Gastrointestinální endoskopický postup, příprava, vedlejší účinky, náklady a rizika

Fakta o gastrointestinální endoskopii

S postupem známým jako gastrointestinální endoskopie, lékař je schopen vidět vnitřní obložení vašeho zažívacího traktu. Toto vyšetření se provádí pomocí endoskopu - flexibilní trubice z optických vláken s malou televizní kamerou na konci. Fotoaparát je připojen k okuláru pro přímé prohlížení nebo k obrazovce videa, která zobrazuje obrázky na barevném televizoru. Endoskop umožňuje nejen diagnostiku gastrointestinálního (GI) onemocnění, ale také léčbu.

• Současné endoskopy pocházejí z primitivního systému vytvořeného v malé trubici 1806 se zrcadlem a voskovou svíčkou. Ačkoli byl tento prvotní nástroj hrubý, umožnil první pohled do živého těla.
• GI endoskopická procedura může být prováděna buď v ambulantním, nebo v lůžkovém zařízení. Prostřednictvím endoskopu může lékař vyhodnotit několik problémů, jako jsou vředy nebo svalové křeče. Tyto obavy nejsou vždy vidět na jiných zobrazovacích testech.
• Endoskopie má několik jmen, v závislosti na tom, jakou část trávicího traktu váš lékař hledá.
  • Endoskopie horní GI (EGD): Tento postup umožňuje vyšetření jícnu, žaludku a horního tenkého střeva zvaného duodenum.
  • Kolonoskopie: Tento postup umožňuje lékaři vidět vředy, zanícenou sliznici střeva, abnormální výrůstky a krvácení do tlustého střeva nebo tlustého střeva.
  • Enteroskopie: Enteroskopie je nejnovější diagnostický nástroj, který umožňuje lékaři vidět váš tenký střev. Postup lze použít následujícími způsoby:
    • Diagnostikovat a léčit skryté krvácení GI
    • Zjistit příčinu malabsorpce
    • Potvrdit problémy tenkého střeva na rentgenovém snímku
    • Během operace vyhledejte a odstraňte vředy s malým poškozením zdravé tkáně
• Lékaři mají kromě GI endoskopie další diagnostické testy, včetně echografie ke studiu horních břicha a barya a dalších rentgenových vyšetření, která nastíní trávicí trakt. Lékaři mohou studovat žaludeční šťávy, stoličky a krev, aby se dozvěděli o GI funkcích. Žádný z těchto testů však neposkytuje přímý pohled na sliznici sliznice zažívacího traktu.
• Endoskopie má malou hodnotu pro lidi s následujícími podmínkami:
  • Těžká ischemická choroba srdeční a akutní nebo nedávné infarkty
  • Nekontrolovaný vysoký nebo nízký krevní tlak
  • Šokovat
  • Masivní krvácení z horního GI
  • Akutní peritonitida (zánět určitých tkání v břiše)
  • Poranění krční páteře
  • Perforace orgánů horního GI traktu
  • Historie dýchacích potíží
  • Těžká koagulopatie, choroba, při které nadále krvácíte kvůli nedostatečnému srážení krve
  • Nedávná operace horních gastrointestinálních traktů
  • Dlouhodobá a stabilní zánětlivá onemocnění střev (s výjimkou sledování rakoviny)
  • Chronický syndrom dráždivého střeva
  • Akutní a omezující průjem
  • Krvavé nebo dehtové stolice s jasným zdrojem krvácení
  • Těhotenství ve druhém nebo třetím trimestru
  • Historie těžké chronické obstrukční plicní nemoci
  • Nedávná operace tlustého střeva nebo minulá operace břicha nebo pánve, která má za následek vnitřní adheze
  • Akutní divertikulitida
  • Slza v krevní cévě v břiše
  • Náhlý zánět tlustého střeva
  • Akutní zánět vaku, který lemuje vaše břicho
  • Neopravitelná koagulopatie, onemocnění, při kterém nadále krvácíte kvůli nedostatečným faktorům srážení v krvi
  • Masivní gastrointestinální krvácení

Gastrointestinální endoscospy obrázky

Celý systém pro endoskopii GI, včetně optického pole se zabudovanou kamerou, monitorem, klávesnicí, videorekordérem a fototiskárenským systémem.

Endoskopická jednotka. Operátor ukazuje sondu. Klikněte pro větší obrázek.

U EGDS byly pozorovány velké varixy jícnu.

Jaká jsou rizika gastrointestinální endoskopie?

• Endoskopie horní GI (EGD): Přestože během EGD je možné vzácné krvácení a propíchnutí stěn jícnu nebo žaludku. Mezi další komplikace patří:
• Těžký nepravidelný srdeční rytmus
• Plicní aspirace - Když materiál, částice (jídlo, cizí tělo) nebo tekutina (žaludeční obsah, krev nebo slina), vstoupí z hrdla do průdušnice
• Infekce a horečka, které vosk a ztrácí
• Respirační deprese, snížení rychlosti nebo hloubky dýchání, u lidí se závažnými onemocněními plic nebo jaterní cirhózou
• Reakce nervového systému vagus na sedativa
• Endoskopie dolní GI (kolonoskopie, sigmoidoskopie, enteroskopie): Přestože je to neobvyklé, možné komplikace kolonoskopie a sigmoidoskopie zahrnují následující:
• Místní bolest
• Dehydratace (kvůli nadbytku projímadel a klystýrů pro přípravu střev)
• Srdeční arytmie
• Krvácení a infekce ve střevě, obvykle po biopsii nebo odstranění polypu.
• Perforace nebo díra ve stěně střeva
• Výbuch hořlavých plynů v tlustém střevě (určité plyny jsou vytvářeny uvnitř střeva) při odstraňování polypů
• Respirační deprese obvykle způsobená nadměrným dýcháním u lidí s chronickým plicním onemocněním

Jak se připravujete na gastrointestinální endoskopii?

Před všemi endoskopickými postupy:

• Lékař vysvětlí pacientovi postup, včetně možnosti biopsie a rizik, jako je potřeba odstranit polypy nebo jiné chirurgické zákroky.
• Lékař požádá pacienta, aby podepsal formulář souhlasu s postupem. Současně musí informovat tým endoskopie o všech lécích, reakcích nebo alergiích na předchozí postupy nebo testy.
• Používejte snadno odnímatelné oblečení.
• Před zahájením horní endoskopie odstraňte všechny protézy a brýle. Pro kolonoskopii lze nechat protézy.
• Přestaňte užívat jakékoli léky, jako je aspirin a sukralát (Carafate), používané k léčbě vředů, které by mohly při testech způsobit nesprávné čtení.
• Lidé, kteří podstoupili náhradu srdeční chlopně nebo štěp krevních cév, by měli dostat antibiotika, aby se zabránilo infekci.
• Před vyšetřením nejezte a nepijte nic po dobu 8–10 hodin, abyste umožnili platné vyšetření horního traktu GI a snížili riziko zvracení.

EGD

• Před testem vám může být podáno lokální anestetikum, které vám znecitliví hrdlo, aby se zabránilo grgání.

Kolonoskopie nebo sigmoidoskopie

• Vaše konečník a tlusté střevo by měly být očištěny od veškerých fekálií. Spolehlivost testu může snížit i malé množství stolice.
• Změníte svůj jídelníček před testováním bez vlákniny nebo potravin s malými semeny po dobu 5-6 dnů před vyšetřením. Následující den budete pít tekutiny, jako je čaj, ovocné šťávy a čirý vývar.
• 12-15 hodin před testem vám mohou být podány projímadla. Budete požádáni, abyste vypili až 4 litry (asi 4 qt) speciálního čisticího roztoku pro vyčištění tlustého střeva. K čištění střev je k dispozici několik léků, včetně polyethylenglykolu 3350 nebo roztoku polyethylenglykolu a elektrolytu (PEG nebo PEG-ELS). Názvy značek zahrnují (GoLYTELY, NuLYTELY a MiraLAX :). Mohou být také předepsána jiná laxativa pro čištění střeva, jako je citrát hořečnatý (Citroma) nebo senna (X-Prep), ačkoli polyethylenglykol (Miralax) je v současné době nejčastěji používán v kolonoskopii a sigmoidoskopii.
• K dispozici jsou také menší nízkoobjemové předvolby, jako jsou SUPREP a PREPOPICK.
• Před postupem flexibilní sigmoidoskopie vám mohou být podány 1 nebo 2 malé klystýry 2-3 hodiny.
• Lékař může provést rektální vyšetření, aby zjistil zúžení, polypy nebo abnormální růst nebo skryté krvácení z dolního střeva.
• Fosforečnan sodný je jediným přípravkem dostupným ve formě pilulek (OsmoPrep). Existuje však mnoho pacientů, kteří by neměli mít tento typ přípravku z důvodu možného poškození ledvin. U pacientů se srdečním selháním, konečným onemocněním jater, renální nedostatečností, zánětlivým onemocněním střev, průjmem neznámé příčiny, abnormalitami elektrolytů, těmi, kteří užívají diuretika nebo nesteroidní protizánětlivé přípravky, a u pacientů starších 65 let se tableta nedoporučuje.

Během endoskopického postupu

Endoskopie horní GI

• Umístíte se na levou stranu a mezi zuby se umístí plastový náustek, aby vaše ústa zůstala otevřená a usnadnilo průchod trubicí.
• Většina endoskopií se provádí s vědomou sedací - což znamená, že pacienti spí a nic necítí.
• Lékař maže endoskop, prochází ho náustkem a pak vás požádá, abyste ho spolkli. Lékař vede endoskop přímou vizualizací žaludkem do tenkého střeva.
• Jakékoli sliny, které máte, budou vyčištěny pomocí malé sací trubice, která se po testu rychle a snadno odstraní.
• Lékař zkontroluje části obložení vašeho jícnu, žaludku a horní části tenkého střeva a poté je znovu odebere, jakmile je nástroj stažen.
• V případě potřeby lze provést biopsie a odstranění cizích těles a polypů.
• Procedura je obvykle dokončena během 10-15 minut. Jakékoli chirurgické zákroky budou vyžadovat několik minut.

Endoskopie dolní GI (kolonoskopie)

• Postavíte se na levou stranu zadními boky, ohnutými za břišní stěnu.
• Lékař lubrikuje endoskop a vloží jej do konečníku a posouvá jej za přímého vidění.
• Doktor bude studovat stěny tlustého střeva a konečníku a znovu je zkontrolovat, jakmile je endoskop stažen. V případě potřeby mohou být provedeny operace.
• Můžete cítit neklid a bolesti břicha. Procedura obvykle trvá 15-20 minut. Jakákoli operace bude vyžadovat další čas, v závislosti na typu.
• Většina kolonoskopií se provádí s vědomou sedací. Pacienti spí a neměli by nic cítit. Úřadové sigmoidoskopie se provádějí na probuzených pacientech, ale ty se už neudělají příliš často.

Po endoskopickém postupu

• Pokud jste byli uklidněni, budete přemístěni do oblasti obnovy, aby se probudili.
• Jakmile sedace ustoupí před propuštěním ze zdravotního střediska, dostanete pokyny a v případě komplikací vám řekneme, aby zavolali svému lékaři.
• Měl bys tam mít někoho, kdo tě vezme domů. Nejméně jeden den byste neměli řídit motorové vozidlo ani obsluhovat jiné stroje nebo pít alkohol. Můžete se cítit ospalý.
• Doma by bylo nejlepší mít lehké jídlo a odpočinek po zbytek dne.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Pokud se objeví kterýkoli z následujících příznaků, měli byste zavolat svého lékaře.

• Jakákoli nevysvětlitelná a chronická bolest břicha nebo hrudníku, dokonce i pálení žáhy
• Zvracení nebo reflux
• Problémy s polykáním nebo bolest při polykání
• Krvácení ve vašem jícnu
• Nevolnost
• Špatné trávení
• Ztráta váhy
• Anémie
• Jakékoli dlouhodobé a nevysvětlitelné změny návyků střev
• Bolest břicha
• Průjem
• Černá nebo dechová stolice nebo krvácení přes konečník

Rakovina gastrointestinálního traktu a trávicí endoskopie

Endoskopie je velmi důležitá pro detekci časných rakovin vznikajících ze sliznic v horních nebo dolních cestách zažívací trubice. Rakoviny tlustého střeva se mohou vyvinout, pokud nejsou odstraněny polypy střeva. Polypy mohou růst, dokud se nestanou rakovinou.

Několik studií uvádí, že růst těchto polypů může trvat až 10 let. Lidé s nízkým rizikem rakoviny nebo bez příznaků by měli kolonoskopii naplánovat na 50 let. Osoby s vysokým rizikem by měly zahájit pravidelný screening na základě doporučení svého lékaře. Následující stavy vás mohou vystavit vysokému riziku rakoviny.

• Infekce HP ( Helicobacter pylori ): Předpokládá se, že bakterie H pylori způsobují nádory žaludku. Pacienti pozitivní na H. Pylori by měli být léčeni na bakterie a po 4 týdnech od ukončení léčby znovu testováni, aby se potvrdila eradikace.
• Zánětlivá střevní onemocnění
• Ulcerózní kolitida
• Rodinná nebo osobní historie rakoviny GI nebo rakoviny v jiných orgánech
• Rodinná historie vyvíjející se žlázy jako polypy
• Lidé s gastroezofageálním refluxním onemocněním nebo GERD, zejména ti, kteří pravidelně kouří a pijí a stěžují si na chronický pálení žáhy, jsou vystaveni vysokému riziku rakoviny jícnu - dramatické a smrtící onemocnění.
• Změny výstelky jícnu (Barrettův jícen) mohou být detekovány brzy u člověka s chronickým pálením žáhy pomocí EGD. Lidé s tímto stavem by měli diskutovat o frekvenci screeningu s EGD u svých lékařů.