Gerd a pálení záhy: léky a úleva od příznaků

Co je to gastroezofageální refluxní choroba (GERD) / pálení žáhy?

• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je stav, který způsobuje, že jícen je podrážděný a zanícený, protože kyselina (žaludeční šťávy) ze žaludku a také duodenální šťávy (například žlučové, pankreatické sekrece) vytékají zpět nebo se refluxují do jícnu.
• Pálení žáhy je nepříjemný, ale běžný pocit pálení nebo tepla v hrudi. Ačkoli pálení spojené s pálením žáhy je cítit v hrudi, nemá to nic společného se srdcem. Místo toho je pálení žáhy typickým příznakem GERD.

Co způsobuje GERD a pálení žáhy?

Jídlo, které člověk spolkne, cestuje z úst do žaludku dutou trubicí zvanou jícen (potravní dýmka). Před vstupem do žaludku musí jídlo projít napjatým svalem v dolní části jícnu zvaného dolní svěrač jícnu (LES). LES je obranný mechanismus, který zabraňuje potravinám v cestování zpět do jícnu.

V žaludku pomáhá žaludeční kyselina při pokračujícím trávení potravy. Tato kyselina je velmi silná a může poškodit většinu částí těla. Žaludek je chráněn před vlastní kyselinou speciální sliznicí. Jícen však žádnou takovou zvláštní ochranu nemá. Pokud se LES nezavře správně, může být žaludeční kyselinou poškozena spodní část jícnu a může dojít ke vzniku GERD. Když k tomu dojde, může u člověka dojít k pálení žáhy.

Stavy, jako je hiátová kýla, těhotenství, obezita nebo diabetes, mohou předisponovat jedince k refluxnímu onemocnění. Také určité léky (beta agonisté, blokátory vápníkových kanálů, dusičnany, anticholinergika) a potraviny (mastná jídla, alkohol, káva atd.) Mohou způsobit přechodnou relaxaci svalu LES, což způsobuje, že LES je nedostatečný, aby se zabránilo zpětnému toku do jícnu. Výsledkem je vývoj GERD.

Kojenci, zejména předčasně narození, mají obvykle refluxní onemocnění a dospělí nad 40 let mají vyšší prevalenci GERD.

Jaká jsou rizika GERD a pálení žáhy?

Pálení žáhy je nejčastějším příznakem gastroezofageální refluxní choroby (GERD). Může dojít ke změnám hlasu, zejména po probuzení. Chraplavost je typická a je výsledkem refluxu žaludeční kyseliny až do jícnu až do krku, kde dráždí hlasivky.

Následující komplikace spojené s GERD jsou závažné a vyžadují okamžitou lékařskou péči:

• Zúžení jícnu: Toto je zúžení jícnu, které ztěžuje polykání potravin nebo tekutin.
• Erosivní ezofagitida: To má za následek tvorbu vředů v jícnu.
• Zvracení krve nebo krve ve stolici: Když je ve stolici krev, může stolice vypadat tmavě nebo dehtu.
• Barrettův jícen a vředy: Jsou způsobeny dlouhodobým vystavením jícnu kyselinám žaludku. Barrettův jícen někdy předchází rakovině jícnu, takže lékař bude chtít čas od času posoudit stav Barrettova jícnu.
• Rakovina jícnu (adenokarcinom): Tento stav se za posledních 20 let rozšířil a souvisí s GERD a Barrettovým jícnem.

GERD a pálení záhy lékařské ošetření

Možnosti lékařské léčby se používají k prevenci komplikací a ke snížení morbidity spojené s GERD a zahrnují antacida, antagonisty H2 receptorů, inhibitory protonové pumpy, potahy a látky podporující pohyblivost. Kromě léků se doporučuje následující změny životního stylu:

• Místo velkého jídla jezte menší jídla častěji.
• Vyvarujte se potravin a nápojů obsahujících kofein (například káva, čaj, nealkoholické nápoje, čokoláda).
• Vyvarujte se potravin, které snižují nižší tlak svěrače jícnu (LES) (například máta peprná, mastná nebo smažená jídla, alkohol).
• Vyvarujte se kyselých potravin, které mohou dráždit jícen (například kořenitá jídla, citrusové plody a džusy, rajčata, rajčatová omáčka).
• Pokud trpíte nadváhou, zhubněte. Lidé s nadváhou mají zvýšený výskyt onemocnění refluxem.
• Přestat kouřit. Kouření oslabuje LES a zvyšuje reflux.
• Nejezte bezprostředně před spaním.
• Vyvarujte se vleže bezprostředně po jídle (v ideálním případě by měla osoba počkat alespoň tři hodiny). Pokud dojde k nočnímu pálení záhyby, zvedněte přední část postele o čtyři až šest palců.

GERD a pálení žáhy Antacida

Antacida jsou účinná při kontrole mírných symptomů GERD. Antacida by měla být užívána po každém jídle a před spaním. Antacida jsou snadno dostupná na přepážce (bez lékařského předpisu) a také přicházejí v různých generických formách. Antacida typicky obsahují hliník v různých formách (například hydroxid hlinitý, fosforečnan hlinitý, uhličitan hlinitý), uhličitan vápenatý, hydroxid hořečnatý, hydrogenuhličitan sodný nebo kombinace těchto složek. Několik známých příkladů zahrnuje Gaviscon, Maalox, Mylanta, Tums, Rolaids, AlternaGEL, Amphojel, Philips Milk of Mangesia atd. Některé mohou obsahovat pěnící činidlo, které pomáhá blokovat žaludeční kyseliny v zálohování do jícnu (Gaviscon).

• Jak antacida působí: Antacida neutralizují žaludeční kyselinu, čímž snižují schopnost kyseliny způsobovat podráždění a zánět jícnu.
• Kdo by neměl používat tyto léky: Jednotlivci, kteří zažili alergickou reakci na jakoukoli složku antacida, by se měli vyhýbat použití antacidů obsahujících problematickou složku.
• Použití: Antacida jsou k dispozici ve formě tekutin nebo žvýkacích tablet. Dávky se liší, proto se řiďte pokyny k balíčku. Pokud příznaky nezmizí ani po pravidelném používání po dobu několika týdnů, kontaktujte lékaře.
• Interakce s léky: Absorpci mnoha léků (včetně vitamínů a železa) mohou ovlivnit antacida, která mění kyselost obsahu žaludku. Pokud osoba užívá jiné léky, požádejte lékaře nebo lékárníka o informace o interakcích s antacidy.
• Interakce s jídlem: Strava s vysokým obsahem bílkovin může snížit účinek antacidů obsahujících hliník. Dlouhodobé používání antacid a nadměrná konzumace vápníku mohou způsobit vysoké hladiny vápníku (hyperkalcemie) a vést k vážnému metabolickému onemocnění.
• Vedlejší účinky: Po pravidelném používání po dobu několika týdnů mohou antacida způsobit průjem (antacida obsahující hořčík) nebo zácpu (antacida obsahující hliník). Mohou narušit metabolismus vápníku a mohou způsobit hromadění hořčíku, což může poškodit ledviny.

Pálení žáhy: Potraviny k jídlu, Potraviny, kterým je třeba se vyhnout

GERD a blokátory pálení žáhy histamin-2

Antagonisté / blokátory receptoru histaminu-2 (H2) se považují za látky první linie u pacientů, kteří mají mírné až střední příznaky GERD. Cimetidin (Tagamet), famotidin (Pepcid), nizatidin (Axid) a ranitidin (Zantac) jsou příklady H2 blokátorů. Některé z těchto léků jsou dostupné na přepážce a lze je zakoupit bez lékařského předpisu v nízkých dávkách k léčbě mírného, ​​občasného pálení žáhy. Vyšší dávky vyžadují lékařský předpis.

• Jak H2 blokátory působí: Tyto léky snižují množství kyseliny produkované žaludkem.
• Kdo by neměl používat tyto léky: Osoby, které zažily alergickou reakci na H2 blokátory, by je neměly užívat.
• Použití: Používají se různé dávkovací režimy. Pokud používáte volně prodejný produkt bez předpisu, pečlivě postupujte podle pokynů pro použití na obalu. Pokud jde o přípravky na předpis, lékař poučí pacienta o tom, jak brát léky. H2 blokátory jsou dostupné ve formě tablet, tobolek a orálních kapalných forem.
• Interakce léků nebo potravin: Mnoho léků interaguje s H2 blokátory (zejména s cimetidinem). Pokud užíváte jiné léky, požádejte lékaře nebo lékárníka o informace o interakcích s H2 blokátory. Tyto léky snižují schopnost těla vylučovat kofein. U jedinců, kteří konzumují velké množství kofeinu, se mohou vyskytnout třes, nespavost nebo bušení srdce. Cimetidin může zvýšit pravděpodobnost intoxikace alkoholem.
• Vedlejší účinky: Byly hlášeny zmatky, deprese a halucinace, zejména u starších jedinců nebo u těch, kteří nejsou schopni léky adekvátně vylučovat (například u lidí s onemocněním ledvin). Vysoké dávky po dlouhou dobu způsobily zvětšení prsou a sexuální dysfunkci u mužů. Blokátory H2 zřídka způsobují jaterní toxicitu nebo snížený počet krevních destiček. (Destičky jsou krevní buňky, které vytvářejí sraženiny a snižují krvácení.) Pokud tyto léky užíváte pravidelně, lékař bude monitorovat krev pacienta z hlediska nežádoucích účinků.

Inhibitory pumpy GERD a Heartburn Proton Pump (PPI)

Inhibitory protonové pumpy (PPIS) jsou považovány za nejúčinnější lékařské možnosti dostupné k léčbě GERD. Tyto třídy léčiv mají relativně méně vedlejších účinků a používají se po delší časové období. Nedávné studie však ukázaly potenciál pro rozvoj srdečních problémů a osteoporózy.

Esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) a rabeprazol (Aciphex) jsou příklady inhibitorů protonové pumpy. Esomeprazol je novější, vylepšená forma omeprazolu a bylo zjištěno, že poskytuje trvalé úlevy od pálení žáhy rychleji než omeprazol (za pět dní s ezomeprazolem užívaným v dávce 40 mg / den oproti sedm až devíti dnů s omeprazolem v dávce 20 mg / den).

• Jak inhibitory protonové pumpy fungují: Tyto léky jsou účinnější než blokátory H2 v blokování sekrece kyseliny ze žaludku.
• Kdo by neměl používat tyto léky: Jednotlivci, kteří mají alergickou reakci na tyto léky, by je neměli užívat.
• Použití: Inhibitory protonové pumpy se užívají perorálně jako dávka jednou denně. Lékárníci mohou pro děti vytvářet tekuté formy omeprazolu a lansoprazolu. Obsah tobolek esomeprazolu může být posypán na lžíci jablečné omáčky bezprostředně před podáním lidem, kteří nemohou polykat tobolky.
• Interakce léků nebo potravin: Tyto léky mohou zvyšovat hladiny diazepamu (Valium), warfarinu (Coumadin), fenytoinu (Dilantin) a digoxinu (Lanoxin) v krvi a mohou interferovat s absorpcí produktů železa, jako je ketokonazol (Nizoral) a itrakonazol ( Sporanox), čímž se snižuje jejich účinnost. Data však ukázala, že PPI mohou narušovat homeostázu vápníku a mohou zhoršovat srdeční problémy. Jsou také spojeny s frakturou kyčle u postmenopauzálních žen. Konkrétně u omeprazolu mohou vysoké dávky a dlouhodobé užívání (jeden rok nebo déle) zvyšovat riziko zlomenin kyčle, zápěstí nebo páteře souvisejících s osteoporózou. Proto je důležité používat nejnižší dávky a nejkratší dobu léčby, které jsou nezbytné pro léčený stav.
• Nežádoucí účinky: Mezi běžné nežádoucí účinky patří bolest hlavy, průjem, bolest plynu a bolesti žaludku.

GERD a pálení žáhy drogy

Na ochranu podrážděného nebo zaníceného jícnu lze na začátku použít sukralfát (karafát).

• Jak léky na potahování fungují: Tento lék se váže na proteiny ze sekrecí v žaludku a jícnu, což tvoří látku, která chrání sliznici žaludku a jícnu.
• Kdo by neměl používat tyto léky: Osoby, které zažily alergickou reakci na tento lék, by ho neměly užívat.
• Použití: Sukralfát se musí užívat čtyřikrát denně na lačný žaludek a nejméně jednu hodinu před jídlem.
• Interakce léků nebo potravin: Sukralfát může snižovat účinky ketokonazolu (Nizoral), ciprofloxacinu (Cipro), levofloxacinu (Levaquin), tetracyklínu (Sumycin), fenytoinu (Dilantin), warfarinu (Coumadin), chinidinu (Chinaglute, Cardioquin, Quinide), theofylin (SLO-BID, Theo-24, Theo-Dur, Uniphyl).
• Vedlejší účinky: Sukralfát by měl být používán s opatrností u lidí se selháním ledvin, protože obsahuje hliník, který se může v těle hromadit. Droga často způsobuje zácpu.

GERD a léky na pálení žáhy

Metoklopramid (Clopra, Maxolon, Reglan) lze použít, pokud je reflux způsoben stavem, který zpomaluje vyprazdňování žaludku (například cukrovka). Léčiva propagace jsou většinou vyhrazena pouze pro pacienty s mírnými příznaky. Dlouhodobé užívání propagačních léků může mít vážné až potenciálně fatální komplikace a nemělo by se od toho upouštět.

• Jak fungují propagační léky: Propagační léky léčí reflux zvýšením tónu dolního svěrače jícnu (LES) a zvýšením vyprázdnění potravy ze žaludku.
• Kdo by neměl používat tyto léky: Lidé s následujícími stavy by neměli používat propagační léky:
  • Alergie na metoclopramid
  • Gastrointestinální krvácení nebo obstrukce
  • Pheochromocytoma nebo záchvaty
• Použití: Užívejte tyto léky 30 minut před jídlem a před spaním.
• Interakce léků nebo potravin: Léky na podporu propagace by neměly být používány s léky, které způsobují extrapyramidální příznaky, jako je svalová ztuhlost, třes, škubání a nekontrolované pohyby obličeje, jazyka, očí, krku nebo hlavy. Mezi příklady léků, které mohou způsobit extrapyramidové příznaky, patří bupropion (Wellbutrin, Zyban) a fenothiaziny (chlorpromazin, fluphenazin, haloperidol, olanzapin, thioridazin). Nepoužívejte léky na podporu propagace do 14 dnů po užití inhibitorů monoaminooxidázy (MAOI) (Marplan, Nardil, Parnate), tricyklických antidepresiv (amitriptylin) nebo stimulancií, jako jsou dietní pilulky nebo dekongestanty (Sudafed).
• Nežádoucí účinky: Mezi běžné účinky patří ospalost a zácpa. Léky na podporu propagace mohou způsobit nepravidelný srdeční rytmus. Pokud se u některého z výše popsaných extrapyramidových příznaků vyskytne, okamžitě kontaktujte lékaře.