávaly informace z celého těla zpět do mozku. V některých případech může být jeden z otvorů příliš malý, což může způsobit kompresi šňůry a kompresi nervů. To může vyžadovat chirurga k jeho rozšíření. Foraminotomie je obvykle elektivní chirurgie, která se používá po pokusech o nechirurgické zákroky.

Interspinózní rozptylování procesů

Jedná se o relativně nový chirurgický zákrok, který využívá rozpěrky k tomu, aby vaše páteř napodobovala sedovou pozici, i když stojí. Protože sezení má tendenci zmírňovat agónii této poruchy, může být takový postup účinný pro tlak vyvíjený na nervy. Tento postup lze provést pouze lokálním anestetikem. Ačkoli to přináší menší riziko než hlavní chirurgický zákrok, je tento proces nový, takže výsledky nejsou známy z dlouhodobého hlediska. Také proto, že je nový, nemusí být hrazen z vašeho pojištění.

Následná péče po chirurgickém zákroku

Chirurgický řez by měl být udržován čistý a suchý po dobu jednoho týdne po výkonu. Houbací lázně nebo sprchy se doporučují, pokud chirurgická oblast zůstává suchá. Někteří pacienti zjistí, že pokrytí této oblasti plastovým obalem to pomůže.

Obvykle se domluvíte s lékařem jeden až dva týdny po operaci. Během tohoto jmenování lékař odstraní veškeré švy nebo svorky, které zůstanou z procedury. Je to také čas, abyste položili otázky a dozvěděli se od svého lékaře nebo zdravotní sestry o nejlepším způsobu péče o oblékání. Protože se jednotlivé operace liší, bude poskytovaná rada záviset na chirurgickém zákroku a zdravotním stavu pacienta.

Existuje několik varovných příznaků, které byste měli vědět o následující operaci. Nemocnici je třeba zavolat ihned, pokud zaznamenáte teplotu vyšší než 101 stupňů, pokud trpíte silnou bolestí a léky nepomáhají, pokud se u vašich nohou nebo rukou objeví nová necitlivost, pokud se místo chirurgického zákroku zčervená nebo zvětší, nebo všimnete si, že se změnil vzhled, zápach nebo množství drenáže z řezu. Obecně platí, že pokud máte nějaké dotazy týkající se vaší operace, volejte.

Návrat k aktivitě po léčbě

Budete chtít být obzvláště opatrní při návratu k aktivitě první měsíc po operaci. Během prvního týdne omezte svou aktivitu na sezení, jízdy autem a snadnou chůzi. Neměli byste se ohýbat v pase, neměli byste se ani ohýbat, ani krčit. Pokud se potřebujete ohnout, udělejte to ohýbáním kolen, nikoli zad. Sedejte jen v pevných, vzpřímených židlích, které neumožňují zakřivení nebo sesunutí vaší polohy. Vyvarujte se zvedání i malých předmětů a pokud je to nezbytně nutné, držte je v blízkosti těla. První měsíc vám bude doporučeno, abyste na zahradě nebo do domácnosti nedělali. Jogging je rozhodně neomezený. Váš lékař nebo zdravotní sestra by také měli vysvětlit, jak vstát z postele, aby na páteř působili co nejméně stresu.

Jakmile vám lékař dá všeobjímající, měli byste se postupně uvolňovat zpět do aktivity. Můžete například podniknout krátkou procházku se spoustou odpočinku. Udělejte to každý den a vzdálenost můžete prodloužit jen o den co den.

Život s spinální stenózou bez chirurgie

Existuje mnoho důvodů, proč operace nemusí být pro vás tou nejlepší volbou. Můžete mít již existující stav, který činí chirurgii riskantnější než obvykle, vaše porucha nemusí pokročit do bodu, kdy je potřeba chirurgický zákrok, nebo můžete mít typ nebo úroveň závažnosti, která by byla špatně léčena chirurgickými procesy. Ať už je důvod jakýkoli, je důležité vědět, že existují způsoby, jak zmírnit bolest a dysfunkci bez chirurgického zákroku.

Správné držení těla je vždy dobrý nápad, ale s bederní spinální stenózou nabývá zcela nového významu. Pozorování dobrého držení těla spočívá v tom, že věnujete pozornost udržování vyrovnání páteře, ať už stojíte, sedíte nebo si lehnete. To pomáhá zádům udržovat vaši váhu rovnoměrněji a může předcházet různým zraněním obratlů. Naučit se, jak se ohýbat a zvedat s minimem zátěže zad, je také užitečné pro zamezení dalšího zranění.

Kromě toho, že věnujete pozornost držení těla, vám fyzikální terapie pomůže znovu se pohybovat. Kvalifikovaný fyzioterapeut vám může nabídnout nahlédnutí do nejlepších způsobů, jak se zvednout, chodit, nosit a naučit vás posilovat záda a odpovídající svalové skupiny, abyste mohli žít s menším nepohodlem.

Snížení rizika

Osteoartritida způsobuje lumbální spinální stenózu a téměř každý má osteoartritidu - artritidu kosti - v zádech v době, kdy se otočí 50 let. Takže prevence poruchy není ve skutečnosti možnost, protože to vyplývá z přirozeného procesu degenerativního stárnutí.

Existují však kroky, které můžete podniknout, aby se vaše riziko snížilo. Tyto obecné tipy, jak udržovat obratle v dobrém stavu, mohou být užitečné při snižování rizika lumbální spinální stenózy:

• Procvičujte správné držení těla
• Vyvarujte se nadměrné hmotnosti
• Udělejte cvičení součástí vaší běžné rutiny

Dodržováním těchto tipů získáte silnější záda, která nese lehčí a lépe rozloženou zátěž. A to by mohlo pomoci uchovat vaše zdraví do budoucnosti.