Léčba ekzémů, příčiny a příznaky

Přehled ekzémů

Termín ekzém je odvozen z řečtiny, což znamená „vyvařit“. Název je zvláště výstižný, protože starověkým lékařům se mohlo zdát, že kůže byla „vroucí“. Dnes je použití poněkud nepřesné, protože tento termín se často používá k popisu jakéhokoli druhu dermatitidy (zánětlivého stavu kůže). Ale ne všechna dermatitida je ekzematická. Všechny ekzematózní dermatitidy, ať už jsou způsobeny familiární atopickou dermatitidou nebo získanou alergickou kontaktní dermatitidou, mají podobný vzhled. Akutní léze se skládají z mnoha malých struktur naplněných tekutinami, které se nazývají vesikuly, které se obvykle nacházejí na červené, oteklé kůži. Když se tyto váčky rozbijí, vytéká čirá nebo nažloutlá tekutina, což způsobuje charakteristické plačení a vytekání. Když tekutina zaschne, vytvoří tenkou kůru, která může napodobovat impetigo. U starších lézí může být tyto vezikuly obtížnější ocenit, ale vyšetření tkáně pod mikroskopem odhalí jejich přítomnost.

Ekzematózní dermatitida má mnoho příčin. Jedním z nejčastějších je stav zvaný atopická dermatitida. Ti, kteří používají termín ekzém, často odkazují na atopickou dermatitidu. Přestože atopie odkazuje na celoživotní dědičnou (genetickou) predispozici k inhalačním alergiím, jako je astma a alergická rýma (senná rýma), atopická dermatitida není v současné době známa jako čisté alergické onemocnění. U atopických pacientů je pravděpodobné astma, senná rýma a dermatitida. Atopie je velmi běžný stav a ovlivňuje všechny rasy a věky, včetně kojenců. Asi 1% -2% dospělých má vyrážku na kůži a je to ještě častější u dětí. Nejvíce postižené osoby mají svou první epizodu před 5 lety. Pro většinu se dermatitida časem zlepší. Pro nešťastné nemoci je atopická dermatitida chronickou, opakující se poruchou.

Mezi další ekzematózní dermatózy patří mimo jiné alergická kontaktní dermatitida (alergie zprostředkovaná buňkami na běžnou látku jako jedovatý dub nebo nikl), dráždivá dermatitida (při nadměrném kontaktu s tvrdou chemickou látkou), plísňové infekce (červy); svrab napadení, stázová dermatitida, velmi suchá kůže (asteatóza), pompholyx (dyshidróza), nummulární dermatitida a seboroická dermatitida. Rozlišování mezi těmito podmínkami je často obtížné a časově náročné. Kromě toho není neobvyklé, že atopická dermatitida koexistuje s jinou ekzematózní dermatitidou.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory ekzému?

Obecně se souhlasí, že tendence k atopii je zděděna. Pro účely této diskuse bude termín ekzém a atopická dermatitida synonymem. Jedinci s atopickou dermatitidou mají řadu abnormálních imunologických nálezů, jako jsou zvýšené hladiny IgE protilátek (imunoglobulin E) a defektní imunita zprostředkovaná buňkami, což způsobuje potíže při potlačování některých virových, bakteriálních a plísňových infekcí. I přes náchylnost k určitým infekcím není ekzém v žádném případě sám nakažlivý.

Stejně jako většina jiných neinfekčních onemocnění může být atopické onemocnění kůže vyvoláno faktory prostředí. Jedním z charakteristických znaků atopické dermatitidy je nadměrná suchost kůže, která se zdá být způsobena nedostatkem určitých kožních bílkovin zvaných filaggriny. Jakýkoli faktor podporující suchost pravděpodobně zhorší atopickou dermatitidu. Velmi suché prostředí na spaní může být vylepšeno zvlhčovačem v ložnici nebo v domě.

Běžné spouštěče atopické dermatitidy zahrnují následující:

• Tvrdá mýdla a čisticí prostředky
• Praní kůže
• Rozpouštědla
• Nízká vlhkost
• Lotiony
• Hrubé vlněné oblečení
• Pocení
• Ochranné gumové nebo plastové rukavice
• Tření
• Stafylokokové bakterie
• Opakované smáčení a sušení kůže (jako při manipulaci s potravinami nebo jinými profesemi vyžadující časté mytí rukou)
• I když alergie na potraviny jsou u některých pacientů implikovány jako spouštěcí faktory, neexistuje žádná dietní omezení ani doporučení, které by byly všeobecně užitečné.
• Ekzém může být zhoršen rozvojem dalších problémů, jako je alergická kontaktní dermatitida, která se může objevit jako reakce na konzervační látky a účinné látky ve zvlhčovačích, a dokonce i jako reakce na lokálně používané kortikosteroidy.

Jaké jsou příznaky a příznaky ekzému?

Zdravotničtí pracovníci někdy označují ekzém jako „svědění, které se vynoří“.

• Prvním příznakem ekzému je obvykle intenzivní svědění.
• Vyrážka se objeví později a je červená a má hrboly různých velikostí.
• Vyrážka svědí a může hořet, zejména na tenké kůži, jako jsou oční víčka.
• Pokud je poškrábaný, může vytékat a být křupavý.
• U dospělých vytváří chronické tření zahuštěné plaky kůže.
• Mít jednu nebo více kulatých oblastí se nazývá ekzém numulární (ve tvaru mince) a může být zaměňován s plísňovými infekcemi.
• U některých lidí se objevují červené hrboly nebo jasné hrboly naplněné tekutinou, které vypadají „temperamentně“ a při poškrábání přidávají celkovému vzhledu vlhkost. Tento typ ekzému se vyskytuje zejména na stranách prstu u dyshidrotického ekzému a také se nazývá pompholyx.
• Časem se mohou vyvíjet bolestivé trhliny v kůži.
• Ačkoli vyrážka může být umístěna kdekoli na těle, u dospělých a starších dětí, nejčastěji se vyskytuje na krku, ohybu paží (naproti lokti) a ohybu nohou (naproti kolenu). Kojenci mohou projevovat vyrážku na trupu a obličeji. Obvykle se nejprve objevuje v oblastech, kde se dítě může otřít o prostěradla, protože ještě nemusí mít koordinaci, aby přesně poškrábaly. Když se dítě začne plazit, vyrážka postihuje kůži loktů a kolen. Oblast pleny je často ušetřena.
• Skalp je zřídka zapojen.
• Zatímco kůže za uchem může být postižena, vnější ucho samotné je obvykle ušetřeno.
• Oční víčka jsou často nafouklá, červená a svědivá.
• Svědění může být tak intenzivní, že narušuje spánek.
• Zatímco klasický ekzém a psoriáza se výrazně liší a zřídka existují současně, oba stavy mohou mít závažné erytrodermické formy (červená kůže), ve kterých má pacient zánět většiny plochy povrchu kůže.
• Asteatotický ekzém je termín, který se často používá k popisu pacientů, kteří mají tenkou, suchou, popraskanou pokožku, obvykle zvláště špatnou na dolních končetinách.
• Významné postižení dlaní a chodidel není obvyklé a může naznačovat odlišný stav, jako je plísňová infekce, zamoření svrabem nebo alergická kontaktní dermatitida.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o ekzém?

Pokud aplikace 0, 5% nebo 1% hydrokortisonového krému (k dispozici bez lékařského předpisu) dvakrát denně nestačí k potlačení vyrážky, měl by jedinec navštívit lékaře.

Pokud je někdo tak nepohodlný, že je narušen jeho spánek, práce nebo jiné každodenní činnosti, potřebuje účinnější léčbu a měl by navštívit zdravotníka.

Ekzematózní dermatitida obecně není nouzová situace a nemělo by se s ní zacházet na pohotovostním oddělení nemocnice. Výjimky zahrnují následující:

• Když je kůže tak podrážděná, že se rozpadne a nakazí se; pokud se vyrážka stala rudou, horkou a bolestivou; jestliže z vyrážky přicházejí červené pruhy; nebo pokud má jednotlivec horečku, může být nutná návštěva pohotovostního oddělení, pokud není možné navštívit zdravotníka do 24 hodin.
• Každá osoba s oslabeným imunitním systémem nebo s určitými zdravotními stavy (jako je cukrovka, chemoterapie, alkoholismus, AIDS, starší než 70 let) a výše uvedené příznaky infekce by měla okamžitě jít na pohotovostní oddělení nemocnice.

Jaké typy lékařů léčí ekzém?

Většinu ekzémů mohou zvládnout lékaři primární péče (rodinná praxe, pediatrie nebo lékaři interního lékařství). Dermatologové mohou být konzultováni, když je pochybnost o diagnóze, pacienti nereagují na léčbu, která by měla fungovat, nebo mohou být pro získání adekvátní kontroly nad touto chorobou zapotřebí léky s vyšším rizikem a dlouhodobá systémová léčba.

Při návštěvě lékaře je důležité, aby věděli o všem (léky na předpis a volně prodejné léky a domácí léky), které byly zkoušeny a které věci pomohly a které ne. Protože je normální, že ekzém přichází a odchází v závislosti na mnoha faktorech, může být pro lékaře užitečná i fotografie pořízená za účelem zobrazení toho nejlepšího nebo nejhoršího.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují ekzém?

Lékař může obvykle určit typ ekzémové dermatitidy na základě vyrážky a kladením otázek, jak se objevila. Vzorky z měřítka z vyrážky může být nutné vyšetřit mikroskopicky, aby se vyhledala houba (škrkavka). Někdy může být část kůže odstraněna (biopsie), aby byla vyšetřena patologem, ale to nerozlišuje atopickou dermatitidu od alergické kontaktní dermatitidy. Dítě s tím, co se zdá být ekzémem dlaní a chodidel, může mít svrab, což může být potvrzeno škrábáním kůže.

Psoriáza povede k šupinaté kůži, ale jen zřídka se projeví plačením běžně pozorovaným u ekzému. Psoriáza také příliš nesvědčí, pokud vůbec, a ekzém zřídka zahrnuje pokožku hlavy, zatímco psoriáza a seboroická dermatitida často. I když je možné mít více než jedno chronické kožní onemocnění najednou, bylo by neobvyklé mít u stejného pacienta velmi aktivní psoriázu a velmi aktivní atopickou dermatitidu.

Na světlejší pokožce je aktivní ekzém obvykle červený a může se zbarvovat, jak se zlepšuje. Na tmavé pokožce může během odlesku a po něm dojít ke změně barvy světla a tmavé barvy na kůži. Nedostatek barvy (hypopigmentace) je běžný, ale celkový nedostatek barvy (depigmentace) by měl naznačovat další podmínky, jako je vitiligo nebo diskoidní lupus.

Tři klíčové prvky pro identifikaci atopické dermatitidy jsou

• charakteristický vzhled a rozšíření chronické vyrážky;
• silné svědění; a
• atopie nebo osobní nebo rodinná tendence k astmatu a senné rýmě.

Jaká je léčba časného a mírného ekzému?

Léčba ekzému může být zvládnuta doma změnou pracích prostředků nebo mýdel, které mohou způsobovat dráždivost. Vyvarujte se těsného nebo hrubého oblečení. Vyhněte se poškrábání postižené oblasti. Lékařské ošetření zahrnuje protizánětlivé léky na předpis a steroidní krémy. K očištění postiženého podráždění může být nutné předepsat antibiotika. Krémy proti svědění, zejména krémy obsahující hydrokortison, mohou být užitečné, ale mnozí odborníci doporučují vyhýbat se lokálnímu difenhydraminu a místním anestetikům kvůli obavám z toho, že se stanou senzibilizovanými a vyvinou sekundární alergickou kontaktní dermatitidu v reakci na tyto léky. Krémy proti svědění obsahující pramoxin a menthol mohou být v tomto ohledu bezpečnější.

Existují domácí léky na ekzém?

Odstranění zhoršujících faktorů je dobrým místem pro začátek. To může být stejně jednoduché jako změna pracího detergentu na prací prostředek bez vůně nebo stejně obtížný jako přechod na nové klima nebo změna zaměstnání.

Dlouhé koupele v mýdlové vodě nebo dlouhé horké sprchy mohou zhoršovat ekzém. Na druhé straně je užitečné namáčení v teplé nemýdlové vodě, po které následuje okamžitě zvlhčovač, který „utěsní vlhkost“. Zabraňte suché pokožce krátkými vlažnými sprchami nebo koupeli. Použijte jemný čisticí prostředek na mýdlo nebo tělo. Krátký kontakt pokožky se šamponem obvykle není problém, ale delší kontakt může zhoršit vyrážku na krku a obličeji. Před vyschnutím naneste na zvlhčenou pokožku účinné změkčovadlo. Zmäkčovadla jsou látky, které inhibují odpařování vody. Obecně jsou k dispozici ve sklenicích a mají „tuhou“ konzistenci. Neteče a měly by na kůži zanechávat lesk s mírně mastným pocitem. Většina dobrých změkčovadel obsahuje vazelínu, i když některé tuhé tuky na zeleninu mají více než důvěryhodnou práci. Čím silnější, tím lepší, i když preference pacientů obvykle směřují k řídším krémům kvůli snadnosti aplikace a vyhnutí se mastnému pocitu. Ovesné koupele (Aveeno a další) mohou zklidňovat svěděnou, prasklou pokožku, i když nejlepší výsledky budou i nadále po aplikaci opláchnout hydratačními prostředky.

Pacient s dlouhodobým ekzémem se může stát senzibilizovaným vůči přípravkům, které nanášejí na kůži, a vyvinout alergickou kontaktní dermatitidu, která může být klinicky identická. Alergie na kůži se může vyvinout na volně prodejné výrobky (OTC), jako jsou lokální anestetika, lokální difenhydramin (Benadryl), lanolin (složka v eucerinu a dalších běžných zvlhčovačích), kokosový olej a čajovníkový olej nebo dokonce léky na předpis, jako je lokální steroidní krémy.

Vyvarujte se nošení přiléhavého, drsného nebo poškrábaného oblečení.

Vyvarujte se poškrábání vyrážky. Pokud není možné zastavit poškrábání, zakryjte oblast obvazem. Noste rukavice v noci, abyste minimalizovali poškození kůže poškrábáním.

Vše, co způsobuje pocení, může dráždit vyrážku. Během erupce se vyhněte namáhavému cvičení.

Protizánětlivý topický krém může být nezbytný k potlačení vzplanutí atopické dermatitidy.

• Aplikujte nesteroidní krém na steroidy (1% hydrokortison). Krém musí být aplikován dvakrát až čtyřikrát denně bez přeskakování dnů, dokud vyrážka nezmizí.
• Pro svědění může být užíván difenhydramin (Benadryl) ve formě pilulek. Upozornění: Tento lék může způsobit, že lidé budou příliš ospalí, aby mohli bezpečně řídit auto nebo obsluhovat stroje. Topická forma může lidi senzitizovat a způsobit alergickou kontaktní dermatitidu.
• Podle potřeby očistěte oblast hypoalergenním mýdlem. Většina antibakteriálních mýdel je pro pacienty s ekzémem příliš dráždivá. Naneste změkčovadlo na topický steroid.
• Calamine krém může také uklidňující na svědění, ale bude mít tendenci vyschnout kůži. Z tohoto důvodu může být užitečnější při léčbě akutního vzplanutí stavu než při dobré dlouhodobé terapii.

Vyvarujte se fyzickému a duševnímu stresu. Správné stravování, lehká aktivita a přiměřený spánek pomůže někomu zůstat zdravým, což může zabránit vzniku vzplanutí.

Různé léčivé přípravky, jako je ocet jablečného octa a čajovníkový olej, jsou často nabízeny jako léky na ekzémy, ale pro tyto tvrzení existuje jen málo nebo žádný vědecký základ. Na druhé straně mohou pomoci bělící koupele. Cílem bělicích lázní je potlačit kolonizaci bakteriemi Staphylococcus aureus s výsledným světlem, které může způsobit. Existuje několik vzorců, ale ½ šálku bělidla pro plnou vanu plnou vody (nebo ¼ šálku pro poloviční koupel) je dobrá rovnováha mezi získáním požadovaného účinku a vytvářením dráždivé dermatitidy. Letní náhradou za bělicí lázně by bylo pravidelné používání přechlazených společných bazénů.

Neočekávejte rychlou reakci. Atopická dermatitida je kontrolovatelná, ale je nezbytná konzistence při aplikaci léčebných produktů.

Existují lékařské ošetření a léky na ekzém?

Jakmile je zdravotnický pracovník přesvědčen, že má někdo atopickou dermatitidu, jsou hlavními léčebnými postupy protizánětlivé léky a úleva od svědění.

Běžnou léčbou jsou steroidní krémy na předpis a antihistaminika.

Pokud zdravotnický pracovník zjistí, že někdo má sekundární bakteriální infekci komplikující vyrážku, může být předepsáno perorální antibiotikum.

V závažných případech, které nereagují na vysoce účinný steroidní krém, lze vyzkoušet alternativní léčbu. Patří mezi ně dehet, expozice ultrafialovému světlu a systémová protizánětlivá činidla.

Alergické záběry (imunoterapie) obvykle u ekzému nefungují.

Pro úlevu od ekzému byla navržena řada diet. Ty mohou být strukturovány na základě výsledků testování alergií nebo mohou být vybrány pro jejich obsah potravin, které nemají tendenci vyvolávat alergické reakce. Ne každý, kdo používá restriktivní dietu ekzému, se zlepšuje a mnoho pacientů s těžkým ekzémem neprokazuje žádné známky alergií na potraviny. Z tohoto důvodu by měla být změna stravy, pokud je to žádoucí, považována spíše za další léčebný krok než za primární, a pokud si pacient všimne, že při konzumaci jakéhokoli identifikovaného jídla nebo pití více svědí, bylo by nejlepší, kdyby se vyhnul to.

Jaké jsou komplikace ekzému? Jaká je prognóza ekzému?

Atopická dermatitida se obvykle spontánně zlepšuje u většiny jedinců po pubertě. U několika nešťastných jedinců se stává chronickým, což má za následek občasné vzplanutí často v době velmi nízké vlhkosti (jako je zimní období se zapnutým teplem). Může se také vrátit mnohem později v dospělosti a může být obzvláště obtížné zvládnout.

Úloha psychologického stresu vyvolávajícího vzplanutí dermatitidy je špatně pochopena. Není pochyb o tom, že když je stav světlice a spánku potlačen svěděním, je snížena normální schopnost člověka vypořádat se s emočními problémy.

Opakované poškrábání vyrážky může způsobit ztuhnutí kůže. Malé skvrny na kůži mohou zhoustnout a jako kůže. Tento stav se nazývá lišejník simplexní chronus. Šourek a vulva jsou společné oblasti pro dospělé pacienty s ekzémem v anamnéze, aby se rozvinulo přetrvávající svědění a došlo k takovému lichenifikaci. (Bylo by velmi neobvyklé, kdyby se v takových případech podílel i samotný penis a pokud by se to zdálo, mělo by se zvážit další diagnózy.)

Ekzém způsobuje otoky kůže a praskliny, které jsou náchylné k infekci. Tyto infekce jsou obvykle velmi malé, ale vyžadují léčbu antibiotiky nebo mohou být velmi závažné. V případě podezření na infekci navštivte lékaře.

Ekzém může zmizet v dospělosti, ale lidé s ekzémem mají sklon k celoživotním problémům s podrážděním kůže a souvisejícími problémy.

• Suchá, citlivá pokožka
• Kontaktní dermatitida
• Infekce kůže a otoky
• Oční podráždění

Je následná léčba po léčbě ekzému nezbytná?

• Berte všechny léky podle předpisu a očekávejte pomalé postupné zlepšování.
• Udržujte postiženou oblast co nejčistší, suchou a chráněnou, aby nedošlo k dalšímu poškození kůže a zabránění infekci.
• Aplikujte steroidní krém, dokud vyrážka úplně nezmizí.
• Pokud léky na předpis nekontrolují ekzém nebo se léky na předpis vyčerpají, domluvte si schůzku se zdravotnickým pracovníkem.
• Pečlivě sledujte oblast, zda nevykazuje příznaky infekce: zvýšené zarudnutí, teplo, bolest, pustuly nebo výtok z oblasti. Pokud existuje podezření na infekci, podívejte se na lékaře.

Co může zabránit ekzému?

Pokud je to možné, vyvarujte se toho, co vyvolá vyrážku.

Podívejte se na domácí léky, kde najdete další nápady, jak zabránit vzniku ekzémů.

Ekzémové podpůrné skupiny a poradenství

Informace o skupinách podpory získáte na následujících stránkách:

• Astma a alergická nadace Ameriky
  233 20. sv. NW, Suite 402
  Washington, DC 22036
  202-466-7643
• Národní sdružení pro ekzém pro vědu a vzdělávání
• Národní společnost pro ekzémy: Tato mezinárodní skupina má sídlo ve Velké Británii.

Kde mohou lidé najít více informací o ekzémech?

Americká akademie alergií, astmatu a imunologie

Americká akademie dermatologie

Národní sdružení pro ekzém pro vědu a vzdělávání

Astma a alergická nadace Ameriky. "Atopická dermatitida (ekzém)"

Mezinárodní nadace ekzém-lupénka. "Atopická dermatitida"