Co je to vaskulární nekróza? léčba, příznaky, léčba a příčiny

Co je to vaskulární nekróza?

• Vaskulární nekróza je lokalizovaná smrt kostí v důsledku lokálního poškození (trauma), vedlejších účinků léku nebo onemocnění.
• Toto je vážný stav, protože mrtvé oblasti kosti nefungují normálně, jsou oslabené a mohou se zhroutit.
• Avaskulární nekróza nakonec vede ke zničení kloubu sousedícího s postiženou kostí.
• Hip je nejčastějším kloubem ovlivněným vaskulární nekrózou, následovaným kolenem, ramenem, kotníkem, loktem a zápěstí.
• Na vaskulární nekrózu se také odkazuje jako na aseptickou nekrózu a osteonekrózu.

Co způsobuje vaskulární nekrózu?

Přesný mechanismus vývoje vaskulární nekrózy není znám, existuje však podezření, že přerušení dodávky krve postižené kosti hraje určitou roli. K tomu může dojít, když traumatický dopad poškodí krevní cévy v kosti nebo když nemoci způsobí abnormální oběh.

Existuje mnoho příčin vaskulární nekrózy, ale převážná většina vaskulární nekrózy je způsobena buď traumatickým poškozením postižené kosti (jako je fraktura a dislokace), užíváním steroidů (glukokortikoidy, jako je prednison a prednisolon), zejména pokud jsou podávány ve vysoké míře dávky) nebo nadměrná konzumace alkoholu.

Mezi další rizikové faktory pro rozvoj vaskulární nekrózy patří kouření cigaret, těhotenství, ozařování a chemoterapie, onemocnění kostní dřeně a krve (včetně srpkovitých buněk, leukémie, Gaucherovy choroby, thalassémie) a podvodní potápěčská nemoc (z kostních účinků Caissonovy choroby také známý jako dysbarismus nebo „ohyby“). K vaskulární nekróze dochází častěji u pacientů s některými základními onemocněními, včetně systémového lupus erythematosus, diabetes mellitus, vaskulitidy a zánětlivého onemocnění střev.

Někteří vědci v současné době předpokládají, že intravenózní bisfosfonátové léky, včetně zoledronátu (Zometa) a pamidronátu (Aredia), které se používají ke snížení zvýšené hladiny vápníku u pacientů s rakovinou a k léčbě osteoporózy, mohou zvýšit riziko avaskulární nekrózy čelisti. kost. Je ironií, že někteří ve skutečnosti používají bisfosfonáty k léčbě bolesti kostí a snížení postižení u pacientů s vaskulární nekrózou.

Jaké jsou příznaky vaskulární nekrózy?

• Aseptická nekróza začíná jako bezbolestná kostní abnormalita. Může to zůstat bezbolestné.
• Postižená kost často později vyvíjí bolest, zejména s použitím.
• Bolest v postiženém kloubu je obvykle prvním příznakem vaskulární nekrózy.
• Pokud je postižena dolní končetina, může to při chůzi vést ke kulhání.
• Je-li postižena kyčle, je bolest třísel běžná, zejména při chůzi. Jak se kulička kyčle zhroutí s progresí vaskulární nekrózy kyčle, může bolest přetrvávat v kyčli po rotaci nebo nesení váhy při chůzi.

Jak je diagnostikována avaskulární nekróza?

Diagnóza aseptické nekrózy může být často, ale ne vždy, prováděna rentgenovými paprsky. V době, kdy jsou změny rentgenového záření prostého filmu patrné, došlo k podstatnému poškození postižené kosti. Proto jsou kostní změny viditelné na rentgenovém filmu prostého filmu považovány za nález v pozdějším stádiu. Proto je důležité, abyste se se svým poskytovatelem zdravotní péče podělili o všechny své zdravotní stavy a sociální návyky, aby mohla učinit rozhodnutí, pokud jste ohroženi vaskulární nekrózou dříve, než obyčejné rentgenové paprsky odhalí tuto nemoc. Dřívější známky vaskulární nekrózy mohou být detekovány pomocí MRI skenování (zobrazování magnetickou rezonancí) nebo mohou být navrženy skenováním nukleární kosti.

Je důležité si uvědomit, že pokud není vaskulární nekróza způsobena traumatem, je možné, že se jedná o více kloubů, jako jsou kyčle, ramena nebo kolena.

Jaká je léčba vaskulární nekrózy?

Léčba avaskulární nekrózy zahrnuje:

• První linií léčby je zabránění poškození kosti, které je ovlivněno avaskulární nekrózou.
• To může zahrnovat nenosné (berle) atd., Pokud se jedná o zátěžový kloub.
• Cílem je pokusit se zachovat postižený kloub a vyhnout se náhradě kloubů, pokud je to možné, zejména u mladých jedinců.
• Léčení jakékoli základní příčiny vaskulární nekrózy (zastavení kouření a příjmu alkoholu atd.) A zvládnutí základních onemocnění je nezbytné pro minimalizaci progrese onemocnění a pro zabránění postižení dalších kostí.
• Bylo prokázáno, že bisfosfonátové léky, jako je alendronát (Fosamax), snižují bolest kostí a zlepšují funkci u pacientů s vaskulární nekrózou.
• Kromě toho byly v některých situacích účinně používány léky na snížení krevních tuků (lipidy, včetně cholesterolu a triglyceridů) a léky na ředění krve (antikoagulancia).

Chirurgické řešení vaskulární nekrózy lze rozdělit na postupy konzervace kloubů a náhrady kloubů (artroplastika).

• Operace konzervace kloubů, které zpožďují potřebu totální náhrady kloubů, zahrnují opatření, která umožňují lepší přísun krve do postižené kosti. Tyto postupy se obvykle používají v časné vaskulární nekróze kyčle a zahrnují odstranění jádra kosti z hlavy stehenní kosti kyčle (dekomprese jádra), jakož i postupy lokálního štěpování kosti.
• Někdy se používají postupy k resurfaci kosti při pokusu o další oddálení kloubní náhrady.
• Když avaskulární nekróza prošla do významného stádia a kost se zhroutila, je nakonec nutná chirurgie náhrady kloubů.

Jak zabráníte vaskulární nekróze?

• Vyvarování se zranění, jako je zlomenina kosti a dislokace kloubů, eliminuje riziko traumatické nekrózy spojené s traumatem.
• Klíčem k prevenci destrukce kloubů při vaskulární nekróze je včasná diagnóza základní příčiny.
• Optimální léčba základních onemocnění nebo stavů může snížit riziko vzniku vaskulární nekrózy.

Jaká je prognóza pro vaskulární nekrózu?

Výsledek je určován základní příčinou, jakož i množstvím a umístěním kosti ovlivněné avaskulární nekrózou. Větší oblasti vaskulární nekrózy často nelze opravit metodami konzervace kloubů a v konečném důsledku je nutná náhrada kloubů.

Pokud je příčinou základní onemocnění nebo stav, optimální léčba tohoto onemocnění nebo stavu může snížit šance na zhoršení avaskulární nekrózy nebo postižení jiných oblastí kosti.