Míra přežití a odmítnutí transplantace srdce a plic

Fakta o transplantaci srdce a plic

Průkopnický srdeční chirurg, Dr. Christiaan Barnard, provedl první úspěšnou operaci transplantace srdce mezi lidmi v roce 1967 v Kapském Městě v Jižní Africe. Bohužel, včasné operace vedly k problémům, jako je infekce a rejekce, a příjemci srdce nepřežili příliš dlouho.

S pokrokem v chirurgické technice a vývojem nových léků k potlačení imunitního systému většina příjemců transplantátů v současné době přežívá déle než 3 roky.

• Bylo vyvinuto „můstkové“ zařízení (asistované zařízení), které umožňuje určitým lidem žít déle, zatímco čekají na transplantaci. Balonová pumpa vložená do aorty a připojená k zařízení pro generování baterií, které může srdci pomoci zajistit průtok krve do těla. Tento „most“ nelze použít dlouho a používá se pouze u lidí, kteří jsou kriticky nemocní a velmi blízko k získání nového srdce.
• Novější postup zahrnuje implantaci mechanické pumpy do vašeho těla, která pomůže pumpovat krev. Toto čerpadlo, nazývané pomocné zařízení levé komory (LVAD), lze použít měsíce nebo dokonce roky. Některá zařízení lze používat neomezeně dlouho.
• Celkem je k dispozici umělé srdce a bylo implantováno u několika pacientů. Kromě nákladů jsou komplikace stále významným problémem.

Úspěšná transplantace plic byla prováděna od počátku 80. let. První operace zahrnovaly vzájemnou přesazení plic a srdce. Od té doby byly vyvinuty operace k transplantaci obou plic, jedné plic a dokonce i částečných plic (laloků).

Kombinované transplantace srdce a plic jsou vzácné.

• Díky vylepšeným chirurgickým postupům a výkonným lékům, které brání rejekci, se v posledních 2 desetiletích zvýšila průměrná délka života po transplantaci.
• Ve Spojených státech mohou lidé čekat 18 měsíců nebo déle na plíce dárce.

Kvůli takové poptávce byly vyvinuty systémy, které zajišťují, aby nejchudší lidé jako první dostávali dárcovské orgány. Dárci jsou pečlivě vyšetřováni, aby se zajistilo, že budou transplantovány pouze zdravé plíce. Kvůli vážnému nedostatku jsou bilaterální transplantace plic vzácné. Většina pacientů dostává jednu plic.

Kdy potřebujete transplantaci srdce a plic?

Nejběžnější indikací pro transplantaci srdce je závažné srdeční selhání v konečném stádiu, což znamená, že srdce nemůže pumpovat krev dostatečně dobře, aby dosáhlo všech tkání v těle. Lidé, kteří dostávají transplantace srdce, je získají pouze tehdy, když jejich srdeční selhání nereaguje na léky ani jiné chirurgické ošetření. Srdeční selhání vede k několika stavům, včetně následujících:

• Ischémie nebo nedostatek okysličené krve do srdce (ischemická choroba srdeční), která vede k infarktu a trvale poškozenému srdečnímu svalu
• Onemocnění srdeční chlopně, například při poškození revmatickou horečkou
• Infekce srdeční tkáně, zejména srdečních chlopní nebo srdečního svalu
• Neošetřený, nekontrolovaný vysoký krevní tlak
• Onemocnění srdečního svalu, sekundární k více příčinám
• Vrozené srdeční vady (určité srdeční vady, se kterými se jednotlivec narodí)
• Některé léky

Nejčastějším důvodem, proč lidé dostávají plicní transplantace, jsou chronická obstrukční plicní onemocnění, jako je emfyzém. Jiní lidé se rodí s podmínkami, které způsobují selhání plic, například následující:

• Cystická fibróza
• Eisenmengerův syndrom, který je způsoben nefunkčními vrozenými srdečními vadami
• Idiopatická plicní fibróza
• Primární plicní hypertenze - Vysoký tlak v tepnách (neznámé příčiny), které dodávají krev do plic
• Nedostatek alfa1 antitrypsinu

Příznaky selhání srdce a plic

Srdeční selhání nastane, když vaše srdce není schopné pumpovat dostatek krve do tkání vašeho těla.

Jedním z prvních příznaků, které si všimnete, je dušnost.

• Zpočátku se dušnost vyskytuje pouze při intenzivním namáhání nebo namáhavém cvičení. Jak nemoc postupuje, objeví se dušnost s menším úsilím a nakonec v klidu.
• Možná zjistíte, že v noci musíte použít více polštářů, protože při ležení (orthopnea) máte dech.
• Můžete se probudit uprostřed noci velmi krátce nadechnout, musíte sedět nebo stát vzpřímeně (paroxysmální noční dušnost).

Mezi další příznaky patří:

• Nevolnost a zvracení
• Přibývání na váze
• Zmatek
• Otok vašich paží a nohou (otoky)
• Těžká únava a únava
• Snížená moč

Hlavním příznakem onemocnění plic je dušnost.

• Můžete mít kašel nebo sípání.
• Dýchavičnost je tak závažná, že omezuje vaše cvičení a každodenní činnosti.
• Pokud trpíte závažným onemocněním plic, budete možná potřebovat léky, jako jsou inhalátory nebo steroidy nebo dokonce kyslík, abyste mohli fungovat.
• Při cystické fibróze jsou běžné opakující se pneumonie a nadměrná produkce sputa.
• Únava a únava jsou běžné.
• Cyanóza nebo namodralé zabarvení kůže a rtů je běžné.

Kdy vyhledat lékařskou péči po transplantaci srdce a plic

Pokud se váš fyzický stav jakýmkoli způsobem zhorší nebo se u vás objeví nové příznaky, musíte být okamžitě vyhodnoceni na pohotovostním oddělení nemocnice.

Zkoušky a testy na transplantaci srdce a plic

Poskytovatel zdravotní péče vám pomůže určit, zda potřebujete transplantaci srdce a zda jste kandidátem na operaci.

• Pečlivá revize vaší lékařské a chirurgické anamnézy, dalších zdravotních problémů, léků a životního stylu a následná důkladná fyzická prohlídka pomůže vašemu poskytovateli zdravotní péče určit, jak jiné zdravotní stavy ovlivní přežití nového srdce nebo plic.
• Laboratorní testy, rentgenové a srdeční testy, jako je echokardiografie a srdeční katetrizace, budou provedeny k určení celkové funkce vašeho srdce a plic a toho, zda jsou abnormality trvalé nebo reverzibilní / opravitelné.
• Nemusíte být vhodným kandidátem, pokud jste měli jiné významné kardiovaskulární onemocnění, jako je mozková mrtvice, zablokované tepny na nohou a / nebo střevě nebo selhání ledvin.
• Jednotlivci, kteří nemohou pochopit nebo mít duševní nemoc, nejsou kandidáty na transplantaci.

Před operací po transplantaci budou provedeny pokusy o zlepšení vašeho zdravotního stavu změnami životního stylu a lékařského ošetření.

• Dostanete léky na zlepšení stavu srdce nebo plic.
• Jakékoli škodlivé léky budou odstraněny.
• Ti, kteří mohou chodit, jsou zařazeni do programů cvičení a hubnutí, aby zlepšili svůj celkový stav. I když toto úsilí nezlepší vaši funkci, hubnutí a zlepšení vaší tolerance k cvičení vám pomůže přežít a zotavit se z operace.
• Po výběru k transplantaci se vynakládá veškeré úsilí na přípravu jedince na chirurgický zákrok a na maximální maximalizaci fyzického i psychického zdraví pacienta, pokud jde o funkci a chování. Jakmile budete vybráni k transplantaci, budete zařazeni do národního čekacího seznamu spravovaného UNOS (United National Organ Service), což je národní agentura, která umisťuje pacienty do seznamu na základě priority, umístění a typu požadovaného orgánu.

Krevní typy, stejně jako velikost srdce / plic se budou shodovat s dárcovským srdcem nebo plicemi, to znamená, že větší člověk musí mít větší srdce, ne malé srdce od malého člověka. Bude hodnocen téměř každý orgánový systém v těle, aby se zajistilo, že nebude mít vliv na transplantaci.

Léčba transplantací srdce a plic

Obecně platí, že máte nárok na transplantaci pouze v případě, že vaše každodenní fungování je vážně narušeno srdečním nebo plicním stavem, a léčba a změny životního stylu nepomohly ke zlepšení vašeho stavu.

Péče o sebe doma po transplantaci srdce a plic

Transplantace srdce a plic jsou velmi komplikované postupy s mnoha možnými komplikacemi po opuštění nemocnice. Vy i vaše rodina musíte udržovat úzký kontakt s vaším poskytovatelem primární péče a transplantačním týmem, abyste zvýšili pravděpodobnost zotavení.

Můžete se vrátit do práce nebo do školy, když vás transplantační tým vyčistí za tyto činnosti, ale normální činnosti byste měli obnovit postupně. Většina pacientů, kteří dostávají transplantaci srdce nebo plic, bohužel nemůže nikdy pokračovat ve své předchozí práci na plný úvazek kvůli přísným požadavkům na pooperační sledování.

Musíte provést změny životního stylu, abyste zajistili, že vaše nové srdce zůstane zdravé. K provedení těchto změn vám pomůže organizovaný rehabilitační program.

• Budete přihlášeni do cvičebního programu.
• Naučíte se vybrat potraviny, které jsou zdravé pro vaše srdce.
• Pokud kouříte, budete mít pomoc s odvykáním.
• Bude provedeno rutinní vyšetření ledvin, jater a dalších orgánů, aby se zajistilo, že nedojde k žádným vedlejším účinkům léků.

Správná zubní péče je nezbytná, protože můžete získat infekce ústními bakteriemi a velmi onemocnět. Před jakýmkoli stomatologickým výkonem musíte vzít antibiotika, abyste zabránili infekci.

Odmítnutí transplantátu je nejzávažnější komplikací transplantace. Z tohoto důvodu musíte vést protokol o:

• Teplota
• Hmotnost
• Krevní tlak
• Srdeční frekvence a rytmus
• Kontrola moči na cukr a aceton
• Kontrola stolice na neviditelnou krev
• Dýchavičnost
• Kašel
• Produkce sputa
• Výstup moči

Lékařské ošetření po transplantaci srdce a plic

Jakmile obdržíte své nové srdce nebo plíce, podstoupíte mnoho transplantačních testů v transplantačním centru.

• Váš krevní tlak a funkce plic budou často kontrolovány na známky odmítnutí orgánů nebo nežádoucí účinky léků.
• Budete zkontrolováni na nové druhy rakoviny, které mohou souviset s léky potlačujícími imunitu, které užíváte v boji proti odmítnutí. Rakoviny kůže jsou nejčastějšími jedinci po transplantaci.
• Dozvíte se o možnostech zdravého životního stylu, abyste snížili riziko budoucího onemocnění srdce a plic.
• Krevní testy budou prováděny za účelem sledování lékových komplikací, příznaků infekce nebo odmítnutí.
• Budete podstoupit opakované srdeční biopsie a srdeční katetrizace, abyste mohli sledovat včasné známky rejekce a zablokované koronární tepny.
• Příjemci plic se podrobí testům funkce plic a bronchoskopii, aby mohli sledovat funkci plic a známky odmítnutí.

Léky na transplantaci srdce a plic

Aby se zabránilo rejekci, musí být po transplantaci srdce nebo plic použity silné léky k potlačení imunitního systému. Obecně většina lidí užívá „trojitou terapii“ drog, která zahrnuje takrolimus, kortikosteroidy a azathioprin.

• takrolimus: Tento lék narušuje komunikaci mezi T buňkami imunitního systému. Lék se používá okamžitě po transplantaci a pro udržení imunosuprese. Mezi časté nežádoucí účinky patří třes, vysoký krevní tlak a poškození ledvin. Mezi další vedlejší účinky patří nadměrná ztráta vlasů, vysoký krevní tlak a cukrovka. Tyto nežádoucí účinky obvykle souvisejí s dávkou a při správném dávkování je často možné zvrátit.
• Kortikosteroidy: Tyto léky také blokují komunikaci T-buněk. Obvykle se používají ve vysokých dávkách zpočátku po transplantaci a je-li detekováno odmítnutí. Kortikosteroidy mají mnoho různých vedlejších účinků, včetně snadného vzniku modřin na kůži, osteoporózy, poškození nebo smrti porcí kostí, vysokého krevního tlaku, vysoké hladiny cukru v krvi nebo cukrovky, žaludečních vředů, přibývání na váze, akné, výkyvů nálady a „měsíce“ tvář. Kvůli těmto vedlejším účinkům se mnoho transplantačních center snaží snížit udržovací dávku tohoto léku na maximální možnou míru nebo jej dokonce nahradit jinými léky.
• Azathioprin: Toto léčivo zpomaluje produkci T buněk v imunitním systému. Obvykle se používá pro dlouhodobé udržování imunosuprese. Nejběžnějšími vedlejšími účinky tohoto léku jsou potlačení funkcí kostní dřeně, jako je tvorba krvinek a poškození jater. Mnoho transplantačních center nyní používá místo azathioprinu novější lék zvaný mykofenolát mofetil.

Mezi další léky patří cyklosporin, sirolimus a mizoribin (není schválen v USA). Tyto léky se používají ve snaze snížit vedlejší účinky. Používají se také jako náhradní drogy po epizodách odmítnutí.

Sledování transplantací srdce a plic

Pokud dostanete transplantaci, musíte úzce spolupracovat s transplantačním týmem a poskytovatelem primární péče.

• Musíte naplánovat pravidelné návštěvy na biopsie, krevní testy a vyšetření srdce nebo plic.
• Pokud se u vás objeví horečka, bolest na hrudi, dušnost nebo zadržování tekutin, musíte o tom okamžitě informovat.

Pokud se v době bezprostředně po opuštění nemocnice objeví některá z následujících situací, měli byste okamžitě zavolat svému poskytovateli zdravotní péče:

• Váš chirurgický řez se otevře.
• Z řezu uniká tekutina, krev nebo hnis.
• Vyvoláte horečku, přibýváte na váze nebo si všimnete zvýšení krevního tlaku.
• Zažíváte dušnost, přetrvávající kašel nebo vychováváte sputum.

Prevence rejekce po transplantaci srdce a plic

Aby se zabránilo odmítnutí, musí příjemci transplantace brát všechny své léky, jak je předepsáno.

Výhled na transplantaci srdce a plic

Vaše šance na zotavení ze transplantací srdce a plic se dnes od prvních transplantačních operací v 70. a 80. letech výrazně zlepšila.

• S pokrokem v chirurgických technikách a lécích potlačujících imunitu více než 80% příjemců srdce přežije více než 3 roky po operaci.
• Transplantace plic je relativně nový postup, který se stále zlepšuje. V současné době přežívá více než 65% plicních příjemců alespoň 3 roky po transplantaci.

Celkově transplantace vede ke zlepšení vaší pohody, protože znovu získáte schopnost vykonávat normální činnosti.

Odmítnutí transplantovaného orgánu a infekce jsou po tomto postupu nejzávažnější komplikace. Různé komplikace se vyskytují v různých časech po operaci.

• V prvních několika týdnech po transplantaci jsou bakteriální plicní infekce běžné u lidí, kteří mají transplantaci srdce a plic. Tito jsou léčeni antibiotiky. Plísňové infekce se mohou objevit také brzy po transplantaci, ale jsou méně časté.
• Ve druhém měsíci po transplantaci jsou běžné infekce plicních cytomegalovirů (CMV). K prevenci této infekce můžete obdržet antivirové léky.

K akutnímu odmítnutí může dojít během několika dnů po transplantační operaci a kdykoli poté.

• Mezi příznaky srdeční rejekce patří únava, otoky paží nebo nohou, nárůst tělesné hmotnosti a horečka.
• Po transplantaci srdce vás sleduje akutní rejekce odebráním malého kousku srdečního svalu zvaného biopsie a vyšetřením mikroskopem.
• Mezi příznaky odmítnutí plic patří kašel, dušnost, horečka, zvýšený počet bílých krvinek a pocit nedostatku kyslíku.
• Po transplantaci plic mohou lékaři potřebovat zkontrolovat plicní tkáň pomocí dlouhé ohebné trubice s malou kamerou na konci (bronchoskopie).
• Máte-li jakékoli známky odmítnutí transplantovaného orgánu, dostanete silné imunosupresivní léky, které odmítnutí odmítnou.

K odmítnutí transplantovaného orgánu může dojít také o měsíce nebo roky později.

• Odmítnutí, ke kterému dojde po měsících nebo letech, a které má za následek trvalé změny v transplantaci, se nazývá chronické odmítnutí. Příznaky jsou podobné příznakům akutního odmítnutí, ale často se vyvíjejí pomalu.
• K chronickému odmítnutí plic obvykle dochází z důvodu fibrózy (zjizvení) menších dýchacích cest a zablokování. Tento proces se někdy nazývá syndrom bronchiolitidy obliterans a může být velmi závažný.
• Léčba zahrnuje změnu imunosupresivních léků nebo retransplantaci.
• K chronickému odmítnutí srdce dochází v důsledku vývoje blokády koronárních tepen v transplantovaném srdci. Příčina zůstává bohužel neznámá a jediným řešením je opakovaná transplantace. Pacienti budou mít všechny příznaky srdečního selhání. S nedostatkem dárců orgánů není opakovaná transplantace běžná.
• Někteří odborníci na transplantaci se domnívají, že chronické odmítnutí je dlouhodobá komplikace způsobená akutním odmítnutím. Z tohoto důvodu je velmi důležitý kontakt s transplantačním týmem ohledně nových příznaků.