Rodinné lékařské záznamy: formuláře, software a organizační tipy

Fakta Rodinné lékařské záznamy

Osobní anamnéza, jak je zaznamenána v lékařském záznamu, může hrát ústřední roli při hodnocení pacientů v různých zdravotnických prostředích, zejména v naléhavých případech. Když lékaři vyhodnotí pacienta z jakéhokoli zdravotního problému nebo stížnosti, snadný přístup k jeho anamnéze pomáhá lékaři poskytovat účinnější, přesnější a vhodnější péči a minimalizovat zbytečné a nákladné testy.

Mít snadno dostupné osobní lékařské informace může být zvláště důležité v následujících situacích:

• Během návštěvy pohotovosti
• Chystáte se do středisek urgentní péče
• Být hodnocen před operací
• První návštěva nového lékaře nebo specialisty

Mít aktuální osobní a rodinné lékařské záznamy může být ještě důležitější pro lidi, kteří sami nejsou schopni poskytnout adekvátní zdravotní historii, jako jsou děti a starší lidé.

Díky rozvoji elektronických lékařských záznamů (EMR) nebo elektronických zdravotních záznamů (EHR) v posledních letech jsou zdravotnické informace snadněji dostupné zdravotnickým odborníkům. Je však stále důležité mít vlastní zdravotní záznamy. Některé z mnoha důvodů jsou následující:

• Záznamy z jedné nemocnice nemusí být přístupné jiné nemocnici.
• Záznamy z jedné lékařské kanceláře využívající jeden systém EMR nejsou přístupné z jiné lékařské kanceláře používající jiný systém.
• K získání lékařských záznamů z jiné lékařské ordinace nebo zdravotnického zařízení je stále nutné povolení k uvolnění záznamů.
• Seznamy léků se často mění během ambulantních klinických návštěv, které nemusí být k dispozici pro jinou kliniku nebo pohotovost.

Proč by lidé měli mít své vlastní lékařské záznamy?

Proč bych měl tyto informace uchovávat?

Osobní nošení vlastních zdravotních záznamů má při poskytování lékařské péče mnoho výhod.

V mnoha situacích, zejména v naléhavých případech, kdy může pacient nereagovat nebo být jinak příliš nemocný, aby mohl adekvátně poskytnout informace verbálně, je pro zahájení správného a včasného průběhu hodnocení a léčby životně důležité znát minulou anamnézu. Tyto informace mohou navíc významně snížit šance na opakované testy a následně snížit náklady na zdravotní péči.

Pacienti často přicházejí do nemocnic bez informací o jejich zdravotních problémech. To představuje obtížnou a někdy potenciálně nebezpečnou situaci. Přestože testy a léky, které lékaři mají, jsou velmi silné, mohou být také nebezpečné, pokud jsou použity na nesprávné osobě. Znalost vašich zdravotních problémů může účinně zabránit podávání nesprávných léků nebo provedení riskantního nebo zbytečného testu. Mnoho z těchto testů je navíc časově náročné a může zpozdit důležité ošetření. Pokud má jedinec k dispozici své lékařské informace, které má lékař zkontrolovat, může mu to umožnit šetřit čas a poskytovat péči efektivněji a efektivněji.

Je také důležité si uvědomit, že v mnoha nouzových situacích může pacient přijet s neschopností mluvit nebo může být v bezvědomí, a vyšetření a léčba musí začít okamžitě, než se stav pacienta dále zhorší. Není neobvyklé, že nikdo, kdo je s pacientem obeznámen, není k dispozici, aby mu pomohl poskytnout lékařskou historii. I když je k dispozici rodinný příslušník, přítel nebo pečovatel, situace je často ohromena a nemohou se soustředit, aby poskytli potřebné informace.

Kromě potřeby zajistit náležitou péči je důležité kontaktovat rodinu, přátele a další lékaře, kteří mohou znát cenné informace o konkrétním pacientovi. Tito lidé mohou nejen poskytovat důležité informace, ale také mohou pacientovi poskytnout tolik potřebnou emocionální a rozhodovací podporu. Schopnost kontaktovat rodiny brzy v péči o pacienta může pomoci zjednodušit velmi komplikované a náročné situace.

Nouzová lékařská péče může zachránit život, ale často je složitá z obtížných a nákladných rozhodnutí, která musí být učiněna rychle. Udržování vlastních záznamů je jedním z nejlepších způsobů, jak může někdo hrát aktivní roli ve své zdravotní péči a zajistit, aby mu bylo poskytnuto rychlé, efektivní a bezpečné ošetření v naléhavých i běžných zdravotních situacích.

Dostupnost osobních zdravotních záznamů je klíčová i v podmínkách nemergentnosti. Například návštěva nového lékaře v kanceláři může být pro pacienta stresující a nemusí si pamatovat všechna fakta o své lékařské minulosti. Také nemusí vědět, kolik informací je relevantní. Přestože lékař prochází řadou otázek metodicky, nemusí si být pacient vědom všech skutečností, které jsou pro lékaře důležité.

Nelze získat záznamy o pacientovi od rodinného lékaře?

Je pravda, že lékaři primární péče nebo rodinní lékaři často mají pro své pacienty nejaktuálnější a nejúplnější zdravotní záznamy. Spolehnout se pouze na to, že rodinný lékař bude neustále k dispozici a bude schopen okamžitě vyhledat záznamy, je nereálné z těchto důvodů:

• Nouzové situace mohou nastat kdykoli - den, noc, víkend a svátky - a osobní lékař nemusí být neustále k dispozici.
• Formulář k propuštění na lékařský předpis musí být schválen pacientem jednotlivě nebo jeho zástupcem pro jiného lékaře, specialistu nebo zařízení k získání těchto informací. Tento proces je časově náročný a může to trvat dny nebo dokonce týdny; obvykle je spojena s administrativními náklady, které nejsou v kapse.
• Pacient může vidět více lékařů pro různé zdravotní stavy a rodinnému lékaři může nějakou dobu trvat, než obdrží všechny lékařské informace od konzultujících lékařů.

Jaké jsou možné překážky pro pacienty, kteří lékaři poskytují odpovídající lékařské informace?

V ideálním případě bude pacient schopen během návštěvy odpovědět na otázky lékaře. Mnohé z těchto otázek jsou však často nezodpovězeny nebo nesprávně zodpovězeny. Mezi běžné důvody nedostatečné komunikace mezi pacientem a lékařem patří:

• Stres a úzkost v nouzové situaci
• Nervozita ohledně návštěvy nového lékaře
• Necitlivost nebo bezvědomí
• Být příliš nemocný nebo zmatený, aby účinně komunikoval
• Časová omezení pacienta nebo lékaře
• Neznalost správných informací o lékařských nemocech nebo lécích
• Být bez příbuzných nebo pečovatelů, kteří mohou poskytnout nebo pomoci s informacemi
• Jazyková bariéra
• Nepamatuji si celou anamnézu nebo neví, jaká část minulé anamnézy může být pro lékaře důležitá

Věci, které lékaři chtějí vědět, když hodnotí pacienta

Když lékaři berou lékařskou anamnézu od pacienta, obvykle procházejí strukturovanou rutinní sadou otázek, které jsou kombinovány s jejich vyšetřeními a diagnostickými informacemi, které jim pomáhají při lékařských rozhodnutích.

Kromě otázek týkajících se prezentujícího příznaku nebo stížnosti lékaři obvykle chtějí znát předchozí zdravotní problémy, nedávné hospitalizace, chronická (dlouhodobá) onemocnění, operace, současné léky, alergie nebo nesnášenlivost na léky, sociální a profesní anamnéza, zdravotní problémy rodinní příslušníci, jméno primárního lékaře nebo rodinného lékaře a datum poslední návštěvy u lékaře.

Důležité informace ve vašem osobním souboru

Základní lékařské informace se budou lišit pro každou osobu. I když se to nemusí zdát relevantní, znalost i těch nejmenších lékařských detailů by mohla poskytnout kriticky užitečné informace. Důrazně doporučujeme všem, aby udržovali aktuální a stručné zdravotní záznamy pro sebe a své rodinné příslušníky.

Je dobré mít doma úplnější seznam a stručnější kopii, nejlépe na jedné stránce, vždy s sebou. V současné době má mnoho lidí dokument o své osobní zdravotní historii na domácím počítači a mohou jej snadno aktualizovat po každé návštěvě lékaře nebo nemocnice. Poté mohou tento dokument vytisknout a mít po ruce a být k dispozici pro neočekávané zdravotní situace. K dispozici je také počítačový software, který umožňuje uchovávat a organizovat rodinné lékařské záznamy.

Některé ze základních osobních zdravotních záznamů, které by měly být uchovávány v trvalém souboru doma, mohou zahrnovat následující:

• Hlavní zdravotní problémy: úplný seznam všech současných i minulých zdravotních problémů. To by mělo zahrnovat chronická onemocnění, jako je diabetes, astma, emfyzém, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, HIV / AIDS, rakovina, mozkové příhody, srdeční infarkty, vředy atd.
• Další lékařská a chirurgická anamnéza: seznam všech nemocí, hospitalizací nebo operací, které jste podstoupili. Tento seznam by měl být úplný a měl by obsahovat historii anamnézy kouření cigaret, historii konzumace alkoholu, sexuálně přenosných nemocí, závažných infekcí a závažných nebo menších operací a poruch duševního zdraví.
• Porod: Ženy by měly přidat historii porodu, včetně potratů, potratů a císařských řezů, jakož i přirozených porodů a dokonce i historie adopce.
• Aktuální léky: úplný seznam všech současných léků s dávkami a frekvencemi (jak často se užívají). Léky, jako jsou ředidla krve, vodní pilulky, prášky na krevní tlak, antibiotika a antiseizure, mají důležité interakce mezi sebou a dalšími léky. Lékaři potřebují tyto informace, aby se zabránilo potenciálně nebezpečným reakcím. Do tohoto seznamu léků by měly být zahrnuty všechny bylinné, alternativní nebo volně prodejné léky, které užíváte, protože všechny z nich mohou mít potenciálně důležité účinky na vaši léčbu. Nakonec si zapište protokol o typu a datech, které jste byli imunizováni, včetně data posledního posilovače tetanu.
• Alergie na léčivé přípravky: Stejně důležitý je seznam všech lékařských alergií a významných potravinových alergií (arašídy, měkkýši atd.). Někteří lidé mají velmi závažné alergie na běžné léky. Je nezbytné, aby lékaři znali tyto informace při léčbě lidí. Je-li znám, měl by být uveden přesný typ alergické reakce (svědění, vyrážka, kopřivka, potíže s dýcháním, otok, anafylaktický nebo téměř fatální zážitek atd.). Důležité jsou také netolerance k lékům (jako je nauzea, zvracení, bolesti břicha, bolesti hlavy, zmatenost atd.).
• Rodinná anamnéza: historie vysokého krevního tlaku, srdečních chorob, cukrovky, krevních sraženin, rakoviny a dalších stavů u krevních příbuzných. Tato historie může ovlivnit způsob, jakým jste diagnostikováni a léčeni. Nejdůležitější jsou historie rodičů, sourozenců a dětí, ale lékařské informace o ostatních členech rodiny mohou být také relevantní.
• Telefonní čísla: telefonní čísla členů rodiny, ošetřujících lékařů, terapeutů, lékárníků nebo jiných zdravotnických pracovníků. Každý z těchto odborníků může poskytnout cenné informace a může být velmi nápomocný během mimořádných událostí.
• Lékařské údaje: Některé lékařské údaje jsou také důležité v osobních lékařských záznamech. Některé příklady zahrnují abnormální laboratorní testy nebo vyšetření (krevní obraz, funkce ledvin a jater), katetrizaci srdce a stenty, kardiostimulátor, rentgen hrudníku atd.
• Informace pro děti: Musíte si také uchovávat kopie zdravotní historie svých dětí. To by mělo zahrnovat nejen všechny výše uvedené informace, ale také záznam o jejich dětských imunizacích. Pokud je dítě dostatečně staré, mělo by být vybízeno, aby si nosilo vlastní zdravotní záznamy a kontaktní telefonní čísla.
• Předběžná směrnice, plná moc ve zdravotnictví: Je velmi důležité mít k dispozici právní dokumenty uvádějící, koho jmenují, aby za ně učinil rozhodnutí, pokud tak nemohou udělat sami a jaké mohou být jejich přání. Členům rodiny a lékařům často chybí velmi obtížná rozhodnutí o životě a smrti, pokud jde o pacienty, kteří jsou ve stavu, kdy nejsou schopni rozhodovat o své vlastní péči (zmatení, bezvědomí, na umělém dýchacím přístroji atd.). . Připravením těchto dokumentů v předstihu se v těchto těžkých situacích zvedá břemeno rozhodování od členů rodiny, a co je důležitější, jsou respektována přání pacienta. Plná moc pro zdravotní péči může rozhodovat na základě toho, co vědí, že by pacient v konkrétní situaci chtěl. V tomto procesu vás obvykle může vést váš primární lékař. Jedná se o právní dokumenty a obvykle se vyplňují pomocí právního zástupce.
• Rozhodnutí jednotlivce o rozhodnutích na konci života a lékařských příkazech pro život udržující léčbu (POLST): Každý jednotlivec může mít odlišný pohled na to, jak by chtěl být léčen v kritických zdravotních situacích, pokud jde o hrdinská opatření a umělé prostředky k udržovat život (umístění na dýchací stroj, provádění KPR, umělé krmení atd.). POLST je nová forma, která se poprvé objevila v Oregonu v 90. letech a nyní je k dispozici v mnoha dalších státech. Jedná se o jednu stránku ve světlé barvě, kterou vyplní pacient a podepíše její lékař. Zaměřuje se na konkrétní přání pacienta v konkrétních klinických situacích, kde mohou být nezbytná rozhodnutí o životě a smrti nebo o zachování života. Tento formulář nebo jeho kopie by měl být vždy u pacienta.

Jak získám přístup k lékařským informacím své rodiny?

Jak mám nosit a ukládat všechny tyto informace?

Zdá se nemožné, dokonce nepraktické, mít všechny tyto informace s sebou za všech okolností. Naštěstí existuje řada rozumných alternativ, jak nést fotokopii lékařskou mapu.

• Jednostránkové shrnutí: Nejjednodušším a pravděpodobně nejlepším způsobem okamžitého přístupu k osobním lékařským záznamům je jednostránkové shrnutí vaší lékařské historie. Tento jediný kus papíru lze nosit v peněžence nebo peněžence a měl by být vždy u sebe. Tato jednostránková historie by měla zahrnovat nejdůležitější informace, které budou užitečné v případě nouze, a pro lékaře by také mělo být snadné získat rychlou představu o vašich osobních zdravotních informacích za mimořádných okolností. Tato stránka by měla obsahovat následující:
  • Jméno, adresa, domácí telefonní číslo a datum narození
  • Jméno a kontakt lékaře primární péče
  • Jméno a kontaktní údaje nejbližšího příbuzného nebo nejlepší osoby, která o vás může poskytnout další zdravotní a osobní informace
  • Stručný seznam chronických chorob a předchozích operací
  • Seznam všech předepsaných a volně prodejných léků s dávkou a četností
  • Alergie na léky
  • Informace o zdravotním pojištění
  • Název a telefonní číslo lékárny
  • Osobní přání s ohledem na rozhodnutí o ukončení života (CPR, dýchací přístroj, umělá hrdinská opatření zachraňující život)
• Elektronické lékařské záznamy (EMR): Internet poskytuje lidem další možnost organizovat rodinné rodinné záznamy online. Mnoho společností vyvinulo webové stránky určené k zaznamenávání lékařských informací, které lze získat z jakéhokoli počítače s přístupem na internet. Některé z těchto společností mají dokonce možnosti pro tisk souhrnu informací, které můžete mít u sebe. Některé z těchto stránek jsou navíc navrženy tak, aby lékařům umožnily přístup k informacím v naléhavých případech. Informace jsou chráněny heslem a některé weby za své služby neúčtují žádné poplatky. Tyto internetové stránky elektronických zdravotních záznamů (EHR) jsou velmi užitečné; nenahrazují však úřední lékařské záznamy vedené lékaři a vaší nemocnicí. Drží údaje, které zadáte do šablony, a aktualizují je osobně pro vaše vlastní záznamy zdravotní péče nebo pro někoho, koho zajímáte. Přestože se tyto stránky vyvíjejí stále více, některé z nich jsou uvedeny níže:
  • WebMD
  • Manažer informací o rodině
  • Moje osobní zdravotní záznamy
  • Zdravotní trezor
  • Software Health Minder
  • HealthIT.gov
• Software elektronických lékařských záznamů (EMR) je také stále dostupnější v lékařských kancelářích a nemocnicích. Jednou z největších výhod této technologie je to, že pacientův záznam je přístupný pokaždé, když jdou do pohotovosti, nemocnice nebo do ordinace lékaře. Dokud pacient jde do stejného zařízení, záznamy mohou být snadno přístupné během každé návštěvy jejich ošetřujícími lékaři. Je však třeba poznamenat, že existuje celá řada softwaru EMR a zařízení a nemocnice často používají různé programy. Dále, pokud jednotlivec představuje různé nemocnice, musí pacient získat informace z jiného zařízení, než mohou být zdravotnické informace zveřejněny podle zákona o přenositelnosti a odpovědnosti za zdravotní pojištění (HIPAA).
• Bezdrátový přístup: Rostoucí popularita kapesních osobních digitálních zařízení a dalších kapesních počítačů vám umožňuje elektronickou správu lékařských záznamů. Řada společností a jednotlivců vyvinula software pro tyto asistenty osobních údajů, které jsou speciálně navrženy pro uchovávání lékařských informací. Tyto programy lze získat z internetu. Ačkoli některé jsou zdarma, mnoho z nich vyžaduje registrační poplatek, aby získal kompletní program. Softwarové tituly zahrnují Medical Records v10.2, Medical Records v2.0, Personal Medical Records v2.14, Family Medical Records v3.0 a 4T Medical v1.3.
• Aplikace pro chytré telefony: V současné době jsou k dispozici podobné telefonní aplikace („aplikace“), které lze použít k ukládání a organizaci osobních lékařských informací. Pro zařízení smartphone (iPhone, Android atd.) Existuje mnoho aplikací pro lékařské záznamy, z nichž některé účtují poplatek, zatímco jiné jsou zdarma.

Jednostránková osobní zdravotní historie je často upřednostňována, protože v naléhavých situacích je nejsnadněji přístupná a je s ní stále přenášena. Tyto webové stránky elektronických osobních zdravotních záznamů vždy vyžadují heslo pro vaši osobní ochranu. Pokud by se jednotlivec nemohl přihlásit, mohlo by být obtížné získat přístup k těmto organizátorům zdravotnických záznamů, pokud se jednotlivec nemůže přihlásit. Zdravotnický personál často nemusí vědět, zda má pacient některou z těchto služeb online. Souhrn může být dokonce vytištěn z některých z těchto programů, které mají být přenášeny a snadno dostupné.

Ukázková historie: Důležité informace, které budete mít neustále na jedné stránce

Jak je uvedeno v předchozí části, užitečný a rychlý odkaz na osobní lékařské záznamy lze provést nejefektivněji a prakticky na jedné stránce, ideálně tištěnou nebo čitelně psanou, která obsahuje následující informace:

• název
• Domácí adresa a telefon
• Datum narození
• Nouzové kontakty (rodinní příslušníci, sousedé nebo přátelé)
• Jméno lékaře a kontaktní informace
• Alergie na drogy
• Současné léky s dávkami a frekvencemi
• Chronické zdravotní stavy (například cukrovka, vysoký krevní tlak, předchozí mrtvice předchozí srdeční infarkty, astma, vředy atd.)
• Minulé operace
• Zdravotní pojištění (zdravotní plán, telefonní čísla)
• Název lékárny a telefonní číslo
• Předběžná směrnice, trvalá plná moc pro zdravotní péči nebo forma POLST (k určení jiné osoby v situacích, kdy člověk není duševně schopen učinit vlastní lékařská rozhodnutí)

Domácí lékařské záznamy

Rozsáhlejší a inkluzivnější lékařské záznamy lze uchovávat doma. Čím více víte o své anamnéze (a historii vaší rodiny), tím aktivnější roli budete moci vzít ve své lékařské péči.

• Uchovávejte tyto typy informací (kromě již diskutovaných informací):
  • Imunizační záznamy (dospělí i děti)
  • Jména všech lékařů a zdravotnických pracovníků a jejich kontaktní čísla
  • Lékárenská telefonní čísla
  • Telefonní čísla centra pro otravu jedem (najděte své číslo centra pro otravu jedem nyní prostřednictvím Americké asociace středisek pro otravu jedem)
  • Kopie rodných listů
  • Výsledky testů a léky
    • Vždy je dobré sledovat jakékoli testy, jako je cholesterol nebo krevní tlak, zejména pokud užíváte léky související s těmito stavy. Pokud měníte lékaře nebo máte zdravotní problém vyžadující pohotovostní lékařskou péči, je často užitečné, abyste mohli poskytnout tzv. Základní hodnoty. Jaký může být normální krevní tlak pro některé, může být pro jiné výrazně abnormální. Je také užitečné mít historii těchto hodnot, abyste mohli posoudit účinnost nových nebo odlišných léků pro sebe.
    • Přestože nejdůležitější informace, které máte po ruce, jsou vaše současné léky a dávky (a zaznamenané lékařské alergie / nežádoucí účinky), určitě by bylo užitečné, kdybyste sledovali minulé léky. To je velmi užitečné, pokud měníte lékaře. Přechod na léky, které jste již vyzkoušeli a zjistili, že nefungují, je malý. Je zřejmé, že noví lékaři by nemohli vědět o minulých selháních léčby, pokud byste jim nemohli poskytnout tyto informace.
    • Pokud vidíte různé lékaře, je důležité zajistit, aby každý znal všechny své léky. Můžete se vyhnout nebezpečným kombinacím léků, které byly předepsány různými odborníky. Pokud používáte jednu lékárnu k vyplnění vašich předpisů, může vám lékárník vytisknout všechny své léky a zkontrolovat možné interakce.
• Uložte si zdravotní záznamy doma.
  • Ruční software pro osobní asistenci s domácím počítačem umožňuje ukládání na pevný disk vašeho domácího počítače.
  • Webové stránky umožňují údržbu záznamů online a také poskytují možnosti pro tisk tištěných kopií. Existuje také řada dalších možností založených na počítači, včetně tabulkového softwaru a softwaru pro uchovávání záznamů.
  • Pro ty, kteří nemají přístup k počítači, by nejjednodušší věc byla kartotéka se složkami pro každého člena rodiny. Tímto způsobem by všechny důležité záznamy byly na jednom místě a v případě potřeby by byly snadno přístupné. Jsou možné papírové kopie důležitých záznamů a dobrý by byl duplikát.
• Zvláštní okolnosti: Starší lidé
  • Lidé, kteří žijí v pečovatelských domovech a jiných zařízeních pro seniory, jsou obvykle sledováni zdravotnickým personálem, kde žijí. Pokud chodí na pohotovost, nemocnici nebo na nového lékaře, zařízení by jim mělo zaslat kopie svých léků a zdravotních záznamů. To je velmi užitečné, zejména pokud starší osoba má základní zmatek nebo ztrátu paměti a nemůže poskytnout historii problému.
  • Je obzvláště důležité, aby starší osoba s nimi měla vždy omezenou anamnézu. Alespoň by měli mít kontaktní informace, jak získat své lékařské informace. Lidé žijící sami představují jinou výzvu. Aby pohotovostní zdravotnický personál mohl včas vyhledat lékařskou dokumentaci, měl by starší člověk tyto údaje uchovávat vždy u sebe, snad v peněžence nebo něčem jiném, co je vždy v jejich držení. (Zveřejnění těchto informací na vnitřních dveřích jejich bytu nebo místnosti je praktické řešení.) Náramky MedicAlert jsou jedním z užitečných řešení, ale ty nestačí k zahrnutí všech důležitých informací. Je na každé osobě, aby tyto záznamy snadno zpřístupnila.

Závěrečná slova o rodinných zdravotních záznamech

• Vždy mějte své osobní a rodinné zdravotní záznamy aktualizovány. Pokud přidáte nový lék nebo změníte dávku léku, změní se důležité telefonní číslo, vidíte nového lékaře, máte novou diagnózu nebo jakékoli jiné změny týkající se zdraví vaší rodiny nebo vaší rodiny, osobní zdravotní záznamy by měly odrážejí změny.
• Osoba ve vašem okolí musí vědět, že máte k dispozici takové lékařské záznamy, a co je důležitější, musí vědět, kde jsou uchovávány.
• Vždy si uschovávejte jednostránkovou kopii aktualizovaných osobních zdravotních záznamů.
• Máte-li dotazy ohledně toho, co může být natolik důležité, aby se dalo uložit do vašich osobních lékařských záznamů, poraďte se se svým primárním lékařem nebo rodinným lékařem.