Léčba glaukomu: oční kapky, pilulky a vedlejší účinky

Jaká fakta bych měla vědět o glaukomu?

Co je to lékařská definice glaukomu?

Glaukom je oční onemocnění, které, pokud se neléčí, může poškodit zrakový nerv oka a vést k trvalé vizuální ztrátě. To je obvykle spojeno se zvýšeným tlakem v oku (nitrooční tlak, nebo IOP). Zvýšený nitrooční tlak je důsledkem zvýšené produkce nebo sníženého odtoku komorové tekutiny, čiré tekutiny v přední části oka.

Jak dlouho trvá oslepnutí od glaukomu?

Výsledné zvýšení tlaku v oku může nakonec poškodit zrakový nerv. Toto zvýšení nitroočního tlaku je zdaleka nejčastějším rizikovým faktorem pro ztrátu zraku způsobenou glaukomem.

Co způsobuje glaukom?

Mnoho faktorů je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku glaukomu; některé z nich jsou zvýšený nitrooční tlak (IOP), tloušťka rohovky, historie rodiny, etnické pozadí a rostoucí věk. Glaukom nejčastěji postihuje obě oči.

Jaká jsou rizika glaukomu?

Glaukom ovlivňuje zrakový nerv a může způsobit ztrátu zraku. Optické nervy obou očí přenášejí elektrické signály z sítnice očí do mozku, což jednotlivci umožňuje vidět. Pokud optický nerv nefunguje správně, tyto elektrické signály nemohou projít, což vede ke ztrátě zraku, i když je zbytek oka normální. Pokud není diagnostikován glaukom nebo pokud není glaukom dostatečně léčen, může dojít k poškození zrakového nervu. Toto poškození zrakového nervu se zpočátku projeví jemnou ztrátou postranního vidění a, pokud glaukom zůstane neléčen, může nakonec způsobit ztrátu centrálního vidění a úplnou slepotu. Ztráta zraku způsobená glaukomem je nevratná.

Jaká je léčba glaukomu?

Zvýšený nitrooční tlak (IOP) je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro rozvoj glaukomu, což je progresivní optická neuropatie. Snížení IOP je v současnosti jediným terapeutickým přístupem pro glaukom. Léčba je navržena tak, aby snížila nitrooční tlak (IOP) buď snížením produkce nebo zvýšením odtoku komorové vody z oka. V závislosti na typu glaukomu mohou být použity léky, chirurgický zákrok nebo kombinace obou. U většiny pacientů s glaukomem může být nitrooční tlak snížen pomocí různých léků, především ve formě kapek umístěných na povrch oka.

Prostaglandinové analogy: vedlejší účinky a interakce

Selektivní agonisté prostanoidního FP-receptoru (citliví na prostaglandin F) se stali obecně dostupnými jako oční kapky pro léčbu glaukomu v roce 1996. Patří sem latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan a Travatan-Z), unoproston (Rescula). a tafluprost (Zioptan). Prostanoidní skupina očních kapek je nejčastěji používaným lékem první linie k léčbě glaukomu. Latanoprost je v současné době k dispozici v obecné formě.

Jak fungují prostaglandiny / prostanoidy : Tato léčiva podávaná jako oční kapky mají účinek na vodní drenážní systém v oku a zvyšují odtok vody, což zase snižuje nitrooční tlak (IOP).

Kdo by neměl používat tyto léky :

• Lidé alergičtí na prostaglandinové oční kapky
• Lidé se zánětem (otokem) oka

Použití : Tyto léky se podávají postiženým okům jako oční kapky.

Interakce léků nebo potravin : Kapky oční kapky obsahující konzervativní thimerosal tvoří krystal, pokud se podávají současně. Mezi aplikacemi počkejte nejméně pět minut. Pokud se podává s pilokarpinovými očními kapkami, počkejte nejméně 10 minut - nejlépe jednu hodinu - mezi aplikací těchto dvou léků.

Nežádoucí účinky : Tyto oční kapky by se neměly používat při nošení kontaktních čoček. Může dojít ke zvýšení hnědého pigmentu v duhovce a postupným změnám barvy očí. Může se zvýšit růst řas a pigmentace. Kůže na očních víčkách a kolem očí může ztmavnout. Byla hlášena variabilní ztráta orbitálního tuku. Může dojít k nadměrnému roztržení, bolestem očí nebo krustě víčka. Bylo také pozorováno pálení, pálení, pocit cizího těla (něco v oku), rozmazané vidění a svědění.

Beta adrenergní blokátory: nežádoucí účinky a interakce

Beta adrenergní blokátory podávané jako oční kapky se staly dostupné koncem 70. let a rychle se staly nejčastěji používaným lékem pro léčbu glaukomu. Od příchodu prostaglandinové skupiny léků se beta adrenergní blokovací kapky staly druhou nejčastěji používanou terapií. Tato skupina zahrnuje timolol (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic), karteolol (Ocupress) a metipranolol (OptiPranolol). Timolol je v současné době k dispozici v obecné podobě.

Jak beta-blokátory pracují : Tato léčiva snižují nitrooční tlak snížením množství produkované komorové vody.

Většina adrenergních beta-blokátorů je neselektivních a blokuje jak beta-1, tak beta-2 receptory. Neselektivní blokátor inhibuje jak srdeční sval, tak i otevření dýchacích cest plic. Jsou proto kontraindikovány u pacientů s astmatem, emfyzémem, chronickým obstrukčním plicním onemocněním (COPD), bradykardií (nízká tepová frekvence) a městnavým srdečním selháním. Betaxolol (Betoptic) je selektivní antagonista beta-1 receptoru. Jeho mechanismus účinku je podobný timololu, ale protože se jedná o selektivní blokátory beta-1, je lépe snášen u pacientů s plicním onemocněním než timolol.

Kdo by neměl používat tyto léky :

• Lidé alergičtí na beta-blokátory nebo siřičitany
• Lidé s astmatem nebo chronickým obstrukčním plicním onemocněním
• Lidé s těžkým srdečním selháním
• Lidé s nebezpečně abnormálními srdečními rytmy

Použití : Tyto léky se do postiženého oka (očí) podávají jako oční kapky.

Interakce léků nebo potravin : Oční beta-blokátory mohou mít při použití s ​​perorálními beta-blokátory aditivní účinky. Aditivní účinky se objevují při použití s ​​jinými léky, které snižují nitrooční tlak.

Nežádoucí účinky : Beta-blokátory mohou obsahovat siřičitany, které mohou vyvolat reakce alergického typu. Zřídka může použití zhoršit nebo způsobit příznaky podobně pozorované u perorálně podávaných betablokátorů, jako jsou srdeční poruchy (abnormální srdeční rytmus, srdeční infarkt nebo srdeční selhání), astma, chronická obstrukční plicní nemoc, impotence nebo mentální změny (zejména u starších osob) osoby).

Rozpoznejte tyto běžné oční podmínky

Alfa Agonists: Vedlejší účinky a interakce

Alfa agonisté se stali dostupnými v 90. letech 20. století a dnes se používají jako léky třetí řady, přičemž prostanoidy jsou první a beta-blokátory druhou. Patří sem různé formulace brimonidinu (Alphagan, Alphagan-P).

Alfa agonisté pracují na snížení produkce tekutin a zvýšení odvodnění. Alphagan P má čistou konzervační látku, která se rozkládá na přírodní složky slz a může být účinnější pro lidi, kteří mají alergické reakce na konzervační látky v jiných očních kapkách. Brimonidin je v současné době dostupný v generické formě.

Kdo by neměl používat tyto léky :

• Lidé alergičtí na alfa adrenergní agonisty

Použití : Tyto léky se podávají postiženým okům jako oční kapky.

Nežádoucí účinky : Tyto oční kapky by se neměly používat při nošení kontaktních čoček. Časté jsou místní alergické reakce, které se vyznačují zarudnutím očí a svěděním očí. Může dojít k nadměrnému roztržení, bolestem očí nebo krustě víčka. Bylo také pozorováno pálení, pálení, pocit cizího těla (něco v oku), rozmazané vidění a svědění.

Další adrenergní látky: Vedlejší účinky a interakce

Další adrenergní látky se staly dostupnými v 60. letech 20. století a dnes se používají jen zřídka, protože byly do velké míry nahrazeny alfa adrenergními agonisty. Tato léčiva snižují nitrooční tlak snížením množství produkovaného komorového moku a také snižují odolnost proti odtoku komorového moku. Tato třída očních kapek zahrnuje epinefrin (Eppy, Eppy-N) a dipivefrin (AKPro, Propine). Adrenergika může způsobit otok makuly (střední část sítnice) a podráždění očí. Při dlouhodobém používání mohou také způsobit černé usazeniny obložení uvnitř víček.

Tyto léky by neměly používat osoby alergické na adrenergní oční kapky.

Inhibitory karboanhydrázy: nežádoucí účinky a interakce

Inhibitory karbonické anhydrázy byly původně vyvinuty jako látky pro léčbu vysokého krevního tlaku (hypertenze), ale bylo zjištěno, že také snižují nitrooční tlak. Snižují účinek enzymu nazývaného karboanhydráza, který je nezbytný pro produkci vodné tekutiny. Inhibitory karboanhydrázy zahrnují orální látky acetazolamid (Diamox) a methazolamid (Neptazane, GlaucTabs) a oční kapky brinzolamid (Azopt) a dorzolamid (Trusopt). Tablety se dnes zřídka používají k léčbě glaukomu nebo hypertenze, ale jsou účinné při léčbě výškové nemoci. Kapky se v současnosti používají jako terapie čtvrté linie u glaukomu a často se používají v kombinaci s jinými kapkami glaukomu.

Kdo by neměl používat tyto léky :

• Lidé alergičtí na inhibitory karboanhydrázy nebo sulfonamidy
• Lidé s onemocněním jater nebo ledvin
• Lidé s těžkou plicní obstrukcí
• Lidé s nedostatečnou funkcí nadledvin

Použití : Tyto léky se podávají jako oční kapky, pilulky a pro naléhavé případy glaukomu intravenózně.

Interakce léků nebo potravin : Při systémovém podávání, jako jsou například pilulky nebo injekce, mohou inhibitory karboanhydrázy snižovat terapeutické hladiny lithia a měnit vylučování amfetaminů, chinidinu, fenobarbitalu nebo aspirinu v těle.

Vedlejší účinky : Jedinci s onemocněním jater se mohou při perorálním podání stávat komatózní. Oční kapky mohou způsobit podráždění víček.

Miotika: nežádoucí účinky a interakce

Miotika jsou oční kapky, které stimulují parasympatický nervový systém a způsobují zmenšení zornice. Snižují nitrooční tlak zvýšením odtoku očních tekutin z oka a obvykle se používají k obrácení glaukomu s uzavřeným úhlem nebo k zabránění úhlového uzavření u očí s úzkými úhly komory. Pilokarpin (jeden z miotik) se používá téměř 150 let k léčbě glaukomu. Dnes se zřídka používá k léčbě glaukomu s otevřeným úhlem.

Miotické kapky zahrnují pilokarpin (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), karbachol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol a Miostat Intraokular) (Fosfolinový jodid).

Kdo by neměl používat tyto léky :

• Lidé alergičtí na pilokarpin
• Lidé se zánětem (otokem) oka

Interakce léků nebo potravin : Při podávání s prostaglandinovými očními kapkami počkejte nejméně 10 minut - nejlépe jednu hodinu - mezi aplikací obou léků.

Nežádoucí účinky : Miotika by měla být používána s opatrností u osob s abrazí rohovky a osobami s odloučením sítnice v anamnéze.

Hyperosmotika: vedlejší účinky a interakce

Hyperosmotika jsou kapaliny na bázi cukru, které mají být přijímány ústy. Hyperosmotika se používají při léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem. Účinky trvají pouze šest až osm hodin, takže nejsou určeny k dlouhodobému použití. Hyperosmotika zahrnují mannitol (Osmitrol), glycerin (Osmoglyn) a isosorbid (Ismotic).

Kdo by neměl používat tyto léky :

• Lidé alergičtí na hyperosmotika
• Lidé se závažným onemocněním ledvin
• Lidé s těžkou dehydratací
• Lidé s plicním edémem
• Lidé s těžkým srdečním onemocněním
• Lidé s diabetem

Použití : Tyto léky se podávají orálně nebo je lze podávat intravenózně, aby se rychle korigovaly vysoké zvýšení nitroočního tlaku.

Interakce léků nebo potravin : Hypososmotika mohou snížit hladiny lithia.

Vedlejší účinky : Hyperosmotika by měla být používána s opatrností u lidí, kteří mají onemocnění zhoršená zadržováním soli.

Mnoho pacientů s glaukomem vyžaduje více než jeden druh léků pro adekvátní kontrolu svého glaukomu. Kombinovaná léčba oční kapky může nabídnout alternativu pro pacienty, kteří potřebují více než jeden typ. Kromě pohodlnosti použití jedné lahvičky s kapičkami namísto dvou může také existovat finanční výhoda v závislosti na pojistném plánu. Cosopt je kombinace beta-blokátoru (timolol) a inhibitoru karboanhydrázy (dorzolamid). Kombinace kombinuje alfa agonisty (brimonidin) s beta-blokátory (timolol). Simbrinza kombinuje alfa agonistu (brimonidin) s inhibitorem karboanhydrázy (Brinzolamide). Kombinace analogů prostaglandinu a beta adrenergních blokátorů jsou v Evropě k dispozici již roky, ale ve Spojených státech nedosáhly schválení FDA.

V současné době jsou testovány nové třídy léků na snížení nitroočního tlaku u glaukomu. Výsledky klinických hodnocení budou brzy přezkoumány úřadem FDA.

Latanoprostenový bunod (Vesneo) je potenciální lék na glaukom, který kombinuje molekulu darující oxid dusnatý s analogem prostaglandinu. Rhopressa je inhibitor rho-kinázy (ROCK), který může snížit nitrooční tlak uvolněním drenážního systému vodního prostředí. Jiné inhibitory ROCK jsou v Japonsku schváleny, ale jejich použití bylo poněkud omezeno vedlejším účinkem zarudnutí oka. Trabodenoson je první z nové třídy sloučenin známých jako selektivní mimetika adenosinu. Zdá se, že tyto účinky mají dosud v klinických studiích minimální vedlejší účinky.

Byla studována řada léčiv, jak orální, tak ve formě kapek, aby se zajistila ochrana zrakového nervu před poškozením zvýšeným tlakem v glaukomu. Taková „neuroprotektivní“ činidla, jsou-li účinná a schválená, nabídnou zcela odlišný způsob, jak zabránit vizuální ztrátě glaukomu.