Symptomy alergie na léky, léčba a testování

Jaká fakta bych měla vědět o drogové alergii?

• Nepříznivou reakcí na léčivo je jakýkoli nezamýšlený účinek léčiva, který nezahrnuje selhání léku, jeho zneužití nebo předávkování. Nežádoucí účinky na léky zahrnují alergii na léky i nesnášenlivost na léky.

Jaké jsou příznaky alergické reakce na léky?

• Alergie na léčivo je způsobena reakcí imunitního systému na léčivo. Existuje několik různých typů alergií na léky, které vedou k alergickým reakcím. Reakce na drogy sahají od mírné lokalizované vyrážky po závažné účinky na různé orgánové systémy. Kůže je nejčastěji zapojeným orgánem.
• Nesnášenlivost léčiva je nežádoucí vedlejší účinek léčiva, který není způsoben imunitním systémem nebo problémy s metabolismem léčiva. Příkladem drogové nesnášenlivosti je nauzea s opioidními léky (omamné léky proti bolesti), jako je morfin.
• Mezi další typy nežádoucích účinků na léky patří interakce mezi dvěma nebo více léky a neschopnost úplně rozbít lék v těle (jako je tomu při poškození jater nebo ledvin).

Jak se můžete otestovat na alergii na drogy?

• Pokud se u vás vyskytla jakákoli nepříznivá reakce na lék, je užitečné jej podrobně popsat a pomoci tak lékařům přesně klasifikovat příznaky.

Co je drogová alergie?

Je důležité rozpoznat příznaky a příznaky alergie na léky, protože mohou být život ohrožující, ale jen málo nežádoucích účinků na drogy je ve skutečnosti alergické povahy. Skutečná alergická reakce na lék se nestane při prvním užívání léku, ale mohou se objevit reakce podobné alergické reakci. Reakce se mnohem pravděpodobněji vyskytne poté, co bylo vaše tělo vystaveno lékům alespoň jednou.

Když imunitní systém reaguje, je léčivo považováno za chemického „útočníka“ nebo antigenu. Tato nadměrná reakce se často nazývá reakce přecitlivělosti.

IgE-zprostředkovaná reakce

V jednom typu reakce přecitlivělosti, nazývané reakce zprostředkovaná IgE, tělo produkuje protilátku (nazývanou IgE) k léku. IgE protilátka je produkována při první nebo následné expozici léčivu. Když je tělo znovu vystaveno léku, dříve vytvořené protilátky rozpoznávají léčivo a signalizují buňkám, aby uvolňovaly chemikálie zvané mediátory. Histamin je příkladem mediátora. Účinky těchto mediátorů na buňky a orgány způsobují příznaky reakce.

Mezi nejčastější léky vedoucí k alergickým reakcím způsobeným reakcemi zprostředkovanými IgE patří:

• Antibiotika jako penicilin a sulfa drogy
• Biologická léčba autoimunitních chorob, jako je infliximab (Remicade)
• Chemoterapie (cisplatina nebo oxaliplatina)
• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), jako je ibuprofen nebo naproxen

Zpožděná hypersenzitivní reakce

Jiný typ reakce přecitlivělosti, nazývaný zpožděná reakce přecitlivělosti, nastává, když jiná část imunitního systému, T buňka, rozezná antigen léčiva. Tento typ reakce přecitlivělosti vede k uvolňování chemických mediátorů zvaných interleukiny a cytokiny. K tomuto typu reakce dochází ve dnech až týdnech, na rozdíl od výše popsaných reakcí zprostředkovaných IgE, ke kterým dochází rychleji. Tento typ reakce nejčastěji postihuje kůži, ale může také ovlivnit ledviny, plíce, játra a srdce. Některé typy této reakce mohou také vést k závažnému postižení kůže puchýřením a loupáním kůže. Tyto závažné reakce jsou spektrum a jsou také označovány jako Stevens-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza.

Nejběžnější léky vedoucí k alergickým reakcím z T buněk jsou

• antibiotika, jako jsou penicilinová a sulfátová léčiva,
• - antiseizurové léky, jako je lamotrigin (Lamictal) a
• lokální antibiotika nebo lokální steroidy (ty obvykle způsobují izolované kožní reakce).

Imunitní komplexní reakce

Vzácnější typ hypersenzitivní reakce nastává, když protilátky v krvi rozpoznávají léčivo a vážou se na něj, čímž se vytvoří „shluky“ protilátky a antigenu. Tento typ reakce, nazývaný reakce imunitního komplexu nebo sérová nemocná reakce, vede k příznakům, jako je bolest kloubů, horečka a léze podobné úlu na kůži. Tento typ reakce může být také způsoben antibiotiky a biologickými činidly používanými k léčbě autoimunitních chorob.

Jiné typy reakcí

Jiné méně běžné typy reakcí na léky mohou vést k destrukci červených krvinek nebo destiček v důsledku interakcí mezi protilátkami a léčivem. Toto je známé jako autoimunitní hemolytická anémie. Jiný typ reakce na léčivo způsobuje zánět plic v důsledku imunitní odpovědi na léčivo, známé jako přecitlivělost na plicní léčivo. Eozinofil, který je typem bílých krvinek, může být také zapojen do závažné hypersenzitivní reakce na lék, která ovlivňuje kůži a další orgány, a to se z lékařského hlediska nazývá vyrážka s eosinofilií a systémovými příznaky (DRESS).

Mezi rizikové faktory alergií na léky patří

• časté, ale občasné expozice drogám;
• velké dávky léčiva;
• léčivo podávané injekcí nebo intravenózně, spíše než jako pilulka, tableta nebo tobolka;
• genetické faktory; a
• anamnéza alergií nebo astmatu v některých případech.

Jaké jsou příznaky a známky alergie na drogy?

Alergie na léčivo mohou vyvolat mnoho různých typů symptomů v závislosti na léčivu a jeho podání, charakteristikách pacienta a části imunitního systému, která způsobuje reakci.

Příznaky a známky zprostředkované IgE

Mezi kožní příznaky tohoto typu reakce patří kopřivka, svědění, návaly, otoky rtů, otoky jazyka nebo otoky očí.

Těžká reakce zprostředkovaná IgE se nazývá anafylaxe nebo anafylaktická reakce. Jedná se o závažnou alergickou reakci, která může ohrozit život. Osoba s anafylaxí musí být léčena na pohotovostním oddělení nemocnice. Charakteristiky anafylaxe (někdy označované jako anafylaktický šok) zahrnují následující:

• Příznaky kůže: kopřivka, zarudnutí / zčervenání, otok, pocit tepla, svědění
• Respirační příznaky: zúžení hrudníku, kašel, sípání
• Gastrointestinální příznaky: zvracení, průjem, bolest / křeče v břiše
• Kardiovaskulární příznaky: slabost nebo ztráta vědomí v důsledku nízkého krevního tlaku („šok“), rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus

Většina anafylaktických reakcí se objevuje během několika minut až hodin po užití léku.

Opožděné symptomy přecitlivělosti

Mezi kožní příznaky zpožděných reakcí z přecitlivělosti patří svědivá vyrážka, která může být plochá, hrbolatá nebo obojí; puchýře orální vředy, léze na kůži, které vypadají jako terče býčích očí, a na kůži podobné modřiny.

Další příznaky: V závislosti na léku a závažnosti reakce může docházet také k poškození ledvin, plic, srdečního postižení, postižení očí nebo gastrointestinálního traktu.

Příznaky imunitního komplexu

Kožní reakce imunokomplexních reakcí zahrnují bolestivé léze podobné úlu a léze, které vypadají jako modřiny.

Mezi další příznaky patří bolest kloubů, otoky kloubů, horečka a oteklé lymfatické uzliny.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o alergii na drogy?

Pokud máte podezření, že dojde k reakci na léčbu, vždy se obraťte na poskytovatele zdravotní péče, který lék předepsal.

• Obvykle předepisující lékař doporučí léčbu zastavit a on nebo ona může v případě potřeby předepsat alternativní léčbu.
• Pokud se k tomuto poskytovateli nemůžete rychle obrátit a máte obavy o své příznaky, navštivte urgentní péči nebo pohotovost. Pokud máte nějaké příznaky anafylaktické reakce diskutované výše, volejte 911.

Jaké testy používají zdravotníci k diagnostice lékové alergie?

Alergie na drogy je obvykle diagnostikována podle příznaků a symptomů. Zdravotničtí pracovníci jsou vyškoleni, aby rozpoznali příznaky, které odpovídají určitému typu reakcí na léky.

K vyhodnocení toho, které tělesné systémy mohou být zapojeny do reakce, jsou někdy nutné krevní testy a zobrazování (rentgenové, ultrazvukové, CT snímky).

Přesné kožní testování může být provedeno alergologem k určení, zda došlo k reakci zprostředkované IgE na penicilin. Někteří alergici si mohou objednat kožní testy i na jiné léky.

Jaká je léčba alergie na drogy?

Hlavní léčba alergie na drogy je zastavení podezření na lék. Mírné reakce mohou být léčeny doma. Pro svědění lze doporučit antihistaminikum, jako je difenhydramin (Benadryl), cetirizin (Zyrtec) nebo fexofenadin (Allegra). Pro častější kožní příznaky mohou být někdy indikovány perorální steroidy (prednison).

Mírné až těžké reakce vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Některé závažné reakce přecitlivělosti mohou vyžadovat hospitalizaci. Anafylaxe na léčivo je třeba rychle léčit epinefrinem. Pacienti s anafylaxí potřebují sledování po přiměřenou dobu po reakci. Obvykle jsou léčeni také steroidy a antihistaminiky. Jiné závažné kožní reakce nebo lékové reakce s postižením jiných orgánů mohou vyžadovat hospitalizaci a cílenou léčbu. K léčbě mohou být také nutné steroidy.

Je nutné ošetření po léčbě alergie na drogy?

Po alergické reakci na lék kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče. Při tomto následném sledování může vyhodnotit vaše zotavení z reakce a upravit jakékoli léky.

Pokud nereagujete na léčbu předepsanou pro vaši alergii na léky, je důležité, abyste navštívili lékaře k novému hodnocení.

Je možné zabránit alergii na drogy?

Neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit alergiím na léky. Vždy informujte jakéhokoli nového poskytovatele zdravotní péče o vašich alergiích a typech reakcí, které jste zažili. Udržujte seznam příznaků, které se vyskytly u předchozích léků. Neužívejte lék, na který jste reagovali v minulosti, pokud vám to nedoporučí informovaný lékař. V případě závažné anamnézy zvažte zvážení náramku nebo náhrdelníku s lékařskou výstrahou. Tato zařízení se nosí na zápěstí nebo krku a mohou upozornit zdravotnický personál a ostatní na riziko alergické reakce.

Informujte svého poskytovatele zdravotní péče o všech lécích (na předpis nebo na přepážce), které užíváte.

Jaká je prognóza pro lékovou alergii?

Většina lidí, kteří mají mírné až středně závažné alergické reakce na lék, si vede velmi dobře s rychlým rozpoznáním a léčbou.

Penicilinová alergie

V současnosti existuje významný zájem o alergii na penicilin kvůli nákladům na alternativní antibiotika a přítomnosti rezistentních bakterií. Přibližně 10% americké populace uvádí alergii na penicilin. Při důkladném vyhodnocení však více než 90% pacientů s alergií na penicilin může bez obtíží tolerovat antibiotika na bázi penicilinu. Existují dva běžné důvody této nesprávné diagnózy: jednotlivci ztratí svou alergii na penicilin v průběhu času, nebo počáteční reakce nebyla penicilinem skutečně způsobena. „Etiketa“ alergie na penicilin nejen omezuje výběr antibiotik jednotlivce, ale také vystavuje jednotlivce riziku delších a nákladnějších hospitalizací a vystavuje je většímu riziku závažného průjmu způsobeného bakterií zvanou Clostridium difficile, známou také jako C. diff . Na rozdíl od mnoha léků existuje vynikající testování na alergii na penicilin, kterou může provést alergista. Jedinci s alergií na penicilin by měli diskutovat o užitečnosti tohoto testování se svými poskytovateli zdravotní péče.