Crohnova nemoc způsobuje příznaky, stravu

Co je Crohnova nemoc?

Crohnova choroba (nebo Crohnova choroba) je onemocnění, které obvykle postihuje tenké střevo a méně často tlusté střevo, ale je schopné postihnout zbytek gastrointestinálního traktu - ústa, jícen a žaludek. Chronický zánět, který je základem Crohnovy choroby, způsobuje ulceraci, otoky a zjizvení částí střeva, které zahrnuje. Jiné názvy Crohnovy choroby zahrnují granulomatózní enteritidu, regionální enteritidu, ileitidu a granulomatózní kolitidu, pokud se týká tlustého střeva.

Co způsobuje Crohnovu nemoc?

Příčina chronického zánětu u Crohnovy choroby není známa. Hlavní teorie je, že zánět je iniciován bakteriemi, které sídlí ve střevě. Zatímco většina zánětů je obvykle potlačena a nemoc způsobená zánětem ustupuje, u Crohnovy choroby zánět není potlačen a zánět pokračuje. K pokračujícímu zánětu pravděpodobně dochází v důsledku faktorů prostředí (tj. Bakterií) i genetických faktorů, které ovlivňují imunitní systém.

Crohnova nemoc u dětí a dospívajících

Crohnova choroba nejčastěji postihuje děti v jejich pozdním věku a mladé dospělé ve věku 20 a 30 let. Může však ovlivnit i kojence a malé děti. Crohnova nemoc není vzácná; Crohnova nemoc má v USA 100 000 dospívajících a nedospělých. U dětí je obtížné řešit sociální problémy vyvolané příznaky Crohnovy choroby, protože tato choroba může omezovat činnosti. Chronický zánět také brzdí růst a oddaluje pubertu, která zvyšuje sociální problémy. U mladých lidí s Crohnovou chorobou musí být vždy brány v úvahu emoční a psychologické faktory.

Jak Crohnova nemoc postihuje střeva?

Prvními příznaky Crohnovy choroby jsou malé vředy, zvané aftózní vředy, způsobené zlomením sliznice sliznice střeva. Vředy se zvětšují a prohlubují. S rozšířením vředů přichází otok tkáně a nakonec zjizvení střeva, které způsobuje ztuhlost a zúžení. Nakonec může zúžení způsobit překážku toku trávení potravy střevy. Prohlubující se vředy mohou plně proniknout střevní stěnou a vstupovat do blízkých struktur, jako je močový měchýř, vagina a další části střeva. Tyto pronikavé trakty zánětu se nazývají píštěle.

Jak se Crohnova nemoc liší od ulcerativní kolitidy?

Crohnova nemoc i ulcerativní kolitida jsou chronická onemocnění střevního zánětu. Zatímco ulcerativní kolitida zahrnuje pouze kolonickou část gastrointestinálního traktu, Crohnova choroba může ovlivnit jakoukoli část gastrointestinálního traktu od úst k řiti.

Zatímco zánět ulcerózní kolitidy zahrnuje pouze povrchovou výstelku tlustého střeva, zánět Crohnovy choroby jde hlouběji do střevních stěn a, jak již bylo zmíněno, i za zdmi.

Zánět při ulcerózní kolitidě je kontinuální, to znamená, že zánět neskočí oblasti. Tlusté střevo je tedy zapojeno od nejbezprostřednějšího okraje zánětu - ať už jde o stoupající, příčné nebo sigmoidní tlusté střevo - až k konečníku. Na druhé straně zánět Crohnovy choroby může být přítomen v několika částech střev s vynechanými oblastmi bez zánětu mezi nimi.

Příznaky Crohnovy choroby

Mezi nejčastější příznaky Crohnovy choroby patří bolest břicha a průjem. Často se objevují další známky zánětu, včetně horečky a citlivosti břicha. Protože příznaky mohou být zhoršeny jídlem, příjem potravy je snížen, což vede ke ztrátě hmotnosti a, méně obyčejně, nutričním nedostatkům. Pomalá trvalá ztráta krve do střeva, která nemusí být ve stolici ani rozpoznatelná, může vést k anémii s nedostatkem železa.

Komplikace Crohnovy choroby

Již bylo zmíněno několik komplikací Crohnovy choroby, včetně nutričních nedostatků, úbytku hmotnosti, anémie, zpomalení růstu a zpožděné puberty. Dalšími vážnějšími komplikacemi, které byly zmíněny dříve, jsou zúžení nebo zúžení střeva způsobené zjizvením a tvorbou píštěl. Masivní střevní krvácení a perforace jsou neobvyklé.

Jiné komplikace Crohnovy choroby

Existují také extraintestinální projevy Crohnovy choroby, z nichž některé mohou být oslabující. Patří k nim artritida, zánět oka, který může narušit zrak, kožní onemocnění, která se liší od lehkých (erythema nodosum) po těžké (pyoderma gangrenosum) žlučové kameny a ztráta kosti v důsledku nutričních nedostatků. Většina těchto projevů je způsobena zánětem, který se objevuje mimo střevo.

Diagnostika Crohnovy choroby

Přestože Crohnova choroba obvykle není obtížně diagnostikovatelná, velké rozdíly v závažnosti symptomů - od mírných po těžké - a nespecifická povaha symptomů, které napodobují jiná zánětlivá onemocnění střeva (například divertikulitida), někdy způsobí, že dojde k diagnostika náročná.

• Vzorec příznaků a rodinná anamnéza Crohnovy choroby jsou v diagnostice velmi důležité.
• Často je třeba vyloučit další běžnější střevní zánětlivá onemocnění, například střevní bakteriální a parazitární infekce.
• Stolici lze vyšetřit na známky zánětu, jako je krev nebo bílé krvinky. Horečka a zvýšený počet bílých krvinek v krvi mohou naznačovat zánět někde v těle.
• Nakonec musí být zánětlivé střevo vizualizováno a pokud možno biopsováno. To lze provést rentgenovými studiemi barya, zejména rentgenem barya tenkého střeva, ale pravděpodobně lépe kolonoskopií s vyšetřením terminálního ilea (které se obvykle podílí na Crohnově nemoci), což také umožňuje biopsie.
• Pokud zánět nezahrnuje terminální ileum, může být nezbytné provést endoskopii tobolky (polykání malé kamery) nebo enteroskopii (fibrooptická endoskopie tenkého střeva), aby se vizualizovalo celé tenké střevo. Enteroskopie má oproti endoskopii kapslí výhodu v tom, že umožňuje biopsii i vizualizaci.

Léčba Crohnovy choroby

Léčba Crohnovy choroby je zaměřena na zmírnění zánětu - léčení vzplanutí aktivity nemoci a udržení remise. Typ použitého léku závisí na závažnosti zánětu a na tom, jak nemoc reaguje na počáteční léčbu. Pokud se zánět nesníží při počáteční léčbě, používají se silnější léky, i když se zvyšuje riziko závažných vedlejších účinků. U těžkých onemocnění lze silnější léky použít okamžitě.

Chirurgie při Crohnově nemoci

U Crohnovy choroby se chirurgii vyhýbá, pokud je to vůbec možné, z důvodu vysoké pravděpodobnosti, že se zánět znovu objeví, i když se zdá, že během zákroku byl odstraněn veškerý zánět. Existují situace, kdy je často nutný chirurgický zákrok, například strikce, střevní obstrukce nebo symptomy, které neodpovídají na žádné lékařské ošetření. Obvykle je chirurgický zákrok udržován na minimu, který je nezbytný pro péči o komplikaci. Chirurgie může zahrnovat odstranění částí střeva, protažení striktur a odstranění píštěl, ale občas může vyžadovat resekci celého tlustého střeva a potřebu kolostomie nebo ileostomie.

Výběr léků

Léčba volby pro Crohnovu chorobu je lék na kontrolu zánětu. Primárním cílem je zmírnit příznaky léčbou erupcí a uvedení choroby do remise. Sekundárním cílem je odložit chirurgický zákrok nebo mu zabránit. Výběr léků závisí na závažnosti vzplanutí, místě zánětu a přítomnosti komplikací onemocnění.

• Aminosalicyláty a antibiotika potlačují zánět a jsou spojeny s nejmenšími vedlejšími účinky.
• Kortikosteroidy jsou velmi účinné při potlačování zánětu, ale při dlouhodobém užívání jsou spojeny s vážnými vedlejšími účinky.
• Jiné léky potlačují imunitní systém obecně a lze je používat po delší dobu.
• Biologie jsou injikovatelné léky, které snižují zánět tím, že blokují působení specifických chemikálií, které jsou uvolňovány imunitními buňkami, které vyvolávají zánět.

Další terapie

Neustále se vyvíjejí novější potlačovače zánětu a imunitního systému. Dvěmi obecnými imunosupresivy jsou takrolimus (Prograf, FK 506) a mykofenolát mofetil (CellCept). Vyvíjí se také novější biologie.

Dieta a výživa při Crohnově nemoci

Udržování dobré výživy Crohnovou chorobou může být výzvou. Může dojít ke snížení tělesné hmotnosti a specifickým nedostatkům vitamínů a minerálů (například anémie s nedostatkem železa). Pacienti, jejichž zánět je stále aktivní, nemají velkou chuť k jídlu, takže je jejich příjem potravy snížen nebo jsou omezeny druhy potravin, které jedí. Jíst také zhoršuje příznaky, takže jedí méně. Konečně, pokud je podstatná část tenkého střeva zanícena nebo chirurgicky odstraněna, zanícené střevo nemusí absorbovat živiny normálně. Správná výživa závisí na potlačení zánětu, ale pokud to není možné, závisí na doplňkových vitaminech, minerálech a kaloriích.

Budu muset změnit svou stravu?

Předpokládá se, že žádné konkrétní potraviny nevyvolávají příznaky Crohnovy choroby, ačkoli se vždy doporučuje, aby se zdálo, že pokud se u některých potravin projevují příznaky, které by mohly zhoršit příznaky, měly by být tyto potraviny ze stravy vyloučeny. Nejčastěji doporučovanými dietními změnami jsou snížený příjem mléka a mléčných výrobků, ale toto doporučení je založeno především na možnosti nesnášenlivosti laktózy, genetické abnormalitě trávení mléčného cukru, která nesouvisí s Crohnovou chorobou. Pokud není vztah mezi mlékem a příznaky nejasný, je asi dobrý nápad provést formální test tolerance na laktosu, aby se zjistilo, zda by mléko a mléčné výrobky měly být ze stravy vyloučeny či nikoliv. Bylo by škoda vyloučit mléko ze stravy, pokud to není nezbytně nutné, protože mléko je vynikajícím zdrojem kalorií, bílkovin, vitamínu D a vápníku.

Zvládání stresu

Aktivní Crohnova choroba poskytuje mnoho stresů a stres zhoršuje příznaky všech nemocí, včetně Crohnovy choroby. Nejlepší léčbou stresu je úspěšné potlačení zánětu. Pokud nelze zánět potlačit, pacienti se stanou depresivní a naštvaní. To narušuje vztahy s přáteli a rodinami a může být užitečné použít podpůrné skupiny, které pomohou zmírnit některé stresy způsobené touto nemocí. Je také důležité zůstat co nejaktivnější a upravovat činnosti, aby se obešly příznaky. Přiměřený odpočinek je velmi důležitý.

Crohnova choroba

Pro většinu pacientů je Crohnova choroba chronickým onemocněním s erupcí aktivity nemoci a remisi. Vhodné léky a příležitostně chirurgický zákrok však u většiny pacientů zajistí přiměřenou kvalitu života. Pokud dochází k progresi symptomů Crohnovy choroby, je progresi obvykle pomalá. Čím déle je nemoc přítomna, tím pravděpodobnější jsou komplikace, z nichž některé budou vyžadovat chirurgický zákrok (například striktur). Ve skutečnosti je operace vyžadována většinou pacientů v určitém okamžiku jejich nemoci. Je důležité si uvědomit, že Crohnova nemoc se obvykle opakuje po operaci, i když je odstraněn veškerý viditelný zánět.